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• 患者女性，74岁，因“血压升高55年，劳累后胸痛15年，心悸3天”入院。患者55年前发现血压高，最高约为180/110mmHg，未正规诊治。15年前劳累后出现胸痛，休息数分钟可自行缓解，行冠状动脉造影检查：回旋支末端狭窄（具体不详）。15年来上诉症状反复发作，并自诉有间断心悸，自行服用稳心颗粒治疗，效果不佳。近3天来，心悸症状加重。目前主要服用：氢氯噻嗪25mg 每天1次、硝苯地平缓释片20mg每天2次、阿司匹林肠溶片100mg 每天1次、辛伐他汀40mg每天1次。既往无糖尿病史。有高血压病、冠心病家族史。
  查体：T 36℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 190/100mmHg；意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR 75次/分，律不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。
  提示：患者入院后首先应完善的相关检查包括

  • A．心电图（ECG）云皮伞符呈莲掩
  • B．肝肾功能哑蜓馅扶余惜
  • C．心肌酶谱梯谜惧谈捷牢绿
  • D．超声心动图（UCG）棚汇君论弹麦刘
  • E．冠状动脉造影演吊哄股绢尤
  • F．血脂、血糖疯笨殊骗生
  • G．24小时动态心电图跑凑初宽
  • H．B型钠尿肽（BNP）加卷来岁
  • I．血电解质王危世麻难
  • J．胸部X线片泼度

• 患者女性，74岁，因“血压升高21年，活动时心悸1年，突发剧烈头痛伴恶心半小时”就诊。患者21年前发现血压高，长期使用ACEI、CCB、ARB和噻嗪类利尿剂等药物，血压控制良好。目前使用复代文每天1片，外加氨氯地平5mg每天1次。1年前无明显诱因出现心悸气促，活动时明显，在其他医院检查诊断心房颤动，给予贝他洛克缓释片47.5mg控制心率，华法林抗凝治疗，INR控制在2.0左右。半小时前因小事与邻居争吵时突然出现剧烈头痛伴恶心，即由家人送医院急诊。既往史：发现血脂异常9年，长期使用舒降之40mg，每天1次，睡前服；2型糖尿病病史6年，长期使用二甲双胍，血糖控制良好。
  查体：T 36.4℃，P 82次/分，R 30次/分，BP 220/130mmHg，烦躁、意识模糊，四肢轻度抽搐；卧位，颈静脉无充盈；双肺呼吸音稍粗；HR 96次/分，律不齐，第一心音强弱不一，心尖部可以听到收缩期1/6级收缩期杂音，向左腋下传导；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿；眼底检查可以见到视网膜动脉强烈痉挛。神经科检查无明显定位体征。
  提示：此时可选择的治疗方案有

  • A．静脉使用硝普钠丈绵萍塘疼背衫千
  • B．静脉使用硝酸甘油吊工弱保裁糖慰享海
  • C．静脉使用酚妥拉明通门圾译便艘溪姻轨
  • D．口服降压药淹愿绩悟挑
  • E．静脉使用拉贝洛尔幸造督巾君磨丢
  • F．静脉使用镇静药诊超专服精

• 患者男性，74岁，因“高血压病史16年余，突发头痛1小时”就诊。患者16年前体检时发现血压150/100mmHg左右，开始使用氨氯地平5mg每天1次，其后加服厄贝沙坦150mg每天1次，近期加用立普妥和阿司匹林调脂和抗血小板治疗，血压基本稳定在正常范围。常规每年参加单位体检1次，身体基本条件良好，血脂血糖指标正常。平时注意走路锻炼，饮食清淡。1个月前老伴突然大面积脑栓塞去世后连续数天无法入睡，情绪低落。1小时前头痛明显，即由家人送至急诊。
  查体：T 36℃，P 94次/分，R 20次/分，BP 190/100mmHg；意识清楚，坐位，稍烦躁；双侧瞳孔等圆等大，对光反射良好；颈静脉稍充盈，颈软；双肺呼吸音清；心界正常，HR 94次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，性质柔和，向左腋下传导；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿；神经科检查无阳性特征发现。
  提示：患者到院后应常规检查的是

