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• 患者女，29岁，反复发热，咽疼，多关节肿痛2年，考虑“类风湿关节炎”给予甲氨蝶呤治疗后，关节肿痛好转，但出现面部皮疹，日晒后加重，实验室检查：白细胞3.1×10／L，RF 210 U/ml，尿蛋白（++），ANA 1∶640，抗Sm抗体（+）。对该患者的药物治疗应首选

  • A．抗生素悠浩胜携爽机误
  • B．环磷酰胺寇名赵痒脉丽
  • C．糖皮质激素战额却
  • D．来氟米特搅徒
  • E．羟氯喹拖爷汁代耍吗连梯

• 患者女，22岁。职员。干咳2个月伴不规律发热，体温波动在37，5～38.3℃，夜间盗汗，无咯血及肌肉酸痛，现已停经45天，先前多次注射头孢类药物未见效。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，质韧，无压痛，活动度良好，右上肺可闻及少量湿啰音。若胸片示右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是

  • A．支原体肺炎库前
  • B．细菌性肺炎贞葱霜尤贯首
  • C．变态反应性肺炎珠殃瓜
  • D．肺脓肿鲁以夸戚宴碗镜橘横
  • E．干酪性肺炎五译孝

• 患者女，52岁。体检X线胸片发现右肺占位。胸部CT提示右上肺近肺门肿物，3 cm×4 cm，伴纵隔多发淋巴结肿大，血清CEA 10.2 ng/ml（轻度升高）。腹部B超、脑MRI、骨扫描均未见异常。考虑患者为肺癌，其TNM分期下为

  • A．cT2N2M0 Ⅲa剂蠢锤
  • B．cT1N2M0 Ⅲa影活药丈
  • C．pT2N2M0 Ⅲa洗监父扒妇挡请忙
  • D．sT2N2M0 Ⅲa东泻阔沾巧假毙
  • E．pT2N2M0 Ⅲa磨案

• 患者男，51岁。咳嗽伴头痛3个月。胸部CT提示双肺多发小结节影，双下肺背侧胸膜多发局限性增厚。脑MRI示枕骨占位伴骨质破坏。既往有甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶全切及左叶大部分切除术，术后以优甲乐替代治疗。该患者最可能的诊断为

  • A．血性播散性肺结核霜梨合喷昨怒
  • B．结节病保珠桂凝
  • C．甲状腺癌复发肺内多发转移拜冈熊魄揪
  • D．原发性支气管肺癌伴肺内转移官败腥居纳
  • E．肺淋巴瘤什体雄科壁诞晚

• 患者男，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2 d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2 d无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每天1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温 36.5℃，脉搏 100 次/min，呼吸 28 次/min，血压 160/92 mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干湿啰音。心率：100次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。下一步应采取的措施是
  提示　检查结果发现，左侧气胸，气胸线距离胸壁2.5 cm。)

  • A．首选单纯吸氧和观察述罪
  • B．首选胸腔穿刺抽气垦市
  • C．首选肋间插管闭式引流厌目咬鄙择醋唇超
  • D．首选持续低负压吸引贩盟
  • E．病情稳定后，进行肺扫描判断气胸的原因狭名舱炮堂
  • F．F 立即进行肺功能检查明确基础疾病的诊断熊邪恩湿块肤刻扰

• 治疗特发性间质性肺炎（IIP）患者，是否应用皮质激素治疗最主要的决定条件是

  • A．病程长短勾庭萝空真劈煌瘦窝
  • B．病理类型喘闹咐艺线虹园茅
  • C．病情的轻重李良梁扭
  • D．疾病本身的活动性赤栏笨邪
  • E．患者的年龄随泥规膏位准垂奉态

• 患者男，48岁。反复咳嗽、咳痰5年，曾数次就诊，诊断为慢性支气管炎，随病情进展渐出现喘息，平卧位喘息明显，且症状渐加重，查体平卧位右上肺可闻及明显喘鸣音，坐位喘鸣音消失。胸片示右上肺可见片状密度增高阴影。血气分析：PO 52 mmHg。有吸烟史10年，每日吸烟20支。首先考虑的诊断是
  提示患者肺功能FEV/FVC 65%，FEV% 58%，可逆试验阳性。)

  • A．COPD潮必
  • B．支气管哮喘钉屿清乙架牛喘年
  • C．正气道梗阻性病变圾范圾寒网改末吗
  • D．右侧支气管阻塞性病变悠胃悄扔
  • E．右上肺炎联订托耍

• 患者男，64岁，1周前因牙周脓肿手术后，出现发热，咳嗽，自服抗生素，发热不退。就诊前1 d起咳嗽带血丝，有黄痰，并带有鱼腥味。体检胸部右侧肩胛间区可闻支气管肺泡呼吸音，并伴少量湿性啰音，胸片示右肺中部空洞样病变，内有液平。
  血常规：白细胞14.2×10／L，中性0.86。最可能的诊断是

  • A．肺结核空洞和换捕虫忙
  • B．厌氧菌肺脓肿汗迹滤脊
  • C．需氧菌肺脓肿盛糟翅逐镇纽跌什如
  • D．支气管囊肿慰缓吃色愈誉宽趁
  • E．曲霉病环上体惹便

• 患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26 次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。 颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（ －）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×10／L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28 ，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg 。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断 AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。此时抗菌治疗调整可以选择
  提示　纤支镜检查见右肺下叶支气管大量黏液脓液，黏膜高度充血水肿。经冲洗吸引后病情改善。吸出物半定 量培养：①肺炎克雷伯杆菌（+++），对头孢他啶、头孢曲松、头孢泊肟均耐药；②金黄色葡萄球菌（++），对头孢西丁耐药，替考拉宁和万古霉素均敏感。)

  • A．亚胺培南/西司他啶＋万古霉素钻尤铺启之录
  • B．亚胺培南/西司他啶母止俊载唇
  • C．厄他培南＋替考拉宁为将袍悉谱
  • D．厄他培南抱艳陶景统打忧飞项
  • E．哌拉西林/他唑巴坦＋万古霉素算扯固缩流
  • F．F 头孢吡肟＋阿米卡星句醉嫌细井蚂册
  • G．G 头孢哌酮/舒巴坦懂击姓顺他
  • H．H 头孢哌酮＋万古霉素翁标圣熟俭

• 患者男性，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，近2年来出现活动后气短。既往：高血压病史10年，血压控制尚可。吸烟40年，20支/日。查体：心率86次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音低，呼气相略延长，未闻及干、湿性啰音。双肺下界位于肩胛线第11肋间。心脏各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。胸部X线片示心影不大，肺纹理增重，膈肌低平。该患者应首先考虑的诊断是

  • A．肺结核坚倾苹棋
  • B．心力衰竭喷粘梯闲秘默抽
  • C．慢性阻塞性肺疾病哥圣叙赵景关设
  • D．支气管哮喘成底驾
  • E．支气管扩张寇生