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• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，16岁，主诉“双眼视力下降3年余”。3年余前无明显诱因出现双眼视力下降，偶伴眼痒、无明显疼痛，眼红、畏光等不适，曾于当地医院就诊，诊为近视眼伴散光，近一年来戴镜不能矫正。今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史
  家族史：否认。 用药史：否认眼部及全身用药史。 外伤手术史：否认全身及眼部手术病史。 过敏史：过敏性体质，曾诊为过敏性结膜炎，有常年揉眼习惯。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表74-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 视光专科检查见表74-2所示。 ＜5.诊治经过 患者诊断为原发性圆锥角膜，诊断明确。右眼实施快速角膜胶原交联术（corneal collagen cross-linking，CXL），随访时间为术后三周，术后四月，术后半年，术后一年，观察其术后矫正视力、眼轴、前节OCT及角膜地形图变化。其中术后各次矫正视力、眼轴变化不明显。前节OCT角膜形态变化不明显，但能直观体现角膜厚度及上皮厚度的变化情况，图74-6，图74-7所示。角膜地形图与术前做对照，Pentacam采用A-B模式，观察其角膜屈光度（K值变化），如图74-8～图74-11所示。 可见，在术后短期（术后三周），前表面K值在锥顶处略加重，增加约0.1～0.2D，但术后远期（术后四月、半年及一年），前表面K值在锥顶处明显好转，且趋于稳定，降低约1.4～1.6D。患者右眼圆锥进程暂缓，未见明显K值增加且角膜厚度较术前未见明显变薄。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者男性，20岁，双眼视力进行性下降5年。角膜透明，曲率增加，角膜深层见基质板层垂直性条纹，前房加深，临床怀疑圆锥角膜。此时首选的治疗方案是

• 患者男，25岁。出现双眼红、异物感7天。发病前2天有游泳史。检查：双眼视力正常，结膜充血明显，右眼上睑结膜有灰白色膜状物，双眼结膜囊内可见黏液分泌物。角膜、前房正常。最可能的诊断是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，21岁，主诉“自幼发现眼球震颤”。出生后不久即发现双眼眼球不自主摆动，无晃动感，无自觉不适，曾于当地医院就诊，未处理，近年来眼球震颤无明显变化，但自觉歪头明显，影响外观，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：否认。
  家族史：否认。 用药史：否认。 外伤史：否认。 手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼球震颤检查见表73-1所示，眼部检查及全身检查未见明显异常。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 ＜5.诊治经过 根据患者的病史，眼科专科检查和全身检查，初步诊断为“特发性眼球震颤”。患者代偿头位稳定，扭转角30°，给予手术治疗，按Parks5-6-7-8法设计手术，右眼外直肌后退8mm，内直肌缩短5mm，左眼内直肌后退6mm，外直肌缩短7mm，术后患者代偿头位消失（见图73-1右）。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者男性，57岁。左眼视力下降伴视物变形1周。视力:右眼1.0；左眼0.1。眼底检查发现左眼黄斑区视网膜下片状出血。可选的治疗方法包括

• 患者男性，28岁。因盛氨水容器爆炸，氨水溅入双眼，当时感眼痛、流泪、视物不清。提示：眼部检查见双眼中度红肿，睁眼困难，睑球结膜轻度充血，球结膜中度水肿，角膜混浊.水肿，隐约见虹膜纹理及瞳孔。荧光素染色见大片角膜上皮剥脱着色，余结构不清。8小时之内还需进一步做哪些处理

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者、男、30岁，主诉“右眼被木棍打伤胀痛5天”。5天前，患者不慎被木棍打伤右眼，当即眼痛视力下降，在当地医院就诊，未手术治疗，予典必殊 tid 点眼治疗后，视力无明显提高，眼胀痛有加重趋势，伴恶心呕吐，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史
  家族史：无家族性遗传病史。 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药史。 外伤手术史：详见现病史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表29-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查： 超声生物显微镜：显示右眼前房不浅，前房内探及中量点状回声（血细胞或炎症细胞可能），下方房角处探及凝血块形成，如图29-2所示。 B超：右眼玻璃体内少-中量点状回声，视网膜未探及明显异常。 ＜5.诊治经过： 患者右眼被木棒击伤后出现视力下降，眼部胀痛，在当地医院予典必殊抗炎治后症状无明显改善，来我院后查见右眼前房积血，眼压明显升高，嘱患者双眼包扎制动，并予甘露醇静脉滴注，美开朗 od bid，阿法根 od tid，派立明 od tid，局部降眼压治疗，同时继续典必殊 od tid抗炎治疗。患者症状逐步缓解，随访眼压逐渐下降至正常，前房积血逐渐吸收，药物逐渐减量至最后停药。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 某年轻男患者，在得知自己患了黄疸型肝炎后很恐惧，怕女友离开他，怕同事疏远他，因而恳求医师替他保密。医师很同情他，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情。医师的这种做法

