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• 1.现病史 孕妇周某，32岁，因\"突然昏厥\"就诊。0-0-0-0，平素月经规则，7／28天，量中，无痛经，LMP2015.7.28，预产期2016.05.05。停经40+天尿HCG阳性，停经4月起自觉胎动至今，孕20周起我院建卡产检，孕期实验室检查未见明显异常，唐氏筛查低风险，B超畸形筛查未见异常，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)正常。孕期至今顺利，无眼花、胸闷等不适。平时睡眠不佳，经常失眠，偶有晨起头晕，近一周偶觉头痛，头胀，现孕26周，夜间休息不佳，早上600起来刷牙时突然晕倒，醒时发现自己缩成一团，倒在地上，无腹痛、腹胀，无恶性、呕吐，无阴道流血、流液。早饭后，怕对宝宝有影响快点到医院检查。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等病史，否认家族遗传疾病史，否认手术及外伤史，父母兄弟子女均体健。否认药物过敏。 3.体格检查 T36.5℃，P82次/min，R20次／min，BP160mmHg/110mmHg。神志清楚，脸色略苍白，皮肤巩膜无黄染，睑结膜无水肿、苍白，HR82次／min，律齐，两肺呼吸音清晰，腹膨隆，下腹无压痛、反跳痛，生理反射可引出，病理反射(-)，病理征(-)。产科检查宫高／腹围28cm／86cm。胎位头位，胎心140次/min，腹部估计胎儿体重800g(±)，骨盆外测量正常范围，双下肢水肿(±)。 4.辅助检查 (1)尿常规检查蛋白(++++)。 (2)血常规检查WBC4.6×10/L，N60.8%，Hb116g/L，Hct32.9%，PLT123×10/L。 (3)B超检查胎儿头位，ROA，双顶径72mm，股骨长48mm，肱骨长42mm，腹前后径71mm，腹左右径72mm，胎心139次/min，胎盘位于前壁，厚30mm，胎盘分级Ⅰ级。羊水指数0，42，42，30mm。 (4)肝肾功能正常；血电解质、DIC正常；CRP4mg/L；肝炎标志物全套均阴性。 (5)心电图检查正常心电图。 5.诊治经过 根据患者的情况，初步判断为GP，孕26周，重度子痫前期。先兆子痫处理的目的是预防子痫并及时发现全身脏器损害情况，包括胎盘功能，主要措施为解痉止抽降压、镇静，合理扩容利尿，适时终止妊娠。医生及时给患者应用了25%硫酸镁(5g)加5%GS500ml以1g/h的速度静点，根据病情每天2～3次，总量10～15g。此外，还采用50%硫酸镁7ml(3.5g)臀部深肌内注射每天2次总量为7g，以补充静脉点滴Mg浓度不足。每天总量为22.5g，不超过30g。同时，柳氨苄心定(拉贝洛尔，labetalol)10mg静脉点滴，血压稳定后50mg口服，3次/d。经以上积极治疗48h子痫控制后，给予剖宫产终止妊娠，分娩顺利，产后24～48h内继续给予硫酸镁及镇静剂，3周后产妇和婴儿出院。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，29岁，因\"饮酒后意识不清1h\"送来急诊。患者晚餐时因同学聚会饮酒量多(约白酒半斤)，酒后即出现意识不清、呕吐不止，遂由同事送至我院急诊，来院后患者依然意识不清，血常规、血淀粉酶、血糖、电解质均在正常范围，遂予洗胃，补液后拟\"急性乙醇中毒\"予以留院观察。 患者留院观察期间仍时有呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、呕血、黑便，无发热等。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认吸烟酗酒史，否认家族遗传疾病史，父母体健。 3.体格检查 T36.3℃，P113次／min，R27次／min，BP110mmHg/65mmHg。嗜睡，呼之能应，压眶反射存在，营养正常，发育正常，查体不能合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、瘀点瘀斑，全身及局部表浅淋巴结均未及肿大。全身未见皮肤破损。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，瞳孔直径2mm，对光反射存在，口唇无绀，伸舌不能配合，可闻及乙醇味。颈软，气管居中，胸廓双侧对称，呼吸运动双侧对称，肺部叩诊音呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，HR113次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平，未见肠型和胃肠蠕动波，腹软，全腹未及腹痛反跳痛，未及包块，肝、脾肋下未及，肠鸣音4～5次／min。双下肢无水肿，四肢肌力肌张力检查不合作，生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb145g/L，WBC9.2×10/L，N75.6%，PLT190×10/L。 