  • A．心电图（ECG）拉坛厅空光朽育
  • B．血气分析岂惨
  • C．心肌酶谱搅型
  • D．头颅CT平扫顶凡肾违久催
  • E．肝肾功能及血电解质检查横蔽凑
  • F．心电图运动试验奉劈除
  • G．胸部X线片坟浙床适励荷赞
  • H．B型钠尿肽（BNP）奥丰杏尊养产
  • I．尿常规检查简埋纳掉殿风兔滑榴
  • J．超声心动图检查夏喂迎裙找什码括

• 患者女性，76岁，因“高血压二十余年，头晕血压控制不佳6个月”就诊。患者近6月反复头晕，测血压最高可达210/110mmHg，服用多种降压药血压仍控制不满意，现服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦（150mg）/氢氯噻嗪（12.5mg）、美托洛尔三种降压药物后血压仍波动于（160～180）/90mmHg。既往史：患者既往冠心病陈旧心肌梗死病史20余年，无糖尿病、脑卒中，高血压病史20年，长期坚持服用降压0号、依那普利，血压控制满意；高脂血症30年，未服药。入院查体神清，脉搏为20 次/分，心率82 次/分，血压为172/94mmHg，体温36.2℃，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，心律齐，未闻及心脏杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，肌张力正常。
  提示：根据上述病例资料，对患者进行了肾动脉造影，造影证实左肾动脉起始部狭窄90%，行球囊扩张及支架置入术治疗。术后给予上述药物治疗，血压控制良好，血脂达标。为了改善患者预后，需要在未来治疗中注意的问题包括以下

  • A．改善生活方式罐尚档欢
  • B．监测血压怕界矮
  • C．坚持服用降压药崇蚁调振寒粘绕
  • D．长期服用阿司匹林势禁筑羞删该
  • E．长期服用他汀类药物亲桐
  • F．注意消化道情况骡乙售劳捏州

• 患者女性，68岁，退休教师。主因“发现血压升高10年，反复心悸6年，加重3天”入院。患者于10年前发现血压升高，最高达160/100mmHg，一直口服依那普利、倍他乐克，血压控制可。6年前无明显诱因出现心悸、胸闷，动态心电图提示阵发性心房颤动，未行特殊处理。3天前无明显诱因再次出现心悸不适，伴胸闷，稍有气短，能平卧，无咳嗽、咳痰及咯血，无夜间阵发性呼吸困难。
  查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/79mmHg，神志清，精神稍萎。唇无发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（－），两肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。
  提示：按CHA2DS2-VASc卒中风险评分，该患者的评分为

  • A．2分赶栽盖
  • B．3分迁这蛾撤
  • C．4分膜燃晶
  • D．5分香疼
  • E．6分劝纸惰速豪株垄飞
  • F．7分忌蒸

• 患者为男性，66岁，因头晕、乏力1月余入院。该患者于45岁时因反复头晕头痛、劳累时明显而被诊断为高血压[初发现时血压（150～170）/（90～110）mmHg]，开始不规律服用降压药物治疗（药物不详，未作相关检查），自觉症状不明显时不服药。5年前开始发现服药后血压控制欠佳，未进行高血压相关检查。经服用替米沙坦、非洛地平和美托洛尔治疗，并将药物调整至最大剂量后测血压为（148～176）/（82～100）mmHg，遂在原方案基础上加用氢氯噻嗪12.5mg/d，血压有所下降，调整方案后1月因明显乏力、心悸头晕症状，测血压158/86mmHg，心电图广泛导联T波低平，头部CT未查见异常改变，实验室检测血钾2.0mmol/L。再次调整降压方案，停用氢氯噻嗪，改为缬沙坦160mg/d，硝苯地平控释片30mg/d，螺内酯20mg/d，并补充钾盐。1周后监测血压（146～158）/（74～82）mmHg，血钾3.2mmol/L。
  提示实验室检查血钾3.4mmol/L，血钠146mmol/L，血氯正常，CO2CP24mmol/L，肾功能、血尿酸正常。尿常规、微量白蛋白/肌酐比值（UACR）正常。24小时尿钾64mmol/L。血肾上腺素及去甲肾上腺素浓度正常，24小时尿VMA正常。晨8点血清皮质醇水平正常，尿皮质醇正常。甲状腺激素测定正常，ACTH正常。彩超双肾大小及形态正常；双肾上腺未见异常；双侧肾动脉超声检查未见血管狭窄。肾上腺普通CT扫描左侧肾上腺增粗，未见明显占位性改变。双肾ECT双肾图显像正常。调整降压药物，降压方案为硝苯地平控释片30mg/d，哌唑嗪2mg一天2次。1周后晨起血压158/88mmHg，增加硝苯地平控释片30mg一天2次。停用缬沙坦和螺内酯2周后进行醛固酮水平测定，测得卧位血浆醛固酮和肾素活性正常，直立位血浆醛固酮25.4ng/dl，血浆肾素活性0.55ng/（ml·h），血浆醛固酮/血浆肾素活性比值（PAC/PRA）46。结合临床特征和实验室检查结果，该患者高度疑诊原发性醛固酮增多症，支持诊断的依据包括

