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• 患者男性，48岁。四肢无力1年，进行性加重伴言语低沉2月。1年前全身无力，步行时腰部酸胀，梳头时抬臂困难，上楼时双下肢明显无力。近2月讲话声音低沉．咳嗽无力。体检神清，消瘦，双瞳等大，眼球运动正常，双眼睑无下垂。两侧三角肌臂肌萎缩，四肢肌张力低，双前臂外展无力，双手握力5级。两侧三角肌有压痛。四肢腱反射（++），两侧病理反射阴性。痛觉存在，两侧对称。脑膜刺激征阴性。提示住院后检查结果部分已报胸片．腹部超声．甲状腺功能．血电解质均正常。入院三天患者发热39℃，咳嗽无力，体检轻度紫绀，两肺布满痰鸣音。请问此时考虑发生了什么？

• 患者男性，63岁，既往高血压病史。2天前突发眩晕，站立不稳，随即恶心．呕吐，并出现声音嘶哑．吞咽困难．共济差。左颜面疼痛和左半身感觉减退。查体双眼反侧偏斜，有随头位变动的呕吐。左睑下垂，左上肢笨拙，步态蹒跚。右侧肢体痛温觉丧失，左足位置觉差。提示MRI如。请问该病例中吞咽困难与损害了哪个结构有关？

• 男，42岁。3个月前抗洪后出现反复发热，无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，体温37.5~39.2之间，每次在当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热，但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛，头痛位于头顶部，呈炸裂样，到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻，但出现右肢体麻木乏力，行走拖步。体查T38疲乏，双肺(-)，神清，对答切题，眼底双视神经乳头边界模糊，生理凹消失；伸舌偏左，余颅神经(-)，左肢肌力Ⅳ级，左腱反射活跃，病理征(-)；胸颏距4横指，克氏征(+)。 请问结核性脑膜脑炎治疗的是正确的有哪些？

• 患者男性，48岁。四肢无力1年，进行性加重伴言语低沉2月。1年前全身无力，步行时腰部酸胀，梳头时抬臂困难，上楼时双下肢明显无力。近2月讲话声音低沉．咳嗽无力。体检神清，消瘦，双瞳等大，眼球运动正常，双眼睑无下垂。两侧三角肌臂肌萎缩，四肢肌张力低，双前臂外展无力，双手握力5级。两侧三角肌有压痛。四肢腱反射（++），两侧病理反射阴性。痛觉存在，两侧对称。脑膜刺激征阴性。请问该患者的诊断可能有哪些？

• 患者男性，40岁。因右睑下垂，全身乏力逐步加重5个月余入院。无力症状晨轻晚重。近3个月来举手过肩困难，垂头走路。近2个月来咀嚼．吞咽乏力，语音低。入院前1个月曾低热，咳嗽，呼吸困难。体检扶入病房，两眼睑裂小，右眼较著，两眼外展不全，抬头力弱，两上肢不能平举，呼吸短促，不能平卧。检查提示两侧瞳孔等大，直径4mm,抬头及四肢无力加重，呼吸困难，右肺有痰鸣音，肌肉注射新斯的明1mg后45分钟，无力症状缓解，不流涎．出汗。请问目前应立即采取的处理措施有哪些？

• 患者男性，63岁，既往高血压病史。2天前突发眩晕，站立不稳，随即恶心．呕吐，并出现声音嘶哑．吞咽困难．共济差。左颜面疼痛和左半身感觉减退。查体双眼反侧偏斜，有随头位变动的呕吐。左睑下垂，左上肢笨拙，步态蹒跚。右侧肢体痛温觉丧失，左足位置觉差。请问可能和哪些动脉阻塞有关？

• 简述破伤风的诊断

• 患者女性，女性，38岁。四肢无力半年，渐进性加重1月住院。无晨轻暮重现象。体检神志清楚。眼周可见淡紫色皮疹。颅神经正常。四肢肌张力正常，双上肢近端肌力2级，远端3级；双下肢近端3级，远端4级。痛温觉正常。双侧腱反射（++），Babinski征阴性。请问关于包涵体肌炎的描述有哪些？

• 患者男，56岁，昨晚值夜班一直伏在办公桌前睡觉，早晨5点醒来，伸腰并打哈欠时突感上背部疼痛及上胸部疼痛，伴四肢乏力，麻木，下腹胀。病前无明显感冒病史。查神清合作，对答切题，构音清晰，各颅神经(-)，四肢瘫痪，双上肢远端肌力3级，近端5级，左下肢4级，右下肢3级，双下肢肌张力高，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射亢进，双踝阵挛阳性，右侧Babinski征阳性。脊往胸2处叩痛，双上肢远端触觉障碍，胸4以下痛觉及音叉震动觉障碍，颈无抵抗，双Kernig征(-)。 请问处理方法是正确的有哪些？提示腰穿后2小时，患者背痛加重，双下肢肌力2级，肌张力降低，腱反射消失，病理征(-)，颈椎MRI提示颈椎管狭窄，颈5/6椎间盘突出，颈髓受压明显。腰穿结果正常。

• 患者女性，42岁。突然出现剧烈头痛．呕吐6小时入院。无发热，无高血压史。查体神情．体温正常，血压正常。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上．向下．向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。头颅CT示可疑小脑幕与大脑纵裂密度增高。提示患者于6天出现深度昏迷，复查头颅CT示脑室系统普遍扩大。请问此时最重要的处理方案为？