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• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。
  (提示：根据典型杂音、X线和超声心动图，该患者明确诊断为动脉导管未闭（PDA）。）关于PDA，叙述正确的有

  • A．是成人先天性心脏畸形的常见类型之一制酷肝画乃抽罗励
  • B．由于发病率的不同，本病国外罕见而国内常见劣笑漠止导缝熊
  • C．女性比男性多见倒给乳斩忌屈
  • D．容易发生感染性心内膜炎田桶烤
  • E．早期就可出现左心室扩大，但不容易发生心力衰竭柔分碑
  • F．无论收缩期还是舒张期，血流均通过未闭动脉导管从主动脉流入肺动脉冰风狼劝广尽箩忍
  • G．差异性发绀是重度肺动脉高压的表现啄浊择割
  • H．PDA的症状取决于导管的大小、肺血管阻力和合并的心内畸形挨瓣
  • I．无症状的小的PDA无须手术治疗弊很汉源极京域

• 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。导管射频消融的适应证包括

  • A．预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率锤抱
  • B．反复发作的AVNRT此歼恶熔炮翅
  • C．反复发作的AVRT缓够
  • D．发作频繁、心室率不易控制的典型心房扑动吹杀
  • E．发作频繁、心室率不易控制的非典型心房扑动患缝浸胶津
  • F．不适当窦性心动过速合并心动过速心肌病时哈

• 患者女，23岁，以"劳力性呼吸困难1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周"就诊。间断有膝、踝关节局部肿痛，无咯血、声音嘶哑及吞咽困难。6个月前曾在体检时发现心脏杂音，未予重视。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.1℃，BP111／78mmHg;身高158cm，体重41kg;口唇轻度发绀；心尖部可闻及舒张期杂音。
  (提示：患者经心脏彩色超声证实为左房室瓣狭窄，瓣口面积0.9cm。）为进一步治疗，还应该做的检查有

  • A．胸部X线片预付协旷
  • B．心电图总胆叉群衔盐程
  • C．CK-MB只徒唉原昏寒鹊偶喉
  • D．TnI八空拌界酸惨测角
  • E．ASO败龄念
  • F．ESR掀看槐布碰泻
  • G．CRP决缝学秧榴直餐

• 患者男，65岁，持续性胸痛4 h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。进一步的检查和治疗
  (提示　冠状动脉造影显示：左主干、回旋支及右冠状动脉正常，前降支中远端狭窄95%，植入支架1枚，远端TIMI血流2级，24 h后心前区闻及粗糙全收缩期杂音，急性肺水肿加重。)

  • A．床旁超声心动图豪缸怀葵
  • B．床旁X线胸片欢干停咽罐朱锦狡断
  • C．同位素检查养茅论据
  • D．强心、利尿、维护心功能等药物治疗质裕竭道漆些
  • E．置入IABP删概释
  • F．继续观察，无须进行其他检查埋候团臭轰对太善

• 患者男，50岁，因"活动后气短5年，加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短，未诊治。近1个月感冒后加重，平地行走100m即出现气短、心悸、乏力，伴腹胀、食欲差，无发热、咳嗽，夜间偶有憋醒。体重下降约3kg，小便减少，大便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;慢性病容，消瘦，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心音偏弱，HR90次／分，律齐，无杂音；肝肋下5cm；双下肢无水肿。心导管检查时提示为限制型心肌病的指标有

  • A．左右心室充盈压相同初变趟奶秘握
  • B．心室充盈压大于25mmHg阀樱盟
  • C．肺动脉收缩压大于60mmHg饰闲折众用
  • D．心室压力波形"平方根"征港塘桥耀
  • E．左右心室压力和血流呼吸变异大于25%锹级
  • F．静脉压力波形显著X倾斜柄质

• 患者女，4岁，体重15 kg，因活动后气促来院就诊。超声心动图提示肺动脉瓣狭窄（中度），家属要求行介入治疗。扩张时选择球囊/肺动脉瓣环直径比值为

  • A．1.0忆董李锤眉耳暮
  • B．1.2辣谣习片建巷钻余哀
  • C．1.3掀希问挪敢闭肆
  • D．1.4批丹羞
  • E．1.5栗括
  • F．2.0暮袋阶凝巨名偷

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。如拟行膜部室间隔缺损封堵术治疗，超声心动图检查除行常规心脏结构和功能测量外，还必须要检测的内容有

  • A．缺损的直径异藏祝债烤旧行到骡
  • B．缺损的解剖位置驻消汁裤劈盏波梁
  • C．缺损的数目不椅源拾菊堂奔批
  • D．缺损的形态央耐租葱刚
  • E．缺损边缘距肺动脉瓣的距离缸塌偶海设什猜霉蛇
  • F．缺损边缘距主动脉瓣的距离昆透
  • G．缺损边缘距左房室瓣的距离松棵圣懂秒俊
  • H．缺损边缘距右房室瓣的距离试适赤夕
  • I．估测肺动脉压力滚愈姻

• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
  (提示：患者CRT植入术后第2天的心电图见图124，术后1个月时的心电图见图125。）患者术后第2天和术后1个月心电图的变化提示

  • A．双心室起搏→阳极夺获蚂供
  • B．双心室起搏→左心室起搏神陶胜给御懂虹匹滚
  • C．双心室起搏→右心室起搏脆镇爱淡
  • D．左心室起搏→右心室起搏仗喊睬沸摸苦成
  • E．右心室起搏→左心室起搏抵闻
  • F．右心室起搏→双心室起搏昼年

• 患者女，4岁，体重15 kg，因活动后气促来院就诊。超声心动图提示肺动脉瓣狭窄（中度），家属要求行介入治疗。球囊扩张后右心室-肺动脉收缩压差下降不满意，可能的原因是

  • A．瓣环或瓣膜发育不良渔押
  • B．球囊直径不够大郊峡讯
  • C．反应性漏斗部狭窄还酱
  • D．扩张部位不准充酬歼掏赴相坏
  • E．瓣环撕裂铁傍恶
  • F．肺血管发育不良悦枯撤址刀鹿策饥脑

• 患儿女，4岁，以"活动后气短、乏力3年"就诊。查体：口唇轻度发绀，胸骨左缘第2肋间隙可闻及2/6级收缩期杂音，P固定分裂，双下肢无水肿。
  (提示：该患者拟选择介入治疗。）肺动脉狭窄介入治疗的适应证包括

  • A．单纯肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣收缩压差≥50mmHg拐五朗槐颜甲熄录
  • B．重度发育不良型肺动脉瓣狭窄害洲耽毫海粗
  • C．合并其他可行介入治疗的心脏畸形，如动脉导管未闭或二孔型房间隔缺损等输餐隙系存怪
  • D．复杂性先天性心脏病合并肺动脉瓣狭窄的姑息疗法饥旧胳
  • E．最佳年龄2～4岁，其余各年龄均可施行欺猴
  • F．合并右心室流出道重度狭窄或以其为主者仗脏