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• 患者女，80岁，因"胸闷、气短3h"就诊。患者3h前无明显诱因突发胸闷、憋气，活动后心悸，无胸痛，无发热、咳嗽、咳痰及咯血。查体：BP100/80mmHg;平卧位；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR85次／分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图检查见下图。 肺栓塞的常见心电图表现有

  • A．Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联出现Q波，T波倒置，即服阴拼弦柄菜海锯
  • B．右束支传导阻滞棍纷诱峰芹
  • C．肺性P波喂铜构嫩侵
  • D．电轴右偏矛绑嘱只培贴层杠
  • E．心脏顺钟向转位，胸前导联移行区左移至V、V甚至V导联弱结装犹旨详
  • F．胸前导联T波改变：最常见的表现为T波倒置，且由右向左逐渐变浅，常见于V～V导联，也可累及V、V导联刮蔬

• 患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。
  (提示：实验室检查：Hb143g/L，RBC3.28×10/L，WBC10.18×10/L,NO.78,PLT220×10/L;cTnl0.098ng／ml（正常值＜0.023ng/ml）;paCO7.35,PaCO38mmHg,PaO56mmHg,SaO90%,HCO23mmol／L。胸部X线片结果见图44。）该患者的超声心动图可能出现

  • A．室间隔穿孔搜轮巨怕高鸡尤
  • B．左心室扩大蛛熟谁
  • C．大量心包积液洲娇绞否霞惰
  • D．左房室瓣赘生物绪只混其株沙拜肆痛
  • E．左房室瓣关闭不全恩慈捧怪
  • F．左室壁节段运动异常庄恋丢桐腰
  • G．左心室乳头肌腱索断裂奏委立赶怠要

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 患者本次入院可能的诊断是

  • A．急性前壁、下壁心肌梗死相苹
  • B．急性前壁心肌梗死亚剪思慰暂光
  • C．急性下壁心肌梗死阀登找恭普炉就
  • D．急性心包炎赏材炊营盛救
  • E．陈旧性前壁心肌梗死眉灵森滋千
  • F．急性后壁心肌梗死赚照苍将旁

• 患者男，78岁，因"发作性胸痛3年，加重伴憋气3h"就诊。患者3年前发作性胸痛，持续数小时，当地医院诊断为前壁心肌梗死，未行再灌注治疗，药物治疗后缓解，未规律服药。3h前患者活动后突然出现胸骨后闷痛，同时伴有憋气、乏力、全身大汗，来院急诊。高血压病史10年，血压最高170／100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片，效果可。吸烟史20支/d×50年；否认药物过敏史。查体：T36.1℃，P132次／分，R26次／分，BP60/30mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。
  (提示：冠状动脉造影见图38～图40。）此时的治疗策略为

  • A．放弃介入治疗番润
  • B．选择急诊CABG梯袖允
  • C．冠状动脉内溶栓积架讯瘦恋退坡雀那
  • D．前降支介入治疗荣理仰稻高
  • E．右冠状动脉介入治疗冰丹誓未暗
  • F．回旋支介入治疗警郑杀最表

• 患者男，45岁，因"发作性心前区疼痛、胸闷4d"就诊。胸痛在体力活动时发作，休息后或服"速效救心丸"30min后症状可缓解。既往有吸烟史，有高脂血症病史，无高血压及糖尿病。查体：P72次／分，BP128/75mmHg；心、肺无异常。实验室检查：TnT3.05ng／ml，CK246.9IU／L,，CK-MB13.13IU/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，无病理性Q波及ST段改变。入院1周后冠状动脉造影见图5：LM及LAD无狭窄，LCX中段狭窄95%，RCA中段狭窄90%，可见血栓影。LCX的OCT检查结果见图4，RCA的OCT检查结果见图5。 针对该患者的非侵入性治疗策略包括

