病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，主诉“双眼视力差40余年加重3年，希望提高生活视力”。患者自幼双眼视力差，戴镜可提高，当地医院验光为近视，每年近视度数都在增加，近3年视力明显下降，目前戴-15D眼镜，戴镜视力提高不明显，外院检查诊断高度近视，黄斑变性。患者希望提高生活视力，现为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 循环系统：患者高血压2年，现服用硝苯地平缓释片，血压控制可。
家族史：父亲20年前左眼孔源性视网膜脱离，已手术，目前病情平稳。母亲高度近视，-10.0D左右。 用药史：见上。 外伤手术史：否认。
婚育史：已婚已育，家人体健。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表68-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 低视力专科检查 （1）验光： 1）屈光度：OD-20.00DS/-2.00DC×80゜→0.12，OS-21.00DS/-1.75DC×105゜→0.08 2）30cm处检测：OD-17.00DS/-2.00DC×80゜→0.12，OS-18.00DS/-1.75DC×105゜→0.1 （2）助视器验配： 1）远用助视器：给予单目远用望远镜（图68-3）4倍、6倍和8倍分别试用，试用4倍，矫正至0.4；试用6倍，矫正至0.6，成像更清晰；试用8倍，矫正至0.8，但感觉视野太小。患者认为6倍的望远镜最好。 2）近用助视器：①手持式放大镜（6倍）：近视力可以矫正至0.5／30cm，但周边物像畸变明显；②立式（镇纸）放大镜（4倍），近视力矫正至0.4／30cm，但阅读时仍感觉较困难；③便携式电子助视器（图68-4）：放大倍率可调，调整放大倍率至近视力达0.6/30cm时，试用满意。 ＜5.诊治经过 患者来我院低视力门诊经过眼科常规检查及低视力专科检查后，诊断为双眼高度近视，双眼黄斑变性，予以低视力验配，试用助视器。右眼试用4倍单目远用望远镜，矫正至0.4；试用6倍，矫正至0.6，成像更清晰，可熟练运用；试用8倍，矫正至0.8，但感觉视野太小。试用手持式放大镜时感觉周边文字明显变形，视觉质量不佳；试用4倍立式（镇纸）放大镜仍感觉阅读不够清晰。试用便携式电子助视器，调整放大倍率至近视力达0.6/30cm时，可较熟练阅读。因患者退休前曾为教师，平日看书看报较多，遂予以配便携式电子助视器；为了外出看远方便，同时配备6倍单目远用望远镜。 诊断依据有哪些？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，主诉“双眼视力差40余年加重3年，希望提高生活视力”。患者自幼双眼视力差，戴镜可提高，当地医院验光为近视，每年近视度数都在增加，近3年视力明显下降，目前戴-15D眼镜，戴镜视力提高不明显，外院检查诊断高度近视，黄斑变性。患者希望提高生活视力，现为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 循环系统：患者高血压2年，现服用硝苯地平缓释片，血压控制可。
家族史：父亲20年前左眼孔源性视网膜脱离，已手术，目前病情平稳。母亲高度近视，-10.0D左右。 用药史：见上。 外伤手术史：否认。
婚育史：已婚已育，家人体健。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表68-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 低视力专科检查 （1）验光： 1）屈光度：OD-20.00DS/-2.00DC×80゜→0.12，OS-21.00DS/-1.75DC×105゜→0.08 2）30cm处检测：OD-17.00DS/-2.00DC×80゜→0.12，OS-18.00DS/-1.75DC×105゜→0.1 （2）助视器验配： 1）远用助视器：给予单目远用望远镜（图68-3）4倍、6倍和8倍分别试用，试用4倍，矫正至0.4；试用6倍，矫正至0.6，成像更清晰；试用8倍，矫正至0.8，但感觉视野太小。患者认为6倍的望远镜最好。 2）近用助视器：①手持式放大镜（6倍）：近视力可以矫正至0.5／30cm，但周边物像畸变明显；②立式（镇纸）放大镜（4倍），近视力矫正至0.4／30cm，但阅读时仍感觉较困难；③便携式电子助视器（图68-4）：放大倍率可调，调整放大倍率至近视力达0.6/30cm时，试用满意。 ＜5.诊治经过 患者来我院低视力门诊经过眼科常规检查及低视力专科检查后，诊断为双眼高度近视，双眼黄斑变性，予以低视力验配，试用助视器。右眼试用4倍单目远用望远镜，矫正至0.4；试用6倍，矫正至0.6，成像更清晰，可熟练运用；试用8倍，矫正至0.8，但感觉视野太小。试用手持式放大镜时感觉周边文字明显变形，视觉质量不佳；试用4倍立式（镇纸）放大镜仍感觉阅读不够清晰。试用便携式电子助视器，调整放大倍率至近视力达0.6/30cm时，可较熟练阅读。因患者退休前曾为教师，平日看书看报较多，遂予以配便携式电子助视器；为了外出看远方便，同时配备6倍单目远用望远镜。 该患者的诊断是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，4岁，主诉“幼儿园体检发现右眼视力差1周”。1周前幼儿园体检时发现右眼视力低于正常，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睛发白，未曾于当地医院就诊，今来我院门诊。 ＜2.既往史
