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• 患者，男性，35岁，因\"咽喉痛3天\"入急诊。患者因受凉出现咽喉疼痛（呈渐进性加重）伴发热、全身不适3天，当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗3天，症状不见好转，出现吞咽时疼痛加重、轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.1℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体一度肿大，轻度充血；间接喉镜会厌舌面弥漫性充血肿胀，呈球形，室带、杓状突黏膜充血肿胀（见图59-1），鼻、耳正常。 4.实验室及影像学检查 WBC12.5×10/L，N85%，有核左移现象。 5.诊治经过 患者3天前因受凉出现咽喉疼痛、发热、全身不适，在当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗不见好转；咽喉疼痛减轻，但是吞咽疼痛加重，伴有轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。入院后给予足量强有力抗生素和糖皮质激素，局部雾化吸入，对症药物治疗；3天后咽喉疼痛、吞咽疼痛明显好转，6天后痊愈出院。诊断依据是什么？

• 患者，男性，76岁，因\"持续性声音嘶哑4个月\"就诊。患者四个多月前，无明确诱因下出现声音嘶哑，伴有咽喉异物感。经休声及服用中成药治疗无好转。声音嘶哑为持续性表现。遂来就诊，经过电子喉内镜检查发现左侧声带有新生物而收治入院。患者发病以来无呼吸困难、无吞咽困难、无唾液及痰中带血、无胃酸反流不适等症状。神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往有长期吸烟及饮酒史。有高血压史，口服降压药控制尚好。无手术外伤史，无传染病史。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.5℃，P70次/min，R20次/min，BP140mmHg/90mmHg。神志清楚，自由体位，检查配合。耳双侧鼓膜完整，鼓室无积液。鼻双侧鼻道清洁，无新生物。咽鼻咽部黏膜光滑，结构对称；口咽部黏膜慢性充血伴血管扩张，双侧扁桃体Ⅰ度肿大、无红肿及新生物；喉咽黏膜光滑无新生物，双侧梨状窝无积液。喉喉部黏膜慢性充血；左侧声带前段表面和游离缘均有局限的白色锥形突出物；双侧声带运动正常（见图66-1）。喉体活动度正常。 颈部双侧颈部未触及异常淋巴结。 4.实验室及影像学检查 电子喉镜裣查显示左侧声带前1/3段表面及游离缘均有局限的白色圆锥状突起物；白色新生物未累及前联合及后2/3声带；对侧声带无新生物；双侧声带运动正常，但闭合时有缝隙（见图66-1a）。 5.诊治经过 患者四个多月前，无明确诱因下出现声音嘶哑，伴有咽喉异物感。经休声及服用中成药治疗无好转。声音嘶哑为持续性表现。遂来就诊，经过电子喉内镜检查发现左侧声带有新生物而收治入院。 该患者的诊断是什么？

• 患者，男性，25岁，因\"咽痛、发热3天\"就诊。患者三天前因受凉后开始出现咽痛，吞咽痛，伴发热，最高体温38.2℃，否认声嘶，诉双耳部感疼痛，否认听力下降，否认双侧颈部触及肿物，伴夜眠打鼾，无憋气，否认呼吸困难。伴发头痛、乏力、全身关节酸痛，无腰痛不适。患者曾于内科门诊就诊，给予抗感染治疗，症状未见好转，遂到我科就诊。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。既往急性扁桃体炎反复发作，3～4次/年。 3.体格检查 T38℃，P90次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg。急性病容，神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，黏膜充血，表面见白色脓性分泌物，双侧扁桃体周围黏膜无红肿，舌根淋巴滤泡增生，黏膜充血，表面见少许白色脓点，会厌充血，无肿胀，双侧声带边缘平整，无充血，活动可，闭合无裂隙。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血及内陷。 4.实验室检查 血常规提示WBC19.8×10/L，N84.2%，LY7.8%，MO7.8%，N16.69×10/L，LY1.54×10/L，MO1.54×10/L，RBC4.38×10/L，Hb125g/L，PLT242×10/L，CRP16mg/L。 5.诊治经过 患者三天前因受凉后开始出现咽痛，吞咽痛，伴发热，最高体温38.2℃，否认声嘶，诉双耳部感疼痛，否认听力下降，否认双侧颈部触及肿物，伴夜眠打鼾，无憋气，伴发头痛、乏力、全身关节酸痛，无腰痛不适，否认呼吸困难。患者曾于内科门诊就诊，给予抗感染（青霉素针剂）治疗，症状未见好转，遂到我科就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，48岁，因\"睡眠时打鼾10年，加重伴憋气1年\"就诊。