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• 1.现病史 患者，女性，48岁，因\"发现神志不清半小时\"入院。患者因天气寒冷，在家中浴室沐浴。半小时前家属回家发现家中似有\"煤气味道\"，并在浴室中发现患者已倒地在浴室中，呼之不应，随呼\"120\"急救送人我院急诊。患者急救来院后体检呼之不应，皮肤、黏膜呈樱桃红色，呼吸急促，查血HbCO55%。头颅CT扫描未见明显异常。急诊予以吸氧、脱水、脑保护等治疗，并拟\"一氧化碳中毒\"收入EICU。 患者发病时未见呕吐、四肢抽搐，有二便失禁。 2.既往史 否认高血压、糖尿病、脑血管等内科疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.6℃，P55次／min，R32次／min，BP85mmHg/55mmHg。神志不清，不能对答，平车推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀斑，无出血点，呈樱桃红色，全身浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，双瞳等大等圆直径约3.5mm，对光反射迟钝，呼吸浅快，鼻腔无异常分泌物，外耳道无异常分泌物，口唇呈樱桃红色，咽部黏膜无充血及红肿。颈软，气管居中，双甲状腺无明显肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流阴性，颈部血管未及杂音。两肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未及抬举性搏动。心界无扩大。HR55次／min，律尚齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢软瘫。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb119g/L，WBC13.7×10/L，N75.6%，PLT351×10/L。 电解质分析K4.9mmol/L，Na148mmol／L，Cl107mmol/L。 随机血糖6.1mmol/L。 BUN3.6mmol／L，Cr67μmol／L，UA356μmol／L。 心肌酶谱检查CK1217IU/L，CK-MB53IU/L，LDH317IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb521IU/L。 血气分析pH7.25，PaCO29mmHg，PaO72mmHg，BE-7.6mm01／L。 心电图窦性心动过缓，ST段轻度压低。 血HbCO55%，LA7.4mmol／L。 头颅CT扫描未见明显异常。 5.诊治经过 入院后予100%吸氧，高压氧舱治疗；20%甘露醇脱水降颅内压，三磷酸腺苷二钠20mg qd ivgtt改善脑代谢；纳洛酮4mg qd ivgtt促醒；脂溶性维生素、复方氨基酸(HAA)(乐凡命)等营养支持；2天后因病情加重，于入院后50h，死亡。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 女，20岁，未婚未育，因\"突发下腹痛，阵发性加剧，伴晕厥一次，伴恶心呕吐，腹泻3次\"就诊，患者由母亲陪伴至内科急诊就诊。患者表情痛苦，强迫体位，自述有不洁饮食史，疼痛为下腹部持续性刀割样疼痛，胸膝位时疼痛稍有缓解，伴冷汗及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，疼痛伴有右侧肩部放射。以往无类似发作史。在家未测体温，无胸闷、心悸，无咳嗽、胸痛，大小便正常。未有止痛药服用史，无腹部外伤及手术史。内科医生接诊过程中，患者突发晕厥，数分钟后清醒，当时测HR105次/min，BP80mmHg/40mmHg，手指毛细血管血糖5.1mmol／L。单独询问病史，患者自述有性生活，内科医生遂电话请妇科医生急会诊。追问病史，患者月经初潮14岁，每次行经4天，每月均准时来月经，无痛经史，经量中，本次月经较以往延迟1周，约为1周前，淋漓不尽至今，前次月经正常，有性生活史2年，1年前曾有一次四人诊所人工流产史，1月前曾有一次服用紧急避孕药史。