家族史：父亲可疑右眼视力不佳，未行检查。 用药史：否认局部及全身用药史。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表67-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼位检查：第一眼位正，遮盖-去遮盖试验（-），交替遮盖试验（-），各方位眼球运动正常。 验光：用0.5%托吡卡胺滴眼液扩瞳后主觉验光，右眼+4.75DS=0.15，左眼+1.75DS=0.9。 ＜5.诊治经过 患者体检发现右眼视力下降一周，即来我院门诊，根据眼科专科检查和视光学特殊检查，初步诊断为“右眼远视屈光参差性弱视”，给予屈光度矫正及遮盖治疗：①配镜，右眼+3.00DS，左眼平光；②在戴镜的基础上，每日遮盖左眼6小时；③4月随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，4岁，主诉“幼儿园体检发现右眼视力差1周”。1周前幼儿园体检时发现右眼视力低于正常，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睛发白，未曾于当地医院就诊，今来我院门诊。 ＜2.既往史
家族史：父亲可疑右眼视力不佳，未行检查。 用药史：否认局部及全身用药史。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表67-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼位检查：第一眼位正，遮盖-去遮盖试验（-），交替遮盖试验（-），各方位眼球运动正常。 验光：用0.5%托吡卡胺滴眼液扩瞳后主觉验光，右眼+4.75DS=0.15，左眼+1.75DS=0.9。 ＜5.诊治经过 患者体检发现右眼视力下降一周，即来我院门诊，根据眼科专科检查和视光学特殊检查，初步诊断为“右眼远视屈光参差性弱视”，给予屈光度矫正及遮盖治疗：①配镜，右眼+3.00DS，左眼平光；②在戴镜的基础上，每日遮盖左眼6小时；③4月随访。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，6岁，家长诉“体检发现患儿右眼视力差两周”。患者两周前在学校体检发现右眼视力0.2，左眼视力0.8，无眼红眼痛等其他症状，无明显外伤，在当地医院电脑验光显示右眼远视散光，现为求进一步治疗至我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：否认明显外伤，未行手术。 过敏史：头孢类过敏史。 眼部疾病史：否认。 全身病史：否认。
家族史：父亲正视，母亲低度近视伴散光。 用药史：否认。 出生史：足月顺产，出生体重正常。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表66-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 视光学专科检查或特殊检查如表66-2所示。 角膜地形图检查如图66-1所示。 ＜5.诊治经过 1、本例患儿右眼矫正视力0.2，低于同年龄儿童正常视力水平，且除了高度散光之外其他检查均正常，因此考虑为高度散光导致的弱视，为其配镜，嘱家长先为患儿试戴，根据患儿的适应程度，调整眼镜度数，最终配镜度数为OD:+0.25DS/－4.75DC×10°，OS:平光镜片。 2、嘱患儿常戴眼镜同时，进行左眼遮盖每日4小时，并为其配置穿针穿珠等工具，在家中进行弱视训练。根据情况，可酌情进行弱视训练软件训练，以辅助改善弱视。 3、3个月后患儿来门诊复查，扩瞳验光OD:+1.00DS/－5.50DC×15°→0.4；OS:+1.50DS/－1.25DC×8°→0.8，嘱其继续戴镜，同时遮盖左眼弱视训练，每半年随访一次。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，6岁，家长诉“体检发现患儿右眼视力差两周”。患者两周前在学校体检发现右眼视力0.2，左眼视力0.8，无眼红眼痛等其他症状，无明显外伤，在当地医院电脑验光显示右眼远视散光，现为求进一步治疗至我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：否认明显外伤，未行手术。 过敏史：头孢类过敏史。 眼部疾病史：否认。 全身病史：否认。
