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患者女,70岁。因“突发头痛5h”就诊。患者5h前休息过程中突发头痛,呈涨痛,无恶心、呕吐,症状持续不缓解,无意识障碍,无肢体麻木无力、无言语不清、吞咽困难,无发热。家属诉患者2年前开始出现记忆力下降,容易忘记刚发生的事情,病情逐渐进展为外出找不到家,生活不能自理。否认高血压和糖尿病病史;否认华法林药物史;无吸烟、饮酒史。查体:BP140/80mmHg(双侧);神经系统查体:意识清楚,言语流利,近记忆力、计算力减退;粗测双眼视力、视野正常,双眼各方向运动充分,双瞳孔等大正圆,直径3mm,直接、间接对光反射灵敏,其余脑神经检查未见异常;四肢肌力5级,肌张力对称适中,双侧腱反射(++),双侧病理反射未引出;双侧深浅感觉及共济运动检查正常;颈软,无抵抗;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-);体格检查基本未见异常。实验室检查:血常规、尿常规、粪常规均正常,凝血常规正常,糖化血红蛋白正常;BUN9.2mmol/L,甘油三酯2.14mmol/L,总胆固醇6.4mmol/L,低密度脂蛋白3.21mmol/L。动态血压监测正常。颅脑CT见下图。 提示 行CTA/CTV检查见图49、图50。)此时脑出血病因首先考虑()
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患者男,47岁。因“突发头痛伴左侧肢体无力2h”就诊。患者2h前活动中突发头痛,为全头部涨痛,无恶心、呕吐。左侧肢体轻度无力,左上肢可以抬起,左下肢可以活动。无意识障碍及大小便失禁。既往高血压病5年,无糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及脂蛋白代谢异常史;吸烟史10支/d×10年;饮酒20年,3次/周,白酒250ml/次;否认药物过敏史。查体:BP185/95mmHg(双侧);常规体格检查未见明显异常。神经系统检查:意识清楚,言语流利,粗测双眼视力、视野未见明显异常,双眼向各方向运动自如充分,双瞳孔等大正圆,直径3mm,直接、间接对光反射灵敏,其余脑神经检查未见异常;左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力5级,双侧肌张力正常,左侧腱反射(+++),右侧腱反射(++);左侧病理征可引出,右侧病理征未引出;双侧深浅感觉及共济运动检查正常;颈软,无抵抗,布鲁津斯基征(-),克尼格征(-)。实验室检查:血常规、尿常规、粪常规、凝血常规、血生化正常。颅脑CT见下图。 提示患者经以上处理,发病20h后仍有头痛,伴恶心,呕吐2次,呕吐物为胃内容物,左侧肢体无力逐渐加重,意识水平下降。查体:T 38.5℃,BP180/90mmHg;昏睡,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力5级;左侧腱反射活跃,左侧病理反射可引出,右侧病理反射未引出;感觉共济运动查体不合作。末梢血糖180mg/dl。复查颅脑CT见下图。)该患者下一步须进行的处理是()
患者男,41岁。因“突发头痛1d”就诊。现病史:患者1d前看电视时突发头痛,程度剧烈难以忍受,以双颞及枕部为著,伴恶心,呕吐胃内容物,非喷射性,无咖啡色物质。于当地医院行颅脑CT:蛛网膜下腔出血。给予“氨甲环酸及醒脑静”静脉滴注,症状无明显变化,为进一步治疗转院治疗。于急诊行DSA检查提示前交通动脉瘤,未见血管狭窄,全麻下给予动脉瘤完全填塞,手术顺利。患者自发病以来,精神差,睡眠、饮食不佳,体力下降,体重无明显变化,大小便无异常。既往高血压病史3年,最高150/95mmHg,未服药。长期大量吸烟、饮酒。否认外伤史,否认药物过敏史。查体:BP153/95mmHg(双侧);心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级皮质功能检查正常;粗测双眼视力、视野未见明显异常,双眼各方向运动自如充分,双瞳孔等大正圆,直径2.5mm,直接、间接对光反射灵敏,其余脑神经检查未见异常;四肢肌力5级,肌张力正常,四肢腱反射正常,双侧巴宾斯基征(-);双侧深浅感觉及共济运动检查正常;颈强直,颏胸距3横指,布鲁津斯基征(+),克尼格征(+)。血常规、尿常规、粪常规、凝血常规均正常。入院颅脑CT见下图。 该患者的高血压分层为