患者10年前开始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1年来患者睡眠打鼾症状明显加重，偶有夜间憋醒、睡觉不能恢复精力、日间极度嗜睡、频繁清晨头痛、注意力和记忆力差、血压升高。同居室人诉其鼾声大，有憋气现象，影响他人睡眠，故督促其前来就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重稍有增加，目前体重指数28.5kg/m。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R20次/min，BP138mmHg/72mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR78/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。耳鼻喉科检查双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无充血，舌体较肥大，咽腔较小，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索较肥厚，悬雍垂肥大。鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜好。 4.实验室检查 多导睡眠监测（Polysomnogram，PSG）显示呼吸暂停低通气指数（ApneaHypopneaIndex，AHI）为79.4/h，最低血氧饱和度（SaO）为80%，为重度OSAHS合并中度低氧血症。 5.诊治经过 患者10年前始出现睡时打鼾，一直未行处理。近一年来，打鼾加重，由于鼾声影响他人睡眠，故前来就诊。 该患者的诊断是什么？

• 患者，男性，65岁，因\"咽部异物梗阻感半年，加重3个月\"就诊。患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎予中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效。来我院检查，纤维喉镜检查发现环后区水平咽后壁见新生物，累及食道入口，遂以\"下咽颈段食道新生物\"收治入院。拟行显微喉镜活检明确病理后，再行后续治疗。发病以来，患者饮食食量下降明显，睡眠、大小便基本正常，体重半年来减轻约10kg。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。喜烟嗜酒，抽烟30年，20支/天；饮酒30年，半斤白酒/天。 3.体格检查 T36.5℃.P84次/min，R23次/min，BP155mmHg/85mmHg。 神志清楚，对答切题，发音清晰。检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR84次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。间接喉镜未见喉咽部明显异常，双侧声带光滑，活动好，双侧梨状窝未见异常，下咽环后区、水平咽后壁黏膜疑似增厚。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜提示下咽环后区、水平咽后壁见新生物，累及食道（见图80-1），双侧声带尚光，活动好，双侧梨状窝未见异常，余咽喉未见明显异常。 （2）颈部增强MRI提示颈段食道处强化软组织肿块，大小约6.5cm×3.0cm，符合恶性肿瘤表现，双侧颈部淋巴结可见（见图80-2）。 （3）食道钡透示下咽环后食道入口处充盈缺损，提示占位伴黏膜破坏（见图80-3）。 5.诊治经过 患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效；来我院检查，发现下咽环后区水平咽后壁见新生物，累及食道，遂入院明确诊断和后续治疗。入院后完善术前检查并做好术前准备后，行全麻下显微喉镜手术，取下咽食道入口处新生物组织数块送病理检查。病理证实送检组织为鳞状细胞癌。 诊断依据是什么？

• 患者，男性，18岁，因\"鼻痒伴流涕5周\"入院。患者5周前因春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒，咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照\"感冒\"给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有流清涕及鼻塞感，为进一步诊治而到专科医院就诊。曾有类似情况发生。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P80次/min，R19次/min，BP120mmHg/70mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志清楚，无内陷。双侧下鼻甲肿大，黏膜苍白，中鼻道内大量水样清涕，后鼻孔未见明显异常。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，会厌表面光滑。双侧声带光滑活动好。 