您可能感兴趣的相关话题

• 患者男，62岁，退休。患者3年前，反复发作心前区疼痛，呈绞痛，位于广泛的心前区，伴出汗及肩背部酸麻痛感，休息或含服"硝酸甘油"后于数分钟内好转。发作无明显诱发因素，轻中度的劳力一般不诱发。发作多在清晨3、4时或9、10时之间，未予诊治。15d前起，患者胸痛加重，其他情况与前类似，含服"硝酸甘油"后仍可较快好转。动态心电图对变异型心绞痛的诊断价值主要有

  • A．既简便易行，又无创性，能准确、完整地记录变异型心绞痛发作的全过程身烂夕
  • B．对心肌缺血损伤部位具有定位诊断价值缝咏
  • C．对变异型心绞痛合并心律失常具有诊断价值月何
  • D．记录变异型心绞痛发作的时间分布特点淘容绑贴
  • E．可记录变异型心绞痛发作时冠状动脉痉挛部位、ST段抬高程度、持续时间整新周谱
  • F．能够有效捕捉到与临床症状相关的一过性ST-T改变她公督扣们仆旺巧未

• 患者男，82岁，因"持续胸闷、乏力3d"就诊。患者3d前活动时出现胸闷、乏力，无呼吸困难、恶心、呕吐，休息后症状仍持续未明显缓解，未就诊。1h前患者出现呼吸困难、头晕，无黑蒙、晕厥，遂至急诊就诊。既往糖尿病病史10年，否认高血压、高脂血症病史。查体：T37.8℃，P54次／分，R28次／分，BP100/60mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺底可闻及湿啰音，HR54次／分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；双下肢无水肿。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V导联可见Q波，ST段抬高0.1mV，T波倒置，二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次／分。根据目前情况，可以给予的治疗有

  • A．吸氧弟践
  • B．呋塞米堡抬衔森玻绍衡
  • C．硝普钠烈序乘晋悟整
  • D．多巴胺孕去
  • E．毛花苷C见悟绑旨匆失纺
  • F．阿司匹林仁语雨饰徒携
  • G．低分子量肝素撤币车注尸
  • H．急诊PCI调蠢佛蝇桂化
  • I．临时性起搏器植入实茅街掏齐倡撞

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。
  (提示：患者在急诊科即给予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，住院后行术前准备后行直接PCI，造影显示：左冠状动脉双开口，LAD近段闭塞伴血栓影，血流TIMI0级；LCX远段闭塞伴血栓影，血流TIMI0级；RCA近中段狭窄30%～40%。）根据患者造影情况，此时应该采取措施有

  • A．急诊CABG量岗
  • B．冠状动脉内溶栓另涉炉给茶窝哑分
  • C．直接PCI塔粘翅活彩打
  • D．药物保守治疗监袋锯耀书瞧达
  • E．植入IABP+药物保守治疗利口雕译
  • F．静脉溶栓再刻槽贪棋

• 患者男，68岁。体检发现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。否认胸痛、胸闷，运动耐量良好。既往有高血压、糖尿病病史，未正规治疗。
  (提示：动态心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段动态压低，无束支传导阻滞。心电图运动试验：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.1～0.15mV，检查过程中患者稍感胸闷，但无明显胸痛。冠状动脉造影：右冠状动脉中段狭窄75%。）根据以上检查，其ST段压低最可能的原因是

  • A．非ST段抬高型心肌梗死庸巡市扯鹿款
  • B．无症状心肌缺血锁堡蛛稍段漂
  • C．肥厚型心肌病赚恶且往
  • D．间歇性预激坑七流唱验研绘终烛
  • E．电解质紊乱上诱蛮庆亿债筛次性
  • F．心脏X综合征沾骑许秧

• 患者男，49岁，因"突发胸痛2h"就诊。胸痛持续存在，位于左胸部，伴大汗，烦躁，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛。5年前体检发现血压高达160/110mmHg，后多次测量血压均高于160／110mmHg，因无不适，未服用降压药物。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病家族史，无嗜酒史，无药物过敏史。查体：T36.4℃，P100次／分，R19次／分，BP200／120mmHg;胸部无隆起，胸腹部无皮损、皮疹；腹部平软、无压痛；四肢肌力正常。ECG:窦性心律，HR100次／分，V～V导联ST段水平压低0.2mV。
  (提示：血肌钙蛋白0.12ng／ml。冠状动脉造影：左、右冠状动脉主支和分支血管无狭窄性病变及血栓表现。经胸超声心动图：未提示心室壁有运动异常。胸痛4h后ECG:V～V导联ST段压低0.2mV（较首次心电图无动态变化）。给予控制血压、吸氧等处理，胸痛未缓解，并出现双肩胛间的背痛。）为进一步诊断，应检查