患者意识清,双侧面瘫,四肢瘫,不能言语、进食,但眼球可上下运动示意,与其相符的有以下哪几项诊断
男性,45岁,主因头痛、恶心、呕吐3天,发热2天入院。既往体健。查体:体温38.5℃、呼吸20次/分、脉搏102次/分、血压13~80mmHg,神志清楚,言语流利,右侧瞳孔:左侧瞳孔=4mm∶2mm,右侧瞳孔光反射消失,右侧眼球活动受限,颈部抵抗,颈胸4横指,布氏征阳性。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。提问:此患者可能出现的并发症
男性患者,57岁,以"头痛\呕吐,左侧肢体无力4小时"为主诉住院。既往高血压病病史13年。查体:血压200/110mmHg,左侧肢体肌力0级,肌张力减低,左侧偏身痛觉减退,左侧Babinski征阳性。(假设信息)若该患者于住院10小时后突然神志不清,查体:血压180/100mmHg,昏迷状态,压眶无反应,瞳孔直径右侧3.5mm,左侧2.5mm,光反射消失,双侧Babinski征阳性,最可能出现的情况和预后判断为
血栓形成性脑梗死和脑出血最具有鉴别意义的是
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男性患者,33岁,头痛、呕吐8小时。既往健康。查体:血压125/75mmHg,神清,右侧瞳孔直径3.5mm,光反射消失,上睑下垂,眼球向上、下及内侧运动不能,脑膜刺激征阳性。若明确诊断,目前预防再复发的最有效的治疗手段为
患者女,29岁。因“头痛、头晕伴视物成双20d”就诊。患者21d前行甲状腺髓样癌手术,术后第1天出现头痛、头晕,无视物旋转,伴有恶心,无呕吐。同时出现视物成双,各个方向均出现,但是视物清晰。伴有行走不稳,无固定偏斜方向,无肢体力弱,不伴言语不清或饮水呛咳。当时查体:意识清楚,声音嘶哑;双侧眼动充分,未见眼震,各方向均有视物成双;双侧面纹对称,示齿无偏,伸舌左偏(术后即出现);四肢肌力5级,双侧深浅感觉未见异常,病理反射未引出;颈软,无抵抗。当时行颅脑CT:未见明显异常。此后症状进一步进展,头痛加重,时有呕吐。为进一步诊治收入院。患者自发病以来,意识清楚,饮食较差,睡眠正常,大小便无异常,体力下降,体重下降3.5kg。既往甲状腺功能亢进4个月,甲状腺髓样癌清扫术后。无过敏史及传染病史,个人史及家族史无特殊。查体:意识清楚,言语流利,双侧眼动充分,未见眼球震颤,未见复视;双侧瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏;双侧面纹对称,示齿无偏,伸舌左偏;双侧感觉对称,四肢肌力5级,四肢腱反射对称引出,病理反射未引出;颈稍抵抗,脑膜刺激征(-)。血常规:Hb165g/L,WBC 6.84×10/L,N 0.70,PLT197×10。尿、粪常规:未见异常。血生化:ALT 25U/L,AST 30U/L,Glu 5.4mmol/L。CRP 5.23mg/L。感染筛查未见异常。凝血功能:PT11.3s,PT% 89.4,INR=1.03,APTT 20.8s,FBG 4.4g/L,D-二聚体183μg/ml,FDP 5μg/ml。腰椎穿刺:压力300mmHO,总细胞数2/mm,WBC1/mm,蛋白40mg/dl,氯123mmol/L,Glu 4.3mmol/L,腺苷脱氨酶4.0U/L。颅脑CT:未见明显异常。初步判断本例头痛可能受累的解剖结构是
椎基底动脉桥脑支闭塞可出现下列哪些临床表现
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