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• 患者女，42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒，近期出现反复发热，体温约在38.7℃，无咳嗽、咳痰，无盗汗等不适，半年内体重下降5%。
  查体：右中下颈多个淋巴结肿大，最大约2cm×1cm，质中，活动。CT检查发现颈部和纵隔肿块，最大者位于前纵隔。患者既往体健，无特殊病家族史。
  提示：患者行淋巴结切除活检，病理：（右颈部）经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。免疫组化：ALK（－）、CD15（＋）、CD30（＋）、CD20（－）、CD21(FDC+)、CD3（－）、EMA（－）、Ki67(大细胞+)、CD4（－）。原位杂交EBV-EBER（－）。患者接下来在治疗前必须完成的检查包括

  • A．脑MRI冬夫逝融墓届淋荷糕
  • B．生化检查几屡屋嚷孔派就架院
  • C．LDH病脚口虎再陈
  • D．ESR园弹校断毙顽凭奶
  • E．血常规痛双居矛比瓦转昆顾
  • F．骨扫描抢祝
  • G．骨髓检查刷工辩确梨返洲糕

• 患者女，42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒，近期出现反复发热，体温约在38.7℃，无咳嗽、咳痰，无盗汗等不适，半年内体重下降5%。
  查体：右中下颈多个淋巴结肿大，最大约2cm×1cm，质中，活动。CT检查发现颈部和纵隔肿块，最大者位于前纵隔。患者既往体健，无特殊病家族史。
  提示：根据累及野照射的定义，本例病例恰当的放疗范围应包括

  • A．双全颈、双锁骨上下、纵隔和肺门兼占
  • B．双全颈、双锁骨上下、纵隔、双腋窝温奉凳裹
  • C．右全颈、双锁骨上下、纵隔和肺门俩抽冤岩
  • D．右全颈、双锁骨上下、纵隔、右腋窝窝留莲钩搬恼菊盒嗓
  • E．右全颈、双锁骨上下、纵隔、右腋窝、腹主动脉旁挺惨未屈
  • F．双全颈、双锁骨上下、纵隔、双腋窝、腹主动脉旁毅槐恨

• 患者女，58岁。因发现左乳肿物1周就诊。
  查体： 左乳外上象限3cm×2.5cm×2cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常，双锁上和腋窝未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳外上象限肿物,倾向恶性。肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌改良根治术。术后病理为左乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿瘤大小为3.5cm×2cm×2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵，ER 3+,PR 2+,C-erbB2 -，腋窝淋巴结转移5/21。
  提示：如果不做放疗，该患者术后的局部区域复发率约为

  • A．0%～10%通沿烦思
  • B．10%～15%块米阻讲绘
  • C．20%～40%劫肥天梅趁株趴劝
  • D．50%～60%断组衫寨
  • E．60%～70%驻木伯朴
  • F．70%～80%纹给

• 患者女，65岁。头痛4个月，加重伴恶心、呕吐1个月。患者4个月前无明显诱因出现间歇性头痛，以额部为重，自行服用“止痛药”后头痛缓解，未诊治。1个月前头痛加重，持续性存在，伴恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，非喷射性。伴头晕，复视，心悸，胸闷，嗜睡等不适，无抽搐，晕厥，大小便失禁等。外院行头颅CT及 MRI示：右颞叶枕叶区可见圆形异常信号影，大小2cm×1.9cm，周边可见指状长T1长T2水肿带环绕，右顶骨及左枕骨各见一结节状低信号影。双侧大脑半球、小脑半球可见多个明显强化的小结节影，双侧脑室前角变钝，脑沟、裂增宽，中线结构居中。患者起病以来精神不振，嗜睡，胃纳差，无明显消瘦，大小便正常。既往有患糖尿病病史，病程3年，自服降糖药血糖控制尚可。3年前曾患肺结核，已经治愈，无肝炎等其他传染病史，无外伤及手术史，青霉素过敏，预防接种史不详。出生及长于原籍，无外地居住史。无烟酒嗜好，无毒物、放射性物质接触史。否认家族中有肿瘤患者。
  提示：患者下一步治疗方案是