电解质分析K3.6mmol／L，Na146mmol／L，Cl101mmol／L。 随机血糖5.2mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr62μmol／L，UA318μmol／L。 心肌酶谱CK427IU/L，CK-MB13IU/L，LDH217IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，MB599.1IU/L。 血气分析pH7.46，PaCO31mmHg，PaO115mmHg，BE-4.6mmol／L。 心电图检查窦性心动过速。 呕吐物隐血(-)。 头颅CT检查提示平扫未见明显异常。EKG检查正常。 5.诊治经过 急诊予以洗胃后嘱患者侧卧位，防止误吸，保持气道通畅；纳洛酮2mg qd ivgtt促醒；奥美拉唑40mg bid iv抑酸护胃；葡萄糖补液、维生素B。、维生素B，等补液营养支持；留院观察12h后患者神志转清，活动自如，能进食，无恶心呕吐，建议回家休息。 留院观察结束后奥美拉唑20mg qd po，嘱软食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"户外作业4h，高热0.5h\"入院。患者系环卫工人，午后在户外(环境温度40℃)持续工作4h后出现高热29.8℃，伴多汗、乏力、头晕、心悸，由同事护送来院急诊。来院途中已予盐汽水服用500ml，急诊就诊时发现患者大汗淋漓，神志模糊，测体温40.1℃，监测血压提示97mmHg/52mmHg，紧急检查提示肌酸激酶明显升高，即予转入EICU进一步诊治。 患者本次发病期间，饮食欠佳，饮水少，近日无发热、流涕、咽痛表现；否认与其他发热患者接触史。 2.既往史 否认慢性支气管炎、高血压、糖尿病、风湿系统疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健，否认外出史。 3.体格检查 T40.1℃，P162次／min，R32次／min，BP97mmHg/52mmHg。神志模糊，意识欠清，脱水貌，查体不合作，大汗淋漓，未闻及异常声音及气味。全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，表浅淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无下垂、无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大等圆，瞳孔对光反射灵敏，外耳道无溢液，鼻前庭无异常分泌物，口唇稍白，牙龈无出血，扁桃腺无红肿、增大，咽部黏膜无明显充血及红肿。颈软，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无明显充盈。呼吸运动双侧对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，HR162次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，未触及腹部包块。肝脾肋下未及，肝浊音界正常，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢检查不合作。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC19.7×10/L，N90.3%，RBC4.32×10/L，Hb145g/L，PLT89.0×10/L，Hct0.56。 电解质分析K4.9mmol／L，Na148mmol/L，Cl106mmol／L。 随机血糖12.6mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr143μmol／LUA426μmol／L。 心肌酶谱检查CK2170IU/L，CK-MB43IU/L，LDH350IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，MB599.1IU/L。 肝功能检查AST73IU/L，ALT62IU/L，TB12.2μmol／L，DB3.9μmol／L，IB8.3μmol／L，ALB36g/L，GLB32g／L。 尿常规检查白细胞0～1个／HP；红细胞3～5个/L；尿比重1.035。 凝血功能检查PT11.3s；INR0.97；APTT22.2s；Fib2.46g/L，TT14s。 心电图检查窦性心动过速。 头颅CT扫描未见异常。 5.诊治经过 入院后予物理降温、酒精擦浴；MG3、氯化钾注射液、维生素C注射液、维生素B注射液、复方氨基酸(HAA)(乐凡命)、水溶性维生素补液扩容稳定内环境；达肝素钠(法安明)5000IU抗凝；头孢替安1.5bid ivggt；抗感染治疗，奥美拉唑40mg qd iv预防应激性溃疡出血；血压低时适当使用多巴胺；适当碱化尿液，利尿；严密观察患者生命体征；补液24h后心电监护提示心率降至97次／min；72h后复查各项指标基本恢复正常；5天后出院。 