  • A．早期危险分层期祝碌右瓜
  • B．双联抗血小板治疗延泛小扭旱将
  • C．低分子量肝素涝法儿
  • D．尿激酶谷数粱绞充肩
  • E．他汀类药物缸抗娇移纹
  • F．镇痛药物舞寨鼠六盗

• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。针对该患者，首先要积极进行的检查有

  • A．心肌酶隶治梨帖伸佣风
  • B．胸部CT（增强）善屑洁这只困
  • C．超声心动图险妥赶门异
  • D．胸部超声竞纤扎嫁苍销磨赢膜
  • E．胸部X线片减右艰
  • F．血脂和血常规卖竹纵狭抛请

• 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V～V导联ST段水平下移0.1～0.2mV。该患者可以诊断为非ST段抬高型心肌梗死，更为确切的诊断是

  • A．非ST段抬高型心肌梗死，低危型究侵守位
  • B．非ST段抬高型心肌梗死，中危型辛蹄菜证筋胳瓜忌虑
  • C．非ST段抬高型心肌梗死，高危型稍纺回整
  • D．陈旧性心肌梗死投饺燥田
  • E．不稳定型心绞痛渣至
  • F．近期心肌梗死约炮混

• 患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20 min以上。查体：心率90次/min，血压80/50 mmHg，颈静脉无充盈，双肺大量细小水泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。目前，最有价值的检查为

  • A．肌钙蛋白来仙配身
  • B．肌酸激酶晚赏秀
  • C．C-反应蛋白针路逢峡病滥脸
  • D．D-二聚体瑞享剪
  • E．天门冬氨酸氨基转移酶鹅挑翼龙菌
  • F．血常规乖上饱粱帆扁供蛾

• 患者男，65岁，因"胸痛、胸闷、气短1d，加重14h"就诊。患者1d前睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后闷痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续30min不缓解，于当地诊所输液治疗（具体不详），症状略有改善。14h前上述症状再次发作，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故转院就诊。高血压病史5年，血压最高180／110mmHg，平时不规律服药，未规律监测血压。吸烟史30支/d×30年，饮酒少量，否认药物过敏史。父亲60岁猝死，病因不详；母亲有冠心病病史。查体：T35.4℃，P118次／分，R22次／分，BP80/50mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过速，V～V导联ST段上抬0.05～0.2mV，大Q波，T波倒置。
  (提示：心肌酶：cTnT明显升高。）下面应采取的治疗措施有

  • A．抗血小板判巧晚枣执
  • B．抗凝尽数跪举株版崇视坑
  • C．调脂稳定斑块侮太碍物武侍吩吴
  • D．利尿药弦渠笼邀峡叫抵鞋
  • E．溶栓信策岭啦秘弯派
  • F．升压药物朋畏胸
  • G．急诊PCI垄启阅
  • H．主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环婆言味眼路炮梅

• 患者男，45岁，因"发作性心前区疼痛、胸闷4d"就诊。胸痛在体力活动时发作，休息后或服"速效救心丸"30min后症状可缓解。既往有吸烟史，有高脂血症病史，无高血压及糖尿病。查体：P72次／分，BP128/75mmHg；心、肺无异常。实验室检查：TnT3.05ng／ml，CK246.9IU／L,，CK-MB13.13IU/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，无病理性Q波及ST段改变。入院1周后冠状动脉造影见图5：LM及LAD无狭窄，LCX中段狭窄95%，RCA中段狭窄90%，可见血栓影。LCX的OCT检查结果见图4，RCA的OCT检查结果见图5。 针对该患者的治疗策略是

  • A．LCX及RCA均应进行干预黎浸饼阿英伴午
  • B．RCA进行血栓抽吸是必要的龄热宋畏距
  • C．RCA可行直接支架植入术老网稿吸宅胆葡组敌
  • D．血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药违颈
  • E．植入IABP支茂忆膨
  • F．先行抗凝治疗，一周后再行冠状动脉造影及PCI饱挠抵徐台