您可能感兴趣的相关话题

• 1.现病史 患者，男性，56岁，\"反复胸闷心悸1月余，突发意识不清5min\"就诊。患者近1月来出现反复胸闷、心悸，伴头晕不适，偶有心前区压榨样闷痛，自服麝香保心丸可缓解。入院当日中午，患者进食时觉胸闷、心悸加剧，遂至社区卫生服务中心就诊，心电图提示窦缓，HR52次/min，BP106mmHg/60mmHg。在家属为其配药期间，患者突然出现意识不清伴两眼上翻、面色青紫、双上肢抽搐，当即送急诊抢救室。 2.既往史 既往有冠心病、心律失常(房性早搏、阵发性房颤)史3年，口服单硝酸异山梨酯50mgqd，阿司匹林100mgqd，比索洛尔2.5mgqd治疗。高血压病5年，血压最高170mmHg/95mmHg，服用非洛地平5mgqd，血压控制在140mmHg/80mmHg以下。平时有烟酒嗜好，吸烟20～30支/天×30年，饮白酒2两/天×10余年。有一子，体健。 3.体格检查 T36.0℃，R8次/min，血压、脉搏测不出。神志不清，皮肤、巩膜无黄染，叹息样呼吸，颈动脉、股动脉搏动极其微弱，呼吸音、心音消失，两眼上翻、双上肢抽搐。 4.实验室和辅助检查 心电监护提示心电机械分离，可见宽而畸形、低振幅的QRS波，频率15～20次/min。 血气分析pH7.32，PaO40mmHg，PaCO43mmHg，SB-6.8mmol/L，AB-7.2mmol/L，SPO42%。 心肌酶谱LDH168IU/L，CK139IU/L，CK-MB24IU/L。 5.诊治经过 全科医生根据患者病史，临床表现以及心电监护的提示，立即胸外心脏按压，肾上腺素1mg静注×3次，面罩加压吸氧，0.9%NS250ml+多巴胺80mg静脉滴注，随后心电监护提示室颤，予360J非同步电除颤1次后，心电监护提示房性心动过速，频率155次/min，BP85mmHg/50mmHg，约3min后患者口唇青紫好转，神智较前恢复，心电监护提示窦性心动过速，频率110次/min，BP106mmHg/64mmHg，R14次/min，考虑病态窦房结综合征可能，与上级医院联系，开通急诊绿色通道，转院安装心脏起搏器，1周后患者生命体征稳定出院。该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，女性，52岁，因\"潮热、多汗、偶有失眠两周\"到社区卫生服务中心就诊。患者平时月经规则，周期30天，持续5～6天，量中等，无血块及痛经史。半年来月经紊乱，周期20～40天，量较以前变少，一般持续7天左右干净。末次月经2015年1月30日，量少，8天净，无腹痛。近两周出现潮热、多汗，偶有失眠。发病以来，无异常阴道流血，体重无明显增加，偶有烦躁，记忆力较以前有所下降，无晕厥、恶心、呕吐，大小便正常。 2.既往史 否认糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史。患有高血压3年，口服珍菊降压片1片/次，3次/日，血压控制在140mmHg/90mmHg左右。否认食物、药物过敏史。 3.婚育史 23岁结婚，1-0-1-1，流产1次，丈夫及子女均体健。 4.月经史 既往月经规律，15岁初潮，(5～6)/30天，量中等，无血块及痛经史。末次月经时间(LMP)2015年1月30日。 5.体格检查 T36.4℃，P93次/min，R21次/min，BP130mmHg/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR93次/min，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。妇科检查外阴已婚经产式，外观无畸形；阴道通畅，黏膜无充血；宫颈光滑，无接触性出血；宫体前位，正常大小，活动，无压痛，形态规则；双侧附件未及明显包块，无压痛。 6.实验室检查和辅助检查 甲状腺功能检查正常。 7..诊治经过 全科医生仔细询问病史，患者平时月经规则，近半年来月经紊乱，周期由原来的30天变成20～40天，持续时间由原来5天变为7天，量较以前变少。近两周出现潮热、多汗，偶有失眠。体格检查无阳性体征，妇检无异常。结合患者的年龄、月经情况以及患者的症状，排除甲状腺功能异常，全科医生考虑患者为绝经综合征。全科医生结合患者目前临床表现及情绪，选择对患者进行宣教，告知患者已进入更年期，在更年期中明显的生理变化是卵巢功能衰竭、雌激素分泌骤降、月经停止，自然而然地会引起一些相应的生理病理变化。