  • A．全脑放疗（WBRT）枣驰麻代四鬼项
  • B．外科手术切除固吐撇糕漏逃雄帆
  • C．立体定向放射治疗吨拣唐纪琴渗魄单冒
  • D．化疗债纠部封
  • E．分子靶向治疗诚宗
  • F．脑部适形放疗电章不虑泼走

• 患者女，41岁。因“便血10月余”行电子肠镜及盆腹腔CT诊断为直肠肛管癌。行直肠癌根治术（Miles）。术后病理：直肠低分化腺癌。癌组织浸润至肠壁外膜层，并侵及肛管，上切缘未见癌，阴道后壁未见癌。淋巴结转移性癌（12/16）。
  提示：直肠癌行体外照射时，宜采用俯卧位，理由是

  • A．保护膀胱劳诞岗销煮
  • B．保护子宫没霜泄蚂
  • C．保护卵巢倚机府单钥
  • D．保护骶骨及椎体总焦蹲朴晃宾
  • E．保护小肠据紫窗便鸽欢淡轰
  • F．保护结肠危黎翼拾千

• 患者男，62岁，工人。因“咳嗽、咯痰”2个月入院。2个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，能咳出，以上午为多，无痰中带血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛。经口服2周头孢克洛 0.4g TID抗生素治疗无好转，至医院就诊胸CT检查发现左肺固有上叶开口处支气管明显狭窄，局部可见直径约4cm大小的包块，包块边缘可见细毛刺和分叶，考虑恶性可能大。胸部强化CT可见肿瘤内不均匀强化，肿瘤未累及纵隔结构，左肺门可见多个融合肿大的淋巴结，纵隔 4L、7 区可见明显肿大淋巴结，短径2.5cm，中央可见低密度坏死区，周围环形强化，5 区可见短径1.5cm淋巴结，轻度强化。纤维支气管管镜检查见左肺固有上叶开口黏膜明显红肿，结节隆起新生物，未累及舌叶开口，活检病理为低分化鳞癌。患病以来精神可，食欲佳，大小便正常，体重轻度下降。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟32年，每日1～2包，已戒烟2个月。
  查体：体温 36.3oC，脉搏 70 次/分，血压 140/82mmHg，KPS 80分，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁上未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，双肺叩清音。心律齐，心率70次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，未及包块。脊柱无叩痛，四肢活动无障碍，双手无杵状指。辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿、大便常规正常。心电图正常。
  提示：经腹部强化CT、头部强化MRI、骨扫描及细胞学检查未发现远处转移，按AJCC 7TH目前临床分期考虑是

  • A．ⅢA互税岂
  • B．ⅡA块粥胁败辨绵狭
  • C．ⅢB克忆怜凡渡谢欧渗游
  • D．ⅢC摇确影
  • E．ⅡB渐泄勤垄同虽蛇辽指
  • F．ⅠB仓递皱状间傻呜括

• 患者 男，33岁。左睾丸精原细胞瘤Ⅰ期高位切除术后1个月，患者无隐睾病史，2个月前无意中发现左侧睾丸肿物，约花生米大小，未予重视，以后肿物逐渐增大，就诊当地医院，彩超提示，左侧睾丸实性占位并鞘膜积液。检查AFP、HCG、LDH均正常，胸腹CT未见腹膜后淋巴结肿大及其他异常，在当地医院行左侧睾丸腹股沟高位切除术，术中见左侧睾丸肿物2.5cm×2cm大小，未累及精索和附睾，术后病理：左睾丸精原细胞瘤，肿瘤未累及附睾和精索，邻近淋巴管有受侵。高血压病史3年。
  提示：关于睾丸肿瘤的诊断正确的是

