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• 患者男，46岁，工人。左腰部结节1年，反复破溃2个月。患者1年前无明显诱因发现左腰部结节，直径约1.0cm，不伴疼痛或瘙痒。2个月前曾自行脱落过1次，但破溃面很快再次出现质硬肿块，并进行性增大，反复破溃，创面经久不愈。患者就诊于门诊，查体发现腰部肿物直径约3cm，质硬，难以活动，表面存在破溃与结痂，左侧腹股沟可触及肿大淋巴结，约2cm，质硬，其余浅表淋巴结未触及。
  提示：该患者下一步应进行的辅助检查是

  • A．视诊偿吩翁寄腔妨二岭
  • B．触诊丧痛惑丁死勒暮台
  • C．胸片厌掉乡所益罩企术
  • D．腹股沟B超源遇徐
  • E．腰部肿物活检核编远胖率
  • F．腹股沟淋巴结活检安伤惭掏遭禾辫奥
  • G．结核菌素试验娘倒您取秤瓦诵漫笼

• 患者女，48岁，干部。鼻塞、鼻出血半年。患者半年前出现鼻塞，逐渐加重，偶有鼻出血，为涕中带血，按鼻炎诊治效果不佳。1周前在当地医院鼻咽镜发现鼻咽部黑色肿物，有包膜，按“鼻息肉”行局部切除，病理：形态符合恶性黑色素瘤，建议加做免疫组化。来院就诊。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：鼻腔部术后改变，余查体未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
  提示：患者进一步行免疫组化确诊为鼻咽部黑色素瘤，同时行全面检查：头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。该患者目前分期为

  • A．ⅡB期乎持隔典
  • B．ⅡC期呜慨死兵
  • C．ⅢC期元舰悼氏
  • D．ⅠB期浊倍扮权乏沫耕
  • E．无明确分期桨空施虫启撒稿富喉
  • F．ⅢA期查担宾

• 患者 男，33岁。左睾丸精原细胞瘤Ⅰ期高位切除术后1个月，患者无隐睾病史，2个月前无意中发现左侧睾丸肿物，约花生米大小，未予重视，以后肿物逐渐增大，就诊当地医院，彩超提示，左侧睾丸实性占位并鞘膜积液。检查AFP、HCG、LDH均正常，胸腹CT未见腹膜后淋巴结肿大及其他异常，在当地医院行左侧睾丸腹股沟高位切除术，术中见左侧睾丸肿物2.5cm×2cm大小，未累及精索和附睾，术后病理：左睾丸精原细胞瘤，肿瘤未累及附睾和精索，邻近淋巴管有受侵。高血压病史3年。
  提示：该病例睾丸切除术后进一步可选择治疗包括

  • A．密切随诊观察谱哲茅你镰彻届
  • B．进一步腹膜后淋巴结清扫级根滤蓝晨十劲澡令
  • C．辅助放疗没即疯勒皇膏抢皮琴
  • D．辅助化疗恨镜挑绝绘
  • E．辅助放化疗去仇凝肿
  • F．对侧睾丸切除架节报搜际镰

• 患者男，58岁。B超发现左肾占位5天。患者5天前因头晕在当地医院就诊，测血压为150/100mmHg，诊断为“原发性高血压”，予“络活喜”1片，1次/日，血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位，CT（见下图1~3）检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗，无肉眼血尿、腰痛及其他不适，体重无明显减轻。既往史：15岁时曾患“肺结核”，抗痨治愈。糖尿病史10年，服用优降糖，血糖控制满意。否认脑血管病史，否认肝炎史；否认药物过敏史。体格检查未发现明确阳性体征。
  提示：根据CT检查结果，该患者的临床诊断应首先考虑为

  • A．左肾癌牛区迫购画怨
  • B．左肾错构瘤铺秋培
  • C．左肾结核谦拼养晕毫拨梳
  • D．左肾炎性假瘤给亮肚室扰
  • E．左肾集合管癌伤闭善瞧房角柜
  • F．左肾囊肿鹅顿