家族史：父亲正视，母亲低度近视伴散光。 用药史：否认。 出生史：足月顺产，出生体重正常。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表66-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 视光学专科检查或特殊检查如表66-2所示。 角膜地形图检查如图66-1所示。 ＜5.诊治经过 1、本例患儿右眼矫正视力0.2，低于同年龄儿童正常视力水平，且除了高度散光之外其他检查均正常，因此考虑为高度散光导致的弱视，为其配镜，嘱家长先为患儿试戴，根据患儿的适应程度，调整眼镜度数，最终配镜度数为OD:+0.25DS/－4.75DC×10°，OS:平光镜片。 2、嘱患儿常戴眼镜同时，进行左眼遮盖每日4小时，并为其配置穿针穿珠等工具，在家中进行弱视训练。根据情况，可酌情进行弱视训练软件训练，以辅助改善弱视。 3、3个月后患儿来门诊复查，扩瞳验光OD:+1.00DS/－5.50DC×15°→0.4；OS:+1.50DS/－1.25DC×8°→0.8，嘱其继续戴镜，同时遮盖左眼弱视训练，每半年随访一次。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，8岁，父母主诉“双眼经常性外飘，上飘”。患儿在3岁时父母就发现小孩非常畏光，在强光下喜眯眼。开始时右眼比较明显，经常出现右眼上飘和向外飘，以后双眼均会出现。为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 疾病史：无特殊。
家族史：无特殊。 用药史：目前无特殊用药。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表65-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 斜视检查结果见上，双眼交替抑制，无双眼同视功能。 ＜5.诊治经过 全身麻醉下行双眼外直肌后徙及向下方移半个肌肉宽度。出院：眼位正位，轻度A征，交替遮盖双眼轻度上飘，眼球运动正常。随访半年，眼位正位，DVD不明显，双眼轻度上飘，故未再行手术。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，8岁，父母主诉“双眼经常性外飘，上飘”。患儿在3岁时父母就发现小孩非常畏光，在强光下喜眯眼。开始时右眼比较明显，经常出现右眼上飘和向外飘，以后双眼均会出现。为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 疾病史：无特殊。
家族史：无特殊。 用药史：目前无特殊用药。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表65-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 斜视检查结果见上，双眼交替抑制，无双眼同视功能。 ＜5.诊治经过 全身麻醉下行双眼外直肌后徙及向下方移半个肌肉宽度。出院：眼位正位，轻度A征，交替遮盖双眼轻度上飘，眼球运动正常。随访半年，眼位正位，DVD不明显，双眼轻度上飘，故未再行手术。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，18岁，主诉“自幼眼位偏斜”。患者自幼眼斜，曾于当地医院就诊，诊断为：左眼外直肌麻痹，未治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：否认。
个人史：足月顺产，无吸氧窒息史。 家族遗传史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表64-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 斜视专科检查 （1）第一眼位角膜映光：+10°，交替遮盖内向正位动，双眼睑裂等大。左眼内转时睑裂缩小，外转功能不足（图64-4）。 （2）三棱镜+遮盖： （3）同视机检查:如图64-5所示。 ＜5.诊治经过 患者自幼眼斜，左眼不能外转，曾于当地医院就诊，诊断为：左眼外直肌麻痹，未治疗，今为求进一步诊治来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“Duane眼球后退综合征I型”，给予手术治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，18岁，主诉“自幼眼位偏斜”。患者自幼眼斜，曾于当地医院就诊，诊断为：左眼外直肌麻痹，未治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：否认。
个人史：足月顺产，无吸氧窒息史。 家族遗传史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表64-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 斜视专科检查 （1）第一眼位角膜映光：+10°，交替遮盖内向正位动，双眼睑裂等大。左眼内转时睑裂缩小，外转功能不足（图64-4）。 （2）三棱镜+遮盖： （3）同视机检查:如图64-5所示。 ＜5.诊治经过 患者自幼眼斜，左眼不能外转，曾于当地医院就诊，诊断为：左眼外直肌麻痹，未治疗，今为求进一步诊治来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“Duane眼球后退综合征I型”，给予手术治疗。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，3岁，主诉“自幼视物歪头、眼位偏斜”。患儿家长诉患儿自幼歪头，伴有眼斜，曾于当地医院就诊，诊断为：左眼先天性上斜肌麻痹，共同性外斜视，建议手术治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：否认。
