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• 患者男性，67岁，身高174cm，体重55kg，因“反复咳嗽、咳痰20余年，活动后喘憋4年余，加重15日”来诊。既往长期吸入沙美特罗替卡松预防喘憋症状，曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，多次痰培养均查出铜绿假单胞菌、白色念珠菌，给予抗感染及祛痰治疗缓解。本次入院前急诊给予头孢呋辛抗感染、甲强龙平喘治疗，效果不佳。诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（Ⅲ级）；②肾功能不全。初始用药方案：①甲泼尼龙80mg，静脉滴注，每日1次；②美罗培南1g，静脉滴注，每12小时1次；③万古霉素1g，静脉滴注，每12小时1次；④阿奇霉素片500mg，口服，每日1次。患者多次痰培养检出铜绿假单胞菌，为复杂葡萄糖非发酵菌，属此类葡萄糖非发酵菌有

  • A．大肠埃希菌洲岩
  • B．嗜麦芽窄食单胞菌纸狠得循莫概锐
  • C．肺炎克雷伯菌子坏浩迎插
  • D．阴沟肠杆菌限中从留
  • E．鲍曼不动杆菌房男帮纽灯黄灯垫暴
  • F．F 金黄色葡萄球菌激涨粱竿清羞巴

• 患者男性，57岁，因“上腹胀痛不适伴腰背酸痛2个月”来诊。查体：体温正常，血象未见异常。腹部CT提示胰尾癌，侵犯脾静脉伴脾淤血，大网膜饼状增厚，提示转移，少中量腹腔积液。肿瘤标志物CA19-92568U/L。腹腔积液找脱落细胞，病理示：腺癌。诊断：胰腺癌Ⅳ期。体能状态评分（PS）为2分。晚期胰腺癌的一线治疗金标准是

  • A．氟尿嘧啶＋顺铂睛王逐够钟果厚
  • B．草酸铂＋氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案（FOLFOX-4）所革迷届芳救虎
  • C．培美曲塞守缺蒙箩性
  • D．吉西他滨冠家镰估千贷遥耐让
  • E．奥沙利铂睁丈
  • F．F 吉非替尼芒纤

• 患者男性，74岁，因“轻微咳嗽，右胸壁刺痛”来诊。查体：体温正常，血象无异常，体能状态评分（PS）为1分。影像学检查：CT示右肺2.5cm×2cm肿块，对侧纵隔淋巴结转移。肺部穿刺活检后病理示：低分化鳞状细胞癌。诊断：非小细胞肺癌Ⅲb期，无法切除。在治疗过程中，患者发生了Ⅳ度白细胞和血小板抑制，进一步处理方案是

  • A．积极运动，保持体力橘无粱但移安
  • B．隔离、住单间芒餐课厂
  • C．预防感染虾尊注铅询挡导证
  • D．保证每日监测血象任出但
  • E．积极进行升血治疗虫操江剧
  • F．F 鼓励患者多与人见面交流，以缓解心理压力善丑失冤练也

• 患者男性，47岁，因“车祸致头部外伤”来诊。行“左额叶挫伤脑组织清除＋去骨减压”术。术后3周，患者意识障碍加重，有抽搐症状。查体：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压130/84mmHg（1mmHg=0.133kPa），浅昏迷。CT示“急性脑积水”，行“侧脑室外引流术”，流出黄色脑脊液。实验室检查：血常规示血白细胞18.4×10/L，中性粒细胞0.92，脑脊液呈细菌性脑膜炎改变。化脓性脑膜炎的治疗原则包括

  • A．尽早进行脑脊液病原学检查，获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗僚先裹
  • B．选药时须考虑脑脊液药物浓度辜淹狠湿裂
  • C．根据病原菌既可以选择杀菌剂也可以选择抑菌剂泼饭核盾非桨道
  • D．为防止不良反应，应给予最小剂量忆关落真累城盛
  • E．疗程内应静脉给药机秒睬疏柔边基
  • F．F 经验治疗应根据推测的致病菌给药专慰但货盒与木节
  • G．G 疗程宜充足，一般10～14日援冷燃歌毒筹秤抵
  • H．H 可短期给予糖皮质激素困携

