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• 1.现病史 患者，男性，25岁，因\"尿痛、发热伴反复关节肿痛16天\"入院。16天前患者无明显诱因下出现尿痛、尿道口溃疡，次日右侧内踝肿痛、皮温升高，当地医院予以左氧氟沙星、热淋清胶囊治疗4天后，尿痛消退、尿道口溃疡愈合，右内踝肿痛稍有减轻。此后出现咳嗽、咳痰伴发热，体温最高39.2℃，伴畏寒、结膜充血畏光，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、口腔溃疡、肌痛等。外院查WBC10.4×10/L，N67.3%，CRP＞160mg/L，尿白细胞(+)，右踝关节正侧位摄片未见明显骨结构异常，X线胸片示右下肺感染。遂予以头孢西丁、依米替星抗感染，复方氨基比林退热，金霉素眼膏等对症治疗，患者仍有反复午后低热。4天前，患者出现左膝关节肿痛(见图98-1)，活动明显受限，无明显晨僵。患者自发病以来，精神欠佳，胃纳可，夜眠欠佳，体重减轻1.5kg。 2.既往史 否认高血压、糖尿病、痛风等疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术外伤史及药物过敏史；否认大量饮酒史及吸烟史；否认家族史。 3.体格检查 T37℃，P80次/min，R16次/min，BP104mmHg/76mmHg，神志清，精神可，被动体位，结膜无充血，发际、皮肤未见皮疹、脱屑，心肺(-)，腹平软，右内踝关节、左膝关节可见红肿，触痛(+)，皮温升高，左膝关节浮髌试验(+)。 4.实验室和影像学检查
  血常规：RBC3.78×10/L，Hb112g/L，WBC8.68×10/L，PLT400×10/L，N72.1%;尿白细胞(++)/HP；肝肾功能、血糖、血脂、电解质、肌酶、免疫球蛋白均(-)。ESR＞120mm/h，CRP207.8mg/L，抗\"O\"459IU/ml，PCT0.12ng/ml;肝炎病毒标志物、肿瘤标志物、甲状腺功能、RF、补体均(-)；ANA、抗ENA、ANCA、抗CCP抗体均(-)，HLA-B27(+)；HIV、梅毒抗体、支原体抗体及其他病毒抗体(-)；血培养(-)；G试验(-)；尿涂片及尿培养(-)。 胸部HRCT;两肺未见明显活动性病变。 :诊断依据有哪些？

• 患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数 14.52 kg/m，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。请问应检查的项目包括 ？

• 患者女，52岁，以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续5～10 min缓解，安静时无症状。静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V5～V6导联 ST段水平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲死于脑卒中。 :不建议患者采用的治疗是 ？

• 患者男，42岁。因间断性咳嗽，运动后胸闷、气短、轻度喘息3个月入院。既往抽烟史20年，平均2～3包/d。入院体检一般情况可，神清，巩膜、皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心率76次/min，律齐，两肺呼吸音略低，清，未闻及干湿啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：两肺纹理增多紊乱，两肺弥漫性小结节、囊状病灶，以两上肺为主。请问如明确诊断，免疫组化检查还需？
  提示　入院后第6天，患者行开胸肺活检，病理HE染色发现典型的LC细胞。)

• 患者男，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（30 mg/d）及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T、T、促甲状腺激素（TSH）多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予I 治疗。请问应予以的治疗是？
  提示　1 周后检测：TT 5.9 nmol/L，TT 11.18 nmol/L，FT 16.1 pmol/L，FT 20 pmol/L，TSH 2.1 mU/L，TT、FT和TSH均降至正常范围，TT、FT较高。停用L-T后2周又出现T、T和TSH水平增高。患者血FT、FT 及TSH增高，甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能亢进较轻，无突眼及胫前黏液水肿，TPOAb、TSAb及吸I率均正常。抗甲状腺功能亢进药物治疗无效，溴隐停治疗后血TSH及T、T 均恢复正常。与PRTH临床表现、相关检测及治疗结果相符。临床最后诊断为PRTH。)

