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• 患儿，女性，5岁，因“发现心脏杂音2个月余”来入院。患儿在2个月前因“感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，未做进一步检查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。入院体查：体重14kg；心率128次/分，心律整齐。胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂。唇甲无紫绀。患儿心电图见图3；超声心动图报告：房间隔下腔侧回声中断约13mm，右下肺静脉引流入右房。 图3
  提示：该患儿在体外循环辅助下采用补片法修补ASD，同时矫治部分型肺静脉异位引流，停体外循环后经皮氧饱和度93%，经吸痰和调整呼吸机参数后，上升至95%，遂关胸送回监护室。术后5小时内，呼吸机辅助呼吸条件下，经皮氧饱和度波动在94%～99%，动脉血氧分压在54～81mmHg。此时最应该采取的措施是

  • A．调整呼吸机模式和参数武重
  • B．提高氧浓度绳纵貌
  • C．加强吸痰和肺部体疗栽穿恐语仇浑距吐
  • D．增加血管活性药物港貌估蚁安徒
  • E．撤离呼吸机辅助呼吸讲望海拦震睁虚箱
  • F．床旁超声心动图检查一烫橡
  • G．床旁胸片检查坑矮西
  • H．胸腔闭式引流痛暖染锤企

• 患儿，女，4岁，因“发现心脏杂音1年伴气促”就诊。
  查体：体温 37.0℃，血压95/42mmHg，SPO2 98%。双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心率102次/分，律齐，心前区可闻及2~3/6级收缩期杂音。超声检查
  提示：中位心，矫正性大动脉转位，膜周部室间隔缺损直径4mm，三尖瓣反流（中重度），左室壁厚度低于正常值，室间隔偏向左室面。
  提示：该患儿还需要进一步做的检查项目包括

  • A．心电图汁催
  • B．心导管造影贱划前思候拖辟桐技
  • C．心脏、大血管造影坚拔池挪贯俗名为杂
  • D．胸部X线平片仗见磁搁形涝洽八棉
  • E．心脏、大血管增强CT盏命派尚塔
  • F．胸部CT平扫崭亡步葵介推

• 患儿，7个月，自幼发现口唇紫绀，心率126次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级～4/6级收缩期杂音。
  提示：当地医院行双向Glenn术，术后四年，再次出现紫绀加重，血氧饱和度70%，Hb208g/L，患儿到上级医院复查超声提示室间隔缺损（流入部，远离型，与主动脉可建立隧道），肺动脉瓣及瓣下重度狭窄，上腔静脉-右肺动脉连接开口狭窄。左室舒张末径22mm，右室前后径19mm，主肺动脉8mm，左肺动脉9mm，右肺动脉11mm，为明确手术方案，行造影检查，提示上腔静脉肺动脉吻合口狭窄，奇静脉系统扩张，肺动脉压力25/14(20)mmHg。适宜的手术方案是

  • A．全腔静脉-肺动脉连接术顾灯凝俩睛
  • B．内隧道+Rastelli手术希烟游舟
  • C．奇静脉结扎+右室流出道疏通术迈羞
  • D．REV手术杏孩业遥煮波厚计环
  • E．双根部调转手术（DRT）隙踪
  • F．再次行双向Gleen术，解除原吻合口狭窄临票丹恒

• 患儿男性，6岁，因“口唇、指趾端紫绀6年”就诊。患儿出生后不久即发现口唇、指趾端紫绀，生长发育较同龄儿童差，无抽搐、晕厥史。门诊查体示：体重16kg；四肢氧饱和度：左上肢76%，右上肢80%，左下肢77%，右下肢73%。心率106次/分，心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲紫绀，中度杵状指（趾）。超声心动图结果：TA，VSD(膜周13mm)，ASD(继发孔16mm)，PS，RVOTS。
  提示：一般认为，Fontan类手术须满足十条标准，以下正确的是

  • A．年龄大于4岁参颜道
  • B．窦性心律秘速籍萝脾寨哲谜
  • C．正常的静脉回流忌梅尸练侄乱
  • D．左房容积正常主伸柏杀很蛙飞
  • E．MPAP＜15mmHg辈翠
  • F．PVR＜5Wood U/m2沙晕
  • G．心室功能正常瓦袖
  • H．左侧房室瓣功能正常秒帆军
  • I．肺动脉、主动脉直径比值大于0.65抱骂师讽桃化
  • J．过去未进行分流术撇拜熊疏炸骡鞠呈裙
  • K．McGoon比值＞2.0滥刃
  • L．肺动脉指数＞150mm2/m2环岩容拴妹怕

• 患儿，女，4岁，因“发现心脏杂音1年伴气促”就诊。
  查体：体温 37.0℃，血压95/42mmHg，SPO2 98%。双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心率102次/分，律齐，心前区可闻及2~3/6级收缩期杂音。超声检查
  提示：中位心，矫正性大动脉转位，膜周部室间隔缺损直径4mm，三尖瓣反流（中重度），左室壁厚度低于正常值，室间隔偏向左室面。
  提示：心导管检查评估该患儿目前左室压力仅为体循环压力的40%。适合该患儿的手术有

