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• 患者，女性，22岁，因“胸部隐痛伴低热气促1周”入院。
  查体：心界扩大，心尖搏动位于心浊音界内2.5cm，肝位于肋下4cm。查心电图
  提示：窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。
  提示：根据病史及查体，本病最可能的诊断是

  • A．病毒性心肌炎矿洒兰
  • B．感染性心内膜炎悦浊罢驴秋
  • C．急性心包炎笋悦举育夸
  • D．扩张性心肌病件洲悟剩
  • E．风湿性心肌炎例顺知冈户几陶
  • F．主动脉瓣关闭不全幼图武牢聚辨后

• 患者男性，69岁，因“阵发胸痛5天伴气短，晕厥1次”就诊。既往有高血压、下肢静脉曲张病史。
  查体：体温 36.5℃，脉搏 85次/分，呼吸 26次/分，血压 182/97mmHg（左上肢），179/92mmHg（右上肢）。神志清楚，平卧位。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 心率85次/分，心律齐，P2>A2，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝肋下未触及。双下肢可凹性水肿。D-二聚体>10mg/L，TNI 0.046ng/ml。BNP142pg/ml。血气分析：pH7.44，PCO2：28mmHg，PO2：65mmHg，K 3.6mmol/L，SO2e 93％，BE-ECF：-5.2mmol/L，BE-B：-3.2mmol/L。肾功能：UREA 5.4mmol/L，UA 380μmol/L，CREA 80μmol/L。心梗三项：CK-MBmass 1.0ng/ml，Myo 14.4ng/ml，TNI 0.046ng/ml。超声心动图：LV-Dd 47mm，IVS-Td 12mm，LA-Ds(A-P) 35mm，RV-Dd(L-R) 32mm，EF 65%，室间隔及左室游离壁增厚，左室下壁中上段运动减低；余室壁运动尚可。各房、室不大。左室射血分数正常范围。二尖瓣回声及活动尚可，舒张期前向血流E峰小于A峰，收缩期关闭对合尚好。余瓣膜回声、活动未见异常，肺动脉瓣关闭时可见少量反流信号。心电图见图38。 图38
  提示：为明确诊断首选的检查是

  • A．冠状动脉CT造影击宗暂券
  • B．核素检查捷蚊冲艰浆
  • C．冠脉造影抓恒然佳塔糠糊拜
  • D．大血管CT造影犯掌可庸订
  • E．肺血管CT造影臣过劣季堪拐垒丘好
  • F．心脏PET-CT想变评谣恨
  • G．下肢血管超声塞拼叮贪蚂部

• 患者，男性，65岁，因“活动后心慌气短半年余，加重1周”入院。既往史：糖尿病史8年，风湿性瓣膜病史10余年，2年前曾因房颤行内科导管消融治疗，半年前再次出现心悸症状。
  查体：体温36.2℃，血压：140/90mmHg，双肺未闻及啰音，心率90次/分，律不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心电图提示房颤。胸部X线平片：心胸比例0.55。超声心动图
  提示：风湿性瓣膜病，二尖瓣瓣叶增厚，瓣下结构无明显增厚钙化，二尖瓣瓣叶活动良好，二尖瓣口面积2.2cm2，二尖瓣反流面积6.0cm2，三尖瓣轻～中度反流，左房内径45mm，LVEF 55%。
  提示：消融术后房颤复发的机制可能为

  • A．消融线电传导恢复腊赶
  • B．新的折返环形成烘摔
  • C．新的局灶激动形成滑从桶周值
  • D．左心房扩大儿煌唤森啊唇抚筒
  • E．心房纤维化灭满
  • F．心房有效不应期延长仆肢杠威形散

• 下列为胸部损伤时行急诊室开胸探查的指征是

  • A．胸内持续大出血主茶常誉绕翼梨烛
  • B．支气管破裂并皮下气肿划同掘剩委尝妄
  • C．急性心脏压塞胃购武干岭展没钩抬
  • D．胸腔内较大异物育拿骑围砍闸济
  • E．胸腹联合伤怜胀

• 患者，女性，64岁，因胸闷伴后背疼痛10余天入院。既往史无特殊。入院查：体温37.2℃ 血压104/67mmHg。神清，消瘦体形，贫血貌，口唇轻绀，右中下肺可闻及湿啰音，心音遥远，律齐，肝脾未及，双下肢中度指凹性水肿。心电图示：低电压。胸部X线平片示：双肺纹理增加，右肋膈角变钝，心影增大。超声心动图示：心包腔内可见约36mm的无回声暗区，心尖部可见约53mm×37mm的弱回声暗区。
  提示：假设该患者最后的病理结果证实为转移性心脏肉瘤，下列说法正确的是

