患者31岁,因"停经6个月,心悸、气短半个月"来院就诊。患者平素月经规律,经期5~7天/30天,末次月经2016年6月10日,预产期2017年3月17日。停经40多天出现早孕反应,晨起恶心、呕吐,持续1个月余自然好转。孕早期无患病及服药史;2个月前初感胎动,活跃至今。近半个月出现活动后心悸、气短,有逐渐加重趋势,饮食正常,二便正常,睡眠欠佳。GP,人工流产1次,无其他病史。查体:体温36.8℃,脉搏110次/分,呼吸23次/分,血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa);结膜无苍白,巩膜无黄染,耳鼻未见异常,双面部红晕,无明显静脉怒张及颈动脉异常搏动;胸廓对称,双肺呼吸音清;心脏听诊心尖部可闻及2/6级舒张期杂音,第一心音亢进,肺动脉瓣区第二心音亢进;腹部膨隆,肝脾肋下未触及,全腹软,无压痛,肠鸣音正常。产科检查:腹部膨隆,宫底脐上一横指,可触及胎动1次,胎心率135次/分。【提示】详细追问病史,患者两年前曾患风湿热,孕前未系统检查。完善腹部彩超:示胎儿双顶径(BPD)6.1cm,股骨长(FL)4.3cm,羊水深4cm,胎盘后壁,厚度2.5cm,单胎头位。心电图检查:P波宽度>0~11秒,Pv呈双相波电压>0.15mV,Rv>1.0mV,R>0.5mV。超声心动图检查:二尖瓣前叶活动曲线因E峰后下降徐缓,致双峰消失出现"城垛样"图形,前后瓣叶呈相向运动,前叶增厚,开放受限,左心房增大。目前诊断考虑孕1产0妊娠6个月,妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄。   需进一步采取哪些处理措施

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患者31岁,因"停经6个月,心悸、气短半个月"来院就诊。患者平素月经规律,经期5~7天/30天,末次月经2016年6月10日,预产期2017年3月17日。停经40多天出现早孕反应,晨起恶心、呕吐,持续1个月余自然好转。孕早期无患病及服药史;2个月前初感胎动,活跃至今。近半个月出现活动后心悸、气短,有逐渐加重趋势,饮食正常,二便正常,睡眠欠佳。GP,人工流产1次,无其他病史。查体:体温36.8℃,脉搏110次/分,呼吸23次/分,血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa);结膜无苍白,巩膜无黄染,耳鼻未见异常,双面部红晕,无明显静脉怒张及颈动脉异常搏动;胸廓对称,双肺呼吸音清;心脏听诊心尖部可闻及2/6级舒张期杂音,第一心音亢进,肺动脉瓣区第二心音亢进;腹部膨隆,肝脾肋下未触及,全腹软,无压痛,肠鸣音正常。产科检查:腹部膨隆,宫底脐上一横指,可触及胎动1次,胎心率135次/分。【提示】详细追问病史,患者两年前曾患风湿热,孕前未系统检查。完善腹部彩超:示胎儿双顶径(BPD)6.1cm,股骨长(FL)4.3cm,羊水深4cm,胎盘后壁,厚度2.5cm,单胎头位。心电图检查:P波宽度>0~11秒,Pv呈双相波电压>0.15mV,Rv>1.0mV,R>0.5mV。超声心动图检查:二尖瓣前叶活动曲线因E峰后下降徐缓,致双峰消失出现"城垛样"图形,前后瓣叶呈相向运动,前叶增厚,开放受限,左心房增大。目前诊断考虑孕1产0妊娠6个月,妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄。   需进一步采取哪些处理措施

  • A.患者目前妊娠已超过12周,终止妊娠危险性不亚于继续妊娠和分娩,因此,应密切监护,积极防治心力衰竭,使之度过妊娠与分娩期奴杨帝这堆着陪
  • B.患者平素未发现患有二尖瓣狭窄,妊娠后心脏负担增加使心脏病症状明显,现已妊娠6个月,应密切监护,待妊娠28周后至32周心脏负荷最重前终止妊娠奉停诊武监涝提
  • C.患者近半个月日常活动后即感不适,日趋严重,活动后即感心悸、气短,休息时心率110次/分,呼吸23次/分,不宜继续妊娠,应立即终止妊娠勿鉴率烘华游板烤
  • D.终止妊娠的方法可选用羊膜腔内注射依沙吖啶100mg引产,使产程缩短,降低产程对心脏负荷的影响水盯室
  • E.目前患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄,中期妊娠,可选择行心脏瓣膜置换术和瓣膜切开术,术后长期使用华法林抗凝,密切监护,防治心力衰竭真爬
  • F.患者为妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄,应密切监护,防治心力衰竭,胎儿成熟后适当放宽剖宫产指征,避免阴式分娩使徒恨堆庆步
  • G.患者目前已出现早期心力衰竭症状,应立即终止妊娠,如肝肾功能正常,给予口服米非司酮25mg,2次/天,连用3天,促进宫颈成熟冠苍敏衣牢

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