个人史：足月顺产，无吸氧窒息史。 家族遗传史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表64-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 斜视专科检查 1）第一眼位角膜映光：-10°，交替遮盖外向正位动，双眼睑裂等大。左眼内转时睑裂缩小，可见上射（见图64-1），左眼内、外转功能不足（图64-2）。 2）三棱镜+遮盖： 3）同视机检查:如图64-3所示。 ＜5.诊治经过 患儿家长诉患儿自幼歪头，伴有眼斜，左眼内转时变小，曾于当地医院就诊，诊断为：左眼先天性上斜肌麻痹，建议手术治疗，为进一步治疗来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“Duane眼球后退综合征Ⅲ型”，给予手术治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，3岁，主诉“自幼视物歪头、眼位偏斜”。患儿家长诉患儿自幼歪头，伴有眼斜，曾于当地医院就诊，诊断为：左眼先天性上斜肌麻痹，共同性外斜视，建议手术治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：否认。
个人史：足月顺产，无吸氧窒息史。 家族遗传史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表64-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 斜视专科检查 1）第一眼位角膜映光：-10°，交替遮盖外向正位动，双眼睑裂等大。左眼内转时睑裂缩小，可见上射（见图64-1），左眼内、外转功能不足（图64-2）。 2）三棱镜+遮盖： 3）同视机检查:如图64-3所示。 ＜5.诊治经过 患儿家长诉患儿自幼歪头，伴有眼斜，左眼内转时变小，曾于当地医院就诊，诊断为：左眼先天性上斜肌麻痹，建议手术治疗，为进一步治疗来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“Duane眼球后退综合征Ⅲ型”，给予手术治疗。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，64岁，主诉“视物重影1月”。1月前突发双眼同时视物时视物重影，近1月来无明显加重，不伴视物模糊，无眼红眼痛、畏光等不适，无脓性分泌物、无虹视、无眼眶痛等不适，曾于当地医院就诊，予甲钴胺片1片tidpo治疗，症状无明显好转，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 消化系统：否认腹胀、腹痛等。 循环系统：高血压史8年，无药物控制。 内分泌系统：发现糖尿病2年，二甲双胍1#bidpo。
家族史：母亲有高血压史。 用药史：否认眼部用药史。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认药物食物过敏史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表63-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 九方位斜视检查如图63-1所示： 斜视检查如表63-2所示： 头颅及眼眶CT：未见明显占位性病变。 ＜5.诊治经过 患者在当地医院就诊，拟诊断“右眼外展神经麻痹”。嘱其上级医院治疗。现来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“右眼外展神经不全麻痹，糖尿病，高血压病”，给予甲钴胺片1片tidpo，三棱镜贴片框架眼镜矫正斜视。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，64岁，主诉“视物重影1月”。1月前突发双眼同时视物时视物重影，近1月来无明显加重，不伴视物模糊，无眼红眼痛、畏光等不适，无脓性分泌物、无虹视、无眼眶痛等不适，曾于当地医院就诊，予甲钴胺片1片tidpo治疗，症状无明显好转，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 消化系统：否认腹胀、腹痛等。 循环系统：高血压史8年，无药物控制。 内分泌系统：发现糖尿病2年，二甲双胍1#bidpo。
家族史：母亲有高血压史。 用药史：否认眼部用药史。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认药物食物过敏史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表63-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 九方位斜视检查如图63-1所示： 斜视检查如表63-2所示： 头颅及眼眶CT：未见明显占位性病变。 ＜5.诊治经过 患者在当地医院就诊，拟诊断“右眼外展神经麻痹”。嘱其上级医院治疗。现来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“右眼外展神经不全麻痹，糖尿病，高血压病”，给予甲钴胺片1片tidpo，三棱镜贴片框架眼镜矫正斜视。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，32岁，主诉“车祸伤后复视2年”。2年前患者因车祸伤昏迷6天，醒后左眼不能睁开。后患者左眼逐渐能睁开，并诉及出现明显复视，平时为避免复视影响生活，患者临时用眼罩遮挡左眼。近2年来复视症状未有任何缓解，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史
