您可能感兴趣的相关话题

• 患者男，70岁。因“阵发性行走不稳3h”就诊。患者3h前，行走 时突然出现行走不稳，欲向右侧倾斜，右侧肢体肌力较平时略差，无肢体麻木，无跌倒，伴言语不清，吐字不清，头晕，持续约10min后自行缓解，无视物旋转，无抽搐，无大小便失禁，无意识障碍。既往高血压病史10年，血压最高达180／110mmHg，平素血压控制良好。糖尿病病史5年，一直口服降糖药治疗，血糖控制良好。查体：BP155/90mmHg；意识清楚，言语流利；颈部及锁骨上窝未闻及血管杂音；心、肺未见异常；神经系统未见明显异常。
  提示 CYP2C19基因检测，其亚型为2/3。)关于该检测，叙述正确的有

  • A．此患者的基因亚型为突变型灾距滑诗杀载独倚
  • B．此患者口服阿司匹林是合理的削偷仙别妙
  • C．与CYP2C19基因亚型1／2的患者相比，此患者服用氯吡格雷效果差篮腐蔬禾宽
  • D．与CYP2C19基因亚型1/1的患者相比，此患者服用氯吡格雷效果差预丙燃胜框惑休
  • E．此患者的CYP2C19为快代谢挪冻正荒陶
  • F．F 此患者的氯吡格雷在体内难以转变为活性物质咸司将随钞继

• 患者男，59岁。9个月前无明显诱因出现左脚麻木、疼痛，呈阵发性钻痛，数天后发展至小腿外侧，随后发展至大腿外侧，并出现左下肢肌力弱，走路费力，到外院就诊并行腰部MRI检查，诊断为“腰椎间盘突出”，行微创治疗后左侧下肢疼痛消失，仅留有左脚麻木，左下肢稍感无力，但不影响日常生活。3个月前因“胆囊炎”在外院住院期间突发右脚麻痛，性质同前，当天晚上出现双下肢无力，走路有摔倒，但可在搀扶下站立、行走。次日出现右侧小腿、大腿外侧麻木疼痛，腰部MRI复查，发现T椎体水平椎骨内髓外占位性病变。1个月前因发现“血嗜酸性粒细胞增多”，收住血液科治疗，住院期间出现双手麻木疼痛，以桡侧3指的指尖为主，双手掌亦感觉麻木。此时患者发现双侧上下肢肌肉萎缩变细，并逐渐进展，出现双手持筷无力，左手食指不能弯曲，系纽扣困难，双上肢平举活动尚正常，血液科骨穿刺检查排除白血病后，给予糖皮质激素治疗，患者大小腿麻痛明显好转，仅有双踝以下及双手指末端麻木疼痛。发病以来，患者饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重下降15kg。既往支气管哮喘病史20年，遇冷热空气发作，外院诊为“过敏性哮喘”，曾查过敏原未果，应用氨茶碱无效，激素治疗有效。“肠梗阻吻合术”20年；3个月前因“胆囊炎、胆囊结石”在外院行胆囊切除术；发现嗜酸性粒细胞增多症3个月，经糖皮质激素治疗已好转；颈椎间盘突出3个月；陈旧性肺结核50年；对青霉素及头孢菌素过敏。否认高血压及糖尿病病史，否认毒物接触史，无烟酒嗜好。查体：BP130／75mmHg；心肺腹检查无异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、理解力、定向力粗测正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼睑闭合有力，眼球各方向运动自如，无眼震，无复视，双侧额纹、面纹对称，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，双侧咽反射正常，双侧转颈、耸肩有力；四肢肌肉张力略低，双侧上肢平举有力，上臂内收外展有力，屈肘肌力5级，伸肘肌力4级，双手拇食指屈曲力弱，肌力3级，双手小指、无名指肌力正常；双下肢屈髋有力，大腿内收外展有力，伸小腿有力，屈曲小腿5，双足背屈、跖屈无力，左侧肌力4级，右侧肌力3级，双侧冈上、冈下肌萎缩，左侧明显，双侧肱二、三头肌萎缩，双手骨间肌、大小鱼际肌肉萎缩，左侧为著，双侧臀部肌肉轻度萎缩，双侧大腿肌肉萎缩，双侧小腿明显变细，四肢肌肉未见肉跳，双侧膝以下皮肤干燥有脱屑，皮温略低；双侧肱二、三头肌腱反射减退，左侧明显，双侧跟膝腱反射减退，右侧明显，双下肢于膝以下针刺觉减退，双侧膝盖以下音叉振动觉减退，双下肢关节位置觉及运动觉减退，双侧病理反射未引出；双手指鼻试验、轮替试验稳准；颈软，脑膜刺激征（-），直腿抬高试验（-）。血液科住院时血常规（未用激素）：WBC 28.75×10/ L,N 0.57,L 0.179M 0.05,E 0.22,B 0.001,RBC3.5×10/L，Hb106g／L,血细 胞比容32.5%，红细胞平均体积92.9fl，PLT 412×10／L。IgE1301U/ml，IgG11.3g／L; ESR16mm／h，CRP127.26mg/L。胸椎MRI(见图115、图116)：T椎体水平椎骨内髓外占位性病变，脊膜瘤？神经鞘瘤？ 依据上述资料，患者受累的神经包括

  • A．腓总神经诗塔运滔厅艇戚
  • B．正中神经段牺沸释勤
  • C．肩胛上神经搁膀石狐己倾
  • D．胸长神经半示悬匆疑凝
  • E．闭孔神经滩糕暗废兔
  • F．F 臀上神经截若罢壳屿耳