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认家族遗传疾病史，否认手术及外伤史，父母兄弟子女均体健。平时抽烟，一天1包。 3.体格检查 T36.5℃，P110次／min，R22次／min，BP80mmHg/40mmHgSpO99%。神志淡漠，对答尚切题，检查尚合作。急性痛苦面容，前俯半卧位，皮肤湿冷，脉搏细速，皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR110次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肠鸣音未及，未闻及气过水声。肝脾肋下未触及，全腹压痛伴肌紧张，下腹部拒按，腹肌呈板样强直，Murphy征(-)，麦氏点压痛伴反跳痛，腹水征(+)，肝区叩痛(-)，双下肢无水肿。 妇科检查外阴已婚式；阴道畅，少量暗红色分泌物；宫颈轻糜，口闭，宫颈举痛明显；宫体前位，饱满，轻度压痛；左附件区触及一不规则包块，5cm×5cm×4cm大小，压痛明显，右附件区轻压痛。 4.辅助检查 (1)即刻留置导尿并行尿妊娠试验检查阳性。 (2)实验室检查WBC12.1×10/L，N78%，RBC2.1×10/L，Hb55g/L，PLT45×10/L。尿常规(-)。淀粉酶(-)。肝肾功能正常。血电解质、DIC正常。CRP20.1mg/L。肝炎标志物全套均阴性。 (3)胸片检查心肺未见异常，双肋膈角稍钝。 (4)心电图检查窦性心动过速。 (5)腹部B超检查肝胆胰脾肾未见明显异常，附见腹腔内大量游离液体。 (6)后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。 5.诊治经过 当异位妊娠，也称宫外孕，一经诊断且合并失血性休克时，治疗原则首先要保障有效循环血量的补充，抗休克的同时积极准备手术。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气。有效循环血量的补充及急症手术止血是制止休克发生和发展的重要措施，手术包括输卵管切开取胚或者患侧输卵管切除术，具体手术方式视术中探查情况而定。 当异位妊娠生命体征稳定且HCG定量小于2000mIU/L，且附件肿块小于3cm时，可选择甲氨蝶呤(MTX)药物保守治疗。 输卵管保守性手术可增加后续妊娠的概率，但也伴有绒毛组织残留的风险。输卵管造口术和输卵管切开术术后绒毛组织残留的概率为10%～20%，故术后3～7天内应复查血HCG定量。如血HCG值下降不显著，应考虑加用MTX治疗。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女，58岁，因\"发热伴双眼肿胀感6天，视力减退1天\"就诊。患者近6天来出现发热症状，伴有双眼肿胀感，有头痛，最高体温39℃，发热前有畏寒、寒战。无明显咽痛、咳嗽、咳痰，无明显恶心呕吐、腹痛、腹泻，无明显尿频、尿急、尿痛，开始未引起重视，自行口服\"消炎药\"(头孢呋辛)+退热药(安乃近)治疗，效果不明显，眼部肿胀感不断加重，之后出现眼部疼痛，头痛加重，1天前患者出现视力减退，有乏力、黑矇，来我院急诊。 2.既往史 糖尿病史10余年，胰岛素30R(22IU、16IU早晚餐前)控制血糖，胰岛素使用不规律，血糖控制不佳。否认高血压、冠心病、慢性消化系统及慢性呼吸系统疾病，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。有胆囊炎及剖宫产手术史，否认输血史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T38.8℃，P108次／min，R31次／min，BP90mmHg/60mmHg。神志清，精神萎，眼部肿胀，皮肤发红，有触痛，无明显波动感，双眼球活动受限，活动时疼痛明显，双侧角膜混浊，有光感，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区叩痛(-)，双下肢无明显水肿。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb93g/L，WBC11.1×10/L，N92%，CRP106mg/L。PCT34.2ng／ml。 生化分析血糖22.79mmol／L，糖化血红蛋白(HbAlc)15.1%。 