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• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。对此患者改善预后的最佳治疗选择应是

  • A．再次冠状动脉造影行PCI治疗莲迫恳玉捞耽
  • B．CRT治疗耀夺程疫遭篮森曲
  • C．射频消融治疗协踏费煎店渠渠
  • D．CABG治疗项雕森偏览呆敢
  • E．CRTD治疗贯羞羊惯少
  • F．ICD治疗挪拐辩喂卧粥能载
  • G．CABG联合CRTD治疗荷鸽
  • H．PCI加射频消融治疗江悲
  • I．PCI加ICD治疗剩侍病症雪径
  • J．CABG加ICD治疗异仓缴激优停

• 患者男，82岁，因"持续胸闷、乏力3d"就诊。患者3d前活动时出现胸闷、乏力，无呼吸困难、恶心、呕吐，休息后症状仍持续未明显缓解，未就诊。1h前患者出现呼吸困难、头晕，无黑蒙、晕厥，遂至急诊就诊。既往糖尿病病史10年，否认高血压、高脂血症病史。查体：T37.8℃，P54次／分，R28次／分，BP100/60mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺底可闻及湿啰音，HR54次／分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；双下肢无水肿。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V导联可见Q波，ST段抬高0.1mV，T波倒置，二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次／分。
  (提示：实验室检查：Hb111g/L，RBC3.64×10/L，WBC12.25×10/L,N0.78,PLT160×10/L;CK1600IU/L,CK-MB193IU/L,cTnl8.4ng/ml（正常值＜0.023ng／ml）；BUN19.5mmol／L,SCr252μmol／L;Glu12.8mmol／L;pH7.44,PaCO32mmHg,PaO52mmHg,SaO88%,HCO22mmol／L。胸部X线片结果见图41。超声心动图：左心房前后径44mm，左心室舒张末径58mm，左房室瓣中度反流，PASP39mmHg，左心室下壁、后壁基底段一心尖段室壁节段运动异常，心尖段室壁变薄，未见矛盾运动及附壁血栓，LVEF=40%。）该患者已明确的诊断包括

  • A．糖尿病衫户捐技闸售锣
  • B．肺栓塞驶肯堆茅响
  • C．肺部感染少代狸劈踪防
  • D．Ⅰ型呼吸衰竭宏点闹着多登伪从谱
  • E．心力衰竭财犹润崖群秃辽
  • F．肾功能不全挪记董播线向姑
  • G．缓慢性心律失常阿眼竟筑奶络挑投
  • H．急性下壁、后壁心肌梗死狡鸽茂抄叉
  • I．心源性休克甜该抚联怨盘园淋烂

• 患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。
  (提示：实验室检查：Hb143g/L，RBC3.28×10/L，WBC10.18×10/L,NO.78,PLT220×10/L;cTnl0.098ng／ml（正常值＜0.023ng/ml）;paCO7.35,PaCO38mmHg,PaO56mmHg,SaO90%,HCO23mmol／L。胸部X线片结果见图44。）该患者的超声心动图可能出现

  • A．室间隔穿孔微位律敌拴孕森萝凯
  • B．左心室扩大讽疼疤圾栗奔杠信
  • C．大量心包积液汤韵奋花雅
  • D．左房室瓣赘生物爷陡招丘颂
  • E．左房室瓣关闭不全地喝辉拜碰各
  • F．左室壁节段运动异常忧盏爆密淘
  • G．左心室乳头肌腱索断裂奋鸦

• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。
  (提示：经抗心力衰竭及IABP治疗后，患者病情逐渐稳定，心功能不全得以纠正。于入院后第8天行冠状动脉造影：LM正常；LAD中段长病变，病变最重处狭窄约99%，血流TIMI1～2级；LCX近段闭塞，血流TIMIO级；RCA近中段狭窄80%，长病变，远段有局限性狭窄80%，血流TIMI3级。患者为严重3支病变，SYNTAX评分26.5分，EuroSCORE评分8分。）应选择的治疗方式为

  • A．CABG赛朝刊
  • B．PCI涛正云腊望松
  • C．药物保守治疗泳龄耀腹丹玩婆
  • D．药物保守治疗+IABP厅爱些颤熔叔皇总浮
  • E．IABP继续应用至出院递乔沈卫根乐
  • F．心脏移植慈溪样碌联套倡晶

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。
  (提示：患者在急诊科即给予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，住院后行术前准备后行直接PCI，造影显示：左冠状动脉双开口，LAD近段闭塞伴血栓影，血流TIMI0级；LCX远段闭塞伴血栓影，血流TIMI0级；RCA近中段狭窄30%～40%。）根据患者造影情况，此时应该采取措施有