出院后嘱患者积极防暑降温。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，28岁，因\"发现神志不清0.5h\"入院。患者午后同其家人争吵后，独自回卧室午休，下午300，家属发现患者一直午休未出卧室，遂准备唤醒患者，但发现其神志模糊，床头见3盒地西泮(安定)片(约72片)空盒，家属急呼\"120\"急救送入我院急诊。患者入院后仍神志模糊，生命体征尚稳定，予以洗胃，纳洛酮促醒，奥美拉唑(奥克)抑酸护胃，并拟诊\"安定类药物中毒\"留院观察。 患者发病时无恶心、呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁，予以洗胃，纳洛酮等药物使用后患者神志逐渐转清。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期酗酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.2℃，P65次／min，R12次/min，BP95mmHg/60mmHg。神志模糊，呼吸浅弱，平车推入病房，查体欠合作。形体适中，发育正常，全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，皮肤巩膜未见黄染，表浅淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射弱，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR65次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力检查不合作。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb124g/L，WBC10.2×10/L，N70.6%；PLT214×10/L。 电解质分析K4.1mmol／L，Na145mmol／L，Cl101mmol／L。 随机血糖检测9.2mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr62μmol／L，UA326μmol／L。 心肌酶谱检查CK527IU/L，CK-MB173IU/L，LDH217IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb599.1IU/L。 血气分析pH7.35，PaCO45mmHg，PaO92mmHg，BE-2.6mmol／L。 心电图检查窦性心律(心电图属正常范围)。 5.诊治经过 初步诊断地西泮(安定)中毒。 诊治经过急诊予以洗胃，入院后予头孢西丁1.0g bid ivgtt抗感染；奥美拉唑，40mg bid iv抑酸护胃；纳洛酮2mg qd ivgtt促醒；增加补液支持，复方氨基酸(18AA)(乐凡命)等营养支持；半流质饮食；3天后患者病情稳定，无不适主诉，给予出院。 留院观察结束后，嘱患者去心理科行心理疏导。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男，20岁，半小时前不慎被一只流浪狗无故咬伤右小腿外侧，右小腿皮肤破损伴渗血，疼痛伴活动障碍，伤口未做特殊处理，用手帕包扎来我院急诊就诊。经追问，该狗无主人认领，是否接种过狂犬病疫苗不详。患者自诉伤后无恶心呕吐，无心慌胸闷，无头晕头痛，无腹痛腹胀。现拟\"右小腿狗咬伤，伴跟腱部分断裂\"收住急诊创伤外科病房。 2.既往史 患者无腹部外伤及手术史。无烟、酒嗜好。 3.体格检查 T36.7℃，P100次／min，R24次／min，BP130mmHg/85mmHg，氧饱和度98%。发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作，全身皮肤、黏膜无黄染，无出血点。表浅淋巴结无肿大。头颅发育正常，眼睑无水肿，巩膜无黄染。耳、鼻无异常，颈软，活动正常，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大及结节。胸廓无畸形，双肺呼吸音清。心界无扩大及缩小，HR100次／min，律齐，心音正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。右侧小腿远端见9cmX5cm创面，仅少许皮片与小腿相连，余完全游离，深度3～10mm，可见部分断裂的跟腱组织。伤口渗血较多，周围明显红肿，踝关节屈、伸运动困难，行走困难及推进无力并伴有跛行。提踵无力，疼痛明显。足背动脉搏动可，末梢血运，感觉正常。脊柱无畸形，双上肢及左下肢活动正常，肌力肌张力正常，感觉正常。右下肢同前所述。右侧跟腱反射消失，巴氏征(-)。 4.辅助检查 血常规检查WBC12.1×10/L，N76.2%。 右下肢X线平片检查示未见明显骨折等变化。 右踝关节MRI检查右侧跟腱部分撕裂。右侧踝关节局部皮肤软组织撕脱伤伴局部水肿。 5.