肝功能检查TB29μmol／L，DB12.2μmol／L，ALB25g/L。·肾功能检查Cr、BUN正常。 尿糖(++++)。 眼部B超检查双眼视网膜脱离，双眼球壁水肿增厚。 玻璃体穿刺涂片G球菌、G杆菌、G球菌(+)。 血培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA，万古霉素敏感)。 眼部MRI平扫双眼眶壁水肿结构紊乱，TWI呈稍低信号，TWI呈稍高信号，内可见液化坏死区，考虑炎症改变。双眼球肿胀，考虑炎症改变(见图47-1)。 5.诊治经过 完善检查，结合患者眼眶软组织感染、蜂窝织炎导致全身感染，结合国内外软组织感染诊疗指南，考虑金黄色葡萄球菌可能性大，由于患者就诊时已处于重症感染状态(脓毒症、感染性休克)，需要\"重拳出击\"，加强抗感染。患者没有肾功能不全，故予以万古霉素(1.0q12h)抗感染，同时予以积极容量复苏。经积极容量复苏后，入院后第2天患者血压逐渐稳定并维持正常，出入量相对平衡。经治疗患者眼部疼痛症状有所控制，但患者体温波动，请眼科会诊，结合患者影像学检查未提示脓肿形成，眼科会诊后考虑无手术引流指征，建议积极抗感染基础上加强支持治疗，同时辅以眼部局部湿敷、局部予以滴注眼药水等治疗。该患者有糖尿病，平素血糖控制不佳，来院后监测血糖波动明显，故在积极抗感染基础上，积极调整胰岛素控制血糖，同时予以丙种球蛋白、白蛋白加强支持治疗。经积极治疗，患者于入院第5天后体温逐渐趋于平稳(体温波动情况见图47-2)，眼部疼痛症状明显缓解，巩固治疗体温稳定3天后转入普通病房，继续积极巩固治疗10天(抗生素及支持治疗逐渐降阶梯)，患者血糖控制平稳，眼部疼痛肿胀感消失，康复出院。康复后于专家门诊随访血糖控制情况，眼部感染未复发。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，23岁，因\"口服克芜踪20ml\"赴当地医院就诊。患者与家人发生口角后口服克芜踪(20%百草枯溶液)20ml，后由于害怕，呕吐出少量绿色液体。10min后被送至当地医院就诊。予以积极洗胃及补液对症治疗。但患者随后出现口腔黏膜溃烂出血，吞咽疼痛，心率加快，伴气急气促。为求进一步治疗，于服药后5h到转至我院急诊就诊。 2.既往史 追问病史，患者否认慢性病史，否认手术外伤及输血史。无任何药物服用史。否认吸烟、饮酒等病史。近期无外出旅游史。否认食物药物过敏史。 3.体格检查 T37.5℃，P104次/min，R24次／min，BP120mmHg/65mmHg，SpO97%。神清，精神可，口唇及口腔黏膜可见广泛溃烂出血，咽部充血，全身无皮疹。颈软，无抵抗，颈部无皮下气肿，未及肿大淋巴结。律齐，双肺呼吸音清。腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。 4.实验室检查 血常规检查WBC9.2×10/L，N72.5%，Hb13g/L，PLT140×10/L。 肝肾功能电解质分析基本正常。 血气分析pH7.40，PaO8.4kPa，PaCO5.2kPa，BE-3mmol/L。 胸片检查两肺纹理增粗，未见明显活动性病变。 心电图检查窦速。 5.诊治经过 患者为年轻女性，有明确口服百草枯农药病史。外院积极洗胃对症处理后转至我院。入院时生命体征尚平稳，查体可见口唇及口腔黏膜广泛溃烂出血，咽部充血，同时伴有轻度胃肠道不适。早期胸片及肝肾功能未见明显异常。入院后给予积极导泻，减少毒物吸收；充分补液利尿，加强毒物排泄。予以抑酸护胃；维生素C及谷胱甘肽抗氧化；大剂量激素冲击(甲泼尼龙15mg/kg×d)等药物治疗，立即开始血液灌流治疗。2天后患者出现肝肾功能损害ALT256IU/L，AST288IU/L，TB82mmol／L，DB61.2mmol／L，BUN15.6mmol/L，Cr356μmol/L，尿蛋白(++)，WBC20.9×10／L，N89.2%。随着病程的推移，患者肝肾功能损害进行性加重，并出现心肌酶谱增高。治疗1周后出现呼吸困难加重、合并低氧血症。胸部CT扫描提示双肺广泛磨玻璃样渗出阴影。于服药后12天出现急性呼吸窘迫综合征，气管插管接呼吸机辅助通气，加强抗感染及营养支持治疗。患者氧饱和度仍然较低，60%吸氧浓度下维持在70%～75%。入院后15天患者突然心跳呼吸停止，经积极抢救无效，宣布死亡。