• 患者男，43岁，因“眼痛、头痛4d，右额、鼻 尖水疱3d”来诊。既往曾有水痘病史。查体： T36.5℃；右侧额部、发际、鼻尖多发红斑，表面 簇集水疱、丘疱疹，无脓疱或血疱；右侧结膜充 血；右耳前、颌下淋巴结肿大，伴压痛。请问对诊断有意义的检测项目包括？
  提示查体：双 眼视力：VOD0.5，小孔矫正至1.0，VOS1.0。右侧 球结膜混合性充血、水肿，上、下睑结膜充血，可见水样分泌物，角膜上可见散在点状浸润，前 房（－），瞳孔等大正园，对光反射存在，晶体 （－），可见视盘增生及滤泡形成，眼球活动度 、眼压及眶压正常；面部鼻窦区无压痛；颈软，无抵抗；心前区无隆起，心界不大，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音；脑膜刺激征（－），病理 反射未引出。实验室检查：血WBC5.8×10^9/L，N0.54，L0.41；尿常规正常；心、肝、肾功能正 常；HSVⅠ、Ⅱ型抗体（－），CMV抗体（－），水痘抗体IgM（＋）。腹部彩色超声：正常。）

• 患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数 14.52 kg/m，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。请问此时为明确诊断应该选择的检查手段为？
  提示　尿蛋白：1 g/L，上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血、水肿，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系统超声：双肾积水伴双侧输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫增厚，膀胱腔小。)

• 患者女，15岁，活动后胸闷、气短1年，加重3周。现上1层楼即感不适。无晕厥、发热、关节痛、胸痛和咯血史。既往月经正常，无服用减肥药、避孕药和外伤史。无打鼾。家族史无异常。 :请问为明确诊断应检查的项目包括？
  提示　查体：血压110/70 mmHg，呼吸20次/min，心率95次/min。肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区未闻及杂音，双下肢无水肿。超声心动图：左心房内径：21 mm，左心室舒张末内径40 mm，右心室舒张末内径36mm，左室射血分数66%。估测肺动脉收缩压88 mmHg。化验检查：肝肾功能正常，乙肝表面抗原阴性，血沉正常。甲状腺功能检查无异常。血、尿常规正常。)

• 患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数 14.52 kg/m，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。诊断考虑的疾病是？
  提示　胃黏膜多次活检均未见癌细胞，CA系列正常；补体：C3 56.5 mg/dl；抗ENA：扩散法抗SSA（＋）原液、ANA(＋) 1∶160；自身抗体：AMA(＋) 1:80；LA、ACL、ANCA、dsDNA（－）。)

• 1.现病史 患者，男性，42岁，因\"反复咳嗽3个月\"入院。患者于3个月前无明显诱因出现阵发咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无咽痒、流涕、反酸、嗳气，无发热、盗汗、胸闷、胸痛、气促等症状，当地医院以\"支气管炎\"给予头孢呋辛抗感染、甘草合剂止咳等治疗后咳嗽有所好转，但停药1周后症状又有反复。外院胸部CT检查：纵隔、肺门多组肿大、融合淋巴结；右肺中叶小结节；右肺中上叶少量炎症。全身PET-CT检查：右锁骨上、颈根部、纵隔、肺门及后腹膜糖代谢增高肿大淋巴结，右肺中叶小结节伴轻度糖代谢增高(见图29-1)。肿瘤标记物检查：NSE20.9ng/ml，AFP、CEA、CA199、CA125、PSA、SCC等均正常。为进一步诊治收入院。病程中患者胃纳可，睡眠佳，二便正常，体重稍有减轻。 2.既往史 2014年患者有虹膜睫状体炎，治疗后好转；有过敏性鼻炎史。无吸烟嗜酒等不良嗜好，否认疫区驻留史。 3.体格检查 全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。HR80次/min，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。 4.实验室及影像学检查 血常规、出凝血功能、尿常规、肝肾功能、风湿全套、SACE等均正常，结核T淋巴细胞斑点(T-SPOT)试验：(-)，24h尿钙9.98mmol/24h。胸部CT示：双侧肺门及纵隔多组肿大淋巴结，右肺中叶小结节。PET-CT示：右锁骨上、颈根部、纵隔、肺门及后腹膜糖代谢增高肿大淋巴结，右肺中叶小结节伴轻度糖代谢增高。常规心电图正常。 :结节病的诊断依据有哪些？