目前出现的症状均因体内雌激素水平降低引起，建议患者解除顾虑，注意调节情绪，生活要有规律，平时要注意劳逸结合，保证足够睡眠，同时还应有合理饮食、补充钙摄入，适当体育锻炼等，这些对于改善更年期综合征是必不可少的保健措施。根据患者目前的症状，给予更年安片6粒，3次/天口服，一周来门诊复查。该患者两周后来门诊复查，自诉口服更年安片后，潮热症状消失，近3～4天已自行停药，潮热症状较上周明显好转。近来注意饮食及运动，同时进行补钙，未出现失眠。要求停药观察，全科医生嘱如症状有加重随诊。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，34岁，因\"咽痛5天，加重伴发热1天\"赴社区卫生服务中心就诊。患者诉5天前受凉后出现流涕伴咽痛，当时无发热，自服泰诺感冒片，效果不佳，昨夜出现体温升高，最高达38.2℃，咽痛加重，吞咽时尤甚，无明显咳嗽咳痰。否认活禽接触史。查体可见患者咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面附有脓苔。双肺未及明显干湿啰音。全身无皮疹。辅助检查提示白细胞及中性粒细胞百分比升高，考虑急性化脓性扁桃体炎。经询问既往有海鲜过敏史，否认其他食物药物过敏史，医生予以青霉素钠抗感染治疗。当天上午10时，青霉素皮试液皮内注射5min后，患者出现胸闷、面色苍白、心悸、发绀、呼吸困难、喉头堵塞感、烦躁不安、四肢发冷、皮肤潮红、全身出现大片皮疹，脉搏细弱(120次/min)，BP80mmHg/37mmHg，R35次/min。迅速让患者平卧，开始抢救。 2.既往史 追问病史，患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤及输血史。否认吸烟、饮酒等病史。近期无外出旅游史。否认活禽接触史。有海鲜过敏史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T38.2℃，P120次/min，R35次/min，BP80mmHg/37mmHg。烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，四肢发冷，皮肤潮红，全身出现大片皮疹，边界不规则，高于皮面。HR120次/min，律齐，双肺呼吸音粗，可及哮鸣音，无湿性啰音，全腹软，双下肢无水肿。 4.实验室和辅助检查 就诊时血常规WBC15.2×10/L，N92.5%。 5.诊治经过 患者本次因发热伴咽痛就诊，结合双侧扁桃腺肿大伴脓性渗出，血白细胞升高，考虑急性化脓性扁桃腺炎，考虑给予青霉素治疗，在青霉素皮试时，患者突然出现呼吸困难，皮疹，血压下降等休克表现，考虑为青霉素过敏引起的过敏性休克。因此立即给予平卧、吸氧、心电监护、开放静脉。同时给予肾上腺素1mg皮下注射，生理盐水静脉补液扩容，盐酸异丙嗪25mg肌内注射，氢化可的松250mg静脉滴注抗过敏。在此过程中密切观察患者的反应，监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等，经过上述治疗，患者生命体征平稳，收入院观察1天后出院。该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，69岁，因\"意识不清2h\"就诊。患者在社区卫生服务中心住院，病区护士常规夜间巡视病房时因患者发出异样鼾声引起警觉，呼唤患者时发现其意识不清。在患者床旁发现一空药瓶，药名是阿普唑仑。根据当班护士回忆，1h前巡视病房时，发现该名患者在床上辗转反侧，曾询问其是否不适，该患者向护士诉说因糖尿病足久治不愈，感觉生活无趣，护士安慰患者后离开。 2.既往史 患者本次因糖尿病足破溃感染入院治疗。既往长期高血压、糖尿病史，口服降压降糖药，血压血糖控制欠佳。有吸烟史40余年，20支/天，无饮酒史。 3.体格检查 T37.2℃，P59次/min，R10次/min，BP100mmHg/60mmHg。神志不清，无睁眼，无对答，肢体对疼痛刺激有躲避，格拉斯哥评分(GCS)6分，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射(+)，呼吸浅慢，心、肺和腹部检查无异常体征，左足部分皮肤发黑。肌力检查不配合，轻瘫试验(-)，腱反射减弱，病理征未引出。 4.实验室和辅助检查 毛细血管血糖10.3mmol/L。 