• 患者男性，61岁，身高172cm，体重64kg。无药物过敏史。查体：体温37.7℃，心率122次/分，呼吸23次/分，血压125/77mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹部CT：肝脓肿不排除，胆囊炎、胆结石，脾大，双侧少量胸腔积液。12月28日实验室检查：血白细胞13.8×10/L，中性粒细胞0.76，血红蛋白95g/L，血小板20×10/L，C反应蛋白＞200mg/L；白蛋白28.4g/L，丙氨酸氨基转移酶129U/L，天门冬氨酸氨基转移酶74U/L，总胆红素38.6μmol/L，直接胆红素8.86μmol/L；肌酐79μmol/L。12月31日引流液培养：肺炎克雷伯菌（不产超广谱β内酰胺酶）。1月2日血培养：人葡萄球菌。诊断：①肝脓肿；②感染性休克；③2型糖尿病。用药医嘱如下表。 《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南》中推荐的血管活性药物和正性肌力药物包括

  • A．多巴胺棋狂话插蚁休仪登
  • B．多巴酚丁胺育此
  • C．去甲肾上腺素骤税通清镇修判
  • D．肾上腺素匆除
  • E．去氧肾上腺素趋矛杀岂忘
  • F．F 间羟胺意挺搞茅离两字

• 患者女性，55岁，因“慢性肾衰竭出现尿毒症，拟行同种异体肾移植手术”来诊。曾接受多次输血和血液透析。患者在硬膜外麻醉下行右侧同种异体肾移植术，手术过程顺利，但肾动-静脉吻合并开放血流15分钟后，被移植的肾即开始呈现花斑状，张力逐渐减退，搏动减弱。25分钟后肾呈紫色，尿流减少，主治医师考虑为超急性排斥反应，即行移植肾摘除术。摘除肾病理检查结果确诊为超急性排斥反应。该患者发生超急性排斥反应的可能原因是其体内预先存在

  • A．抗人类白细胞（HLA）抗体胁姓露弓殊恒狐
  • B．特异性细胞毒性T淋巴细胞（CTL）喉倦麻爷狡店其
  • C．ABO天然血型抗体携衰袄杀踩丑
  • D．抗血管内皮细胞抗体甩拳毙
  • E．抗血小板抗体跨辰赛劈蕉虑优艇鬼
  • F．F 成纤维细胞刮静推娃

• 患者男性，64岁，2年前因劳累后反复出现胸前区闷痛，持续约20分钟，经休息可缓解。既往高血压史6年，血压最高180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。现上述症状再次发作。查体：血压165/97mmHg，心界稍向左下扩大，心率98次/分，律齐。实验室检查：低密度脂蛋白胆固醇5.4mmol/L，三酰甘油3.15mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.05mmol/L。诊断冠心病、不稳定型心绞痛，高血压3级（极高危）。应选用的药物是

  • A．氨氯地平片5mg，每日1次咏仔
  • B．美托洛尔缓释片47.5mg，每日1次杯替这条浆
  • C．茶碱缓释片100mg，每日2次矮喊蚂惠开葵愉通煮
  • D．辛伐他汀片40mg，每夜1次去惹诸右摊
  • E．阿司匹林肠溶片100mg，每日1次乒额初膝社

• 患者男性，15岁，因“在校与同学发生纠纷，紧张害怕6日，担心被害5日”来诊。查体：体温36.3℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压117/78mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软。无压痛及反跳痛。腹部未触及包块，肝、脾肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。精神检查：家属送入院，衣着整洁适时，表情紧张，生活自理，接触主动，久问不答，注意力不集中，回答问题基本切题，定向力好，意识清，自知力不存在。引出幻觉、被害妄想、记忆力下降，睡眠不佳。诊断：精神分裂症。治疗原则包括

  • A．用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRⅠ）类药物，控制紧张，恐惧茅祥想低苏
  • B．用抗精神分裂药物控制幻觉、妄想等症状砍淘脱盘蕉扯畅
  • C．改善睡眠兆霉具学植垮悔
  • D．行为认知疗法暗桌
  • E．暗示治疗蚊态格牧殿披
  • F．F 进行精神紧张舒缓诱导囊似浪唯叠究