  • A．急诊CABG蜓寸刀
  • B．冠状动脉内溶栓雪缓签调完
  • C．直接PCI秒风剂母胞韵
  • D．药物保守治疗朴瞧岔
  • E．植入IABP+药物保守治疗骑纷玩吵
  • F．静脉溶栓恒予刺之凳臂贴王

• 患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。 为辅助诊断，该患者目前应检查

  • A．血常规练曾舌朝造示蝇贼牛
  • B．血清肌钙蛋白鲁样辅创写蝴雅曾劝
  • C．胸部X线片么毅医尚喉川圣桶
  • D．血气分析苹蓝恭禾炮壶
  • E．CTPA吼赤晓省谷窝扛博
  • F．超声心动图余咽
  • G．冠状动脉CTA锣寄烟
  • H．急诊冠状动脉造影吐钓旗幅

• 患者女，68岁。1年前劳累时出现胸骨后憋闷压迫感，历时3～5min，休息后缓解，未予重视。近1个月来上述症状加重，发作频繁，2～3次／d，轻微体力活动即可诱发。近3d来夜间休息时亦有发作，持续约5～10min，舌下含服硝酸甘油可缓解。患者无心悸，严重时有气短，无黑蒙、晕厥。无烟酒嗜好，既往高血压病史5年，否认糖尿病病史。查体：BP162/88mmHg;双肺下野呼吸音低；HR86次／分，S低钝，A>P；腹部无阳性体征，肝颈静脉回流征（-）；右下肢轻度水肿。患者应该考虑的疾病有

  • A．心力衰竭阿惨淹股振
  • B．稳定型心绞痛杰俘嫂才螺终慰恢
  • C．不稳定型心绞痛偿辜
  • D．急性心肌梗死副膀隆
  • E．主动脉夹层蔑懒
  • F．肺动脉栓塞塔伶打松
  • G．高血压乏丛翅羊浩

• 患者男，45岁，因"发作性心前区疼痛、胸闷4d"就诊。胸痛在体力活动时发作，休息后或服"速效救心丸"30min后症状可缓解。既往有吸烟史，有高脂血症病史，无高血压及糖尿病。查体：P72次／分，BP128/75mmHg；心、肺无异常。实验室检查：TnT3.05ng／ml，CK246.9IU／L,，CK-MB13.13IU/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，无病理性Q波及ST段改变。入院1周后冠状动脉造影见图5：LM及LAD无狭窄，LCX中段狭窄95%，RCA中段狭窄90%，可见血栓影。LCX的OCT检查结果见图4，RCA的OCT检查结果见图5。 依据OCT检查结果，该患者的罪犯血管是

  • A．LCX驾交歇透促妄
  • B．RCA舟足浙防絮绑
  • C．RCA和LCX都一定是悲哈购单究稠
  • D．RCA与LCX均有可能桂乌病突构到愿
  • E．目前检查不能确定哪支血管是罪犯血管蚁丁矛听述芽便
  • F．需要进行FFR检查进行明确装延联风

• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。
  (提示：患者PCI手术顺利，处理好的血管前向血流恢复到TIMI3级，未见血管末梢栓塞征象，微循环雾状灌注良好。患者生命体征平稳，BP150/90mmHg。）回到病房后一些医嘱必须进行调整，符合指南推荐的用药调整措施有

  • A．将脂必妥更换为阿托伐他汀钙（立普妥）强化剂量（40～60mg/d）饲灌
  • B．阿司匹林300mg和（或）氯吡格雷150mg连续使用3～4周技阵丛遭愚馆颠
  • C．血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药连续滴注48～72h闲除伴颠
  • D．加用β受体阻滞药杜桐忠甚粘粒恢砍沉
  • E．低分子量肝素连续使用3～4d绸着英草症厉标擦
  • F．加用磺达肝癸钠幅捏无床剪

• 患者男，62岁，退休。患者3年前，反复发作心前区疼痛，呈绞痛，位于广泛的心前区，伴出汗及肩背部酸麻痛感，休息或含服"硝酸甘油"后于数分钟内好转。发作无明显诱发因素，轻中度的劳力一般不诱发。发作多在清晨3、4时或9、10时之间，未予诊治。15d前起，患者胸痛加重，其他情况与前类似，含服"硝酸甘油"后仍可较快好转。
  (提示：患者就诊时无胸痛发作，静息心电图，多次测定心肌酶谱以及肌钙蛋白水平均正常。入院当天夜间再次发作，含服"硝酸甘油"后于3min内好转，动态心电图见图14。） 该患者可能的诊断是

  • A．急性心肌梗死跑馒段尖姥咏隶墓亲
  • B．不稳定型心绞痛懒素览愉连胶精袍宪
  • C．变异型心绞痛赚铃
  • D．急性肺栓塞撇迷禾袭泽即伶旨旺
  • E．主动脉夹层甲能室役姨宰篮林
  • F．心内膜下心肌缺血庙与磁凡亿