2018U3-90 男孩,4岁。发热、头痛、皮疹12小时,频繁抽搐、昏迷2小时。查体:全身可见大量瘀点瘀斑,双下肢右部分融合成片,血压测不出,右侧瞳孔散大,对光反射消失。下列处理不正确的是

2018U3-89 男,35岁,4个月前从非洲旅行回国出现寒战、高热、大汗。当地医院考虑为疟疾。给予氯喹治疗后体温正常。之后再次去过流行区。1周前再次出现寒战、高热、大汗。应考虑为

2018U3-88 男,28岁。右上腹撞伤后腹痛2小时。查体P140次/分,R24次/分,BP80/40mmHg,神智清,面色苍白,双肺呼吸音清,腹部膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛,肝区叩诊(+)。诊断为

2018U3-87 男,40岁。半日来腹泻20多次,稀水样便。无明显发热及腹痛。查体:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,神智清,轻度脱水,腹软无压痛,肠鸣音活跃。粪便常规检白细胞0~1/HP。最可能的诊断是

2018U3-86 女,22岁。间断腹泻半年。大便3~4次/天,伴下腹部疼痛。既往有肺结核病史。查体:T37.5℃,P90次/分,心肺未见异常。右下腹压痛(+),可触及边界不清包块。实验室检查:ESR60mm/h,PPD(+++)。最可能的诊断是

2018U3-85 男,60岁。1小时前突发呕血500ml,既往有慢性乙肝病史。查体:P105次/分,BP95/70mmHg,轻度烦躁。目前首要的处理是

2018U3-84 男,40岁。腹胀、乏力5个月。嗜睡、言语混乱2天。既往患乙型肝炎20年。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,神志不清,消瘦,皮肤巩膜黄染。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,无压痛,移动性浊音(+)。诱发患者出现神经精神症状的因素中,最不可能的是

2018U3-83 女,28岁。肛门持续剧痛1天。查体:T36.5℃,P80次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,无压痛,未触及包块,肛门口有直径0.8cm的肿物。呈暗紫色、质硬,触痛明显,最可能的诊断是

2018U3-82 女,25岁。宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。首选的治疗药物是A.多西环素 B.青霉素 C.红霉素 D.头孢曲松 E.阿奇霉素

2018U3-81 男,50岁。面色苍白、乏力半年,牙龈出血1周。化验
血常规:Hb72g/L,WBC2.8×10^9/L,Plt32×10^9/L。骨髓细胞学检查:增生明显活跃,原始细胞占0.02,全片见巨核细胞40个,铁染色示细胞外铁(++),环形铁粒幼细胞占0.01,诊断为骨髓增生异常综合症(MDS)。根据WHO分型标准,还需要进行检查的项目是

2018U3-80 男,56岁。无痛性黄疸2个月,呈渐进性加重。手术探查见胆囊肿大,胆总管增粗,直径约1.8cm,胰头部可触及质硬肿块,尚能推动。正确的手术方法是

2018U3-79 男,22岁。大量饮酒后突发上腹部胀痛,伴恶心、呕吐2小时。查体:P102次/分,BP110/60mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。上腹部压痛明显,上腹痛(+),肠鸣音减弱。血、尿常规及尿淀粉酶检查,立位腹部X线平片均未见明显异常。最可能的诊断是

2018U3-78 女,45岁。被汽车撞伤4小时,出现右上腹及背部疼痛。向右肩部放射,呕吐物为血性。查体:T36.5℃,P100次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,上腹部轻压痛,无明显肌紧张,直肠指检可在骶前触及捻发感,腹部平片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为

2018U3-77 男,65岁。间断左下肢疼痛3年,加重1个月。疼痛于较长时间行走后加重,休息后可好转。近1个月来休息后疼痛无好转,既往高血压、血脂异常病史15年。查体:T36.5℃,P80次/分,BP150/90mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,A2>P2。腹软,无压痛,左足苍白,左足及左下肢皮温明显降低,左股动脉可触及搏动,左腘动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首先应考虑的诊断是

2018U3-76 男,28岁。急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后5小时,再次出现腹痛,伴烦躁、焦虑。查体:T37.8℃,P130次/分,BP80/60mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,双肺呼吸音清,未闻及啰音,腹胀,全腹轻度压痛,轻度肌紧张,未闻及肠鸣音。该病人首先要注意排除的危急情况是

2018U3-75 女,31岁。间断腹痛、腹泻10个月。大便3~4次/天,无发热。粪镜检:红细胞及白细胞满视野。应用甲硝唑、左氧氟沙星治疗2周症状无缓解。最可能的诊断是