血气分析pH7.34，PaO96mmHg，PaCO42mmHg，SaO97%，BE-3mmol/L。 肝肾功能TB6.4μmol/L，DB1.2μmol/L，TP64g/L,ALB30g/L，ALT36IU/L,AST31IU/L，γ-GT33IU/L,BUN7.2mmol/L,Cr114μmol/L,UA236μmol/L. 血电解质Na136mmol/L，K3.8mmol/L，Cl106mmol/L。 尿常规酮体阴性。 心电图窦性心律，T波改变。 头颅CT未见异常。 5.诊治经过 该患者表现为昏迷，由于患者床旁发现空的阿普唑仑药瓶，有轻生厌世情绪，查体发现呼吸浅慢，瞳孔缩小，神经系统查体未发现明显偏瘫体征，腱反射减弱，病理征(-)。毛细血管血糖10.3mmol/L，血气分析及肝肾功能电解质基本正常，昏迷原因首先考虑阿普唑仑过量。由于患者服药时间约为1h，可考虑洗胃减少药物吸收；补液利尿促进药物排出；使用纳洛酮促进意识恢复，使用特异性的拮抗剂氟马西尼；维持重要脏器功能。该患者出现鼾音，可能昏迷时舌根后坠阻塞上气道，可采取侧卧位或使用口咽通气道或鼻咽通气道保持气道通畅，注意观察呼吸频率和节律，如呼吸抑制严重造成低氧，可考虑气管插管机械通气。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，45岁，因\"发热伴间歇性头痛2月，加重伴恶心、呕吐1周\"到全科门诊就诊。患者2月前无明显诱因下出现头痛，呈间歇性发作，表现为胀痛，不伴意识障碍及肢体活动障碍，当时未予重视。近2月来同时伴有低热，体温38.0℃左右，伴周身乏力，纳差，精神萎靡不振，曾行血常规及胸片检查未发现明显异常，自服日夜百服宁及头孢拉定，症状无明显好转，1周前患者头痛加重，呈持续性，伴恶心、频繁呕吐，为求进一步诊治前来就诊。患者自患病来精神胃纳欠佳，体重减轻约4kg。 2.既往史 否认结核、肝炎等传染病史。10年前曾因生活拮据在血贩子处先后卖血3次。否认长期免疫抑制剂及皮质激素应用史。 3.体格检查 T38.5℃，P88次/min，R20次/min，BP160mmHg/90mmHg，神志清楚，颈部、腋下、腹股沟可及散在蚕豆大小肿大淋巴结，质硬，无压痛，口腔黏膜可见散在真菌斑，扁桃体未见肿大，颈抵抗(+)，两肺听诊左下肺可及少许湿啰音，双下肢不肿。Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC7.8×10/L,Hb86g/L,RBC2.38×10/L,PLT112×10/L,N65%,LY30%。 头颅CT未见明显异常。 5.诊治经过 患者以发热伴头痛、恶心、呕吐的颅高压症状为主要表现，且查体发现存在明确的脑膜刺激征，因此该考虑中枢神经系统感染可能性较大，故建议患者至上级医院进一步行腰穿、脑脊液相关检查以明确。此外全科医生查体发现患者全身多处浅表淋巴结肿大，口腔黏膜存在真菌感染，这类机会感染在免疫缺陷患者中较多见，因此建议患者在上级医院进一步排查HIV感染。患者在上级医院行腰穿检查示脑脊液外观淡黄色微混，测压力达220mmHO，WBC100×10/L，LY75%，潘氏试验(+)，糖GLU3.3mmol/L，氯化物93mmol/L，蛋白800mg/L，脑脊液墨汁染色阳性，抗酸染色阴性，血乳胶凝集试验阳性。考虑为隐球菌性脑膜炎，给予两性霉素B及氟胞嘧啶积极抗真菌治疗2周，其后改为氟康唑0.4gqd口服巩固治疗，同时患者住院期间查HIV抗体初筛及确证试验均阳性，进一步查CD4T淋巴细胞为280/mm，CD4/CD80.89，考虑患者为人免疫缺陷病毒感染，获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，26岁，因\"淹溺后胸闷、气促半天\"就诊。患者于入院前一晚2000游泳，不慎淹溺，遂出现神志不清，沉入池底，同伴及救生员将其救上岸，患者当时口腔、鼻腔充满泡沫，救生员立即予以胸外按压及人工呼吸，大约2min后患者神志转清，期间共呕吐4次，量多(具体不详)，均为水及胃内容物，伴少量血丝建议，呕吐非喷射样，无四肢抽搐、口吐白沫，无二便失禁，醒后自觉胸闷、气促，伴有头晕、耳鸣、全身乏力，无胸痛、呼吸困难，无头痛，无明显咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，遂由同伴送至社区就诊。 2.