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• 1.现病史 患者，男性，42岁，因\"反复咳嗽3个月\"入院。患者于3个月前无明显诱因出现阵发咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无咽痒、流涕、反酸、嗳气，无发热、盗汗、胸闷、胸痛、气促等症状，当地医院以\"支气管炎\"给予头孢呋辛抗感染、甘草合剂止咳等治疗后咳嗽有所好转，但停药1周后症状又有反复。外院胸部CT检查：纵隔、肺门多组肿大、融合淋巴结；右肺中叶小结节；右肺中上叶少量炎症。全身PET-CT检查：右锁骨上、颈根部、纵隔、肺门及后腹膜糖代谢增高肿大淋巴结，右肺中叶小结节伴轻度糖代谢增高(见图29-1)。肿瘤标记物检查：NSE20.9ng/ml，AFP、CEA、CA199、CA125、PSA、SCC等均正常。为进一步诊治收入院。病程中患者胃纳可，睡眠佳，二便正常，体重稍有减轻。 2.既往史 2014年患者有虹膜睫状体炎，治疗后好转；有过敏性鼻炎史。无吸烟嗜酒等不良嗜好，否认疫区驻留史。 3.体格检查 全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。HR80次/min，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。 4.实验室及影像学检查 血常规、出凝血功能、尿常规、肝肾功能、风湿全套、SACE等均正常，结核T淋巴细胞斑点(T-SPOT)试验：(-)，24h尿钙9.98mmol/24h。胸部CT示：双侧肺门及纵隔多组肿大淋巴结，右肺中叶小结节。PET-CT示：右锁骨上、颈根部、纵隔、肺门及后腹膜糖代谢增高肿大淋巴结，右肺中叶小结节伴轻度糖代谢增高。常规心电图正常。 :该患者的诊断是什么？

• 患者男，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（30 mg/d）及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T、T、促甲状腺激素（TSH）多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予I 治疗。请问对该患者查体应注意？

• 1.现病史 患者，女性，40岁，因\"血压升高6年，发现肾上腺占位2周\"入院。患者6年前体检时发现血压升高，当时测血压160mmHg/100mmHg，予口服厄贝沙坦150mg/d，血压控制尚可，大多维持在120mmHg/80mmHg左右，近半年来患者常感觉有头昏不适，2个月前到医院就诊时测血压180mmHg/120mmHg，调整降压方案为酒石酸美托洛尔25mg/d，左旋氨氯地平2.5mg/d，氯沙坦氢氯噻嗪50mg/d口服，患者监测血压大多维持在140mmHg/90mmHg左右，患者因血压不理想于一周前来我院就诊，门诊查血K2.9mmol/L，CT见右侧肾上腺3.3cm×2.4cm类圆形低密度影，腺瘤可能性大。入院进一步诊治。患者自起病以来，精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重改变不明显。 2.既往史 否认吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。已婚，育有一子，体健。父亲有高血压病，母亲有糖尿病。 3.体格检查 T36.8℃，BP150mmHg/95mmHg，R16次/min，P80次/min，Ht160cm，Wt65kg，神志清，精神可，脸稍圆，全身皮肤未见明显紫纹，无瘀斑，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未及，未触及异常包块，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。 :诊断依据有哪些？

• 患者男性，68岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。请问此时应做哪些检查？

• 患者女，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1 d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T 34.2 ℃，P 51次/min，R 12次/min，BP 60/50 mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。为确定诊断，最有价值的检查是？

• 患者女，15岁，活动后胸闷、气短1年，加重3周。现上1层楼即感不适。无晕厥、发热、关节痛、胸痛和咯血史。既往月经正常，无服用减肥药、避孕药和外伤史。无打鼾。家族史无异常。 :请问初步诊断为？
  提示　血气分析：pH 7.421，PO2 79.7 mmHg，PCO2 33.4 mmHg。免疫学全套检查未见异常。心电图示：右心肥厚，电轴右偏，V1～V6 ST段压低，T波倒置。X线示：中心肺动脉扩张，外周肺血管纹理少，右心房、室扩大，肺动脉段凸。肺实质和间质未见明显异常。肺功能检查结果示：肺容量、肺通气功能正常，FEV1/FVC=95%，小气道功能正常，肺弥散功能轻度减退。肺血管增强CT：未见肺栓塞征象，肺动脉增宽，右房、室增大。双肺未见实质性改变。肺灌注扫描：未见呈肺段性放射性缺损或稀疏，无肺栓塞征象。)

• 1.现病史 患者，男性，42岁，因\"反复咳嗽3个月\"入院。患者于3个月前无明显诱因出现阵发咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无咽痒、流涕、反酸、嗳气，无发热、盗汗、胸闷、胸痛、气促等症状，当地医院以\"支气管炎\"给予头孢呋辛抗感染、甘草合剂止咳等治疗后咳嗽有所好转，但停药1周后症状又有反复。外院胸部CT检查：纵隔、肺门多组肿大、融合淋巴结；右肺中叶小结节；右肺中上叶少量炎症。全身PET-CT检查：右锁骨上、颈根部、纵隔、肺门及后腹膜糖代谢增高肿大淋巴结，右肺中叶小结节伴轻度糖代谢增高(见图29-1)。肿瘤标记物检查：NSE20.9ng/ml，AFP、CEA、CA199、CA125、PSA、SCC等均正常。为进一步诊治收入院。病程中患者胃纳可，睡眠佳，二便正常，体重稍有减轻。 2.既往史 2014年患者有虹膜睫状体炎，治疗后好转；有过敏性鼻炎史。无吸烟嗜酒等不良嗜好，否认疫区驻留史。 3.体格检查 全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。HR80次/min，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。 4.实验室及影像学检查 血常规、出凝血功能、尿常规、肝肾功能、风湿全套、SACE等均正常，结核T淋巴细胞斑点(T-SPOT)试验：(-)，24h尿钙9.98mmol/24h。胸部CT示：双侧肺门及纵隔多组肿大淋巴结，右肺中叶小结节。PET-CT示：右锁骨上、颈根部、纵隔、肺门及后腹膜糖代谢增高肿大淋巴结，右肺中叶小结节伴轻度糖代谢增高。常规心电图正常。 :结节病的诊断依据有哪些？

• 患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数 14.52 kg/m，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。诊断考虑的疾病是？
  提示　胃黏膜多次活检均未见癌细胞，CA系列正常；补体：C3 56.5 mg/dl；抗ENA：扩散法抗SSA（＋）原液、ANA(＋) 1∶160；自身抗体：AMA(＋) 1:80；LA、ACL、ANCA、dsDNA（－）。)

• 患者男，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咯血。半年后任驾驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发热、呼吸困难。查体重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。请问为明确诊断应紧急检查 ？

• 患者男，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咯血。半年后任驾驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发热、呼吸困难。查体重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。请问为明确诊断，还应做的血免疫学检查是？
  提示　尿进一步检查：红细胞（RBC）2.9×106/ml，见粗颗粒管型及细胞管型，WBC 4~6/HP，尿蛋白6.3g/24 h；X胸片：两中下肺野片絮状影及小结节状影；血气正常。)