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• 男性，58岁，因右侧腰痛伴血尿3个月入院。 患者于3个月前，无明显诱因出现右侧腰部持续胀痛，活动后出现血尿，并伴轻度尿急、尿频、尿痛。来医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗，效果不明显。1个月前B超发现右肾积水，但腹部X线平片未见异常。静脉尿路造影(IVU)右肾中度积水，各肾盏呈囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来食欲正常，大便正常。否认肝炎、结核病史。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有"痛风"，未作进一步检查。吸烟30余年，20支／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅、五官大致正常，心、肺、腹未见异常。脊柱、四肢未发现异常。外科情况：双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区脐下水平有深在压痛，无反跳痛，未扪及硬结，肛门括约肌张力正常。辅助检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿pH5．0，血肌酐141．05μmol／L(t常参考值40～130μmol／L)，尿素氮8．76mmol／L(正常参考值1．8～7．1mmol／L)，尿酸596mmol／L(正常参考值90～360mmol／L)，肝功能正常，电解质无异常。24小时尿分析：尿酸1260mg／24h(正常参考值＜750mg／24h)。尿镁、尿枸橼酸低。尿细胞学检查三次，二次正常，一次巴氏细胞学3级。心电图及胸片正常。B超：右 肾盂扩张，皮质厚度1．1～13cm，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1．2～1．5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。静脉尿路造影(IVU)：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。膀胱镜检查正常。右上行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有-2．6cm×1．5cm大小充盈缺损，上段1．诊断及诊断依据这是一例泌尿外科病人，其临床表现符合右输尿管结石，化验显示为尿酸结石；影像学检查显示为右肾积水，化验证实肾功能轻度受损。

• 男性，30岁，胸部外伤后进行性呼吸困难半小时。 患者在施工中不慎被两块水泥板挤压，当时即出现胸痛、呼吸困难，痰中带血。查体：P120次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清楚，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，胸部皮下可见瘀斑，气管明显向右侧偏移，胸廓检查胸骨体上1／3处压痛明显，可触及骨折线，无明显移位，无骨擦感，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱，律齐。腹部未见异常。X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋膈角少量液体，纵隔明显右移，横膈外形及运动正常，胸骨体上1／3处可见横行骨折线，无移位，肋骨未见骨折。

• 结肠癌 男性52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。 患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力，头晕。无明显腹胀及恶心呕吐。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平 软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10/L，Hb86g／L，查血CEA42ng／ml(42μg／L)。

• 女性，36岁，外伤后腹痛4小时急诊入院。患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。查体：T37．5℃，P120次／分，R．24次／分，BP85／50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。双下肢不肿。实验室检查：Hb90g／L，WBC12×10 9／L。B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。立位腹平片：膈下未见游离气体。

• 男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。 患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。 既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。 查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)。心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。 实验室检查：Hb126g／L，Ret1.0％，WBC5．2×10/L，N65％，L30％，M5％，PLT200×10／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，潜血(-)。

• 女性，59岁，反复发作性右上腹绞痛3年，腹痛、寒战、高热，伴皮肤黄染1天。6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热、无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤、巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。实验室检查：胆红素30μmol／L，直接胆红素14．90μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围，Hb150g／L，WBC29．7×10 9／L。

• 女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。 患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。 既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。 查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。 实验室检查：Hb130g／L，WBC9．2×10／L，N70％，L30％，PLT230×10／L；尿蛋白(-)，WBC30～40个／HP，RBC0～3个／HP；粪便常规(-)。

• 右肱骨髁上骨折 男孩，6岁，2小时前跑跳中向前跌倒，手掌着地后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不敢活动右上肢。 骨科检查：尚能合作。右肘向后突出，处于半屈曲位，肘部肿胀，可见皮下淤斑，局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。

• 男性，54岁，河南人，因吞咽困难2个月人院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，梗塞不适，需停止进食、拍背，少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，故以进流食或半流食为主。近一个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃或结核病史，家庭中无类似疾病患者。查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。 一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻哕音，叩诊心界不大，心率84次／分，律整，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10 9／L，大便潜血(一)。

• 男性，46岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块士个月。 患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部，B超示肝脏占位。发病以采，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37，8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年，无结核病史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。已婚，家人体健，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。查体：T36．8℃，P79次／分，R19次／分，BP114／70mmHgo发育正常，营养可，合作，皮肤无黄染，未触及浅表肿大淋巴结，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺(一)。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏肿大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征(一)，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，双锁骨上窝未触及肿大淋巴结，肛门指诊未发现异常。辅助检查：Hb88g／L(8．8g／d1)，WBC5．5×10 9／L(5500／mm3)，ALT84IU／L，TBIL30．01U／L，DBIL10．0IU／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L，AFP880ng／ml，CEA24ng／ml。腹部 B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。