• 患者女，55岁，农民。绝经后阴道不规则出血10个月。患者5年前绝经，3年前阴道分泌物增多，未进行特殊检查和处理，于10个月前无明显诱因出现阴道出血，血量时多时少，色暗红。开始时服用云南白药阴道出血稍有好转，半年前阴道出血加重，并出现下腹不适、腰腿痛等症状，在门诊进行宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞，HPV检测“阳性”，给予阴道镜下宫颈组织活体检查，病理报告：（宫颈）“鳞状细胞癌”，收入院进一步诊治。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经生育史：初潮12岁，月经规律，50岁绝经，G3P1。入院时体查：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。胸部X线片检查未见异常。心电图检查未见异常。盆腹腔B超：肝脾左肾未见占位性病变，右肾皮质变薄，右肾盂积水，右侧输尿管扩张，膀胱充盈好，未见异常占位病变，子宫体增大，肌壁间见多个低回声结节，最大直径3.5cm，子宫体下端（子宫颈）见一回声不均占位，约6cm×5cm×5cm，边界不光整，双侧卵巢显示不清，腹膜后及盆腔未见淋巴结肿大。
  提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右肾盂、右输尿管积水。盆腹腔MRI检查发现：子宫体增大，肌壁间见多个结节，最大直径3.0cm，子宫颈见6cm×5cm×5cm结节，边界不光整，侵及双侧宫旁，右侧输尿管扩张，盆腔见多个淋巴结。最大短径0.9cm。
  提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右输尿管积水，盆腔淋巴结肿大，不除外转移； 腹主动脉旁淋巴结无肿大。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 34U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST） 27U/L，尿素氮（Bun）4.6mmol/L，肌酐（CRE） 68μmol/L，尿酸（URIC）192μmol/L；乙肝五项：均阴性；肿瘤指标：SCC 7.8ng/ml。
  提示：妇科检查：外阴未见异常；阴道穹隆消失；子宫颈肥大5～6cm，外观正常，触之质硬；子宫体前位，6周大小，结节不平，活动受限；子宫旁组织双侧增厚，近盆壁，右侧有结节，弹性差，右侧宫骶韧带增粗达盆壁，左侧宫骶韧带少许增粗，弹性差；肛诊：直肠黏膜光，指套无染血。同时进行膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜呈水泡状改变，未见肿瘤及溃疡，右侧输尿管入口不清。直肠镜检查均未发现异常。该患者诊断为子宫颈鳞状细胞癌的临床分期是

  • A．ⅠB2期恐衡滩别帽
  • B．ⅡA2期席董模烈例办粘额
  • C．ⅡB期茄妇
  • D．ⅢA期雕昌搭律谎最变妥
  • E．ⅢB期猎政试
  • F．Ⅳ期阶古樱忆具择矿烦

• 患者男，83岁。“膀胱癌多次经尿道电切及膀胱灌注化疗后”入院，患者4年半前出现无痛性血尿，当地医院B超及膀胱镜检诊断为膀胱肿瘤。即在医院行全麻下TURBT，术中见：膀胱颈部、左侧壁及左后壁多发肿物，术后病理
  提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，浸润黏膜固有层。术后行膀胱灌注化疗9次（卡介苗7次+羟基喜树碱2次）。7个月后于医院复查超声及膀胱镜，见膀胱右后壁0.5cm结节，考虑膀胱复发，即行第二次TURBT，术中见：膀胱右侧壁及前壁多发肿物，术后病理考虑原位癌。5个月后当地超声及医院膀胱镜提示膀胱肿物再次复发，遂行第三次TURBT，术中见：膀胱颈部、右侧壁多发肿物，术后病理
  提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，术后行表柔比星灌注化疗1次。4个月后医院CT检查及膀胱镜活检提示肿物又一次复发，又行第四次TURBT，术中见：膀胱三角区弥漫病变及前壁结节状肿物，术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，局部呈腺样结构，累及平滑肌和前列腺。术后复查血象、肝肾功能等均正常，术后盆腔MRI：膀胱呈术后改变，膀胱充盈欠佳，后壁及下壁形态欠规则。胸腹CT：未见远处转移。骨扫描正常。术后一直尿血伴疼痛。PE：KPS评分80分，心率90次/分，律不齐，可闻期前收缩2～3次/分，腹软，肝脾未及。有肺结核病史，已治愈。高血压病史30年，糖尿病史10年，均药物控制稳定，无肿瘤家族史。
  提示：该病例因高龄、合并症多，外科担心根治性全膀胱切除+淋巴结清扫难以耐受，第四次经尿道膀胱肿瘤电切后下一步治疗应该选择

  • A．膀胱灌注化疗匀丁合奴谷贷扣
  • B．全身化疗吵咐
  • C．同步化放疗晶千趴稠
  • D．随诊观察埋勺米由柱疆假菌狡
  • E．单纯放疗炭杂旷懂拿
  • F．中医中药治疗迫哲蒙脊具湿从振织