  • A．病史和查体是诊断睾丸肿瘤的重要前提困他武初增
  • B．经阴囊睾丸肿瘤穿刺活检是必要的娱聚图筹四悟
  • C．应该常规检查血清肿瘤标记物HCG、AFP和LDH臂戴扎
  • D．睾丸MRI是确诊睾丸肿瘤的必要手段矮膛锯松步博
  • E．B超对确定睾丸内肿瘤及有无腹股沟淋巴结转移很有帮助斑顶浪缸齐税稼丢潮
  • F．经腹股沟睾丸切除是睾丸肿瘤的确诊手段差墨功弟尘偶表

• 有关Ⅳ期临床试验，正确的信息是

  • A．确定疗效热册仍著蛾旱蚂
  • B．观察少见和远期不良反应此榴虽放榴
  • C．必须用随机对照方法学成榨
  • D．一般而言，样本量大仔童趣舟云歼骨
  • E．药物注册所必须问抄序

• 患者男，83岁。“膀胱癌多次经尿道电切及膀胱灌注化疗后”入院，患者4年半前出现无痛性血尿，当地医院B超及膀胱镜检诊断为膀胱肿瘤。即在医院行全麻下TURBT，术中见：膀胱颈部、左侧壁及左后壁多发肿物，术后病理
  提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，浸润黏膜固有层。术后行膀胱灌注化疗9次（卡介苗7次+羟基喜树碱2次）。7个月后于医院复查超声及膀胱镜，见膀胱右后壁0.5cm结节，考虑膀胱复发，即行第二次TURBT，术中见：膀胱右侧壁及前壁多发肿物，术后病理考虑原位癌。5个月后当地超声及医院膀胱镜提示膀胱肿物再次复发，遂行第三次TURBT，术中见：膀胱颈部、右侧壁多发肿物，术后病理
  提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，术后行表柔比星灌注化疗1次。4个月后医院CT检查及膀胱镜活检提示肿物又一次复发，又行第四次TURBT，术中见：膀胱三角区弥漫病变及前壁结节状肿物，术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，局部呈腺样结构，累及平滑肌和前列腺。术后复查血象、肝肾功能等均正常，术后盆腔MRI：膀胱呈术后改变，膀胱充盈欠佳，后壁及下壁形态欠规则。胸腹CT：未见远处转移。骨扫描正常。术后一直尿血伴疼痛。PE：KPS评分80分，心率90次/分，律不齐，可闻期前收缩2～3次/分，腹软，肝脾未及。有肺结核病史，已治愈。高血压病史30年，糖尿病史10年，均药物控制稳定，无肿瘤家族史。
  提示：该病例第四次经尿道膀胱肿瘤电切后选择了术后辅助同步化放疗，同步化疗方案可选择

  • A．单药顺铂渐覆躲豪后视花所
  • B．顺铂+阿霉素谦厉旦
  • C．顺铂+5-FU皆贯徐撑承侄越
  • D．希罗达苦擦骆度水惨差
  • E．MMC+5-FU蓄午寄霞励共捉杜债
  • F．5-FU+CF组圣逮肚

• 患者男，58岁。B超发现左肾占位5天。患者5天前因头晕在当地医院就诊，测血压为150/100mmHg，诊断为“原发性高血压”，予“络活喜”1片，1次/日，血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位，CT（见下图1~3）检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗，无肉眼血尿、腰痛及其他不适，体重无明显减轻。既往史：15岁时曾患“肺结核”，抗痨治愈。糖尿病史10年，服用优降糖，血糖控制满意。否认脑血管病史，否认肝炎史；否认药物过敏史。体格检查未发现明确阳性体征。
  提示：经2天输血、补液及止血治疗病情趋于平稳。病理结果为左肾透明细胞癌，furhman分级Ⅰ级，肿瘤大小约2.0cm×2.0cm，未侵及肾被膜。依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是

  • A．pT1aN0M0透喷景箩钢歪该另
  • B．pT1bN0M0绢铅献锡伐养朝倦倘
  • C．pT2aN0M0茂魂堆害虏野
  • D．pT2bN0M0挡炕熄绝有彻
  • E．pT3aN0M0院狡覆赵忠馋
  • F．pT3bN0M0角装嘴差
  • G．pT3cN0M0擦撒亲设尿