患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。提示为病人实施了手术，术中检查发现腹腔内有合食物残渣的混浊样液体共吸出约300ml，胃窦部近幽门处可扪及一4cm×3cm的肿块，浆膜面灰白色，胃壁稍水肿。幽门上下淋巴结肿大，幽门下淋巴结融合成团并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断胃窦癌。对本病例，应选择的手术方式是

患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。对于本例病人处理是

患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。本病例最可能诊断是

患者男性，42岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心.呕吐6小时急诊。查体神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R128次／分，BP10/6kPa(75/45mmHg)，腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查血白细胞23×10/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10/L，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L(温氏单位).腹部X线片普遍肠胀气。该病应鉴别的疾病有

患者男性，42岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心.呕吐6小时急诊。查体神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R128次／分，BP10/6kPa(75/45mmHg)，腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查血白细胞23×10/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10/L，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L(温氏单位).腹部X线片普遍肠胀气。该病常见的病因有

患者男性，42岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心.呕吐6小时急诊。查体神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R128次／分，BP10/6kPa(75/45mmHg)，腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查血白细胞23×10/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10/L，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L(温氏单位).腹部X线片普遍肠胀气。为明确诊断，下一步需进行的检查有

患者男性，42岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心.呕吐6小时急诊。查体神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R128次／分，BP10/6kPa(75/45mmHg)，腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查血白细胞23×10/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10/L，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L(温氏单位).腹部X线片普遍肠胀气。最可能的诊断是

患者男性，46岁。因患肝硬化.门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。关于应用三腔二囊管进行止血治疗的操作要点，正确的是

患者男性，46岁。因患肝硬化.门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。提示患者合并皮肤巩膜黄疸.大量腹水.肝脏功能分级为ChildC级。适宜的治疗包括

患者男性，46岁。因患肝硬化.门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为

患者男性，46岁。因患肝硬化.门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。关于该患者微循环病理生理变化是

患者男性，46岁。因患肝硬化.门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。判断目前患者休克的分期和分度应为

患者男性，52岁。患食管癌导致进行性吞咽困难无法进食4天。提示患者自觉极度口渴.唇舌干燥，查体眼窝下陷.皮肤失去弹性。该患者的治疗措施中正确的

患者男性，52岁。患食管癌导致进行性吞咽困难无法进食4天。提示患者自觉极度口渴.唇舌干燥，查体眼窝下陷.皮肤失去弹性。根据患者目前的临床特点估计缺水量约为体重的

患者男性，52岁。患食管癌导致进行性吞咽困难无法进食4天。提示患者自觉极度口渴.唇舌干燥，查体眼窝下陷.皮肤失去弹性。此时患者的初步诊断为

患者女性，54岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。我国最常见的胆道出血的病因是

患者女性，54岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。最有效的冶疗首选

患者女性，54岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。最有助于诊断的检查是

患者女性，54岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。本患者上消化道出血的原因考虑是

患者女性，42岁，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心.呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液2血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。查体消瘦.贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。提示术后3天，腹腔引流管引流肠液样液体，约50ml。病人体温37.50℃。腹肌软，无压痛反跳痛，肠鸣音弱。血WBC11.2×10/L。正确的处理是

患者女性，42岁，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心.呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液2血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。查体消瘦.贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。提示急诊手术，剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块。其手术原则是

患者女性，42岁，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心.呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液2血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。查体消瘦.贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。提示入院后诊断为肠套叠，病人腹痛逐渐加重。处理哪些处理较为妥当

患者女性，42岁，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心.呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液2血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。查体消瘦.贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。最可能诊断是

患者女性，42岁，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心.呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液2血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。查体消瘦.贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。哪些检查有助于诊断

患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次／分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u，SGPT195u。在当地医院行护肝.抗炎.利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示胰十二指肠切除术后六天，腹腔引流管引流量增加，每天200-300ml，为淡血性液。T37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC16.0×10/L，N0.88，L0.12。首先考虑哪些并发症？

患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次／分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u，SGPT195u。在当地医院行护肝.抗炎.利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示术后二天，病人精神差，呼吸30次／分，胃肠减压量每天1000ml以上，血钾3.6mmol/L,血钠130mmol/L，血氯90mmol/L,pH7.36.PCO47mmHg,PO70mmHg,HCO-26mmol/L，BE+5。根据上述情况哪些诊断是正确的？

患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次／分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u，SGPT195u。在当地医院行护肝.抗炎.利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，大小3×3.5cm，冰冻切片证实管状腺癌.肿块未侵及门静脉，腔静脉，肠系膜上动静脉应考虑作何种手术？

患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次／分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u，SGPT195u。在当地医院行护肝.抗炎.利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示腹部稍膨隆，移动性浊音±，凝血酶元时间18’(正常对照14’)，总蛋白6.4g/dL，白蛋白3.2g/dL，血糖150mg/dL，尿糖+～++。本病例术前应作哪些准备？

患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次／分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u，SGPT195u。在当地医院行护肝.抗炎.利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。为明确诊断仍需进一步作哪些检查？

患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次／分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u，SGPT195u。在当地医院行护肝.抗炎.利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示直接胆红素16.1㎎/L，间接胆红素8.2mg/L，尿胆红质(+++)。B超示肝脏偏大，包膜光整，胆囊增大，外形饱满，胆汁透声差，肝内胆管，胆总管扩张，可见细密的强回声光团，不伴声影。初步诊断考虑哪些疾病？

患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次／分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u，SGPT195u。在当地医院行护肝.抗炎.利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。为了鉴别本病例黄疸性质，需进行哪些检查？

患者男性，64岁。阵发性腹痛伴呕吐四天急诊来院。一年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后一月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不适。体检血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口疤痕下见一小儿拳头大包块约8×7×5cm，位于皮下.质地中等。压之变形.不消失.压痛(+).稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进.腹肌不紧。提示直肠指诊发现肛管括约肌松驰，直肠内温度高，直肠前壁可扪及有触痛的包块。B超见盆腔有5×6cm实性包块，内见3cm液性暗区。出现上述情况应采用哪些措施？