既往史 既往体健，否认慢性病史，否认肝炎、血吸虫病、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认吸烟、嗜酒史，未婚、未育，父母均健在。 3.体格检查 T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg，神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，两肺可闻及少许湿啰音，未闻及干啰音。心律齐，HR80次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征(-)。 4.实验室和辅助检查 血常规、C反应蛋白正常。血气分析pH7.37，PaCO45.3mmHg，PaO63mmHg，SpO91%，BE-2.3mmol/L。 心电图窦性心率，正常心电图。 胸部X线平片两肺渗出灶，结合病史，考虑吸入性肺炎。 5.诊治经过 接诊医师通过询问病史、详细的体格检查，结合血气分析、胸部X线平片，头颅CT等排除颅脑、颈椎损伤，认为淹溺诊断明确。医师接诊后，立即给予清理呼吸道，测动脉血气提示工型呼吸衰竭，予面罩持续气道正压吸氧，同时给予抗感染，积极对症支持等治疗，10天后患者康复出院。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，42岁，因\"间断咳嗽、咳痰半年余，加重伴咯血3周\"就诊。半年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予\"头孢霉素\"及祛痰治疗，症状有所改善，4个月前咳嗽、咳痰症状反复不见好转，体重逐渐下降，胸片提示感染吸收不明显。3周前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力，遂至社区卫生服务中心就诊。患病后进食较少，二便正常，睡眠稍差。 2.既往史 有贫血病史约10年，血色素血红蛋白最低72g/L，间断服用中成药治疗，平时在100g/L左右。 3.体格检查 T37.4℃，P94次/min，R22次/min，BP120mmHg/80mmHg，一般情况尚可，面色稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，气管居中。叩诊心界不大，HR94次/min，律齐，无杂音。两上肺呼吸音稍减低，可闻及少量湿啰音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢不肿。 4.实验室和辅助检查 血常规RBC2.38×10/L,Hb106g/L,PLT210×10/L,WBC4.25×10/L,N52.6%,LY43.2%，MO4.2%。 ESR36mm/h;肝、肾功能均在正常范围；FBG6.2mmol/L;尿蛋白(-)；大便隐血(-)。 心电图窦性心律，T波改变。 胸片两上肺片状阴影，结核可能性大。 5.诊治经过 社区全科医生考虑\"肺结核可能\"，转诊至上级医院专病门诊。结核病门诊专科医生认为肺结核不除外，给予经验性治疗链霉素1个月，口服利福平、异烟肼3个月。患者症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，咳少量白痰。6个月后复查胸部CT右肺上叶及左肺上叶斑片状密度增高影。8个月后再次复查胸部CT病灶无吸收。因此，进一步行支气管镜检查提示多处支气管黏膜见瘢痕样改变，以右上叶支气管明显，于左舌叶支气管刷检，灌洗液送抗酸杆菌检查。支气管刷检抗酸杆菌检查提示5～6根阳性。确诊为活动性肺结核，支气管内膜结核。痰涂片找抗酸杆菌阳性。再次给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合治疗。治疗3个月后专病门诊复查胸片，连续2次痰涂片转阴，转回社区卫生服务中心长期随访。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，52岁，因\"慢乙肝20余年，乏力、纳差5月余，皮肤黄染1月余\"就诊。患者20余年前发现乙肝小三阳，当时查肝功能正常，无特殊不适症状，一直未予重视，未至专科诊疗，未进行抗病毒治疗；近5月来无明显诱因下出现乏力、纳差、厌油，偶有右上腹部隐痛不适，无反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，近1月来患者自觉尿色深黄，皮肤亦出现黄染。