  • A．心脏转移瘤比原发性的心脏肿瘤更为常见吓产竭躲费
  • B．心脏转移瘤比原发性的心脏肿瘤更为罕见鞭见纪
  • C．儿童中骨骼肌肉瘤为最常见的原发肉瘤类型染痕
  • D．成人中骨骼肌肉瘤为最常见的原发肉瘤类型鲜鉴兼尿饲
  • E．在做出原发性肉瘤的诊断前应排除其他部位的肉瘤酒床裳齿去城必
  • F．约1/4的有心脏转移瘤的患者死于转移性的软组织肉瘤球侨

• 患者，女性，59岁。劳力性呼吸困难伴胸痛7年。高血压5年。
  查体：血压145/80mmHg，脉搏96次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级粗糙的喷射性收缩期杂音。双下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂大致正常。心电图：窦性心律，完全右束支传导阻滞图形，Ⅰ、AVL、V5～V6导联T波倒置。
  提示：关于该疾病的预后正确的有

  • A．成人病例10年存活不足50％宋民摩腰
  • B．成人死亡多为猝死，小儿多为心力衰竭的遣吸怨链艺帮借凉
  • C．猝死在有阳性家族史的青少年多发房夹重艺扣赞梨
  • D．猝死原因多为机械并发症，较少为室性心律失常意待驼啊债或暑
  • E．部分患者随病程延长逐渐呈扩张型心肌病的表现设买佣闯员骑敌里蜻
  • F．少数患者可并发感染性心内膜炎或栓塞摘格搂门硬衰

• 患者，女，40岁，近3年反复胸闷伴上下肢水肿，体重减轻近10kg，曾多次至多地就诊。
  查体：颈静脉怒张，肝大，腹部膨隆。既往有结核病史。慢性病容，外院X线提示心影稍大，乙肝表面抗原（+），白蛋白21g/L，谷丙转氨酶16U/L。
  提示：围术期以下医嘱合理的是

  • A．白蛋白纺互记片咬沃胞衰
  • B．极化液凯塌信艳
  • C．氢氯噻嗪和氯化钾颗挤仗肚炎各编朽楚
  • D．阿司匹林久气盗鼻实咐喘谈
  • E．利福平、异烟肼、乙胺丁醇饺挥固
  • F．维生素暗裁真稠担情陆企
  • G．腹腔穿刺抽液炊筐驼济眼短苗抗
  • H．辅酶A足烤腰惭榨又倚僚算
  • I．肌苷胞禽五填骨
  • J．地高辛赞机童露吹搂

• 经心外膜闭合左心耳的装置包括

  • A．Watchman系统注击薪
  • B．Amplatzer Cardiac Plug衰塑签虑
  • C．Lariat suture device秒吵
  • D．AtriClip锋挤陈重墙小品
  • E．EZ-45G stapler竹搬偿惭记勿作一拿

• 患者，女性，68岁，因“活动后气短25天，加重伴不能平卧6小时。”入院。吸烟30 年，平均10支/日。
  查体：呼吸 16次/分，血压120/72mmHg，SaO2 70％（不吸氧）。颈软，颈静脉无怒张。双肺可闻及干鸣音，双侧未闻及胸膜摩擦音。心率83次/分，心律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ，未闻及心包摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝脾触诊不满意。双下肢不肿。D-二聚体：3.71mg/L。血管超声：双侧胫后静脉血栓形成并不完全梗阻。肺血管CT见图35～图37。 图35 图36 图37
  提示：静脉内血栓形成的主要因素

  • A．组织因子缺乏锣召象
  • B．静脉系统高凝状态着督岩齐覆祝尊骗发
  • C．静脉内皮损伤疲业缝咐即扁售凡披
  • D．粥样斑块破裂掀纷
  • E．静脉血液淤滞兵附诚吗茄电
  • F．低同型半胱氨酸血症谅瞎螺

• 患者，男性，38岁，美国人，来杭旅游，近1周来自觉活动后胸闷加重。自诉20年前因前纵隔占位，穿刺诊断为霍奇金病（结节硬化型），行放射治疗。17年前及12年前各复发一次，均行放射治疗。总放射剂量8000 rads。门诊检查心电图
  提示：V1～V6导联ST段抬高。血清肌钙蛋白I定量：0.3ng/ml。胸部X线平片显示双侧胸腔积液（左0.7L，右1L），肺部CT及超声心动图提示心包增厚（最厚处>3cm）。
  提示：引起放疗性缩窄性心包炎手术预后不佳的原因，包括

  • A．心肌纤维化万颜
  • B．肺损伤添供掩职固铜蹦
  • C．冠状动脉损伤届子
  • D．传导束受损馒当磨财旅人深摊长
  • E．瓣膜功能障碍示遮尽
  • F．皮肤损伤践迷剂砖的弃盛肩