尽管患者已早期使用抗自由基和激素冲击治疗，早期进行血液灌流，仍然无法逆转肺部弥漫性进行性纤维化以及多器官功能的衰竭，故预后差。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 男，39岁，3h前因车祸追尾前车，患者当时未系保险带，方向盘顶向左胸腹致使左侧胸腹部疼痛，以左侧胸部为甚伴呼吸胸闷气急，咳嗽时加重。腹部疼痛以左侧为主，为持续性。患者当时无心慌、恶心呕吐等不适，\"120\"救护车上给予了吸氧和平衡液补液以及胸廓固定带固定。到达医院急诊抢救室后，患者出现了心慌、恶心呕吐的不适伴全身出汗和烦躁。急诊拟\"胸腹部外伤\"收治。 2.既往史 患者既往无腹部外伤及手术史。无烟、酒嗜好。 3.体格检查 T37.7℃，P120次／min，R24次/min，BP80mmHg/50mmHg，氧饱和度93%。神志清楚，对答切题，检查合作。急性痛苦面容，气促，较烦躁，皮肤巩膜较苍白。两肺呼吸音粗，以左肺为甚，左肺呼吸音减低。未闻及干湿啰音。HR120/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓挤压实验(+)，腹部平软，左侧下胸部和上腹部皮肤可见瘀斑，未见肠型及蠕动波。腹软，左上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音2次／min，未闻及气过水声。腹水征可疑阳性，肝区叩痛(-)。双下肢无水肿。 4.辅助检查 (1)实验室检查WBC14×10/L，N86.2%，Hb90g/L，Hct0.225。尿常规阴性。淀粉酶96IU/L，肝肾功能电解质正常。磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、血糖、血脂均在正常范围；动脉血气分析低氧血症，二氧化碳潴留，轻度代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒。 (2)胸部CT扫描左侧第9～11肋骨骨折，左侧气胸，肺压缩30%。左侧肺挫伤。 (3)腹部CT扫描见脾脏上极裂伤，脾周、肝周积液。盆腔少量积液。 (4)左下腹诊断性腹穿阳性。 5.诊治经过 根据患者受伤机制、症状等病史、体检特点考虑患者胸部和腹部联合损伤可能性大，肋骨骨折、气胸、休克可能大，腹腔内脏器损伤待排。 根据该患者的病史及各项检查，气胸为闭合性气胸且肺压缩比例不大，可以给予胸腔闭式引流。鉴于患者一般情况较差不能站立、血流动力学不稳定，故在开放静脉扩容抗休克的同时紧急给予胸腹部CT扫描。给予抗休克治疗的同时，做好手术探查的准备，包括交叉配血、建立中心静脉、胃肠减压、留置导尿等。手术中探明腹腔内损伤的情况，一般行脾脏切除术，并探查是否有其余脏器的损伤。 该患者考虑外伤性脾破裂，失血性休克，多发肋骨骨折、气胸及肺挫伤，经抢救室积极抗休克治疗及创伤评估后，送手术室行急诊剖腹探查，术中证实患者脾脏破裂，予以行脾切除术。术后转至外科ICU进一步诊治，并有普外科、骨科、肺科会诊。经抗感染、支持治疗后，于术后2周转至普通病房进一步接受后续治疗及康复治疗。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，45岁，因\"坠入热水池中4h伴干呕\"就诊。患者工作时不慎坠入约80℃的冷却池中，并伴有误咽，无其他撞击史。被工友救起后，伤后4h由救护车送入我院急诊。患者入院神志清，较烦躁，呼吸急促，伴有恶心干呕，头面颈、双上肢、前后躯干臀部和会阴表皮破溃，水泡形成，咽喉部检查见咽后壁黏膜破溃肿胀。HR180次／min，R40次／min，BP75mmHg/45mmHg。急诊予以快速建立静脉通道，快速滴注乳酸钠林格液，并急行气管切开术。创面清创后，予以1%磺胺嘧啶银外敷包扎。为进一步治疗，拟\"热液灼伤头面颈躯干臀部会阴双上肢60%Ⅱ度\"收治入院。 2.既往史 患者既往身体健康。否认糖尿病、高血压、冠心病等病史。否认吸烟饮酒史。否认食物、药物过敏史。 3.体格检查 T37.5℃，P120次/min，R30次/min，BP110mmHg/70mmHg。神志清，精神可，营养良好，口唇无发绀，甲状腺无肿大，未见颈静脉充盈，左上肺闻及湿啰音。HR120次/min，律齐，未闻及杂音。腹部体征阴性。双下肢无水肿。病理征阴性。本科检查创面位于头面颈躯干臀部会阴及双上肢，水泡形成或表皮破溃，基底红或红白相间。 