目前为求进一步诊治来社区门诊。患病来患者精神萎，睡眠尚可，体重减轻约3kg。 2.既往史 20余年前有剖宫产手术史，曾因产后大出血予输血治疗。否认药物食物过敏史，否认高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病病史。育有1子，家人体健。 3.体格检查 T36.7℃，P78次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg，神志清，发育正常，营养可，皮肤巩膜轻度黄染，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。未见皮下出血点，未见皮疹。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR78次/min，律齐；腹软，全腹无压痛，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及。Murphy\"s征(-)，肝区叩击痛(-)，肾区叩击痛(-)；移动性浊音阴性，双下肢不肿。 4.实验室和辅助检查 肝肾功能ALT180IU/1，AST160IU/L，TB31.8μmol/L，DB10.2μmol/L，TP58g/L，ALB34g/L,AKP120IU/L,γ-GT89IU/L,BUN5.2mmol/L,Cr52μmol/L,UA236μmol/L。 B超肝脏轻度肿大，回声不均匀增粗，慢性胆囊炎伴胆囊小结石，胆总管未见明显扩张。脾脏无肿大，未见腹水。 血常规WBC5.6×10/LHb125×10/L,N65.5%,LY29.8%,PLT136×10/L. 肝炎二对半HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)，HBcAg(+)。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者的病史，最近是否有发热，右上腹绞痛，以及起病的缓急程度，发现患者虽然B超提示有慢性胆囊炎伴胆囊小结石，但是目前胆道感染导致的梗阻性黄疸及肝功能异常的依据不足，患者近期的消化道症状以及肝功能异常考虑与慢性乙型肝炎进入活动期有关，因此建议患者积极内科保肝药物治疗，同时将患者转诊到上一级医院传染科专科医生处。专科医生接诊后，对患者进行了HBA-DNA检测，结果为1010/L拷贝/ml，在给予患者甘草酸制剂、谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸类药物、胸腺肽等积极保肝、退黄、调节免疫治疗后，复查患者的肝功能仍无明显好转，在与患者进行充分沟通后，建议患者加用抗病毒药物，给予拉米夫定口服进行抗病毒治疗，其后随访肝功能水平逐渐好转，黄疸明显消退，复查HBA-DNA转阴。 6个月后患者至全科门诊随访，复查肝肾功能ALT35IU/l，AST30IU/L，TB15.8μmol/L，DB6.2μmol/L,TP65g/L,ALB40g/L,BUN6.4mmol/L,Cr77μmnol/L,UA336μmol/L。复查肝炎二对半提示为乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性(小三阳)。全科医师仔细询问了患者服药期间有无明显消化道症状、肌痛、手足麻木等表现，同时嘱咐患者服用期间需定期随访肝肾功能，肌酸磷酸激酶，乙肝病毒脱氧核糖核酸(HepatitisBVirus-deoxyribonucleicacid，HBA-DNA)。此外，告知患者服用抗病毒药物后轻易不易停药，如停药不当，很可能会导致病情再次反弹，严重影响前期的治疗效果。如果服药期间乙肝病毒DNA由阴性又转为阳性，血清ALT又升高，提示可能出现乙肝病毒变异，产生耐药性，此时需至专科医生处就诊评估是否改用恩替卡韦或阿德福韦等其他抗病毒治疗。该患者的诊断和诊断依据是什么？

