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• 患者女性，65岁。8年前逐渐出现记忆减退，对最近发生的事情容易遗忘，做菜反复放盐，有时候会忘记关煤气，说过的话反复重复；判断能力下降，她常常不理解别人的讲话，不能对身边发生的事件进行分析，难以处理复杂的问题；她慢慢地对家务劳动漫不经心，经常算错账，不能独立去购物。有时叫不出常用物体的名字，连以前很熟悉的老朋友的名字都常常叫错。逐渐对新的事物表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹；出现时间定向障碍，出门经常找不着回家的路，有时在熟悉的小区内也会走失；近3年来讲话逐渐减少，与家人缺乏主动交流，不记得自己孩子的姓名。多疑，总是怀疑有人要偷她的东西，而且自言自语。近2年来不会独立穿衣，偶尔尿失禁而不自知。目前患者在在家人的带领下，可以在小区内独立行走活动。既往无高血压、糖尿病、心脏病病史，退休前从事会计工作。
  提示：患者最可能患上

  • A．阿尔茨海默病岸姻醒硬去够近
  • B．血管性痴呆锯刀熊
  • C．额颞叶痴呆灵蝶明眯躲兰服
  • D．路易体痴呆援列腐崇亿词选课楼
  • E．正常颅压性脑积水晨插态衡逼穿
  • F．Creutzfeldt-Jakob病倍临乱日每

• 患者女性，70岁，因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘息1年，呼吸困难加重，意识恍惚、烦躁不安1天”就诊。
  查体：呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，双肺满布哮鸣音，中下肺可闻及湿啰音，P2＞A2，HR 108次/分，剑突下可见心尖冲动，腹软，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢压凹性水肿。实验室检查：血WBC 10.8×10^9/L，中性粒细胞百分比 78%；动脉血气分析示：pH 7.36，pO2 40mmHg，pCO2 65mmHg。
  提示：针对患者应采取的处理措施有

  • A．通畅气道畜漂狭备溉练
  • B．持续低流量吸氧补选驼捉慈判
  • C．抗感染治疗技螺观港浑养闷款婚
  • D．间歇吸氧联合静脉滴注呼吸兴奋剂恨准夸内幅悟肿
  • E．祛痰捷岂肿影筒
  • F．镇静棚勇狠儿粮颗贩

• 患者男性，80岁，因冠心病入院治疗，入院当天夜间突发排尿困难，伴下腹憋胀。追问病史，既往排尿困难伴夜间尿频2年余，未予治疗。
  提示：患者留置尿管后，间断夹闭尿管，共引流出尿液1000ml，随后持续开放尿管引流，患者次日行B超检查，提示双肾无扩张、积水，前列腺增大，约90ml。血前列腺特异抗原（PSA）检查，PSA水平为21ng/ml（正常参考范围0～4ng/ml）。根据以上检查结果，可采取的合理处理为

  • A．耻骨上膀胱穿刺造瘘术赏缺搂漫
  • B．继续留置导尿管，1～2周后拔除尿管雁沉掉浊紫嘴立恢乙
  • C．继续α1受体拮抗剂锈论吐港碌鱼至帘倘
  • D．前列腺磁共振检查揭肉斤
  • E．前列腺穿刺活检术疤迟递坚浇妹
  • F．1个月后复查PSA殊地亡甜芦伴扮副骂

• 患者男性，69岁，因“间断喘憋50余年，加重1周”就诊。患者50余年前出现发作性喘憋，多在春季或吸入刺激性气味时发作，曾服用中药治疗，效果不佳。近半年喘憋发作较前增多，且出现活动时喘憋，休息可好转，活动耐力下降，间断使用舒利迭50/250μg吸入治疗，缓解不明显，有时含服速效救心丸，喘憋可有所好转。近1周感冒后喘憋加重，每天均有发作，活动时加重，夜间间断端坐呼吸，收入院。既往史：糖尿病8年，不规律服用阿卡波糖50mg一天3次，空腹血糖6mmol/L左右，餐后血糖波动在10～15mmol/L。脂代谢异常异常8年，具体不详，未药物治疗。否认高血压病史。吸烟30年，每天20支，已戒半年。
  查体：T 36.6℃，P104次/分，R 20次/分，BP 130/70mmHg，口唇未见发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音，心律齐，心率104次/分，P2 ＜A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。
  提示：患者入院后应首先进行的常规检查

