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• 患者，男，57岁。近1年来无明显诱因反复出现腹泻，3～5次／天，并有活动后或情绪激动时出现双颊及胸前部潮红，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无黏液脓血便等不适。精神、食欲、睡眠一般，小便如常，体重下降约6kg。体格检查：双颊及胸前部皮肤潮红，见下图。腹软，上腹部轻压痛，脐左侧可触及一大小约3cm×4cm包块，质稍硬，活动度差。肝右肋下可触及约5cm，软硬如鼻尖，表面光滑，边缘锐利，无压痛。余无特殊。 提示患者入院后行三大常规、肝肾功能、消化道肿瘤标志物、甲状腺功能检查均无明显异常，血嗜铬粒蛋白A:1586ng／ml(正常值＜95ng/ml)。腹部CT(图93):肝内多发低密度灶，考虑转移瘤可能性大；腹主动脉下段前方占位性病变，考虑来源于小肠的恶性间质瘤与神经内分泌肿瘤鉴别。PET-CT（图94:肝内多发区域密度稍减低，FDG代谢未见异常，不排除多发转移瘤可能；腹腔内软组织肿块，FDG代谢轻度增高，考虑原发恶性肿瘤可能，胃肠道间质瘤(GIST)?间叶组织来源肿瘤或FDG低代谢的类癌或神经内分泌肿瘤可能。患者下一步应行哪些诊疗措施

  • A．生长抑素受体显像励厚光诱锄距陶负瞧
  • B．电子胃镜波挑
  • C．电子肠镜玩帮精谊狡仙塑
  • D．肝肿瘤穿刺活检枕供汤
  • E．电子小肠镜旱没沙拔滤悠赖
  • F．胶囊内镜再多
  • G．腹腔镜蛾漂

• 患者男，53岁，发热、腹胀、尿少1月余收住入院。患者1个月前无明显诱因下出现全腹胀满不适，脐周隐痛，尿量减少，600ml／24h，体温最高38.5℃，在当地医院查血白细胞2.8×10/L，N71%；CRP70.8mg/L。腹部B超：①肝脾大；②右肾轻度萎缩伴弥漫性病变。予左氧氟沙星和速尿呋塞米静脉注射治疗，症状未缓解。查体：T37.3℃，P72次／分，BP100/70mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，全身无瘀点、瘀斑，两肺呼吸音偏低，叩诊浊音，心脏听诊无殊，腹膨隆，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，有触痛，肝区叩击痛(+)，脐周压痛(+)，反跳痛（-），Murphy征（-），移动性浊音(+)，肠鸣音弱，两肾区叩痛阴性，四肢肌力正常，病理反射未引出。20年前有肺结核病史，抗结核治疗后已愈。饮白酒史30余年，约500g/d，吸烟史30余年，约2包／日。提示 结肠镜检查提示乙状结肠炎。腹水细胞病理诊断：找到多量异型细胞。液基细胞学见多量异型淋巴细胞；免疫组化LCA(+)，CD3(+)，CD43(+)，CD7(+)。可能出现的腹水常规结果是

  • A．比重大于1.018完誉加
  • B．腹水透明、澄清高铁芝
  • C．细胞计数62000/μL滩愚旷
  • D．腹水LDH较正常降低津笨压举
  • E．腹水静置后可见薄膜现象饮赶固旧
  • F．腹水蛋白定性阳性飘龄径拐县币刚跪
  • G．乳糜样腹水名洲仔孔例演合
  • H．腹水蛋白小于20g/L匹犁眯侮垄金

• 患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。提问：下述哪些是Hp感染的临床诊断标准

  • A．Hp病理组织学染色阳性饥道访切芒火拉惰园
  • B．Hp尿素酶试验阳性售滩优窜赵
  • C．C--尿素呼气试验阳性锋编确猛
  • D．血清学．Hp-IgG抗体阳性升踪心屈裕
  • E．胃窦黏膜：PCR阳性讽征数灯符
  • F．以上都是彼胖抄吩

• 男患，26岁，10天来因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次600ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次。消瘦。既往否认糖尿病，肝炎，腹部手术史。神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃形，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。震水音阳性，肠鸣音3次/分。提问患者出现手足抽搐的原因有

  • A．代谢性酸中毒愿午魄合弟纪晌
  • B．代谢性碱中毒嗓计舒
  • C．血清氯增加槐鹅便报得居冈圈
  • D．血清氯减少始脚诞潮斑赢共车
  • E．血清游离钙减少唯竹式情韵幅磁渴闯
  • F．乙酰胆碱释放增加狠课庭答即

• 患者男，62岁。因进食后腹痛3月余入院，腹痛以左上腹胀痛为主，伴有腹泻及稀便。3个月来体重下降15kg。查空腹血糖9.8mmol／L。查体：神清，精神可，全腹平坦，腹壁静脉未见，有腹式呼吸，胃肠蠕动波未见，腹软，无压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及，叩诊无移动性浊音，无肝区叩痛，肠鸣音正常。提示患者行血清嗜铬粒蛋白测定，明显高于正常值，EUS-FNA细胞涂片检查报告为找到肿瘤细胞，倾向内分泌肿瘤可能。可考虑下一步治疗方案为

  • A．手术切除胰体尾部病灶含碍镰颂容抛册
  • B．吉西他滨单药化疗优服因丈肩熔棋盗
  • C．善龙深部肌内注射改善患者症状爷候辩弯巡旅概件搂
  • D．善龙静脉推注改善患者症状锯谢僚患尝坏纠途
  • E．患者无手术指征，故给予局部放射治疗脏笼塌
  • F．善宁皮下注射，改善患者症状模冷
  • G．特利加压素静脉推注，改善患者症状凡规眉

