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• 男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来诊。 患儿3天前无明诱因突然高热39℃，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3～5次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近10小时来无尿。 既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。 查体：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，即80／50mmHg，体重9kg，身长75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次／分，律齐，心音稍低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。 实验室检查：Hbll0g／I，WBC8．6×10／L，PLT200×10／L；粪便常规偶见WBC。

• 男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。 患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。 既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。 查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)。心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。 实验室检查：Hb126g／L，Ret1.0％，WBC5．2×10/L，N65％，L30％，M5％，PLT200×10／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，潜血(-)。

• 男性，36岁，间断上腹痛2年，再发4天。 患者2年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服"胃药"好转，此后常于秋冬、冬春交季时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。4天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史5年。查体：T36.7℃P80次／分R16次／分BP110／70mmHg体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，剑下压痛(＋)，无反跳痛。肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。血常规：Hb135g／L，WBC7.2×10 9／L，N65％，L35％，血小板200×10 9／L；腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。

• 男性，66岁，因上腹部不适，乏力，伴皮肤、巩膜黄染及瘙痒1月余就诊。近1个月来腹胀不断加重，纳差，厌油腻，体重明显减轻，排白色大便。曾在外院就诊，服"排石汤"未见缓解。既往有乙型肝炎史，经治而愈。查体：T37．4℃，BP133／70mmHg，皮肤巩膜黄染，左锁骨上可触及2cm×2cm肿大淋巴结。上胸部未见蜘蛛痣，腹部未见腹壁静脉曲张，肝脏触诊不满意，脾脏未触及。Murphy征(一)，腹水征可疑，ALP143IU／L，AST145IU／L，TBII。288μmol／L，DBIL190μmol／L，A／G1．8，Hb88g／L，WBC12×10 9／L，HBsAg(+)；BUS：肝内胆管扩张，部分胆管壁增厚，左、右肝管分叉处有可疑实性占性；CT：肝内胆管扩张，胆囊不大，胰腺未见异常，肝外胆管未见扩张，肝内未见肿瘤。

• 艾滋病 男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。 查体：T37．5℃，P84次／分，R18次／分，BPl20／80mmHgo略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽(-)，甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及哕音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分。下肢不肿。 实验室检查：Hb120g／L，WBC3．5×10/L，N70％，L30％，PLT78×10/L；血清抗HIV(+)。

• 男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。 患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降(具体未测量)，二便正常。 既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。 查体：T37．8℃，P86次／分，R20次／分，BPl20／80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)、气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性哕音，心腹检查未见异常。 实验室检查：Hb130g／L，WBC9．0×10，N68％，pLT32％，PLT138×10/L，ESR35mm／h；尿常规(-)，粪便常规(-)，PPD试验强阳性。

• 淋病 女性，30岁，工人，因尿痛、尿频、白带增多1周来诊。患者与爱人性交5天后即1周前出现尿痛、尿频及排尿困难等尿路症状，同时伴外阴烧灼感，白带增多，呈黄色脓性，无泡沫和恶臭味，无腹痛和发热。病后未检查和治疗，进食好，大便正常。 既往无结核和慢性盆腔炎及妇科病史，无药物过敏史。月经正常，25岁结婚，有一小孩体健，爱人现有淋病，正在治疗中。 查体：T36．8℃，P80次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo皮肤粘膜无出血点和皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，，肾区无叩痛。妇科检查：外阴、阴道口及尿道口充血和红肿，宫颈充血、水肿，有脓性分泌物流出，子宫检查(-)。 实验室检查：Hbl20g／L，WBC11．0×10/L，N72％，L28％，PLT180×10／L；尿蛋白(-)，WBC6～8个／HP，RBC0～3个／HP；粪便常规(-)。

• 男性，54岁，河南人，因吞咽困难2个月人院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，梗塞不适，需停止进食、拍背，少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，故以进流食或半流食为主。近一个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃或结核病史，家庭中无类似疾病患者。查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。 一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻哕音，叩诊心界不大，心率84次／分，律整，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10 9／L，大便潜血(一)。

• 女性，24岁，乏力、面色苍白2周。 患者2周来无原因进行性面色苍白，乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色加深如茶，化验有贫血(具体不详)，发病来无关节疼痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36．80(2，P96次／分，R18次／分，BP110／70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm，无移动性浊音，双下肢不肿。辅助检查：Hb68g／L，WBC6．4×10 9／L，N72％，L24％，M4％，可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，血小板140×10 9／L，网织红细胞18％，尿常规(一)，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性，尿隐血(一)，大便常规(一)，血总胆红素41μmol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs试验(+)。

• 女性，36岁，突发右下腹痛6小时。 平素月经规律，5天／28天，一周前因停经40天在外院行人工流产术，手术情况不详，术后一直有少量阴道出血，3天前感右下腹隐痛，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴有肛门坠胀感，恶心，呕吐两次。既往体健，G4P1(妊4产1)，上环8年。查体：P120次／分，BP80／50mmHg，虚弱，面色苍白，屈曲位，心肺未见异常，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，粘膜苍白，少量暗红血，宫颈轻度糜烂，着色，举痛(+)，子宫前位，正常大小，质软，光滑，活动好压痛(+)，后穹隆饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。实验室检查：尿妊娠免疫试验(+)，血Ⅷ℃15×10 9／L，N80％，L20％，Hb102g／L。