4.实验室和影像学检查 血常规检查RBC6.22×10/L，WBC5.22×10/L；5.22×10L，PLT30.9×10/L，Hb161g/L。 动脉血气分析pH7.0，PaCO8.11kPa，PaO2.92kPa。 血液电解质分析K3.1mmol／L，Na139mmol/L，Cr16.1mmol／L，BUN8.9mmol/L。 心电图检查正常。 胸片检查无异常发现。 5.诊治经过 入院后予以完善检查，根据\"瑞金公式\"予该化学烧伤患者以输血输液抗休克治疗。给与放置中心静脉管，测得中心静脉压(CVP)4.5cmHO，监测心率、血压、尿量、血细胞比容等指标调整输液速度和输液量。予以气道护理湿化，促进痰液排出。全身予以广谱抗生素抗感染，抑酸制剂用于保护胃肠道黏膜，防止消化道应激性溃疡的发生。留置胃管予以生理盐水注入，并逐步过渡至胃肠营养。休克期间先予以胃肠外营养，胃肠营养恢复后停用。伤后第2天，患者呼吸急促，频率35次/min，血二氧化碳分压25mmHg，予以机械通气，采用压力辅助通气模式。伤后第4天，即休克期结束后，开始予以托拉塞米利尿。烫伤创面隔日换药，伤后第5天见创面渗出多，绿染伴异味，部分创面基底由红白相间转为苍白，创缘可见炎症反应。体温39～39.5℃，WBC20.3×10/L，N90.3%，CRP、PCT明显上升。查创面培养，提示铜绿假单胞菌，血培养阴性。床边胸片检查提示肺纹理增多。根据患者症状考虑患者创面严重感染加深，使用敏感抗生素头孢他啶，并于伤后第6天行双上肢躯干切削痂手术，手术后患者病情平稳，体温下降，症状改善，伤后第7天停用呼吸机，伤后第10天拔除了气管套管。伤后第12天行双上肢躯干扩创植皮术，术后第3天患者躁动不安，诉创面瘙痒难忍，换药见创面散在脓疱疹，部分移植皮片溶解。考虑阳性球菌感染，创面局部予以莫匹罗星治疗，全身静脉应用万古霉素抗感染。仅一次创面培养结果金黄色葡萄球菌(MRSA+)，后转为阴性。植皮术后2周，患者创面大部分愈合，气管切开处也已闭合，停用了所有抗生素。停止了胃肠营养，鼓励患者自行进食，转入普通病房继续治疗。伤后1月，根据患者的病史体检治疗和辅助检查结果考虑诊断为\"热液灼伤头面颈躯干臀部会阴双上肢60%，Ⅲ度10%\"。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"户外作业4h，高热0.5h\"入院。患者系环卫工人，午后在户外(环境温度40℃)持续工作4h后出现高热29.8℃，伴多汗、乏力、头晕、心悸，由同事护送来院急诊。来院途中已予盐汽水服用500ml，急诊就诊时发现患者大汗淋漓，神志模糊，测体温40.1℃，监测血压提示97mmHg/52mmHg，紧急检查提示肌酸激酶明显升高，即予转入EICU进一步诊治。 患者本次发病期间，饮食欠佳，饮水少，近日无发热、流涕、咽痛表现；否认与其他发热患者接触史。 2.既往史 否认慢性支气管炎、高血压、糖尿病、风湿系统疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健，否认外出史。 3.体格检查 T40.1℃，P162次／min，R32次／min，BP97mmHg/52mmHg。神志模糊，意识欠清，脱水貌，查体不合作，大汗淋漓，未闻及异常声音及气味。全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，表浅淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无下垂、无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大等圆，瞳孔对光反射灵敏，外耳道无溢液，鼻前庭无异常分泌物，口唇稍白，牙龈无出血，扁桃腺无红肿、增大，咽部黏膜无明显充血及红肿。颈软，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无明显充盈。呼吸运动双侧对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，HR162次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，未触及腹部包块。