2018U3-74 女,56岁。1小时前无诱因呕血一次量约400ml,混有食物。既往体健,否认胃肠道疾病病史。1年前因双侧膝关节疼痛开始服用吲哚美辛。查体:36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。腹软、无压痛。粪常规:未见白细胞,粪隐血(+)。除停用吲哚美辛外,应首选的治疗是

2018U3-73 男,28岁。在气温34℃时,负重跑步5公里后突发意识不清伴痉挛、抽搐2小时。查体:T41.5℃,P166次/分,R28次/分,BP100/42mmHg。瞳孔等大等圆,心尖部第一心音低钝。四肢肌张力高。最关键的治疗措施是

2018U3-72 女,45岁。1年来久站或长时间行走时,觉左下腹部胀痛不适。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,无压痛,立位左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物,平卧时可缩小,咳嗽时无明显冲击感,压迫内环后肿物仍可复出。该患者最适宜的手术方法是

2018U3-71 男,50岁。吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛1天。查体:关节局部红肿,压痛明显。既往无类似发作。化验:血尿酸602mmol/L。目前最主要的治疗药物是

2018U3-70 男,50岁。烦躁、昼睡夜醒2天。肝炎肝硬化病史5年。对明确意识障碍病因,最有意义的实验室检查是

2018U3-69 男,35岁,农民。发热5天,尿少1天。查体:体温37.5℃,面部潮红,结膜充血水肿,腋下可见数个出血点。实验室检查:血WBC19×10^9/L。有异型淋巴细胞,尿蛋白(+++)。最可能的诊断是

2018U3-68 男,35岁。反复上腹痛3年,疼痛向背部放射,多在空腹及夜间出现。既往体健,日常工作紧张。查体:T36.5℃,P80次/分。R18次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。腹软,无压痛。最可能的诊断是

2018U3-67 女,40岁。突发上腹痛、恶心8小时。疼痛由局部逐渐波及全腹,伴发热。既往十二指肠溃疡病史20年。查体:T38.4℃,P104次/分,R26次/分,BP110/70mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。全腹肌紧张,压痛和反跳痛阳性,肠鸣音消失。对这种疾病的描述中错误的是

2018U3-66 男,22岁。咳嗽伴发热3天,给予青霉素静脉滴注抗感染治疗,用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁不安。查体:T38.5℃,P140次/分,R32次/分,BP75/40mmHg。面色苍白,大汗淋漓,两肺可闻及哮鸣音,身体多部位红色皮疹。最可能的原因是

2018U3-65 男,35岁。被倒塌的房屋压伤左下肢6小时入院。查体:T37℃,P108次/分,R28次/分,左小腿大片肌肉撕脱,伤口处留有大量污物。急诊行清创处理。术后3天,患者体温逐步上升,烦躁不安,大量出汗,尿量明显减少。观察伤口,左下肢明显肿胀,见大量恶臭浆液血性渗出物,皮下可触及捻发音。下面处理措施不正确的是

2018U3-64 女,22岁。左额部被刀划伤12小时就诊。查体:左额部有3cm长伤口,深及骨膜,有血痂,伤口周边无红肿。宜采取的处理方法是

2018U3-63 男,35岁。10天前淋雨后出现发热,按“感冒”治疗效果不佳。1天前突发寒战、右上腹痛。查体:T39℃,BP120/80mmHg,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐。肝肋下可触及,压痛明显,右腋前线第8肋间有叩痛。为明确诊断,应首选的检查是

2018U3-62 女,40岁。确诊为急性胰腺炎,内科正规治疗2周后上腹部压痛明显。体温仍在38℃~39℃,血淀粉酶256U/L,血WBC16×10^9/L。可能性最大的是

2018U3-61 男,40岁。干农活时刺伤右足10天,伤后未就医,张口困难2天,颈项紧,频繁抽搐,呼吸道分泌物较多,有窒息的危险,为保持呼吸道的通畅。最有效的措施是

2018U3-60 女,28岁。发现左颈前包块1个月。无多食、易饥、怕热、消瘦。査体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,甲状腺左叶可触及直径约1cm质硬肿物,表面不光滑,颈部未触及肿大淋巴结。肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,无压痛。最有助于确诊的检查是

2018U3-59 男,40岁。乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点1年。乙型肝炎病史10余年。查体:左肋下可触及包块,边界清,质地韧,有切迹。随呼吸移动,无压痛。该包块可能是

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