您可能感兴趣的相关话题

• 1.现病史 患者，男性，52岁。因\"右下肢肿胀10余天，胸闷1周伴痰血\"入院。患者10余天前出现右下肢肿胀，较左侧增粗，非凹陷性，表面皮肤无皮疹、破溃，未予重视。1周前自感胸闷，伴痰中带血3次，无发热、胸痛、呼吸困难、心悸等。2天前自感胸闷加重，遂至我院门诊就诊。查血常规WBC9.93×10/L，Hb129g/L，PLT128×10/L。X线胸片示两肺未见活动性病变。D-二聚体15.78mg/L。进一步行CT肺动脉造影示肺动脉主干、两侧肺动脉分支内多发栓子形成。遂予以收治入院。 2.既往史 患者2个月前曾因外伤导致右下肢腓骨骨折，予以石膏固定6周。否认高血压等其他病史。 3.体格检查 神清，自主体位。胸廓无畸形，呼吸频率22次/min，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心界不大，HR96次/min，律齐，BP114mmHg/58mmHg。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及。右下肢肿胀，双侧足背动脉搏动可。 4.实验室和影像学检查 CT肺动脉造影示肺动脉主干、两侧肺动脉分支内多发栓子形成(见图28-1)。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者女，16岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，无呼吸困难，食欲可。查体T36.4℃，P70次/min，R16次/min，BP120/80mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 请问目前可进行的检查项目包括？

• 患者女，45岁，因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体T37.6℃，P100次/min；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（＋）。 请问应进一步做的实验室检查是？

• 1.现病史 患者，女性，24岁，因\"反复发作四肢乏力10余年，加重1天\"入院。患者自幼年起反复发作四肢乏力，开始以双下肢为主，劳累后易诱发，休息后可缓解，后发作逐渐增多，无其他伴随症状。多次到当地医院就诊，检查发现血钾降低(具体不详)，给予补钾治疗后好转，后经常不规律口服氯化钾治疗，乏力症状发作较轻。最近1个月来，患者因为忙于工作，没有服药，自觉四肢乏力，1天前，患者症状明显加重，伴心悸，遂来我院门诊就诊，查血钾2.0mmol/L。家中无其他人有类似症状，平素胃口可。近1个月来，精神尚可，胃纳稍差，大便和尿量无异常，体重未减轻。 2.既往史 否认糖尿病、高血压病史，否认肝炎病史，否认长期用药史，否认风湿免疫性疾病家族史。 3.体格检查 T36.3℃，BP110mmHg/75mmHg，R23次/min，P95次/min，神志清楚，呼吸略急促，自动体位。口唇无发绀，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR95次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，未闻及血管杂音，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，神经系统检查未见异常。 4.实验室和影像学检查 尿常规比重1.007，pH值8.00，其余(-)。肾功能、电解质BUN2.1mmol/L，Scr66μmol/L，UA163μmol/L,Na146mmol/L,K1.6mmol/L,Cl113mmol/L,CO-CP19mmol/L,Ca2.1(2.15～2.55)mmol/L，AG14mmol/L，PO0.75mmol/L。动脉血气分析pH7.33，PaCO29.9mmHg，HCO16.7mmol/L，PaO108mmHg，BE-7.0mmol/L。尿酸化功能测定尿pH值7.8，HCO0.4(0.64～13.7)mEq/L，可滴定酸2(9.15～30.9)mEq/L，NH浓度18(28.8～60.2)mEq/L;24h尿钾52.8(25～100)mmol/24h，尿钠184(130～260)mmol/24h，尿氯140(170～250)mmol/24h，尿钙5.35(2.5～8)mmol/24h，尿磷9.2(12.9～42)mmol/24h，尿蛋白定量0.19(0～0.15)g/24h；其余血常规、肝功能、空腹血糖、血脂、甲状腺功能、ANA、ENA、抗ds-DNA抗体、补体、ANCA、肿瘤标志物、肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质醇均在正常范围，乙、丙型肝炎病毒标志物阴性。心电图检查窦性心律，见U波。双肾彩超检查双肾见钙化点及小结石。骨密度检查显示骨量减少，其余胸部X光片、腹部+盆腔+甲状腺+肾动静脉彩超未见异常。 诊断依据有哪些？