• 患者男性，58岁，因“劳累后心悸20余年，下肢水肿、气促1个月”来诊。患者于20余年前开始出现劳累后心悸、胸闷，持续几分钟至几十分钟，休息后可缓解，发病程度轻重不一，重时伴有气促，10年前诊断为风湿性心脏病，并行二尖瓣球囊扩张术，术后症状缓解。近2年患者再次出现上述症状，1个月前患者因下肢水肿、气促入院治疗，经治疗后症状缓解出院。此次入院拟行手术。用药史：1个月前出院后一直口服地高辛片0.125mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次；螺内酯片20mg，每日1次；华法林片2.5mg，每日1次。查体：体温36.4℃，呼吸18次/分，血压118/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动增强，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率95次/分，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级隆隆样杂音，肺动脉第2心音亢进，腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢未见水肿。影像学检查：心脏彩色多普勒超声示风湿性心脏病，极重度二尖瓣狭窄并轻度关闭不全，重度三尖瓣反流。心电图示心房颤动，ST-T改变。诊断：风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄并轻度关闭不全、中度三尖瓣反流）、心功能Ⅱ级。治疗：①地高辛片0.125mg，每日1次，口服；②呋塞米片20mg，每日1次，口服；③螺内酯片20mg，每日1次，口服；④华法林片2.5mg，每日1次，口服。长期服用华法林进行抗凝治疗，临床药师须告知患者的相关注意事项有

  • A．需要定期复查凝血酶原时间（PT）/国际标准化比（INR），以根据结果调整华法林剂量拾尘员警识默喊糊尽
  • B．如INR值稳定后，可1年监测一次巩浑窃继
  • C．因华法林与多种药物、食物有相互作用，在服用其他药物前须向医师/药师咨询对华法林是否有影响透狼衣
  • D．用药期间注意是否出现牙龈出血、皮下淤斑、鼻血、眼结膜出血等情况，如有则须立即复查PT/INR插汤弹陶启
  • E．如若漏服，可于第2日加量补服而殃负
  • F．F 如INR值稳定后，可不再监测曲囊更耗啊券虑熊征

• 患者男性，67岁，身高174cm，体重55kg，因“反复咳嗽、咳痰20余年，活动后喘憋4年余，加重15日”来诊。既往长期吸入沙美特罗替卡松预防喘憋症状，曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，多次痰培养均查出铜绿假单胞菌、白色念珠菌，给予抗感染及祛痰治疗缓解。本次入院前急诊给予头孢呋辛抗感染、甲强龙平喘治疗，效果不佳。诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（Ⅲ级）；②肾功能不全。初始用药方案：①甲泼尼龙80mg，静脉滴注，每日1次；②美罗培南1g，静脉滴注，每12小时1次；③万古霉素1g，静脉滴注，每12小时1次；④阿奇霉素片500mg，口服，每日1次。初始给予美罗培南、万古霉素、阿奇霉素片三联抗感染治疗，恰当的评价是

  • A．患者感染严重，结合既往痰培养及药物治疗史，抗菌治疗应覆盖铜绿假单胞菌、非典型病原体及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），三联治疗是合理的乃铲险凤颤场
  • B．AECOPD（Ⅲ级），既往多次痰培养为铜绿假单胞菌，因此经验性给予美罗培南是合理的霞仙摸
  • C．患者既往痰培养多次为白色念珠菌，因此初始经验性治疗应给予氟康唑覆盖白色念珠菌贩芦毛侍圣胸青触好
  • D．MRSA并不是慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌，初始抗感染治疗不需要常规覆盖该菌，因此使用万古霉素是不恰当的迎膝鹰蛋迷差罢敢胶
  • E．应用阿奇霉素可以覆盖衣原体、支原体等非典型病原体，且能破坏铜绿假单胞菌产生的生物膜，可以促进美罗培南的杀菌作用焰袖
  • F．F 患者肾功能不全，万古霉素使用剂量过大，应根据肌酐清除率减量使用枝康