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因“一周前右眼不慎被眼镜玻璃碎片划伤”就诊，急诊至我院，检查见右眼角膜裂伤，晶状体混浊，诊断为“右眼角膜穿孔伤，右眼外伤性白内障”，急诊行“右眼角膜裂伤修补术”，术后予抗炎、抗感染治疗，恢复可。患者于我院门诊随访，诉右眼视物模糊加重，诊断为“右眼外伤性白内障，角膜裂伤缝合术后”，拟行进一步治疗收住入院。 ＜2.既往史 呼吸、循环、消化、血液、内分泌、皮肤五官、精神神经、运动骨骼系统：无异常。
  家族史：无异常。
  个人史：出生于原籍，无烟酒等不良嗜好。 外伤手术史：同现病史。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表16-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：右眼内少量点状回声。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项相关检查，初步诊断为“右眼外伤性白内障，角膜穿通伤缝合术后”，于局麻下行右眼白内障吸除+人工晶状体植入术（见图16-2），术后予泼尼松龙滴眼液 od qid，左氧氟沙星眼药水 od qid，普拉洛芬眼药水 od qid，地塞米松磷酸钠注射液5mg ivgtt qd。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，6岁，家长诉“上课看不清，双眼先天性白内障术后3年”。三年前家长发现患儿视力差，眼球震颤，至我院门诊检查发现双眼白内障，双眼先后予白内障摘除＋人工晶状体植入术，术后进行弱视训练，但视力提高不明显。因即将进入小学就读，需上课看清黑板，遂来我院低视力门诊就诊。 ＜2.既往史
  家族史：父亲近视-4.00D左右。 用药史：否认。 外伤手术史：双眼白内障摘除＋人工晶状体植入术后三年。 出生史：足月顺产，母孕期曾感冒。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表69-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 低视力专科检查 （1）验光： 1）屈光度：OD+1.00DS/-2.00DC×80?→0.15，OS+0.50DS/-1.75DC×105?→0.15。 2）30cm处检测：OD+4.00DS/-2.00DC×80?→0.15，OS+3.50DS/-1.75DC×105?→0.15。 （2）助视器验配： 1）远用助视器：①双目远用助视器（2.1倍），矫正至0.25，使用困难；②单目望远镜（4倍），矫正至0.6，搜索时间长；③台式电子助视器（图69-1），可看到助视器显示器上显示的4m远距离0.8大小视标，使用熟练。 2）近用助视器：①眼镜式助视器，配戴＋10.00D眼镜在10cm处可看到0.4大小视标，但易疲劳；②立式（镇纸）放大镜（4倍）（图69-2），可在30cm处看到0.5大小视标，使用熟练。 ＜5.诊治经过 患儿来我院低视力门诊经过眼科常规检查及低视力专科检查后，诊断为双眼先天性白内障术后，双眼人工晶体眼，眼球震颤。患儿之前经过弱视训练后视力无明显提高，故考虑验配助视器。试用双目远用助视器（2.1倍），矫正至0.25，但患儿自己调整倍率较困难；用单目远用望远镜（4倍），矫正至0.6，但看远处物体搜索时间较久，不适合上课；试用台式电子助视器，可在4m距离看到0.8大小视标，运用熟练，患儿及家长满意。患儿配戴＋10.00D眼镜在10cm处可看到0.4大小视标，但易疲劳；试用立式（镇纸）放大镜（4倍），可在30cm处看到0.5大小视标，使用熟练。故给予配台式电子助视器及立式（镇纸）放大镜（4倍）。 诊断依据有哪些？