• 患者男，54岁，工人，因“乏力、腹胀1周”来诊。反复肝功能异常7年。肝炎病史及家族史不详。查体慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染；心、肺无异常；腹稍膨隆，轻度腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下2cm，移动性浊音（－）。实验室检查血WBC3.5×10/L，PLT70×10/L；PT13s；ALT45U/L，AST46U/L，TBil30μmol/L，Alb32g/L，Glob35g/L；HBsAg（＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋），HBV-DNA2.5×104copies/ml。腹部B型超声结节性肝硬化，脾大。肝活检G2S4。 请问下一步治疗方案是？

• 患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体P96次/min，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。
  提示检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb200U/L（正常值＜150U/L），TPOAb20U/L（正常值＜35U/L），血清降钙素300pg/ml（正常值＜10pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×0.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。) 请问为明确诊断，检查项目包括？

• 1.现病史 患者，男性，52岁。因\"右下肢肿胀10余天，胸闷1周伴痰血\"入院。患者10余天前出现右下肢肿胀，较左侧增粗，非凹陷性，表面皮肤无皮疹、破溃，未予重视。1周前自感胸闷，伴痰中带血3次，无发热、胸痛、呼吸困难、心悸等。2天前自感胸闷加重，遂至我院门诊就诊。查血常规WBC9.93×10/L，Hb129g/L，PLT128×10/L。X线胸片示两肺未见活动性病变。D-二聚体15.78mg/L。进一步行CT肺动脉造影示肺动脉主干、两侧肺动脉分支内多发栓子形成。遂予以收治入院。 2.既往史 患者2个月前曾因外伤导致右下肢腓骨骨折，予以石膏固定6周。否认高血压等其他病史。 3.体格检查 神清，自主体位。胸廓无畸形，呼吸频率22次/min，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心界不大，HR96次/min，律齐，BP114mmHg/58mmHg。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及。右下肢肿胀，双侧足背动脉搏动可。 4.实验室和影像学检查 CT肺动脉造影示肺动脉主干、两侧肺动脉分支内多发栓子形成(见图28-1)。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，24岁，因\"反复发作四肢乏力10余年，加重1天\"入院。患者自幼年起反复发作四肢乏力，开始以双下肢为主，劳累后易诱发，休息后可缓解，后发作逐渐增多，无其他伴随症状。多次到当地医院就诊，检查发现血钾降低(具体不详)，给予补钾治疗后好转，后经常不规律口服氯化钾治疗，乏力症状发作较轻。最近1个月来，患者因为忙于工作，没有服药，自觉四肢乏力，1天前，患者症状明显加重，伴心悸，遂来我院门诊就诊，查血钾2.0mmol/L。家中无其他人有类似症状，平素胃口可。近1个月来，精神尚可，胃纳稍差，大便和尿量无异常，体重未减轻。 2.既往史 否认糖尿病、高血压病史，否认肝炎病史，否认长期用药史，否认风湿免疫性疾病家族史。 3.体格检查 T36.3℃，BP110mmHg/75mmHg，R23次/min，P95次/min，神志清楚，呼吸略急促，自动体位。口唇无发绀，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR95次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，未闻及血管杂音，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，神经系统检查未见异常。 4.实验室和影像学检查 尿常规比重1.007，pH值8.00，其余(-)。肾功能、电解质BUN2.1mmol/L，Scr66μmol/L，UA163μmol/L,Na146mmol/L,K1.6mmol/L,Cl113mmol/L,CO-CP19mmol/L,Ca2.1(2.15～2.55)mmol/L，AG14mmol/L，PO0.75mmol/L。动脉血气分析pH7.33，PaCO29.9mmHg，HCO16.7mmol/L，PaO108mmHg，BE-7.0mmol/L。