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• 简述原发性胃肠道淋巴瘤的诊断标准（Dawson）？

• 患者，男性，47岁，因“转移性右下腹痛12h伴呕吐发热”前来就诊。患者12h前出现上腹部和脐周不适，不固定，6h后右下腹出现疼痛，期间伴有恶心呕吐和发热。患者无特殊慢性疾病史，无长期服用药物史。体格检查的结果是患者全腹平，无陈旧性手术瘢痕。右下腹麦氏点固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未触及肿块。肾区叩痛阴性。T38℃。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为87%，RBC为4.5×10/L，Hb为120g/L，PLT计数为210×10/L;CRP为31mg/L。(2)尿常规正常。(3)超声检查右下腹一低回声管状结构，管壁肿大，考虑急性阑尾炎。(4)下腹部CT检查右下腹盲肠近端一管状结构，直径增粗，管壁肿大，内见粪石嵌顿，周围有渗出，考虑急性阑尾炎。 该患者诊断依据是什么？

• 乳管内乳头状瘤的临床表现是什么？

• 患者，女性，64岁，因“右大腿根部肿块5h”就诊。患者于5h前排便后发现右大腿根部肿物，大小约2cm×2cm，不可回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气排便等症状，来本院就诊，拟诊为腹外疝。患者发病以来，胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。体格检查的结果是患者站立时，腹部视诊可及右侧腹股沟韧带下方一半球形肿物，大小约2cm×2cm，局部皮肤无红肿、无静脉曲张。触诊肿物质韧，无压痛。平卧位时肿物不可回纳，咳嗽冲击感不明显。暂无实验室和影像学检查的结果。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，53岁，已绝经。因“半年前患者无意中发现右乳内上有一直径1cm左右的肿块，近2个月来肿块增大明显，现直径约2cm”入院。肿块质地硬、边界不清、活动度差。无压痛、无乳头溢液、无乳头牵拉凹陷。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者12岁初潮，51岁绝经，既往月经规律，无激素替代治疗史。24岁时生育一女，母乳喂养10个月。其母亲58岁时患左侧乳腺癌，目前健在。患者高血压病史10年，服药后血压控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者双乳对称，皮肤无红肿、破溃、凹陷、橘皮样变；双侧乳头等高、无凹陷、无歪斜，无乳头湿疹样改变，未见陈旧手术瘢痕；右乳内上距乳头3cm处可扪及一直径约2cm肿块，质地硬、活动度较差，边界不清，肿块与皮肤无明显粘连，无触痛。左乳未及明确肿块，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是乳腺B超（见图17-1）提示右侧乳腺可见一大小约22mm×18mm团块，位于约2点钟方向，水平位生长，呈不规则形，边界不清晰，边缘毛刺状，内部呈低回声，分布不均，可见散在细点状强回声，后方回声无明显改变。CDFI示内边缘见较丰富血流信号，血管较粗大，走行扭曲。三维超声显示团块边缘呈毛刺状，向周边不规则突起，未显示腺体和库氏韧带有异常聚集征象。双侧腋窝及锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。诊断意见右侧乳腺实质性团块，拟BI-RADS-US4C类，请结合临床。钼靶检查（见图17-2）提示右乳内上象限约2cm大小不规则占位伴不规则成簇细小钙化，拟BI-RADS4C类。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，64岁，因“右大腿根部肿块5h”就诊。患者于5h前排便后发现右大腿根部肿物，大小约2cm×2cm，不可回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气排便等症状，来本院就诊，拟诊为腹外疝。患者发病以来，胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。体格检查的结果是患者站立时，腹部视诊可及右侧腹股沟韧带下方一半球形肿物，大小约2cm×2cm，局部皮肤无红肿、无静脉曲张。触诊肿物质韧，无压痛。平卧位时肿物不可回纳，咳嗽冲击感不明显。暂无实验室和影像学检查的结果。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，女性，45岁，因“反复寒战、高热伴右上腹持续性钝痛1周”就诊。1周前，患者无明显原因突发右上腹持续性钝痛，无放射痛，伴寒战、高热，体温最高达40.3℃，自觉大汗、心慌。发病以来，自感乏力、食欲不振，偶有恶心，无呕吐；无尿频、尿急、尿痛、血尿及腰痛；无咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难。近期无胆管炎、疖痈、骨髓炎病史，10d前曾因进食不洁食物而出现腹泻，为黄色稀便，5～6次/d，口服小檗碱等药物3d后腹泻缓解。发病以来，进食、睡眠、基本正常，无明显体重减轻，拟“高热待查，腹痛待查”收入院。患者有慢性胆囊炎、胆石症史；否认高血压、糖尿病以及心肺脑脏器的慢性疾病；否认手术外伤史以及肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；已婚已育，育有一子，自然分娩，月经史正常；否认家族遗传病史。体格检查的结果是患者T38.7℃，HR108次/min，R22次/min，BP134mmHg/82mmHg。(1)一般检查发育正常，营养欠佳，自动体位，急性热病容，神志清楚，查体合作；皮肤、黏膜无黄染及出血点；头颅无畸形，眼、耳、口、鼻无异常；胸廓无畸形，双肺叩诊为清音，右下肺呼吸音减弱，左肺和右上肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音；心界无扩大，HR108次/min，律齐，未闻及杂音。(2)专科检查右上腹部略饱满，腹软、无肌紧张及反跳痛，未及包块，右锁骨中线肋缘下可触及肿大肝脏、有轻压痛、肝区叩痛明显，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为18.0×10/L，中性粒细胞比例为92%，Hb为82g/L。(2)肝功能ALT活性为83U/L，AST活性为108U/L。(3)血细菌培养大肠埃希菌。(4)腹部平片肝脏阴影增大，右膈肌轻度抬高，运动受限，右侧胸腔少量积液。(5)腹部B超肝右叶见一面积约8cm×13cm的液性暗区。(6)CT扫描肝右叶见一低密度病灶，大小约10cm×12cm、边缘模糊，增强扫描显示病灶边缘强化不明显（见图28-1）。 该患者诊断依据是什么？

• 乳房纤维腺瘤的临床表现有哪些？

• 患者，男性，65岁，因“右腹股沟肿物伴疼痛8个月余”就诊。患者8个月前无明显诱因下出现右腹股沟疼痛，遂至当地医院就诊，B超检查提示“右腹股沟疝”，具体不详。后右腹股沟肿物逐渐增大至馒头大小，质尚软，伴轻压痛，站立位或咳嗽时较为明显，肿物可突入阴囊，伴坠胀感，平卧位可完全回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无停止排气、排便。发病以来，患者胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。既往史患者高血压病史1年余，目前服用拉西地平控制良好。2008年11月14日曾因冠心病行冠状动脉搭桥手术。体格检查的结果是 患者站立时，腹部视诊可见右侧腹股沟区内一梨形肿物，大小约5cm×6cm，局部皮肤无红肿、无静脉曲张，同侧阴囊内可触及肿物。肿物质地尚软，伴轻度压痛，活动度可。平卧位时可完全回纳，按压内环口，患者再次站立体位时肿物未突出，咳嗽时内环口可及冲击感。暂未进行相关检查。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 试述甲状腺腺瘤与甲状腺癌在临床上的鉴别。