  • A．主动脉CT（增强）造影认楼饶富敲
  • B．追寻D-二聚体检查结果殿休牲诚窝乒苹受
  • C．床旁经食管超声心动图停结畜过秒
  • D．粪常规+隐血镇捆
  • E．血淀粉酶截滋量楼横腥众全
  • F．床旁胸部X线片禾腹钱婚上存飘
  • G．血气分析婚首郊罗厌白谈
  • H．肺动脉CT增强造影睡把块稿

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。该患者初步诊断为

  • A．冠心病、初发型心绞痛橘航
  • B．冠心病、恶化型心绞痛骄短半老鞠患萍霞
  • C．冠心病、变异型心绞痛了览骗
  • D．急性心肌梗死脸摩雕勉晒
  • E．心脏神经症没速失秀肩寺指他
  • F．心脏X综合征警耳从步邮

• 患者女，68岁。1年前劳累时出现胸骨后憋闷压迫感，历时3～5min，休息后缓解，未予重视。近1个月来上述症状加重，发作频繁，2～3次／d，轻微体力活动即可诱发。近3d来夜间休息时亦有发作，持续约5～10min，舌下含服硝酸甘油可缓解。患者无心悸，严重时有气短，无黑蒙、晕厥。无烟酒嗜好，既往高血压病史5年，否认糖尿病病史。查体：BP162/88mmHg;双肺下野呼吸音低；HR86次／分，S低钝，A>P；腹部无阳性体征，肝颈静脉回流征（-）；右下肢轻度水肿。不恰当的处理措施有

  • A．阿司匹林州些加翁毙耍连基萝
  • B．氯吡格雷达万岂羽野
  • C．他汀类药物票保符奴途据快化惩
  • D．硝酸甘油伞腊玩纵羊毛枕
  • E．阿替普酶静脉溶栓换摄汽焦铜窃馒
  • F．综合心电监护艰厘贯切画错
  • G．美托洛尔改献涌
  • H．地尔硫振简音醉值肆社雀
  • I．洋地黄类药物绑骑尸掉告少付巩截

• 患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。根据该患者的病史特点，可诊断为

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛夕惯营守灵枕培寿
  • B．冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛针住下贪
  • C．气胸诵台
  • D．主动脉夹层动脉瘤石趋怜富仍刘
  • E．肺栓塞袜逢幸起津
  • F．胸膜炎才悲翠冷积妻递局
  • G．肋间神经痛摊占
  • H．反流性食管炎菊分津哪酷边节窜兰
  • I．高血压（3级，很高危）铺羽给像邪貌蒙

• 患者男，65岁，因"胸痛、胸闷、气短1d，加重14h"就诊。患者1d前睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后闷痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续30min不缓解，于当地诊所输液治疗（具体不详），症状略有改善。14h前上述症状再次发作，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故转院就诊。高血压病史5年，血压最高180／110mmHg，平时不规律服药，未规律监测血压。吸烟史30支/d×30年，饮酒少量，否认药物过敏史。父亲60岁猝死，病因不详；母亲有冠心病病史。查体：T35.4℃，P118次／分，R22次／分，BP80/50mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过速，V～V导联ST段上抬0.05～0.2mV，大Q波，T波倒置。对患者进行TIMI评分，应考虑的方面有

  • A．年龄>65岁贯泳实夜竖墙熄
  • B．3个或3个以上冠心病危险因素（冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟）宴缠
  • C．已知有冠心病病史妈闷琴殊
  • D．心电图ST段改变>0.05mV买苍机扭猎青萝椒
  • E．近24h内有严重的心绞痛发作跪测察
  • F．近7d内有口服阿司匹林史添彩肃饰付臭缠宪端
  • G．心肌损伤标志物（cTnl或cTnT）升高宏瞧到烦

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。
  (提示：入院第4天再次冠状动脉造影：右冠状动脉优势型，冠状动脉弥漫钙化，左主干开口狭窄80%，前降支开口闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉原支架内未见再狭窄，右冠状动脉与左前降支存侧支循环。术中左主干成功植入药物支架，开通前降支CTO病变，球囊充分扩张数次后也植入药物支架。）关于梗死心肌，叙述错误的有

  • A．属于与闭塞冠状动脉对应的心肌瘢痕蛮唉间
  • B．SPECT负荷显影与静息显影均呈不可逆的放射性缺损区拉简灰摇男
  • C．容易形成室壁瘤侮染牌渣牵蔬故淋
  • D．借助择期PCI及时开通冠状动脉可减小梗死区的范围掠候赛霉蛛党
  • E．在核素心肌代谢显像中，表现为增加的灌注血流与消失的代谢水平不匹配追架纹兆
  • F．梗死区越大，则梗死区内的冬眠心肌越少坛喉禽辜萌顿匠肝
  • G．SPECT门控显像定量分析测得的LVEF低，提示陈旧性心肌梗死尖羞把赛两丹