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• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。
  (提示：患者PCI手术顺利，处理好的血管前向血流恢复到TIMI3级，未见血管末梢栓塞征象，微循环雾状灌注良好。患者生命体征平稳，BP150/90mmHg。）回到病房后一些医嘱必须进行调整，符合指南推荐的用药调整措施有

  • A．将脂必妥更换为阿托伐他汀钙（立普妥）强化剂量（40～60mg/d）然锣挽客任洲此
  • B．阿司匹林300mg和（或）氯吡格雷150mg连续使用3～4周搁僚斧黄
  • C．血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药连续滴注48～72h毛抚邪棕
  • D．加用β受体阻滞药谈它展储
  • E．低分子量肝素连续使用3～4d怜靠添成师藏周
  • F．加用磺达肝癸钠旅堡蓝

• 患者男，40岁，因"间断发作胸骨后疼痛2年"就诊。发作与体力活动无关，常在凌晨睡眠时发作，发作时被迫坐起，大汗，含服硝酸甘油7～10min可缓解，曾有一次短暂黑蒙浅晕厥。吸烟史60支/d×20年。24h动态心电图：未发作期为正常心电图，发作期Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高0.5mV，历时3～5min恢复至等电位线。为缓解胸痛，可选的药物有

  • A．硝酸甘油狱遭宰俊辉培平
  • B．美托洛尔敏饰
  • C．氯吡格雷问确胡兼绞售竹礼捕
  • D．地尔硫傍烈
  • E．阿司匹林殖谦冤纠
  • F．硝苯地平蔑脉柳筒奇愿贞榴跪
  • G．吗啡旱挣空纵

• 患者女，68岁。1年前劳累时出现胸骨后憋闷压迫感，历时3～5min，休息后缓解，未予重视。近1个月来上述症状加重，发作频繁，2～3次／d，轻微体力活动即可诱发。近3d来夜间休息时亦有发作，持续约5～10min，舌下含服硝酸甘油可缓解。患者无心悸，严重时有气短，无黑蒙、晕厥。无烟酒嗜好，既往高血压病史5年，否认糖尿病病史。查体：BP162/88mmHg;双肺下野呼吸音低；HR86次／分，S低钝，A>P；腹部无阳性体征，肝颈静脉回流征（-）；右下肢轻度水肿。患者应该考虑的疾病有

  • A．心力衰竭岛洋脖灾卧焰晒
  • B．稳定型心绞痛呼崭悲虑
  • C．不稳定型心绞痛残竿杂腾载音暂液
  • D．急性心肌梗死计骂访瓶榜
  • E．主动脉夹层尸毛豆瑞僵健述
  • F．肺动脉栓塞悔屠至俯货烘醋
  • G．高血压映奋刑酒

• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。 在急性侧后壁ST段抬高型心肌梗死诊断已经明确的基础上，还应诊断

  • A．急性左侧心力衰竭（早期）裁炼
  • B．心功能不全KillipⅡ级银只毕简
  • C．高血压3级说穿以往鼠
  • D．陈旧性脑梗死钟波先购酷近窄伟
  • E．急性肺水肿抖敬
  • F．心源性休克佛觉返孔学颂聚

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。 关于顿抑心肌，叙述正确的有

  • A．短暂缺血引起心肌代谢、结构，功能的可逆性损伤竞腥你海郑汇誓
  • B．冠状动脉血流长时间减少，造成心肌细胞功能受损但仍有代谢活动，其细胞膜完整马腿烈野洗掏捐饺
  • C．顿抑心肌并未坏死，恢复血流灌注后，心功能可改善或恢复到正常状态们交牙按味
  • D．再灌注后需数小时、数天或数周心肌功能才完全恢复碗披司压可嫂
  • E．在F-FDG-PET显像中，表现为低灌注与高代谢不匹配印桥馋服酒
  • F．属于受到缺血打击，心功能障碍，但仍然存活的心肌单接
  • G．心肌细胞能量代谢的基质由葡萄糖向脂肪酸转化益励闻袭

• 患者女，68岁。1年前劳累时出现胸骨后憋闷压迫感，历时3～5min，休息后缓解，未予重视。近1个月来上述症状加重，发作频繁，2～3次／d，轻微体力活动即可诱发。近3d来夜间休息时亦有发作，持续约5～10min，舌下含服硝酸甘油可缓解。患者无心悸，严重时有气短，无黑蒙、晕厥。无烟酒嗜好，既往高血压病史5年，否认糖尿病病史。查体：BP162/88mmHg;双肺下野呼吸音低；HR86次／分，S低钝，A>P；腹部无阳性体征，肝颈静脉回流征（-）；右下肢轻度水肿。不恰当的处理措施有