诊治经过 狗咬伤后0.5h右小腿皮肤破损伴渗血，疼痛伴活动障碍，具体表现为右侧小腿远端见9cm×5cm创面，仅少许皮片与小腿相连，余完全游离，深度3～10mm，可见部分断裂的跟腱组织。右踝关节MRI扫描右侧跟腱部分撕裂。右侧踝关节局部皮肤软组织撕脱伤伴局部水肿。两小时内是处理伤口的黄金时间，彻底清创和注射狂犬疫苗是治疗原则。具体措施 (1)浅小的伤口可常规消毒处理深大的伤口应立即清创，清除异物与坏死组织，以生理盐水或稀释的聚维酮碘(碘伏)液冲洗伤口，再用3%过氧化氢液淋洗；伤口应开放引流，不宜作一期缝合。 (2)注射破伤风抗毒素1500IU，清创术前并给予抗生素预防感染。 (3)注射狂犬疫苗伤后应以狂犬病免疫球蛋白(RIG，20IU/kg)作伤口周围浸润注射。 使用动物源性RIG，用药前应作过敏试验；如试验阳性，应在注射肾上腺素后再给予RIG。人源制剂的RIG，则不必使用抗过敏药物。采用狂犬病疫苗主动免疫在伤后第1、3、7、14、28日各注射一剂，共5剂。如曾经接受过全程主动免疫，则咬伤后不需被动免疫治疗，仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次。狂犬病预后差、病死率高，应当加强预防。婴儿可以接种含针对狂犬病的联合疫苗，对犬应严加管理并实行免疫注射。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，14岁，因\"淹溺1h\"被路人送至急诊。患者1h前与同学在河边玩耍时不慎掉入河中。同学立即呼救，并拨打\"110\"和\"120\"电话。\"120\"到达时患者已被救至岸边。\"120\"急救人员发现患者意识丧失，呼吸停止，未触及颈动脉搏动，立即实施现场心肺复苏。心肺复苏约15min患者恢复自主循环(return of spontaneous circulation，ROSC)后将患者送至急诊。 2.既往史 不详。 3.体格检查 T35.5℃，P132次／min，R6次／min，BP70mmHg/30mmHg，SaO90%。神志不清，GCS评分5分，自主呼吸微弱，颈动脉搏动微弱，双侧瞳孔4mm，双侧对光反射(-)，HR132次／min，两肺可闻及湿啰音，腹膨隆，头面部、胸腹部及四肢未见明显外伤痕迹，双下肢无水肿。 4.实验室检查 血常规检查WBC10500×10／L，N78%，Hb125g/L，PLT140×10/L。 血气分析pH7.01，PaO7.02kPa，PaCO9.32kPa，SaO89%，BE-10mmol/L。 电解质Na128mmol／L，K2.98mmol/L，Cl102mmol／L，Ca1.98mmol／L，P0.67mmol／L，血糖10.8mmol／L。 5.诊治经过 该名14岁的青少年因为淹溺导致心跳呼吸骤停，经现场心肺复苏后恢复自主循环。患者目前自主呼吸微弱，面罩加压吸氧情况下(10L/min)氧饱和度90%，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气，后氧饱和度逐步上升至98%。予以心电监护，12导心电图检查，心电监护提示窦性心动过速，HR132次／min，血压70mmHg/30mmHg，考虑存在循环不稳定，立即予以0.9%NS500ml快速滴注，血压上升至80mmHg/45mmHg，予以使用多巴胺，起始剂量5μg/(kg·min)，根据血压情况调整剂量，使收缩压大于90mmHg。患者昏迷，使用亚低温治疗，使患者体温维持在32～34℃24h，24h后缓慢复温。根据患者血气分析和生化检查，维持水、电解质及酸碱平衡。等病情相对平稳，送EICU继续治疗。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，24岁，因\"双眼眼红伴畏光流泪1天\"到急诊就诊。患者诉1天前出现双眼结膜充血，伴沙砾样异物感、烧灼感、畏光、流泪、分泌物增多，分泌物为浆液性。病程中无发热，无胃纳改变。无眼部外伤及接触特殊物品史。追问病史，患者办公室同事多人出现类似症状。 2.既往史 患者既往身体健康，否认食物药物过敏史，否认特殊疾病和手术史，无任何药物服用史。否认吸烟、饮酒等病史。 3.体格检查 T37.3℃，P72次／min，R14次／min，BP100mmHg/65mmHg，SaO99%。一般情况可，眼睑水肿，双侧眼球结膜高度充血，球结膜可见片状结膜下出血，未见滤泡和伪膜，未见眼球突出及局部肿胀；耳前淋巴结肿大，压痛(+)，HR72次／min，心肺无其他阳性体征，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 4.诊治经过 该名24岁的男性因为双眼眼红伴畏光流泪1天就诊，否认眼部外伤和接触特殊物品史。根据患者临床主要表现为眼红伴畏光流泪，双侧眼球结膜高度充血，球结膜可见片状结膜下出血，未见眼球突出及局部肿胀；耳前淋巴结肿大，压痛(+)，眼部分泌物呈浆液性，结合发病季节(夏天)，办公室多人发病，诊断首先考虑急性出血性结膜炎。由于本病具有自限性，目前尚无特殊有效的治疗方法，该病传染性强，嘱患者休息，使用抗生素滴眼剂预防细菌感染，患者1周后康复。