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• 患者，女性，35岁。因“直立性头痛1个月”就诊。患者于1个月前因头痛从睡眠中醒来，头痛持续9小时后自行缓解。1周后出现1次相似但更为严重的头痛，持续约23小时。头痛表现为全头部的钝痛，经常伴有搏动样疼痛，在站立位或坐位时加重，平卧时减轻，甚至经常完全缓解。头痛每天发生，持续数小时，伴有疲劳、恶心，无视力改变、无耳鸣、无力、麻木、发热、寒战、呕吐、体重减轻、月经不规律、大小便失禁或步态异常，无近期外伤史，无并发的内科疾病或既往的头痛史。曾到当地急诊室就诊，行颅脑CT和常规实验室检查均正常。又就诊于当地一位神经科医师，行颅脑MRI检查显示弥漫的脑膜强化。既往有显著的甲状腺功能减退；7年前由于颈部发育畸形行冷冻手术治疗；4个月前在交通事故中受伤，头部未受伤，未做处理。无过敏史及传染病史，个人史无特殊，无家族遗传病史。查体：意识清楚，精神可；卧位时没有痛苦面容，站立时出现轻度头痛；头颅无畸形，颈软，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大；心肺腹无异常。神经系统专科查体：脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，深、浅感觉及腱反射正常，双侧病理反射未引出。血、尿常规：正常。血生化：正常。颅脑MRI：弥散性软脑膜强化；强化是对称、平滑的，没有结节性特征；小脑扁桃体下降；无占位效应、占位性病变、出血、梗死或脑实质强化。3、提示：患者侧卧位脑脊液的压力为68mmH2O，淋巴细胞、蛋白升高，常规培养、真菌培养、军团菌培养无阳性发现；脊髓造影、放射性核素脑池造影无脑脊液漏出证据。该患者头痛可给予的治疗为

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• 女性，16岁，反复发作右侧肢体麻木、无力伴右额部搏动样疼痛。右侧肢体无力在头痛消失后约1小时即可完全缓解。颅脑MRI检查无异常。家庭中有类似患者。5、若患者头痛频繁发作，每周发作3次以上，为预防发作可选用的药物是

  • A．双氯芬酸青悼售腾滩俯
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• 男患，43岁，劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力，相继出现尿潴留、截瘫。病前2周曾有过发烧、轻咳，因截瘫10天病情未好转而入院。3.3、查体：双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射（-），上腹壁反射（+），中、下腹壁反射（-），平脐以下深浅感觉消失，双侧Babinski征（-）。据此推论最可能的病变部位在

  • A．腰骶部神经根忠丁
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  • D．胸髓第7节段狠悲
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• 患者男，34岁。主因发作性肢体抽搐5天入院。发作表现为意识不清，双眼上视，牙关紧咬，口吐白沫，口唇发绀，伴大、小便失禁，5分钟后自行缓解，已发作10余次。发病前2周有头痛，伴恶心。既往体健。家族中无类似病史。查体：T 37.5℃，P 75次/分，R 18次分，BP 110/80mmHg。神志清，颅神经、四肢肌力、肌张力、腱反射均未见异常，双侧Babinski征（-）。颈部抵抗，双侧Kernig征（+）。入院后再次发作意识不清，肢体抽搐，双眼上视变大、小便失禁。4、患者目前的诊断为

  • A．结核性脑膜炎衬砌泳晕嘱泰
  • B．病毒性脑膜炎视葛亭
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  • F．新型隐球菌脑膜炎注拜掠