4.实验室及影像学检查 （1）视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）鼻痒8分.喷嚏8分，清涕9分，鼻塞8分。 （2）皮肤点刺试验（skinprickteat，SPT）柳絮（++++），油菜花粉（++++），屋尘螨（++++），粉尘螨（++++）。 （3）鼻内镜鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物（见图3-1）。 5.诊治经过 患者5周前因为春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒、咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照\"感冒\"给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有清涕及鼻塞感，为进一步诊治到专科医院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，31岁，因\"左耳听力下降2年，左侧肢体运动不协调3周\"就诊。患者2年前无明显诱因下患者突感左耳听力下降，无耳鸣，无头晕，无恶心呕吐，数日后因听力无改善，于外院就诊，听力检查示左耳平均气导35dB，骨导28dB，右耳气骨导15dB，予药物治疗后（具体不详），听力无明显改善。9月前患者出现头痛，未重视。3周前患者出现左耳持续性耳鸣，呈吹风样，安静时明显，同时出现左侧肢体运动不协调，偶有步态不稳，无眩晕，无恶心呕吐，遂来我院门诊就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T37.0℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双耳对称，外观无异常。鼻外观无畸形，鼻腔通气正常，未见有新生物和脓性分泌物，下鼻甲、中鼻甲正常，鼻中隔居中。咽部无充血，扁桃体（-），鼻口因部（-），会厌无充血，声带运动正常，无红肿。十二对颅神经检查①嗅神经无嗅觉减退和丧失，无嗅幻觉。②视神经无视力减退，无瞳孔扩大，对光反射灵敏，视野无缩小。③动眼神经、滑车神经、外展神经眼球活动正常，无复视。④三叉神经无面部、口唇、舌等感觉异常，左侧角膜反射明显减弱，右侧无减弱。⑤面神经双侧额纹存在、对称，眼睑闭合好，双侧鼻唇沟对称，鼓腮无漏气，嘴角无歪斜。⑥听神经双耳AC>BC，WT一右侧。向左凝视时可见水平旋转眼震，眼震向左。⑦舌咽神经舌后1/3味觉、咽部感觉正常，悬雍垂居中，无吞咽困难。⑧迷走神经无声嘶，声带活动正常。⑨副神经双侧耸肩有力对称。⑩舌下神经伸舌舌尖无偏斜。闭目直立试验（-），加强试验向右偏；轮替试验、指鼻试验左侧均减弱。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测定左耳平均气导90dB，骨导>70dB。右耳气骨导15dB。 （2）言语能力评定左耳最大言语识别率60%，言语识别阈100dB。 （3）声导抗双耳A型。 （4）耳声发射检查（自发性）右耳引出，左耳未引出。 （5）脑干听觉诱发电位右耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化可，Ⅴ波潜伏期延长，Ⅰ～Ⅴ波间期明显延长，左耳各波均未见明显分化。 （6）前庭功能存在向左自发性眼震，4°/s。凝视试验见Brun\"s眼震。变温试验均为左向眼震。（7）电子喉镜检查鼻咽部淋巴组织增生，咽炎。（8）耳纤维内镜检查双耳耳道、鼓膜未见异常。（9）CT双侧乳突小房气化程度佳，外耳道通畅，听小骨形态正常，中耳鼓室内未见明显异常密度影，左侧内耳道增宽，内口扩大，双侧内耳形态正常（见图51-1）。 （10）MRI检查左侧桥小脑角区可见大片TW等低信号、TW混杂高信号影，增强后明显强化，向左侧内听道延伸，大小约为2.8cm×2.2cm，边界尚清，左侧内听道增宽，脑干受压（见图51-2）。 5.诊治经过 患者2年前无明显诱因下患者突感左耳听力下降，当时无其他不适症状，数日后因听力无改善，于外院就诊，听力检查示左耳平均气导35dB，骨导28dB，右耳气骨导15dB，予药物治疗后，听力无明显改善。9月前患者出现头痛，未重视。3周前患者出现左耳持续性耳鸣，呈吹风样，安静时明显，同时出现左侧肢体运动不协调，偶有步态不稳，遂来我院门诊就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，44岁，因\"声音嘶哑4个月\"就诊。患者4个月前因用声过度后开始出现声音嘶哑，伴发音疲劳感、咽喉疼痛、咽部异物感，不伴咳嗽、咳痰，不伴痰中带血、气急、胸闷、呼吸困难、进食梗阻感。在当地医院按照慢性咽喉炎给予对症治疗，服用黄氏响声丸、喉疾灵胶囊等药物治疗，声音嘶哑无明显好转。患者前来我院就诊，门诊查硬管喉镜示双侧声带白斑样物，右侧声带中段突起。拟诊\"双侧声带白斑\"，建议手术治疗，收住入院。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。吸烟史20年，每天10支左右。 3.