  • A．阿司匹林答冰赶镰宁么亩
  • B．氯吡格雷惩墨囊司聋专顷货呢
  • C．他汀类药物九永今秧翅亮
  • D．硝酸甘油跃婆郑
  • E．阿替普酶静脉溶栓傍唐无万王淡毒
  • F．综合心电监护碗禽应除虾
  • G．美托洛尔栏像笨检淡贿化轧
  • H．地尔硫某档株
  • I．洋地黄类药物占犬标洪召浪杆掌

• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。
  (提示：进入CCU后1.5h内患者发生2次胸痛，每次持续10～20min，预计患者病情可能向恶化方向发展，立即送入导管室行介入治疗。冠状动脉造影：LAD中段于D1后不全闭塞，前向血流明显缓慢，管腔内疑似血栓征象；LCX中段狭窄约80%，前向血流正常；RCA较为粗大，在锐缘支之后呈弥漫性长段病变，管腔狭窄70%～80%。）此时，共识推荐的措施有

  • A．罪犯血管可能是LAD，此次仅处理这支血管坑刺芒革
  • B．3支血管都有严重病变，应该同时处理压委哲
  • C．为降低成本，可以考虑将LAD和LCX同时处理桌凭摇起
  • D．冠状动脉内注射或静脉滴注血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药崭糟侄融唱昏老债头
  • E．冠状动脉内注射溶栓药古巷胆浴炎
  • F．追加使用3联抗血小板药物园感柄

• 患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。
  (提示：心电图运动试验：采用Bruce方案，运动10min后出现胸痛不适，12导联心动图示V～V导联ST段水平型压低0.2mV。根据目前病史特点及运动试验结果，患者冠心病，稳定型心绞痛诊断基本明确。行冠状动脉造影：右冠状动脉、左主干及回旋支无狭窄，前降支近段狭窄70%的短病变，见图28。）为进一步评估前降支近段病变，可采取的方法有

  • A．冠状动脉内注射硝酸甘油后重复造影又门鸦润齿皂遥
  • B．冠状动脉内注射维拉帕米（异搏定）后重复造影将孩散胀
  • C．冠状动脉血流储备分数测定（FFR）厘识胁陈疯寨踢
  • D．血管内超声检查评估病变毯霸算召董眯遗干
  • E．血管内光学相干断层扫描进一步评价前降支病变朝客队本
  • F．冠状动脉内注射腺苷后重复造影漫幕巾愤帆依晋

• 患者女，80岁，因"胸闷、气短3h"就诊。患者3h前无明显诱因突发胸闷、憋气，活动后心悸，无胸痛，无发热、咳嗽、咳痰及咯血。查体：BP100/80mmHg;平卧位；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR85次／分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图检查见下图。 由该心电图可得到的信息有

  • A．窦性心律络屡蚁胡株
  • B．左心房异常览祥号乓傅罐睡崖
  • C．急性下壁心肌梗死榆讽且七耕
  • D．广泛性ST-T异常睡焦俊无
  • E．左前分支传导阻滞蚁勤祝屈烫玻识惠
  • F．右心房异常嗓躬营孕傍资

• 患者女，68岁。1年前劳累时出现胸骨后憋闷压迫感，历时3～5min，休息后缓解，未予重视。近1个月来上述症状加重，发作频繁，2～3次／d，轻微体力活动即可诱发。近3d来夜间休息时亦有发作，持续约5～10min，舌下含服硝酸甘油可缓解。患者无心悸，严重时有气短，无黑蒙、晕厥。无烟酒嗜好，既往高血压病史5年，否认糖尿病病史。查体：BP162/88mmHg;双肺下野呼吸音低；HR86次／分，S低钝，A>P；腹部无阳性体征，肝颈静脉回流征（-）；右下肢轻度水肿。
  (提示：患者曾于外院行冠状动脉CTA检查：前降支近段中重度狭窄；发作时心电图：窦性心律，HR86次／分，V～V导联ST段压低0.05mV。）此患者应该完善的相关检查包括

  • A．血生化（肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖）绒动稼梢育
  • B．血常规、凝血常规少囊槽查猜剃
  • C．D-二聚体箭这策羽哑罢曾乌楚
  • D．心肌坏死标志物讨在肾究幼女洗
  • E．BNP泥犹俱颜谨
  • F．心电图运动试验阁索
  • G．超声心动图敌浊我
  • H．主动脉CT垄病应猜芦