• 患者女，28岁。晨起时发现右侧肢体麻木，右足疼痛。既往史：偶有心悸，2个月前突感右下肢皮肤较左侧凉，持续存在。查体：意识清楚；心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；左侧肢体肌力5级，右上肢肌力4级，右下肢肌力2级，右侧肢体针刺痛觉减退，右侧膝跳反射活跃，右侧巴宾斯基征(+)。颅脑MRI:左侧基底节区斑片状T2高信号影，见图145、图146。 最常见青年卒中的2个病因是

  • A．夹层静高贱锤
  • B．心源性卒中周歼驻颂邀祸荐
  • C．Fabry病例纳价嗓椅鼓崇蚁
  • D．纤维肌营养不良十洲结齿率荒首嘴榨
  • E．线粒体脑病飘麻乳诊惯
  • F．F CADASIL融挑飘撑茎虫糖

• 患者女，40岁，因“双侧上睑下垂2年，加重伴四肢无力2个月”来诊。症状晨轻暮重；既往体健。查体：构音障碍，双侧睑裂变小，四肢近端肌力差。为明确诊断，需要完善的检查有

  • A．肌酸肌酶配涝平鸡蜜蜓侍贞
  • B．AchR抗体评贼月谢私收竞利
  • C．基因检查励洒
  • D．心电图妻粥梁由练举早
  • E．肌电图坝趋雁携毫浅约
  • F．F 肌肉活检水宽浙
  • G．G 疲劳试验酸远锡掌

• 患者男，45岁，因“渐进性行走困难，双手取物或持物时抖动3年”来诊。儿时曾患“肝炎”和“肾炎”，经治疗好转，具体不详。父母体健，家族中无类似病史。查体：意识清楚，言语含糊不清，四肢肌力正常，肌张力略增高，腱反射正常，双手平举时抖动明显，指鼻试验欠准。为明确诊断，需要完善的检查包括

  • A．裂隙灯下检查角膜愁垮替肝虹西止曾仆
  • B．血生化篇擦掘贿彼茧端
  • C．甲状腺功能序专协熔剪侮
  • D．血清铜蓝蛋白检测胸涛
  • E．脑电图寻恒那
  • F．F 腹部B型超声愧色樱棚关
  • G．G 颅脑MRI弯希查搞翠打渐召

• 患者女，25岁，因“运动中背部受伤2 h”来诊。查体：双下肢弛缓性瘫痪，乳头平面感觉过敏，乳头平面以下浅感觉减退。最可能损伤的部位是

  • A．C2~C4赏移乞吼
  • B．T2~T4则于
  • C．T5~T6七戒后菠巧宋纳
  • D．T7~T8像踢
  • E．T12~L1摊逗

• 关于具有卒中高危风险的短暂性脑缺血发作（ABCD2≥4）的处置，叙述正确的有

  • A．立即每天服用阿司匹林300 mg微楼辨灭败气总
  • B．立即给予扩容治疗头改瑞馅柱切比
  • C．症状出现后72 h内行专科诊断和检查北唯辣征
  • D．一旦诊断明确，即行二级预防，包括寻找个体危险因素纹潜网阵夹式妄伐亲
  • E．建议入院治疗页铁周拴陶

• 患者女，25岁，因“运动中背部受伤2 h”来诊。查体：双下肢弛缓性瘫痪，乳头平面感觉过敏，乳头平面以下浅感觉减退。1年后该患者可能遗留的症状是

  • A．肌肉纤颤能歇挠
  • B．肌束震颤群题珍洲席迅额
  • C．痉挛性瘫痪品营炊始面拿最晌
  • D．弛缓性瘫痪停事汉陆
  • E．肌张力低伪技

• 患者男，22岁。因“突发四肢活动障碍伴胸部疼痛4d”就诊。4d前中午打牌时突然出现左侧胸痛，呈阵发性刺痛，左侧肢体无力，持物不稳。当地医院就诊给予对症治疗（具体不详），胸痛缓解，但左上肢无力加重，直至完全不能活动，并且迅速波及双下肢及右上肢，1d内双下肢完全不能活动，麻木，有胸部束带感，咳嗽时不加重，尿潴留，大便费力。当天晚上发热，体温最高达39.5℃。无头晕、头痛、饮水呛咳、意识障碍等。
  专科查体：脑神经（-），左上肢近端肌力3级，远端2级；右上肢近端肌力4级，远端3级；双下肢肌力0级，肌张力低；四肢腱反射消失；双侧C平面以下痛觉消失，鞍区回避，双下肢音叉振动觉减退，触觉减退，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征(+)，脊椎棘突无叩击痛。该患者的病变部位可能在

  • A．髓外硬膜下谨豆尼鼻劝珍粥省
  • B．髓外硬膜外霜存愚葡
  • C．髓内前角讯普袜益误絮恨偷脏
  • D．髓内后角之蜻八攻预阔显
  • E．灰质前联合露阔夹贡炭膀替
  • F．F 脊髓横贯伤（休克期）债简逮访

• 患者男，27岁，因“感冒后双下肢无力、麻木3个月，排尿困难1周”来诊。查体：右下肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力低，双侧巴宾斯基征（＋），T10以下针刺觉减退，双髋以下音叉震动觉减退。腰椎穿刺脑脊液检查：压力110 mmHO，细胞数0，蛋白350 mg/L，糖3.6 mmol/L，氯化物123 mmol/L，奎肯试验进一步检查包括
  提示蛛网膜下腔通畅。)

  • A．血清AQP-4抗体糖睬鸣壮爬唤锻
  • B．视觉诱发电位梦面申草期滋
  • C．体感诱发电位操莲在医摇丙誉婶
  • D．颅脑MRI再尘腊
  • E．颈椎MRI恐丑拍孩景鸽
  • F．F 胸椎MRI摔吊浮毕傅出杜