家族史：无特殊。 用药史：否认。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表62-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 （1）眼位检查；如图62-1所示： （2）实验室
辅助检查：空腹血糖，血沉以及梅毒检查均未见异常。头颅MRI未见明显异常。 ＜5.诊治经过 依据患者外伤史以及眼科专科检查，初步诊断为“左眼动眼神经麻痹（不全麻痹）”，收住入院行手术治疗，术前表麻下行左眼主动牵拉实验，即用镊子夹住左眼角膜缘保持眼位处于外转位，嘱患者尽力左眼内转，发现左眼内直肌仍残留部分功能。手术方案：左眼外直肌后退联合左眼内直肌缩短术。术后患者第一眼位基本正位，复视消失，但在左眼内转，上转和下转时功能仍不足，复视存在。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，32岁，主诉“车祸伤后复视2年”。2年前患者因车祸伤昏迷6天，醒后左眼不能睁开。后患者左眼逐渐能睁开，并诉及出现明显复视，平时为避免复视影响生活，患者临时用眼罩遮挡左眼。近2年来复视症状未有任何缓解，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史
家族史：无特殊。 用药史：否认。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表62-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 （1）眼位检查；如图62-1所示： （2）实验室
辅助检查：空腹血糖，血沉以及梅毒检查均未见异常。头颅MRI未见明显异常。 ＜5.诊治经过 依据患者外伤史以及眼科专科检查，初步诊断为“左眼动眼神经麻痹（不全麻痹）”，收住入院行手术治疗，术前表麻下行左眼主动牵拉实验，即用镊子夹住左眼角膜缘保持眼位处于外转位，嘱患者尽力左眼内转，发现左眼内直肌仍残留部分功能。手术方案：左眼外直肌后退联合左眼内直肌缩短术。术后患者第一眼位基本正位，复视消失，但在左眼内转，上转和下转时功能仍不足，复视存在。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患儿，女，13岁，父母诉“自幼歪头视物，双眼上飘”。患儿未经正规治疗，近年来双眼上飘明显，影响外观，今为求进一步诊治来我院就诊。 ＜2.既往史
家族史：无特殊。 用药史：否认。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表61-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼位的检查如图61-1～图61-4所示： ＜5.诊治经过 根据患儿病史以及眼科专科检查，初步诊断为“双眼DVD，间隙性外斜视，双眼下斜肌功能亢进”，收住入院拟行手术治疗，术前斜视角检查（33cm和5m），右眼注视时，左眼外斜-80（，L/R6（；左眼注视时，右眼外斜-80（，R/L10（。手术方案：行双眼下斜肌前转位术联合双眼外直肌后退术。术后患者水平眼位正，双眼上飘消失。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患儿，女，13岁，父母诉“自幼歪头视物，双眼上飘”。患儿未经正规治疗，近年来双眼上飘明显，影响外观，今为求进一步诊治来我院就诊。 ＜2.既往史
家族史：无特殊。 用药史：否认。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表61-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼位的检查如图61-1～图61-4所示： ＜5.诊治经过 根据患儿病史以及眼科专科检查，初步诊断为“双眼DVD，间隙性外斜视，双眼下斜肌功能亢进”，收住入院拟行手术治疗，术前斜视角检查（33cm和5m），右眼注视时，左眼外斜-80（，L/R6（；左眼注视时，右眼外斜-80（，R/L10（。手术方案：行双眼下斜肌前转位术联合双眼外直肌后退术。术后患者水平眼位正，双眼上飘消失。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，家长主诉“发现患儿眼睛向外偏斜8年”。自8年前开始，家长发现患儿在注意力不集中或疲劳时一眼向外偏斜，以左眼为主，注意力集中时可保持正位，随着年龄增长，斜视的频率逐渐增加。不伴有眼部疼痛，眼红、畏光等不适。患儿自3岁起发现双眼散光即开始佩戴眼镜治疗至今。为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史