体格检查 T36.9℃，P84次/min，R20次/min，BP125mmHg/80mmHg。 神志清楚，精神可，营养一般，发育良好，呼吸平稳，步入病房，查体合作。皮肤巩膜未见黄染，气管居中。颈部未扪及包块。双肺呼吸音清、对称，未闻及干湿啰音，无哮鸣音。HR84次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹壁平软，无压痛及反跳痛。未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及。四肢无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。口咽慢性充血，双扁桃体不大。间接喉镜检查会厌光滑，双室带光滑，双侧声带中段白斑样物，闭合时有裂隙。 4.实验室及影像学检查 喉硬管窥镜会厌舌面光滑，会厌后面光滑，左室带光滑，右室带光滑，左披裂光滑，右披裂光滑，左声带慢性充血，肥厚，白斑样物，活动好，右声带慢性充血，肥厚，白斑样物，中段突起，活动好。双声带闭合时有裂隙。左梨状窝光滑，右梨状窝光滑。 5.诊治经过 患者4个月前因为用声过度后开始出现声音嘶哑，伴发音疲劳感、咽喉疼痛、咽部异物感，不伴咳嗽、咳痰、痰中带血、气急、胸闷、呼吸困难、进食梗阻感。在当地医院按照慢性咽喉炎给予对症治疗，服用黄氏响声丸、喉疾灵胶囊等药物治疗，声音嘶哑无明显好转，患者前来我院就诊。 该患者的诊断是什么？

• 患者，男性，65岁，因\"持续性声嘶6个月，加重1个月\"就诊。患者半年前无明显诱因下出现声嘶，曾在当地社区医院接受局部雾化吸入、口服抗生素等治疗，效果不明显，声嘶持续，患者未予以重视。近一个月来声嘶加重，并伴有咳嗽，无咽痛、痰中带血、呼吸困难、吞咽困难。前往当地省立医院就诊，查体发现左声带新生物，遂行新生物活检术，术后病理结果为左声带鳞状细胞癌。故患者来到专科医院就诊，为求进一步治疗。发病以来，患者胃纳、睡眠可，两便正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。吸烟史40年，每天1包左右。无嗜酒史。 3.体格检查 T36.8℃，P86次/min，R16次/min，BP130mmHg/70mmHg。神志清楚，对答切题，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。鼻咽部光整。口咽部无充血，双侧扁桃体Ⅰ度大。会厌光整、无红肿，双侧室带光，左声带新生物，累及前联合，活动略差，右声带慢性充血肥厚，活动可，双侧梨状窝光。双侧鼻甲无肿大，各鼻道通畅。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血。颈部触诊未及明显肿大淋巴结。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜检查示双侧室带、喉室光滑，左声带新生物，累及前联合，活动略差，右声带慢性充血肥厚，活动可，双侧梨状窝光滑（见图78-1）。 （2）食道钡透未见明显异常。 （3）喉增强CT示左侧声带弥漫性软组织增厚，表面欠光滑，中等强化，边界不清楚，涉及左喉旁间隙，稍涉及前联合、左侧声门下，右侧声带形态饱满。喉软骨无破坏。双颈部未见明显肿大淋巴结（见图78-2）。 （4）胸部CT未见明显异常。 （5）肝胆胰脾肾B超未见明显异常。 5.诊治经过 患者声嘶史半年，曾在当地社区医院接受药物治疗，效果不明显，声嘶持续。近一个月来声嘶加重，并伴有咳嗽。在当地省立医院就诊，查体发现左声带新生物，活检病理结果为左声带鳞状细胞癌。故患者为求进一步治疗，来到专科医院就诊。 诊断依据是什么？

• 患者，女性，30岁，因\"误咽鸡骨后左颈部疼痛1周\"入院。患者1周前进食时和他人说笑不慎将鸡骨咽下后咽痛明显，以食物下噎无效，吐出一口血痰。在社区医院行食道钡餐透视检查未见明显异常，按照咽部擦伤给予头孢菌素类抗生素治疗4天后，仍持续有咽部隐痛，口内分泌物增多，影响进食。后至外院电子喉镜检查见左下咽后壁及梨状窝黏膜红肿，未见异物。患者因症状不能缓解而到专科医院进一步就诊。以前未有类似情况发生。发病以来，患者睡眠不佳，只能进少量流质，大小便次数减少。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T37.0℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜形态好。双侧下鼻甲无肿大，中、下鼻道清洁。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，口咽部及扁桃体无红肿，会厌无红肿，扁桃体区及舌根未见异物.间接喉镜会厌谷及梨状窝暴露差。 4.实验室及影像学检查 （1）硬管喉镜会厌谷及右侧梨状窝光滑未见异物，左侧梨状窝黏膜充血肿胀，组织拥挤。 （2）颈部侧位X线片提示左侧喉咽部异物伴感染可能（见图70-1）。 （3）颈部CT检查提示左侧喉咽部异物（主要位于梨状窝区）伴炎症感染（见图70-2）。 5.诊治经过 患者1周前和他人说笑时不慎误咽鸡骨，后感咽痛，以食物下噎无效。在社区医院以咽部擦伤给予抗感染治疗4天，症状无缓解后到专科医院前来就诊。 该患者的治疗方案及依据是什么？