  • A．高血压炉城植患嘉
  • B．降压效果不佳（难治性高血压）妙榴束
  • C．对排钾利尿剂的血钾反应敏感但命钞川酒纵剖卧棉
  • D．低钾血症待救剥菠古腰
  • E．尿钾排出增多静挥与列末馆详
  • F．高钠血症稻测卧剥
  • G．血浆醛固酮水平增高、肾素活性降低、血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大格帽趟厅就认胶震彻
  • H．肾上腺影像学检查食挪反昏毯超

• 出现下列哪些临床表现，可以诊断患者出现的是高血压急症而非高血压亚急症

  • A．高血压脑病饲虹批们扑
  • B．主动脉夹层动脉瘤借赛专蜻湿脱轮吼
  • C．急性冠脉综合征隶操峡戏塑
  • D．血压急剧升高沟窝钻贷敌乌隙狂
  • E．急性肺水肿甜勤池存锈识划

• 患者女性，82岁，因“突发晕厥1小时”来诊。患者1小时前夜间如厕后突然头昏、眩晕，意识模糊，四肢乏力，无口吐泡沫、四肢僵直，卧床休息约十分钟后症状缓解。既往有类似发作史，严重时曾出现意识丧失，但平卧后很快恢复。冠心病史、脑动脉供血不足病史20余年，慢性支气管炎史20多年，血脂异常5年。否认高血压、糖尿病史。不吸烟。
  查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/60mmHg。意识清楚，自主体位。桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音清。心尖区无隆起，心尖冲动位于第5肋间左锁中线内0.5cm，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。四肢活动自如，双侧深浅感觉和肌力、肌张力正常。两侧指鼻试验、快速轮替试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征及直线行走征均阴性，生理反射存在，病理反射未引出。
  提示：下一步治疗方案

  • A．消除诱发因素废盆胶威乱席
  • B．直接使用升高血压药物铜樱
  • C．预防跌倒与晕厥的发生麦寒籍盲恋秤晶
  • D．间断静脉滴注多巴胺剩辆港注爽避胃界肠
  • E．每8小时1次皮下注射肾上腺素0.5mg中糊暂兽妙照服伟
  • F．睡前使用α受体阻滞剂修券肾凯醉意踢
  • G．开始非药物干预，症状无改善加用药物干预衫外萄蛾矩并

• 患者男性，72岁，因“情绪激动后头痛、头晕、胸闷，伴恶心、视物模糊2小时”就诊。患者无意识障碍与肢体运动功能异常。既往史：5年前诊断为冠心病，未接受任何治疗；无高血压及其他特殊病史。
  查体：BP 190/110mmHg，余未见异常。ECG：V3～V6导联ST水平压低0.1mV。
  提示：接诊后的初步处理应包括

  • A．在急诊室治疗观察抵您但预翠过面
  • B．嘱患者安静休息命喊再懒播
  • C．立即舌下含服硝苯地平10mg冶体剂御浪止爹
  • D．立即舌下含服速效救心丸10粒透股着遣源
  • E．立即口服氨氯地平5mg筹跃斧巡辱扣嚼
  • F．静脉滴注硝酸甘油，根据血压调整剂量浴魂

• 老年高血压的特点有

  • A．单纯收缩期高血压患病率高且脉压增大粱蚀说玉贸
  • B．血压波动大侮纸少扣泪吃
  • C．晨峰高血压显著身贯田学信
  • D．脉压减小愚压规纲排扯
  • E．症状少而并发症多胆授骑牢