• 患者，男，75岁。因”右手不自主抖动伴动作缓慢2年”收入院。患者于2004年初出现右手不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。自2004年秋季起自觉右上肢无力，有紧缩感，伴动作减慢，同时发觉字写得弯弯曲曲，越写越小；系鞋带、纽衣扣等精细动作完成困难。2005年初，右下肢也出现抖动。家属发现其面无笑容，言语减少声音变轻。2005年夏天起从沙发起立时发生困难，同时常出现开步困难，行走时步伐变小，一旦开步则越走越快，不能立即止步。神经系统查体：神清，双瞳孔等大3.5mm，光反应存在，眼球活动好，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中。表情呆板，眉心征（+）。颈项及四肢肌张力轻度增高，右侧为甚，右上肢呈齿轮样强直，静止时见右侧上下肢震颤，动作时不明显。右手快复轮替动作笨拙。四肢腱反射对称（++），肌力5级。行走时身体轻度前倾前屈，步距小，右上肢协同摆动动作消失，右下肢稍有拖曳，转身动作减慢。共济运动正常，病理征（-），浅、深感觉正常。卧立位血压无改变。头颅MRI未见明显异常。2.2、该患者需要进行鉴别的疾病包括

  • A．老年性震颤航史网
  • B．腔隙性脑梗死捷求坏降迅
  • C．特发性震颤线蛙冈虹
  • D．继发性帕金森综合征任愤娘箱排壤
  • E．进行性核上性麻痹弄鼠礼
  • F．肝豆状核变性厅白猎姜了脱协忧
  • G．多系统萎缩眉蛋
  • H．皮质基底核变性谦烛遇盈刊整

• 男性，17岁，主因“发热、头痛伴呕吐2天”入院。查体：体温：38.2℃，颏胸四横指。腰穿：脑压150mmH2O，脑脊液无色透明，糖、氯化物正常，蛋白0.42g/L，白细胞57×106/L，淋巴细胞94%，单核细胞6%。该患者最可能的诊断是

  • A．带状疱疹病毒性脑炎冈需承涌姜晓赖驱掠
  • B．病毒性脑膜炎才遭帝
  • C．单纯疱疹病毒性脑炎育吧箩初咱已闭
  • D．化脓性脑膜炎覆苍缓喘舟黄
  • E．结核性脑膜炎寇陕僻

• 以下不是检查小脑病变的试验是

  • A．指鼻试验抵给吊禾做糊要召
  • B．跟-膝-胫试验热榜框貌汤
  • C．轮替试验师帐壶弦
  • D．Romberg征兄擦
  • E．Kernig征嚼缩样刚壮

• 患者女，31岁。长期口服避孕药，晨起出现全头胀痛，进行性加重，伴恶心、呕吐，次日出现小便急，双下肢无力。来院时查体：血压160/100mmHg，神志清，双眼视乳头边界清楚，眼底静脉迂曲扩张，双下肢肌力4级，双下肢病理征阳性，颈抵抗可疑阳性。腰穿脑压320mmH2O，脑脊液检查：白细胞数50×106/L，蛋白0.71g/L。1、最可能的诊断是

  • A．蛛网膜下腔出血荷错伸护岁立脂获
  • B．急性病毒性脑炎拔束坚持秃酒钩眨
  • C．颅内恶性肿瘤青猫迹功申
  • D．结核性脑膜炎休掉报犁雅跌研清
  • E．静脉窦血栓形成弹谦吸损修云雷锹璃

• 男患，43岁，劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力，相继出现尿潴留、截瘫。病前2周曾有过发烧、轻咳，因截瘫10天病情未好转而入院。2.2、本病的治疗不应包括哪一项

  • A．糖皮质激素霉啊报词
  • B．口服氯化钾肾召辟该安削
  • C．选用适当的抗生素线严缠俩壁运丹葵节
  • D．留置导尿膀胱冲洗远脸衔刘负员废号驼
  • E．病情不见好转可手术治疗倡心

• 患者，男性，62岁。以右侧肢体活动不便半小时来诊。查体：神志清晰，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上下肢肌力Ⅱ级，右侧Babinski征阳性。左侧肢体肌及肌张力无异常，左侧Babinski征阴性。为迅速做出最可能诊断首选的检查为

  • A．头颅CT帐绍丰阴顺
  • B．磁共振弥散加权成像（DWI）窃凤夺矩仿眯断岛动
  • C．SPECT逢递馋岸窃快租杀
  • D．头颅MRI拣削山搁锅忘香瞒狸
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