尿酸化功能测定尿pH值7.8，HCO0.4(0.64～13.7)mEq/L，可滴定酸2(9.15～30.9)mEq/L，NH浓度18(28.8～60.2)mEq/L;24h尿钾52.8(25～100)mmol/24h，尿钠184(130～260)mmol/24h，尿氯140(170～250)mmol/24h，尿钙5.35(2.5～8)mmol/24h，尿磷9.2(12.9～42)mmol/24h，尿蛋白定量0.19(0～0.15)g/24h；其余血常规、肝功能、空腹血糖、血脂、甲状腺功能、ANA、ENA、抗ds-DNA抗体、补体、ANCA、肿瘤标志物、肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质醇均在正常范围，乙、丙型肝炎病毒标志物阴性。心电图检查窦性心律，见U波。双肾彩超检查双肾见钙化点及小结石。骨密度检查显示骨量减少，其余胸部X光片、腹部+盆腔+甲状腺+肾动静脉彩超未见异常。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，18岁，因\"反复肉眼血尿2年余，蛋白尿19天\"入院。患者2年多前咳嗽咳痰伴发热后出现肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、尿量减少、水肿、恶心、呕吐、皮疹、关节痛、光敏、脱发、口腔溃疡、骨痛等不适，尿检提示尿红细胞100个/HP，抗感染治疗后肉眼血尿消失。2年间患者共出现4～5次肉眼血尿，均于上呼吸道感染伴或不伴发热后发生，持续3～4天可自行缓解，患者未引起重视，亦未查尿常规及肾功能。2014年8月10日患者体检时行尿常规示尿蛋白(+++)，隐血(++)；2014年8月18日感冒后出现肉眼血尿，于当地医院就诊，查尿常规示尿蛋白(++)，隐血(+++)，异形红细胞大于75%，肾功能示BUN7.33mmol/L，Cr104μmol/L，UA398μmol/L，予莲花泌清治疗，2～3天后尿液转清。2014年8月25日于我院门诊就诊，查尿常规示蛋白+，红细胞(++++)，24h尿蛋白定量1.5g，肾功能示BUN6.2mmol/L，Cr102μmol/L，UA421μmol/L，白蛋白45g/L。行肾十输尿管超声见右肾95mm×40mm×45mm，肾盂分离(-)；左肾96mm×45mm×43mm，肾盂分离(-)；双肾皮质回声无增强；双侧输尿管未见扩张；CDFI示肾血流正常。自发病以来，患者精神可，胃纳可，睡眠可，二便无殊，尿量无改变，体重无明显变化。 2.既往史 否认高血压、糖尿病史，否认肝炎等传染病史。其祖母和姑妈有\"慢性肾炎\"病史，于药物治疗中(具体不详)，父母、姐姐尿常规阴性。 3.体格检查 T36.7℃，P86次/min，R20次/min，BP136mmHg/99mmHg，Wt57kg。神清，气平，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，HR86次/min，律齐，未见杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动可。 4.实验室及辅助检查 血常规WBC6.8×10/L，RBC3.7×10/L，PLT190×10/L;凝血功能正常；尿常规蛋白(++)，红细胞(+++)，白细胞(-)；24h尿蛋白定量1.5/1.22g；尿相差显微镜80%异形红细胞；肝肾功能Alb39g/L，BUN6.0mmol/L，Cr103μmol/L，UA435μmol/L，估算肾小球滤过率(eGFR)82.09ml/min，IgA2.5g/L;抗\"O\"，补体均正常。肝炎病毒、肿瘤标志物、自身抗体、ANCA、抗肾小球基膜抗体、免疫固定电泳均阴性。彩超左、右肾长径分别为102mm、99mm，双肾皮质回声无增强，CDFI示肾血流正常。心超未见明显异常。 该患者的诊断是什么？

• 患者女，50岁，因上腹隐痛，嗳气，进食后腹部饱胀3个月在门诊就诊。起病后食欲轻度减退，无体重减轻。无呕吐、腹泻、反酸和胃灼热等症状。患者的父亲因胃癌于64岁时死亡。查体T36.6℃，P76次/min，R18次/min。营养发育良好，舌薄白苔，巩膜无黄染，无皮疹。浅表淋巴结未扪及。心、肺听诊和叩诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。腹部无移动性浊音。下肢无水肿。实验室检查Hb11.6g/L，WBC8.4×10／L，BPT210×10／L。生化检查肝、肾功能均正常。上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。12导联心电图正常。胃镜诊断胃窦部萎缩性胃炎。活检病理报告胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化，少量中性粒细胞浸润。快速尿素酶试验H.pylori阳性。 请问本例患者近期应该做的检查可不包括？