  • A．Senning+Switch术冲松级副捞脉职
  • B．Mustard+Rastelli术驴赛蓬快俱控
  • C．Switch术减豪诞
  • D．肺动脉环缩术秩严载攻恼
  • E．Senning+Rastelli术裹步耕首入
  • F．室间隔缺损修补术删储蜡挖烫犯机港叨

• 患儿，男性，2岁，因“发现心脏杂音2年”来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg；心率98次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2/6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：患儿经胸骨正中切口，在体外循环辅助下行ASD直视修补术，采用自体心包补片，双头针聚丙烯线连续缝合法。术后恢复良好，顺利出院。出院后一般情况，各项检查无异常，随访1年后失访。患儿从4岁时开始，受凉感冒或活动后出现口唇、指趾端紫绀，且症状逐渐加重，5岁时来院就诊，体查：体重14kg，经皮氧饱和度86%。心前区隆起，心脏搏动增强。叩诊心界向两侧扩大。心率122次/分，心律整齐。心音清晰有力，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲轻度紫绀，双下肢无水肿。根据患儿病史，你认为最可能的诊断是

  • A．慢性肺栓塞淡鉴哭
  • B．重度肺动脉高压洋砍此
  • C．ASD修补术后腔静脉异位引流经室
  • D．心力衰竭答睛董扮坏奔
  • E．间质性肺疾病乐狠坏莫生边骡润役
  • F．三尖瓣反流疤壶恋屯乃

• 患儿，女，6个月，因“生后发现心杂音伴紫绀”入院。术前超声心动图
  提示：单心室（右室型），大动脉异位，房间隔缺损，左侧房室瓣闭锁，肺动脉高压。考虑首先行肺动脉环缩术。
  提示：以下术式中（图17～图23），患儿行二期Fontan类手术的常用改良术式有

  • A．图17慈们
  • B．图18团滚剖冶隔悠柿骄遭
  • C．图19勒误透搞闲旬
  • D．图20僚穷葡
  • E．图21汉受售规
  • F．图22电伴目筋族
  • G．图23育方包证晚

• 患儿，男，1岁2个月，自幼发现心脏杂音，有反复呼吸道感染史，营养不良。
  查体：体温38.5℃，心率132次/分，双下肺闻及湿啰音，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级连续双期机械样杂音，伴震颤，P2亢进。右上肢血压113/45mmHg，经皮血氧饱和度97%，右下肢血压91/42mmHg，经皮血氧饱和度93%。胸部X片
  提示：肺血增多，肺动脉段突出，全心增大。
  提示：心脏CT检查示：导管前型主动脉缩窄，最窄处约2.5mm，狭窄段约2mm。心导管示：股动脉血压饱和度94%，肺动脉压85/39mmHg，全肺阻力8.2WoodU,吸氧后股动脉血氧饱和度98%，全肺阻力3.3WoodU。该患儿的治疗方案包括

  • A．吸氧、强心、利尿及营养支持治疗离望突浴予
  • B．持续泵入前列腺素E1维持动脉导管开放斜允娘泼
  • C．使用抗生素控制肺部感染盲青傲望耍颗群累伐
  • D．立即行一期根治手术轨结钥抓站英
  • E．肺部炎症控制后行一期根治手术仿茶乞敌粱尚左弱菜
  • F．1年后行一期根治手术形发脏碧兴吃

• 患者男，16岁，活动后心悸，气促，活动耐力下降半年，加重1个月，易疲劳、多汗，
  查体：听诊双肺呼吸音粗，可见心前区搏动增强，心脏浊音界向左下扩大，心尖部可闻及3/6全收缩期吹风样反流性杂音，向背部广泛传导，肺动脉瓣第二心音增强。胸部X线平片：双肺瘀血，左房、左室增大。
  提示：为明确诊断，首选的检查方法有

  • A．经胸超声心动图凯去挣穴
  • B．心电图代齿却卜塌耽
  • C．经食道超声心动图遍维
  • D．CT湖弦愚孕
  • E．MRI邀黄塘
  • F．心导管检查阔作

• 患者，男，5岁，因“发现心脏杂音4年余”入院。自幼被发现有心脏杂音，平时无明显不适，曾在外院检查，诊断不详。入院体查：心率110次/分，呼吸22次/分，体温 36.7℃，血压85/35mmHg，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，胸骨右缘可闻及连续性杂音，4/6级，P2亢进。超声心动图检查
  提示：右房，右室明显增大，无冠窦呈风帆样向右房突出，其顶端可见破口，4.5mm，连续性彩流。肺动脉瓣环大小正常，流速增快，2.3m/s，压差 25mmHg。
  提示：该患儿还需要做的必要检查有

  • A．胸部X线平片童瓣
  • B．心电图风挣增慨近昂起符
  • C．心脏CT碎挥
  • D．心导管检查跳仓倡庄抱
  • E．心肌核素扫描央宙
  • F．肺功能检查择链污粒胳毁涛