肝脾肋下未及，肝浊音界正常，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢检查不合作。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC19.7×10/L，N90.3%，RBC4.32×10/L，Hb145g/L，PLT89.0×10/L，Hct0.56。 电解质分析K4.9mmol／L，Na148mmol/L，Cl106mmol／L。 随机血糖12.6mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr143μmol／LUA426μmol／L。 心肌酶谱检查CK2170IU/L，CK-MB43IU/L，LDH350IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，MB599.1IU/L。 肝功能检查AST73IU/L，ALT62IU/L，TB12.2μmol／L，DB3.9μmol／L，IB8.3μmol／L，ALB36g/L，GLB32g／L。 尿常规检查白细胞0～1个／HP；红细胞3～5个/L；尿比重1.035。 凝血功能检查PT11.3s；INR0.97；APTT22.2s；Fib2.46g/L，TT14s。 心电图检查窦性心动过速。 头颅CT扫描未见异常。 5.诊治经过 入院后予物理降温、酒精擦浴；MG3、氯化钾注射液、维生素C注射液、维生素B注射液、复方氨基酸(HAA)(乐凡命)、水溶性维生素补液扩容稳定内环境；达肝素钠(法安明)5000IU抗凝；头孢替安1.5bid ivggt；抗感染治疗，奥美拉唑40mg qd iv预防应激性溃疡出血；血压低时适当使用多巴胺；适当碱化尿液，利尿；严密观察患者生命体征；补液24h后心电监护提示心率降至97次／min；72h后复查各项指标基本恢复正常；5天后出院。 出院后嘱患者积极防暑降温。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，14岁，因\"淹溺1h\"被路人送至急诊。患者1h前与同学在河边玩耍时不慎掉入河中。同学立即呼救，并拨打\"110\"和\"120\"电话。\"120\"到达时患者已被救至岸边。\"120\"急救人员发现患者意识丧失，呼吸停止，未触及颈动脉搏动，立即实施现场心肺复苏。心肺复苏约15min患者恢复自主循环(return of spontaneous circulation，ROSC)后将患者送至急诊。 2.既往史 不详。 3.体格检查 T35.5℃，P132次／min，R6次／min，BP70mmHg/30mmHg，SaO90%。神志不清，GCS评分5分，自主呼吸微弱，颈动脉搏动微弱，双侧瞳孔4mm，双侧对光反射(-)，HR132次／min，两肺可闻及湿啰音，腹膨隆，头面部、胸腹部及四肢未见明显外伤痕迹，双下肢无水肿。 4.实验室检查 血常规检查WBC10500×10／L，N78%，Hb125g/L，PLT140×10/L。 血气分析pH7.01，PaO7.02kPa，PaCO9.32kPa，SaO89%，BE-10mmol/L。 电解质Na128mmol／L，K2.98mmol/L，Cl102mmol／L，Ca1.98mmol／L，P0.67mmol／L，血糖10.8mmol／L。 5.诊治经过 该名14岁的青少年因为淹溺导致心跳呼吸骤停，经现场心肺复苏后恢复自主循环。患者目前自主呼吸微弱，面罩加压吸氧情况下(10L/min)氧饱和度90%，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气，后氧饱和度逐步上升至98%。予以心电监护，12导心电图检查，心电监护提示窦性心动过速，HR132次／min，血压70mmHg/30mmHg，考虑存在循环不稳定，立即予以0.9%NS500ml快速滴注，血压上升至80mmHg/45mmHg，予以使用多巴胺，起始剂量5μg/(kg·min)，根据血压情况调整剂量，使收缩压大于90mmHg。患者昏迷，使用亚低温治疗，使患者体温维持在32～34℃24h，24h后缓慢复温。根据患者血气分析和生化检查，维持水、电解质及酸碱平衡。等病情相对平稳，送EICU继续治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？