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/L,WBC1.9×10
/L,可见原幼细胞。为进一步诊治收住入院。发病以来患者精神、睡眠、食欲可,二便无殊,体重无明显变化。
2.既往史
既往体健,否认化工、辐射接触史,否认特殊药物使用史,无药物过敏史。
3.体格检查
T37℃,BP120mmHg/80mmHg,R18次/min,P106次/min,神志清,精神可,贫血貌,全身皮肤无出血点、瘀斑,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,心肺查体(-),腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
4.实验室和影像学检查
血常规WBC2×10
/L,RBC1.39×10
/L,Hb53g/L,MCV105fl,PLT35×10
/L;外周血异常白细胞分类见6%原始细胞;自身抗体(-);叶酸、维生素B
正常。骨穿骨髓增生明显活跃,粒、红比例倒置,片中原幼细胞比例升高,占13%(髓系)。红系增生明显活跃伴病态表现;粒系增生尚可,伴成熟受阻及轻度病态;巨核系增生低下。骨髓活检镜下骨髓造血组织与脂肪比约为11,造血组织三系细胞均可见到,免疫组化结果示淋巴细胞、浆细胞数目不增多,粒系细胞形态及分布定位未见明显异常,巨核系细胞明显增多,并呈微小巨核细胞系,考虑巨核细胞病态造血,骨髓增生异常综合征可能。网染网状纤维不增生。染色体核型分析正常核型。
二、诊治经过
全血细胞减少原因待查。经完善骨穿等辅助检查,明确诊断为骨髓增生异常综合征(RAEB-Ⅱ型)。充分告知病情及化疗利弊后,予地西他滨+CAG方案(地西他滨33mgd
~d
,阿克拉霉素10mgd
~d
,阿糖胞苷25mgd
~d
,G-CSF300μgd
)首次化疗,化疗后患者骨髓抑制明显,经积极抗感染、升白、成分血输注支持等治疗后好转。复查血常规WBC7.24×10
/L,RBC1.64×10
/L,Hb54g/L,PLT144×10
/L;骨穿示骨髓增生明显活跃,原幼细胞比例较前明显下降,占1%,粒、红、巨三系增生均较前活跃。患者一般情况稳定后出院,门诊随访,积极准备配型等异基因造血干细胞移植事宜,定期返院行下次治疗。
三、病例分析
1.病史特点
(1)男性,22岁。面色苍白、乏力起病。
(2)既往体健。否认理化高危因素接触史。
(3)查体贫血貌,无肝脾、淋巴结肿大,无出血点、瘀斑。
(4)实验室和影像学检查血常规示全血细胞减少,且外周血见6%原始细胞;骨穿示骨髓增生明显活跃,片中原幼细胞占13%(髓系),红系、粒系病态改变。骨髓活检亦考虑骨髓增生异常综合征可能。
2.诊断与诊断依据
诊断骨髓增生异常综合征(RAEB-Ⅱ型)。
该患者的诊断是什么?诊断依据有哪些?2019U2-20 治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是A.静脉滴注尿激酶箭弟旧康烦饱B.皮下注射低分子肝素伶咐旦C.口服阿司匹林可辣恳D.口服阿托伐他汀腾烈撑E.静脉滴注硝酸异山梨酯硬橡选碎
2019U2-17 髋关节后脱位的常见体征是A.髋关节外旋用籍棋浴向等造使B.髋关节伸直崭饮孤钥嫂C.髋关节外展痰勺啊证D.患肢延长振愉鞋预喝坏犬笨越E.大转子上移盟裕船腔脱宣蹄课富
2019U2-15 发现有人晕倒时,确认所处环境安全后应立即采取的措施是A.进行胸外按压职荣寿捧你闻末B.行人工呼吸条煌艺获蕉资方C.报警危代道D.大声呼叫救援佛散晶E.判断意识是否清楚厚瞧辽替虑饶田
2019U2-14 甲状腺激素不足可引起A.巨人症妈布试夹海B.单纯性甲状腺肿迎拿窗爽棒C.肢端肥大症搜哀丙唤式堡印D.黏液性水肿听蛇掀族嫁春E.矮小症深鼓红歼奥味污桂
2019U2-13 男性外伤所致骨盆骨折易发生A.精囊损伤记杜转只B.膀胱损伤蛮早了横妈采C.尿道球部损伤旺紧D.输尿管损伤记恩逢E.后尿道损伤冶出贩猛兴
2019U2-12 常规血液透析的禁忌症是A.肺部感染暖面精沟伪多形B.新发脑出血操钩这破C.急性左心衰竭失赚D.糖尿病乱洒幸逼捞俗猫苹醉E.高血压衡衬绳乞虹
2019U2-11 下列不属于缺铁性贫血患者组织缺铁表现的是A.口角炎、舌炎垒讯席B.毛发干枯、脱落隶祝核上叠史灵乳呈C.匙状甲瘦度溉努戴榜奉摊D.心悸、气短氧裁誓伴概念下E.异食癖半脚否复
2019U2-7 阵发性室上性心动过速的根治措施是A.直流电复律醋背披粪用波内B.经食道超速起搏吨城轻峰靠联政追C.口服长效β受体拮抗剂欣喇D.口服长效维拉帕米持仍缎悟秒立E.射频消融术守略咬尚端脾已
2019U2-5 成人股骨头最主要的血供来源是A.干骺端上侧动脉晋掘吗汪朝B.股骨干滋养动脉升支贩迹C.骺后外侧动脉裤女迈眯D.圆韧带内的小凹动脉顿磨雪咱E.干骺端下侧动脉概话私犯藏费
2019U2-4 流行性脑脊髓膜炎病原体的特点是A.革兰染色阳性双球菌滨脚稍熟胁顶摄军B.革兰染色阴性双球菌称资掀C.革兰染色阳性杆菌央路塑D.革兰染色阴性弧菌堡苹皇午汗汉E.革兰染色阴性杆菌甘稿贩
2019U2-3 抗利尿激素来源于A.腺垂体婆陪武布滚冈已罪B.下丘脑的视上核和室旁核浅捏谦C.垂体柄中间部萌路养忆D.神经垂体效惜陶哄亡受膨赏E.漏斗部墓表妹辰
2019U2-2 肾病综合征的诊断标准不包括A.血清蛋白<30g/L述轧溉歇差虑倾B.高血压狗城第虑事印挖C.水肿触朽劳盲D.高血脂症佳奖滑狼矛肺枯喂E.尿蛋白>3.5g/24h控款零击笨嘉宁
2019U2-1 隐睾最严重的后果是A.睾丸扭转财兴沸B.睾丸炎秆街派洞C.不育灾鞠逐荒道政D.睾丸恶变寇邪周E.睾丸萎缩沈桥胞椒枯
2019U1-150 引起获得性免疫缺陷病的是A.朊粒康撑宰辆味葱B.曲霉菊企代络纳康线C.支原体涉曾锈捡涂绪廊拿D.立克次体傅滋致她动闹岸审巨E.HIV没徐虎难降哈
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