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"户外作业4h，高热0.5h\"入院。患者系环卫工人，午后在户外(环境温度40℃)持续工作4h后出现高热29.8℃，伴多汗、乏力、头晕、心悸，由同事护送来院急诊。来院途中已予盐汽水服用500ml，急诊就诊时发现患者大汗淋漓，神志模糊，测体温40.1℃，监测血压提示97mmHg/52mmHg，紧急检查提示肌酸激酶明显升高，即予转入EICU进一步诊治。 患者本次发病期间，饮食欠佳，饮水少，近日无发热、流涕、咽痛表现；否认与其他发热患者接触史。 2.既往史 否认慢性支气管炎、高血压、糖尿病、风湿系统疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健，否认外出史。 3.体格检查 T40.1℃，P162次／min，R32次／min，BP97mmHg/52mmHg。神志模糊，意识欠清，脱水貌，查体不合作，大汗淋漓，未闻及异常声音及气味。全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，表浅淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无下垂、无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大等圆，瞳孔对光反射灵敏，外耳道无溢液，鼻前庭无异常分泌物，口唇稍白，牙龈无出血，扁桃腺无红肿、增大，咽部黏膜无明显充血及红肿。颈软，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无明显充盈。呼吸运动双侧对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，HR162次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，未触及腹部包块。肝脾肋下未及，肝浊音界正常，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢检查不合作。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC19.7×10/L，N90.3%，RBC4.32×10/L，Hb145g/L，PLT89.0×10/L，Hct0.56。 电解质分析K4.9mmol／L，Na148mmol/L，Cl106mmol／L。 随机血糖12.6mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr143μmol／LUA426μmol／L。 心肌酶谱检查CK2170IU/L，CK-MB43IU/L，LDH350IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，MB599.1IU/L。 肝功能检查AST73IU/L，ALT62IU/L，TB12.2μmol／L，DB3.9μmol／L，IB8.3μmol／L，ALB36g/L，GLB32g／L。 尿常规检查白细胞0～1个／HP；红细胞3～5个/L；尿比重1.035。 凝血功能检查PT11.3s；INR0.97；APTT22.2s；Fib2.46g/L，TT14s。 心电图检查窦性心动过速。 头颅CT扫描未见异常。 5.诊治经过 入院后予物理降温、酒精擦浴；MG3、氯化钾注射液、维生素C注射液、维生素B注射液、复方氨基酸(HAA)(乐凡命)、水溶性维生素补液扩容稳定内环境；达肝素钠(法安明)5000IU抗凝；头孢替安1.5bid ivggt；抗感染治疗，奥美拉唑40mg qd iv预防应激性溃疡出血；血压低时适当使用多巴胺；适当碱化尿液，利尿；严密观察患者生命体征；补液24h后心电监护提示心率降至97次／min；72h后复查各项指标基本恢复正常；5天后出院。 出院后嘱患者积极防暑降温。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 男，39岁，3h前因车祸追尾前车，患者当时未系保险带，方向盘顶向左胸腹致使左侧胸腹部疼痛，以左侧胸部为甚伴呼吸胸闷气急，咳嗽时加重。腹部疼痛以左侧为主，为持续性。患者当时无心慌、恶心呕吐等不适，\"120\"救护车上给予了吸氧和平衡液补液以及胸廓固定带固定。到达医院急诊抢救室后，患者出现了心慌、恶心呕吐的不适伴全身出汗和烦躁。急诊拟\"胸腹部外伤\"收治。 2.既往史 患者既往无腹部外伤及手术史。无烟、酒嗜好。 3.体格检查 T37.7℃，P120次／min，R24次/min，BP80mmHg/50mmHg，氧饱和度93%。神志清楚，对答切题，检查合作。急性痛苦面容，气促，较烦躁，皮肤巩膜较苍白。两肺呼吸音粗，以左肺为甚，左肺呼吸音减低。未闻及干湿啰音。HR120/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓挤压实验(+)，腹部平软，左侧下胸部和上腹部皮肤可见瘀斑，未见肠型及蠕动波。