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患者,男,22岁,大学生。 主诉:右面部外伤后咬合不适2小时。 现病史:2小时前,患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部,自觉局部疼痛明显,上下牙咬合不适,遂来我院就诊。伤后患者无昏迷,无恶心呕吐等,现一般情况可。 既往史:既往体健,否认系统性疾病史,否认药物过敏史。 检查:面部左右不对称,右侧下颌角区肿胀,压痛明显,双侧耳前区无压痛,关节动度基本一致,开口度约两横指,开口型正常。口内见,咬合关系紊乱,右侧后牙区早接触,左侧后牙区开,48颊侧前庭沟压痛,可触及骨台阶,未触及明显异常动度。 全口牙位曲面体层X线片示:48斜向后下达右侧下颌角可见骨质不连续影像。 病例分析 1.诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.治疗设计(病例题)
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患者,男性,74岁,病例摘要(1)主诉:上后牙缺失3年余,要求修复。(2)现病史:3年前发现上后牙齿松动不能咬硬物,后逐渐脱落,现咀嚼困难要求修复。(3)既往史:既往体健。(4)检查:缺失,缺牙区牙槽嵴无异常,双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小尖锐性骨尖,触痛。残根,叩诊(++),松动度Ⅲ度,X线示牙槽骨吸收至根尖1/3处。左下侧切牙Ⅲ度松动。余留牙牙石(+++),牙龈萎缩,牙根暴露,牙周袋2~4mm,牙龈红肿,触之易出血,口腔卫生条件较差。(病例题)
患者,男,20岁,学生。 主诉:左下牙疼痛3天伴左侧下颌下肿胀1天余。 现病史:约3天前患者左下后牙出现疼痛,1天前左侧下颌下出现肿胀,并伴有剧烈疼痛,口服消炎药无明显缓解。自述有发热病史。 既往史:既往体健,否认系统病史。 检查:左侧下颌下区丰满,下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧张、压痛,按压有凹陷性水肿。左侧下颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结,压痛。张口度约1横指,口内38部分萌出,远中龈瓣覆盖,周围牙龈红肿,龈沟内可见少量黏稠液体流出。 13~23、33~43牙冠表面有带状釉质缺损区,呈棕黄色(图4-23-2)。 病例分析 1.主诉疾病的诊断和诊断依据。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)
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患者,女,41岁,教师。 主诉:上前牙摔伤约1小时,感觉牙齿松动。 现病史:1小时前,下楼时不慎摔倒,感觉牙齿松动,触痛明显。无恶心,呕吐,神志不清。既往史:无血液病、遗传病等全身系统性疾病。检查:上唇肿胀,上前牙牙龈红肿。 13唇侧颈部有一横折线,探(++),冷(+),叩(++)。舌侧根折线达根颈1/3处,松动Ⅲ度,拔除松动牙冠见冠根斜折(图4-28-8)。 右侧舌缘约有5mm×5mm大小白色斑块,边界清楚,表面颗粒状(图4-28-9)。 病例分析 1.主诉疾病的诊断和诊断依据。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)
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患者,男,28岁,教师。 主诉:面右侧肿胀2个月余。 现病史:约2个月前,发现患者面部左右不对称,右侧面颊部肿胀,无其他不适,曾于当地医院就诊,给予抗生素口服,无明显疗效。2个月来,右侧面颊部肿胀逐渐加重,口内右侧下颌牙齿出现松动,严重影响咀嚼。现前来我院求治。 既往史:否认全身系统性疾病。 检查:患者面部左右不对称,右面下1/3明显肿胀,表面皮肤色泽质地大致正常(图4-25-14),皮温不高。右侧下颌骨下缘骨质膨隆。开口度及开口型大致正常。口内见:45至磨牙后三角区前庭沟膨隆,表面黏膜色红,触诊可查及明显的波动感。对应之舌侧下颌骨骨质未见明显异常。46、47松动Ⅲ度,45松动Ⅱ度,45、46、47未见明显的牙体病损,色泽大致正常。48缺失。下唇无麻木,舌体运动及感觉功能正常。 全口牙位曲面体层X线片提示:45根方至下颌角之间可见一单囊性低密度透射区,边缘不甚光滑,无明显切迹,低密度影像内可见散在的高密度点状影像。46、47根尖位于其中,根尖完整。右侧下齿槽神经管受压向后下移位。 病例分析 1.诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.治疗计划(病例题)
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