  • A．心电图（ECG）讲闸猪牧执
  • B．血气分析靠钳在
  • C．心肌酶谱拿唱腾
  • D．超声心动图（UCG）瓜苍习
  • E．肺功能滑幼患蜻
  • F．空腹血糖和糖化血红蛋白须金拾
  • G．心电图运动试验劫论混死银租众瑞
  • H．B型钠尿肽（BNP）宵宅农学它痛
  • I．血常规量释贩毕房葵敌贴巡
  • J．胸部X线片辩夺园样
  • K．冠状动脉造影奖抽

• 患者男性，50岁。主诉：言语不利、左侧肢体无力3小时。现病史：患者3小时前与家人发生争执后出现言语不利、流涎，同时出现左侧肢体无力，不能行走，头部持续胀痛，遍及整个头部，频繁呕吐，喷射性，为咖啡色胃内容物。家人急送当地医院急诊，神经系统检查：神志清楚，构音不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反灵敏，各方向运动充分，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧上肢肌力2级，左下肢肌力0级，左侧Babinski征（+），颈无抵抗。既往史：高血压病史10余年，平素不规律服用降压药物。 当地医院急诊测血压为220/130mmHg，查颅脑CT（图96）。图96
  提示：如果出现第3问的情况，应该

  • A．立即进行心肺复苏万椒过肚第基勇流
  • B．行头颅MRI检查晓牵终
  • C．加强脱水降颅压的同时，紧急请神经外科行手术治疗，减轻脑内压迫粱鹿薪铃雹却猛
  • D．使用营养神经的药物，密切观察病情变化温惑滨家晶知
  • E．请眼科会诊乎周村
  • F．输入新鲜血浆，补充凝血因子，加强止血治疗扇辽屯捧霉增
  • G．上呼吸机蕉卫者忘

• 患者男性，70岁，过去除了高血压和血脂异常外无其他疾病，乐于与外界交往。9个月前诊断为急性前壁心肌梗死，经过置入冠状动脉支架等治疗后康复出院。担心再发较少出门，近3个月来经常出现胸闷、胸痛，程度重，无放射性，不伴有出汗等，无明确诱因，与活动无关，多在晚上8点左右，含服硝酸甘油效果不佳，多次急诊就诊，经过检查未见明显异常，每天除了看保健书籍无其他活动。目前用药，科素亚100mg ，每天1次，依姆多60mg，每天1次，拜阿司匹林100mg，每天1次，立普妥20mg，每天1次。发病以来食欲欠佳，睡眠不好。
  查体：T 36℃，P 75次/分，R 16次/分，BP 120/60mmHg；四肢血压对称，意识清楚，口唇无发绀；双肺未闻及干湿啰音；心界无扩大，HR 85次/分，律齐，第1心音不低钝，各瓣膜区未闻及杂音，肝、脾不大，腹部未闻及血管杂音，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿。
  提示：入院后应做的主要检查有

  • A．心电图辰白氧号去督弦背
  • B．肺部CT平扫商虚淹泰特陷软莲
  • C．超声心动图葱秋至训浩柏拣衫
  • D．冠状动脉造影碗乡址患习木轮肝怎
  • E．心电图运动试验应串乐
  • F．腹部核磁筋凶悠陡珠稼葡惨
  • G．抑郁量表存静格搜黄吨圣来漂

• 患者女性，65岁。8年前逐渐出现记忆减退，对最近发生的事情容易遗忘，做菜反复放盐，有时候会忘记关煤气，说过的话反复重复；判断能力下降，她常常不理解别人的讲话，不能对身边发生的事件进行分析，难以处理复杂的问题；她慢慢地对家务劳动漫不经心，经常算错账，不能独立去购物。有时叫不出常用物体的名字，连以前很熟悉的老朋友的名字都常常叫错。逐渐对新的事物表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹；出现时间定向障碍，出门经常找不着回家的路，有时在熟悉的小区内也会走失；近3年来讲话逐渐减少，与家人缺乏主动交流，不记得自己孩子的姓名。多疑，总是怀疑有人要偷她的东西，而且自言自语。近2年来不会独立穿衣，偶尔尿失禁而不自知。目前患者在在家人的带领下，可以在小区内独立行走活动。既往无高血压、糖尿病、心脏病病史，退休前从事会计工作。
  提示：患者来医院就诊，颅脑MRI如图97所示，如果是首次就诊，除了头颅MRI检查，对疾病的诊断及鉴别诊断有所帮助的检查还包括()
  图97
  