腹软，左上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音2次／min，未闻及气过水声。腹水征可疑阳性，肝区叩痛(-)。双下肢无水肿。 4.辅助检查 (1)实验室检查WBC14×10/L，N86.2%，Hb90g/L，Hct0.225。尿常规阴性。淀粉酶96IU/L，肝肾功能电解质正常。磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、血糖、血脂均在正常范围；动脉血气分析低氧血症，二氧化碳潴留，轻度代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒。 (2)胸部CT扫描左侧第9～11肋骨骨折，左侧气胸，肺压缩30%。左侧肺挫伤。 (3)腹部CT扫描见脾脏上极裂伤，脾周、肝周积液。盆腔少量积液。 (4)左下腹诊断性腹穿阳性。 5.诊治经过 根据患者受伤机制、症状等病史、体检特点考虑患者胸部和腹部联合损伤可能性大，肋骨骨折、气胸、休克可能大，腹腔内脏器损伤待排。 根据该患者的病史及各项检查，气胸为闭合性气胸且肺压缩比例不大，可以给予胸腔闭式引流。鉴于患者一般情况较差不能站立、血流动力学不稳定，故在开放静脉扩容抗休克的同时紧急给予胸腹部CT扫描。给予抗休克治疗的同时，做好手术探查的准备，包括交叉配血、建立中心静脉、胃肠减压、留置导尿等。手术中探明腹腔内损伤的情况，一般行脾脏切除术，并探查是否有其余脏器的损伤。 该患者考虑外伤性脾破裂，失血性休克，多发肋骨骨折、气胸及肺挫伤，经抢救室积极抗休克治疗及创伤评估后，送手术室行急诊剖腹探查，术中证实患者脾脏破裂，予以行脾切除术。术后转至外科ICU进一步诊治，并有普外科、骨科、肺科会诊。经抗感染、支持治疗后，于术后2周转至普通病房进一步接受后续治疗及康复治疗。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，48岁，因\"发现神志不清半小时\"入院。患者因天气寒冷，在家中浴室沐浴。半小时前家属回家发现家中似有\"煤气味道\"，并在浴室中发现患者已倒地在浴室中，呼之不应，随呼\"120\"急救送人我院急诊。患者急救来院后体检呼之不应，皮肤、黏膜呈樱桃红色，呼吸急促，查血HbCO55%。头颅CT扫描未见明显异常。急诊予以吸氧、脱水、脑保护等治疗，并拟\"一氧化碳中毒\"收入EICU。 患者发病时未见呕吐、四肢抽搐，有二便失禁。 2.既往史 否认高血压、糖尿病、脑血管等内科疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.6℃，P55次／min，R32次／min，BP85mmHg/55mmHg。神志不清，不能对答，平车推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀斑，无出血点，呈樱桃红色，全身浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，双瞳等大等圆直径约3.5mm，对光反射迟钝，呼吸浅快，鼻腔无异常分泌物，外耳道无异常分泌物，口唇呈樱桃红色，咽部黏膜无充血及红肿。颈软，气管居中，双甲状腺无明显肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流阴性，颈部血管未及杂音。两肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未及抬举性搏动。心界无扩大。HR55次／min，律尚齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢软瘫。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb119g/L，WBC13.7×10/L，N75.6%，PLT351×10/L。 电解质分析K4.9mmol/L，Na148mmol／L，Cl107mmol/L。 随机血糖6.1mmol/L。 BUN3.6mmol／L，Cr67μmol／L，UA356μmol／L。 心肌酶谱检查CK1217IU/L，CK-MB53IU/L，LDH317IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb521IU/L。 血气分析pH7.25，PaCO29mmHg，PaO72mmHg，BE-7.6mm01／L。 心电图窦性心动过缓，ST段轻度压低。 血HbCO55%，LA7.4mmol／L。 头颅CT扫描未见明显异常。 5.诊治经过 入院后予100%吸氧，高压氧舱治疗；20%甘露醇脱水降颅内压，三磷酸腺苷二钠20mg qd ivgtt改善脑代谢；纳洛酮4mg qd ivgtt促醒；脂溶性维生素、复方氨基酸(HAA)(乐凡命)等营养支持；2天后因病情加重，于入院后50h，死亡。 该患者的处理方案及理由是什么？