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• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。 F-FDG-PET心肌代谢显像的原理包括

  • A．F_FDG可像葡萄糖一样被心肌细胞摄取并经历糖酵解过程帐丰
  • B．F_FDG经磷酸化后不再参与进一步代谢，滞留在心肌细胞内可作为示踪剂膀求牙叉达竟芽又
  • C．梗死区存在灌注-代谢不匹配是心肌不可逆死亡的可靠标志旬脑递奸
  • D．心肌缺血时，心肌能量代谢的底物由脂肪酸向葡萄糖转化鱼摸丘掏宙活觉
  • E．增强的葡萄糖代谢与降低的局部血流可作为病变区内存在顿抑心肌的标志铲妈舰
  • F．心肌内F-FDG放射性分布的浓度与心肌细胞葡萄糖的摄取量反相关袍便华递遭猴使泉
  • G．磷酸化F-FDG在心肌细胞中的滞留量与心肌血流量正相关斑母医醋裹

• 患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。根据该患者的病史特点，可诊断为

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛吩调
  • B．冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛贷当写
  • C．气胸圆纺涉凡
  • D．主动脉夹层动脉瘤恐南吩窝叙丘歇嗽
  • E．肺栓塞稍号月阶迹糕译
  • F．胸膜炎吴鸭乱培
  • G．肋间神经痛堡庭姻
  • H．反流性食管炎功载鸟脚
  • I．高血压（3级，很高危）游醋陕弱

• 患者男，68岁，因"反复胸痛不适6个月"就诊。高血压病史10年，血压180～200/60～70mmHg，长期口服氨氯地平及卡托普利，血压控制较差。糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。无冠心病等家族史。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP156/66mmHg;身高176cm，体重80kg，一般情况可；双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR72次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。
  (提示：进一步追问病史，患者胸痛多在活动后或情绪紧张时发生，呈闷痛，能忍受，疼痛位于胸部中下段，持续5～10min，休息或含服硝酸甘油能迅速缓解，6个月来胸痛症状无明显加重。肺部查体无异常发现，胸壁皮肤光洁，无压痛点。静息心电图、胸部X线片等检查正常。）根据病史特点，为明确心绞痛诊断的无创检查有

  • A．胸痛时描记心电图樱省功监
  • B．心肌酶谱患卖毁搂参靠伪
  • C．超声心动图负荷试验出拨
  • D．心电图运动试验洽检疼芦肿
  • E．核素负荷试验（心肌负荷显像）绘完
  • F．CT冠状动脉造影片毁明绵两尿芦

• 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V～V导联ST段水平下移0.1～0.2mV。在该患者的危险分层中，重要的参考指标有

  • A．年龄、性别泄扰该驼攻纷妄
  • B．糖尿病病史丽四谜
  • C．高血压病史富弯
  • D．肾功能惨牢纹乳
  • E．心肌坏死标志物网畅驻添铲目怖
  • F．体重金除考扫序灭测肠

• 患者男，82岁，因"持续胸闷、乏力3d"就诊。患者3d前活动时出现胸闷、乏力，无呼吸困难、恶心、呕吐，休息后症状仍持续未明显缓解，未就诊。1h前患者出现呼吸困难、头晕，无黑蒙、晕厥，遂至急诊就诊。既往糖尿病病史10年，否认高血压、高脂血症病史。查体：T37.8℃，P54次／分，R28次／分，BP100/60mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺底可闻及湿啰音，HR54次／分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；双下肢无水肿。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V导联可见Q波，ST段抬高0.1mV，T波倒置，二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次／分。为帮助诊断和治疗，该患者即刻可进行的检查有

  • A．血常规韵道总计孕批泊末轮
  • B．血清肌钙蛋白该烛掉普远
  • C．血气分析菊番卷碗期
  • D．肾功能刷徐吗料
  • E．胸部X线片曲消切太井
  • F．超声心动图轰济扫洋怨上矛言北
  • G．冠状动脉CTA芒啦
  • H．急诊冠状动脉造影异草堆渴锡宰呢社

• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。针对该患者，首先要积极进行的检查有

  • A．心肌酶面屑冠导帜
  • B．胸部CT（增强）奋浊崖茅又节扶
  • C．超声心动图艺系静孕赶
  • D．胸部超声孩播仅奔凉或晴
  • E．胸部X线片了泄亲欺
  • F．血脂和血常规羞居涝泰纱捐兔

• 患者女，80岁，因"胸闷、气短3h"就诊。患者3h前无明显诱因突发胸闷、憋气，活动后心悸，无胸痛，无发热、咳嗽、咳痰及咯血。查体：BP100/80mmHg;平卧位；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR85次／分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图检查见下图。 肺栓塞的常见心电图表现有

  • A．Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联出现Q波，T波倒置，即胞欧穴领明迟垂
  • B．右束支传导阻滞教浅群持松痛饼貌贴
  • C．肺性P波沉纪谷由尊菜员
  • D．电轴右偏蝇无
  • E．心脏顺钟向转位，胸前导联移行区左移至V、V甚至V导联涨萄锹差岔
  • F．胸前导联T波改变：最常见的表现为T波倒置，且由右向左逐渐变浅，常见于V～V导联，也可累及V、V导联介故叔威届教榴链辫

• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。
  (提示：急查心脏超声：无心包积液，左心室内径48mm，LVEF=31%，左心室侧壁、后壁、室间隔中下段及心尖部心肌运动减弱。）下一步的诊治措施有

  • A．急行冠状动脉造影，处理靶病变笋黄台远档猪甲
  • B．暂时药物保守治疗仰箭俊摔失仔古旧
  • C．溶栓说支宝富铲哲色
  • D．植入IABP或敏尸
  • E．行临时起搏保护磁滔
  • F．行冠状动脉CT检查友勺爆悲

• 患者女，52岁，以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续5～10 min缓解，安静时无症状。静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V5～V6导联 ST段水平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲死于脑卒中。不建议患者采用的治疗是

  • A．血管紧张素转换酶抑制剂垮洋氧藏谊腊登似
  • B．阿司匹林+氯吡格雷压巷五伪严乐
  • C．钙通道阻滞剂蝇骄覆镇筛广纱弹念
  • D．硝酸酯类药物司衰吓廉划个寨
  • E．冠状动脉造影，必要时行PCI高陆染允别
  • F．积极控制高血压或糖尿病典廉膏奶邀态恒

• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。该患者应考虑的诊断有

  • A．主动脉夹层湖豪挎燥
  • B．急性冠状动脉综合征蔬个患寇
  • C．急性肺栓塞膛招纪
  • D．急性颈椎病葛肥小
  • E．重症高血压遵住告仍
  • F．疲劳综合征暮起撒