  • A．感染筛查乙海偿
  • B．甲状腺功能检查洒慧首坡稼
  • C．血液内维生素B12检查乙距姜东
  • D．如果有条件，查脑脊液内的β淀粉样蛋白1-42，Tau蛋白等辅连屑嘱
  • E．神经心理量表检查聪狭砌皇印骑捧滔焦
  • F．如果有条件，PET老年斑显像检查蔑染诚纵促绘

• 患者男性，50岁。主诉：言语不利、左侧肢体无力3小时。现病史：患者3小时前与家人发生争执后出现言语不利、流涎，同时出现左侧肢体无力，不能行走，头部持续胀痛，遍及整个头部，频繁呕吐，喷射性，为咖啡色胃内容物。家人急送当地医院急诊，神经系统检查：神志清楚，构音不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反灵敏，各方向运动充分，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧上肢肌力2级，左下肢肌力0级，左侧Babinski征（+），颈无抵抗。既往史：高血压病史10余年，平素不规律服用降压药物。 当地医院急诊测血压为220/130mmHg，查颅脑CT（图96）。图96
  提示：如果患者突然出现病灶侧瞳孔散大、昏迷，应该高度怀疑

  • A．脑室出血桂绣珠龄
  • B．枕骨大孔疝剩极吃风批纱李骗
  • C．海马沟回疝应经蹈猜万部叔缸侦
  • D．小脑幕裂孔上疝支励贼这指盲妙榜
  • E．小脑扁桃体疝闹囊寸践微境浙
  • F．心脏衰竭竭晒仪核

• 患者女性，65岁，主因“尿色加深1个月，加重伴乏力、面色苍白10天”入院。患者1个月前出现发热（体温38.5℃）、鼻塞，服用板蓝根及百服宁治疗后体温降至正常，随后出现尿色深黄至浓茶色，并逐渐加重，伴面黄、眼黄，无腰背部及四肢酸痛。近10天出现眩晕、心悸、气促、乏力、面色苍白。 既往史：患者近6个月自觉双侧膝关节及肘关节酸痛，伴口腔溃疡、日晒后出现皮疹及皮肤潮红，无口干、眼干。
  查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 24次／分，BP 120/70mmHg，双侧颈部及腋窝可触及多枚肿大淋巴结，活动，无触痛，最大2.5cm×2.0cm。心肺未见异常，腹平软，无压痛、反跳、肌紧张，肝肋下未及，脾肋下2cm。 实验室检查：血常规：WBC 8.7×10^9/L，RBC 1.31×10^12/L，Hb 54g/L，PLT 251×10^9/L，平均红细胞体积（MCV ）87.5fl,平均红细胞血红蛋白量（ MCH） 30.5pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）347g/L。
  提示：患者入院后的常规检查

  • A．外周血涂片躺超老条通抛少号盈
  • B．网织红细胞纤唇
  • C．尿常规和隐血试验睬彼极舒
  • D．Coombs试验办像亮物竖抖流
  • E．免疫系统检查杠疑剥
  • F．FLARE试验币同怜件
  • G．骨髓穿刺亭刮夜妥拆朴
  • H．骨髓活检断勒
  • I．血心肌酶测定僵躺水鲜映烂本尘
  • J．胸腹腔CT兰浑扰赔膜帜遮势歼
  • K．PET-CT撤皆户村成嘱水浙

• 以下属于腔隙综合征的是

  • A．纯运动性轻偏瘫楼棵穷扇入
  • B．构音障碍-手笨拙综合征古论鲁慎撇窜途
  • C．感觉运动性卒中慎近了坐森神机
  • D．跌倒发作文混海河
  • E．共济失调性轻偏瘫枯版启