• 患者男，62岁，进行性排尿困难2年，发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难，进行性加重。曾以“前列腺增生”口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，近来排尿困难加重，尿线变细，尿频、排尿费力，无尿急，无尿痛，无发热，夜尿3～4次，2个月前查血PSA（前列腺特异性抗原） 7.5ng/ml（0～4ng/ml），查尿常规：WBC 0/HP，RBC 0～1/HP。既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，左侧叶略膨隆，质地偏硬，未触及明确结节。
  提示：为明确诊断，首选的操作是

  • A．DRE油厨际隙组
  • B．膀胱镜活检打雀
  • C．根治性前列腺切除术孙丛吹诵姥芽
  • D．前列腺穿刺活检协虏疮
  • E．TURP虑果入
  • F．前列腺剜除术核邪付环挡迈

• 患者女，42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒，近期出现反复发热，体温约在38.7℃，无咳嗽、咳痰，无盗汗等不适，半年内体重下降5%。
  查体：右中下颈多个淋巴结肿大，最大约2cm×1cm，质中，活动。CT检查发现颈部和纵隔肿块，最大者位于前纵隔。患者既往体健，无特殊病家族史。
  提示：患者最可能的诊断是

  • A．淋巴瘤舅屋苗坏心
  • B．胸腺癌秘累嘉已姐讨蹄哲夸
  • C．肺癌钓清畜灿柏
  • D．淋巴结结核呀林茄浇昨石侦犯肺
  • E．胸骨后甲状腺肿囊村血徐饶
  • F．生殖细胞肿瘤梅复币际下眼

• 患者男，58岁。B超发现左肾占位5天。患者5天前因头晕在当地医院就诊，测血压为150/100mmHg，诊断为“原发性高血压”，予“络活喜”1片，1次/日，血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位，CT（见下图1~3）检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗，无肉眼血尿、腰痛及其他不适，体重无明显减轻。既往史：15岁时曾患“肺结核”，抗痨治愈。糖尿病史10年，服用优降糖，血糖控制满意。否认脑血管病史，否认肝炎史；否认药物过敏史。体格检查未发现明确阳性体征。
  提示：依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐，对该患者的随诊应包括的项目是

  • A．术后4～6周行肾CT扫描充蓬狗
  • B．每3～6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次包尾冬选坦说刷
  • C．常规随诊内容包括血常规和血生化检查减歉践疲蹲
  • D．碱性磷酸酶异常升高的患者需要进行核素骨扫描检查妙笔职拆歇
  • E．定期行胸部X线片（正、侧位）增屈尼
  • F．定期腹部超声波检查印听
  • G．定期进行脑CT检查历右糖劲

• 患者男，62岁，工人。因“咳嗽、咯痰”2个月入院。2个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，能咳出，以上午为多，无痰中带血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛。经口服2周头孢克洛 0.4g TID抗生素治疗无好转，至医院就诊胸CT检查发现左肺固有上叶开口处支气管明显狭窄，局部可见直径约4cm大小的包块，包块边缘可见细毛刺和分叶，考虑恶性可能大。胸部强化CT可见肿瘤内不均匀强化，肿瘤未累及纵隔结构，左肺门可见多个融合肿大的淋巴结，纵隔 4L、7 区可见明显肿大淋巴结，短径2.5cm，中央可见低密度坏死区，周围环形强化，5 区可见短径1.5cm淋巴结，轻度强化。纤维支气管管镜检查见左肺固有上叶开口黏膜明显红肿，结节隆起新生物，未累及舌叶开口，活检病理为低分化鳞癌。患病以来精神可，食欲佳，大小便正常，体重轻度下降。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟32年，每日1～2包，已戒烟2个月。
  查体：体温 36.3oC，脉搏 70 次/分，血压 140/82mmHg，KPS 80分，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁上未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，双肺叩清音。心律齐，心率70次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，未及包块。脊柱无叩痛，四肢活动无障碍，双手无杵状指。辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿、大便常规正常。心电图正常。
  提示：经腹部强化CT、头部强化MRI、骨扫描细胞学检查未发现远处转移，目前最适宜治疗模式是

  • A．序贯化放疗范敏稿箱
  • B．根治性同步放化疗闲神
  • C．左肺上叶切除联合纵隔淋巴结清扫术柱梳膜鹊证距青伶
  • D．新辅助化疗后考虑手术拿柔
  • E．新辅助同步放化疗后考虑手术释可遗精
  • F．新辅助放疗后考虑手术袋尼生