• 1.现病史 患者，男性，42岁，因\"发热伴阵发性腹痛、腹泻2天\"就诊。患者2天前在外旅游期间进食海鲜后出现腹痛，以左下腹为主，阵发性，同时伴腹泻，为稀水样便，每天3～4次，有里急后重感，伴发热，体温38.0～38.5℃，伴畏寒、乏力、食欲减退，无明显恶心、呕吐，自服黄连素，症状无明显缓解，今晨解大便发现含有黏液脓血，目前为求进一步诊治来社区门诊。患病以来患者精神萎，胃纳差，睡眠欠佳，小便无殊，体重无明显下降。 2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认药物食物过敏史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。已婚已育，家人体健。 3.体格检查 T38.7℃，P100次/min，R22次/min，BP110mmHg/70mmHg，神志清，发育正常，营养可，皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR100次/min，律齐；腹软，左下腹压痛，无肌卫及反跳痛，肝脾肋下未及。Murphy\"s征(-)，肝区、肾区叩击痛(-)，移动性浊音阴性，肠鸣音6～8次/min，双下肢不肿。 4.实验室和辅助检查 肝肾功能电解质ALT23IU/l，AST30IU/L，TB6.8μmol/L，DB4.2μmol/L，TP72g/L，ALB40g/L,AKP56IU/L，γ-GT74IU/L,BUN4.2mmol/L,Cr52μmol/L,UA314μmol/L,K2.9mmol/l,Na130mol/l,Cl90mol/l。 血常规WBC18.6×10/L，Hb125G/L，N85.5%，淋巴细胞LY12.8%，PLT136×10/L。 粪常规白细胞25～30个/HP；红细胞8～10个/HP；可见少量巨噬细胞；粪隐血(+)。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者的病史，同行的旅伴是否有相似的症状，鉴于患者粪常规提示白细胞25～30/HP，红细胞8～10/HP，可见少量巨噬细胞，血白细胞明显升高，且已出现电解质紊乱情况，全科医生在给予抗感染药物、对症止泻及纠正电解质紊乱治疗的同时，建议患者到上级医院行粪培养检查明确病原菌。患者在上级医院行粪培养提示为肠志贺菌感染，对患者采取了消化道隔离，并根据药敏结果给予喹诺酮类抗生素静滴，思密达、黄连素对症止泻治疗，同时静脉及口服补液纠正水电解质紊乱，1周后患者腹痛腹泻症状缓解，体温正常，复查粪便培养连续2次阴性，血常规正常，康复出院。 1个月后患者至全科门诊随访，全科医师仔细询问了患者的消化道症状，并给予复查粪常规、血常规、肝肾功能、电解质均未见明显异常，嘱患者养成良好的卫生习惯，特别注意饮食和饮水卫生，并建议患者如果再次出现类似腹痛腹泻症状，建议及时至上级医院再次复查粪常规及粪培养，防止转为慢性菌痢。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"腹部阵发性疼痛伴腹泻半天\"到社区卫生服务中心就诊。患者诉从昨晚起出现腹部阵发性绞痛，疼痛位于脐周，无肩背部放射，伴腹泻，大便呈黄色水样，共8次，无黏液脓血，无里急后重，解便后腹痛缓解。昨夜呕吐2次，为胃内容物，伴有全身乏力，无头痛，无发热等。患者诉发病前3h曾在路边摊进食夜宵，一同进食的2位同事也有腹泻。 2.既往史 追问病史，患者否认特殊疾病和手术史，无任何药物服用史。否认吸烟、饮酒等病史。否认外出旅行史。 3.体格检查 T37.2℃，P102次/min，R16次/min，BP95mmHg/45mmHg。神志清晰，一般情况可，无急性呼吸困难，皮肤黏膜干燥，HR102次/min，心肺无其他阳性体征，肠鸣音极度活跃，脐周轻压痛，但无反跳痛和肌紧张。 4.实验室和辅助检查 粪常规白细胞0～3/HP;红细胞(-)；隐血(-)。 血电解质Na136mmol/L，K3.15mmol/L，Cl106mmol/L。 5.诊治经过 该患者表现为严重的腹泻、恶心和呕吐。他目前最严重的问题是液体丢失，黏膜干燥、心率增快就是水分丢失的表现。首要措施就是补充丢失的水分，通常是给予静脉补充生理盐水。同时由于严重腹泻导致低钾血症，需静脉补钾及时纠正。在纠正和预防进一步脱水的同时，需明确导致腹泻的病因。超过90%的腹泻是由感染引起。患者无血便，大便常规阴性，意味着侵袭性细菌感染，如大肠杆菌O157H7、沙门氏菌、志贺菌属等感染可能性低。该患者发病前3h有进食不洁食物史，同餐进食的2人也同时发病，使腹泻病因高度倾向于考虑金黄色葡萄球菌。粪便培养无助于该患者诊断，也无实验室检查可用于确诊葡萄球菌胃肠炎。由于葡萄球菌食物中毒是由肠毒素而不是活的微生物所致，因此抗生素治疗无效。本病呈自限性、该患者扩容对症治疗即可。诊断依据有哪些？