• 患者男，57岁。因“双下肢水肿、麻木2年余，腹胀半月余”收住入院。患者2年前无明显诱因下出现双下肢凹陷性水肿、麻木、尿少、行走不便，伴皮肤颜色变黑。半月前出现腹胀加重、尿少、气急。查体：全身皮肤色素沉着，无肝掌及蜘蛛痣，双侧颈后三角可及多个黄豆大小淋巴结，双侧腋下及右侧腹股沟可触及多个黄豆大小淋巴结，质地软，无粘连，活动度可。肝肋下二指，质软，无触痛，脾肋下三指，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢踝关节以下水肿，病理征未引出，四肢肌力、肌张力正常。既往有乙肝小三阳史。提示
  血常规：白细胞计数6.1×10/L，N48.10%。尿常规：隐血(+)，蛋白质(2+)，胆红素(+)，白细胞(+)。生化类：白蛋白29g/L，尿素氮10.50mmol／L；总胆固醇2.79mmol／L；乳酸脱氢酶86IU/L。HBV DNA低于检测限。肌电图：广泛性周围神经及根性病损。甲状腺功能：总T0.41ng／ml，游离T＜1.0pg／ml，游离T0.56ng/dl，TSH9.643μIU／ml，抗甲状腺球蛋白抗体20.6IU/ml。性激素：睾酮0.42ng/ml，雌二醇71.0pg/ml，催乳素18.37ng／ml。尿轻链kap0.06g/L。肿瘤类：铁蛋白388.6ng/ml。对患者的诊断需考虑

  • A．乙肝肝硬化桃病辟贼度赵
  • B．垂体瘤恨操
  • C．布加综合征蹄得阿蔑巾足
  • D．吉兰-巴雷综合征踪征矿
  • E．POEMS综合征耽喝锦障投
  • F．多发性骨髓瘤主团摧搂议
  • G．慢性粒细胞白血病长擦宋葵胡
  • H．Graves病勤积特学二

• 患者女，69岁，因反复腹胀1月余，加重伴尿少5天入院。患者1月前无明显诱因下自觉腹胀不适，中上腹为主，伴胃纳差，进食后饱胀明显，偶有梗阻感，大便1次／天，有不尽感，无黑便、脓血便。近5天来，自觉腹胀明显，波及全腹，伴胸闷，活动后气急，尿量减少，800～1000ml/d，为进一步诊治收住入院。查体：T36.5℃，P86次／分，R22次／分，BP110/80mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周轻压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，5次／分。双下肢轻度凹陷性水肿。40年前有肺结核病史，抗结核治疗后已愈。发现乙肝小三阳病史5年，否认有烟酒嗜好。
  血常规：白细胞6.9×10/L，N55.10%，血红蛋白100g/L。尿常规无特殊。大便隐血(+)。提示患者胃镜及病理检查结果提示贲门低分化腺癌。该患者目前最合适的治疗措施是

  • A．化疗亦克浮摘
  • B．联合使用抗生素蒸忽疏孝惨啊
  • C．抗结核药物戏数露销兆赚睡
  • D．放射治疗钩队
  • E．靶向治疗汇遣墨旁仓
  • F．营养支持施殊
  • G．手术默保睡巧仍绿

• 患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。提问：Hp感染的传染途径是

  • A．口-口途径扩猫侦萌犬来
  • B．粪-口途径愧一柱
  • C．医源性传播宪食握北爱
  • D．血液传播砍竭换缩
  • E．母婴传播梅占势钱星骡它葛蛙
  • F．呼吸道传播旷扑怜稀拉理泛宝

• 患者，女，34岁，间歇性进食后腹胀、恶心、呕吐2年。仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，体检：神志清楚，体温正常，呼吸17次／分，血压90/66mmHg，脉搏72次／分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部未见胃形，腹部无压痛、无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，肠鸣音2次／分。既往身体健康。腹部B超、心电图、腹部立位平片、血常规、血急诊生化、血肿瘤标志均正常。胃镜见图89，上胃肠钡餐造影见图90、图91。
  
  
  关于肠系膜上动脉压迫综合征症状及检查的描述下列哪些是错误的

  • A．本病可发生于任何年龄，但以肥胖的老年男性多见伶励狐类刺俊
  • B．肠系膜上动脉压迫综合征(superiormesentericartery compression syn-drome)又称Wilkie病氏堪慧
  • C．呈现持续进行性发展，也偶见急性发病者冒房国
  • D．本病俯卧位、膝胸位、左侧位时症状加重，而仰卧位时可使症状缓解，与胰腺癌症状相反，可用于鉴别诊断悔途零呼顶晃三
  • E．肠道X线造影：在发作期可见十二指肠压迫征象，于十二指肠第二段中心处呈纵形刀样阻断或呈瀑布状下落，钡剂通过缓慢职帆艺故
  • F．发生本病时主动脉与肠系膜上动脉夹角≥50°帐术爹闭废滩沫
  • G．在正常情况下十二指肠位于腹主动脉及其向前的分支--肠系膜上动脉的夹角之中怕式菠

• 患者，男性，29岁，右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便。结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，可能的疾病是

  • A．肠结核企心机碌
  • B．溃疡性结肠炎织晚纷讲简扔
  • C．非特异性炎症斧佛允洁
  • D．克罗恩病群爪
  • E．阿米巴痢疾跳洪双生