家族史：无特殊。 用药史：否认。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表60-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 斜视检查（见图60-1、图60-2）： （1）角膜映光：-15～20°；可控正位；主斜眼：左眼。 （2）眼球运动：未见明显异常。 （3）遮盖：见表60-2，60-3所示。 （4）A/V征：无。 （5）代偿头位：无。 （6）特殊体征：无。 （7）注视性质：双眼均为中心注视。 （8）眼球震颤：无。 （9）眼睑改变：无。 ＜5.诊治经过 患儿曾行双眼视功能训练，立体视有所改善，但斜视无明显改善。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，家长主诉“发现患儿眼睛向外偏斜8年”。自8年前开始，家长发现患儿在注意力不集中或疲劳时一眼向外偏斜，以左眼为主，注意力集中时可保持正位，随着年龄增长，斜视的频率逐渐增加。不伴有眼部疼痛，眼红、畏光等不适。患儿自3岁起发现双眼散光即开始佩戴眼镜治疗至今。为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史
家族史：无特殊。 用药史：否认。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表60-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 斜视检查（见图60-1、图60-2）： （1）角膜映光：-15～20°；可控正位；主斜眼：左眼。 （2）眼球运动：未见明显异常。 （3）遮盖：见表60-2，60-3所示。 （4）A/V征：无。 （5）代偿头位：无。 （6）特殊体征：无。 （7）注视性质：双眼均为中心注视。 （8）眼球震颤：无。 （9）眼睑改变：无。 ＜5.诊治经过 患儿曾行双眼视功能训练，立体视有所改善，但斜视无明显改善。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，7岁，家属主诉“发现患儿双眼歪斜2年余”。患儿约两年前，无明显诱因下，家人发现其双眼时而向外斜视，无头位偏斜，无明显复视、视物变形、眼胀、眼痛、畏光流泪等症状。随时间推移，眼位偏斜幅度逐渐增大，为行进一步治疗，近期来我院就诊。 ＜2.既往史 系统回顾：自幼健康，无特殊。 家族遗传史：父亲有共同性外斜病史，至今未治疗。 预防接种史：按社会要求接种。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科检查如表59-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 1).斜视检查（如图59-1、图59-2、图59-3） （1）角膜映光：-15～20°，可控正位，右眼主斜眼。 （2）眼球运动：未见明显异常。 （3）遮盖试验如表59-2所示： （4）同视机检查 （5）A/V征：无。 （6）代偿头位：无。 （7）特殊体征：无。 （8）注视性质：双眼均为中心注视。 （9）眼球震颤：无。 （10）眼睑改变：无。 2).实验室与辅助检查 （1）胸片：心肺未见明显活动性病变。 （2）心电图检查：窦性心律。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善相关检查，于在全麻下行双眼外直肌后退术。术中诊断：间歇性外斜视；手术方案：右眼外直肌后退7mm，左眼外直肌后退7mm。术顺，术后安返病房。术后予以托百士眼水（术眼，一日三次），0.1%氟美瞳眼水（术眼，一日三次）抗炎对症治疗。密切观察病情。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，7岁，家属主诉“发现患儿双眼歪斜2年余”。患儿约两年前，无明显诱因下，家人发现其双眼时而向外斜视，无头位偏斜，无明显复视、视物变形、眼胀、眼痛、畏光流泪等症状。随时间推移，眼位偏斜幅度逐渐增大，为行进一步治疗，近期来我院就诊。 ＜2.既往史 系统回顾：自幼健康，无特殊。 家族遗传史：父亲有共同性外斜病史，至今未治疗。 预防接种史：按社会要求接种。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科检查如表59-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 1).斜视检查（如图59-1、图59-2、图59-3） （1）角膜映光：-15～20°，可控正位，右眼主斜眼。 （2）眼球运动：未见明显异常。 （3）遮盖试验如表59-2所示： （4）同视机检查 （5）A/V征：无。 （6）代偿头位：无。 （7）特殊体征：无。 （8）注视性质：双眼均为中心注视。 （9）眼球震颤：无。 （10）眼睑改变：无。 2).实验室与辅助检查 （1）胸片：心肺未见明显活动性病变。 （2）心电图检查：窦性心律。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善相关检查，于在全麻下行双眼外直肌后退术。术中诊断：间歇性外斜视；手术方案：右眼外直肌后退7mm，左眼外直肌后退7mm。术顺，术后安返病房。术后予以托百士眼水（术眼，一日三次），0.1%氟美瞳眼水（术眼，一日三次）抗炎对症治疗。密切观察病情。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，13岁，家长主诉“自幼发现患儿眼睛向内偏斜”。患儿家长自幼（1岁左右）发现患儿一眼向内偏斜，以左眼为主，患儿自3岁起开始佩戴眼镜矫正内斜，无明显效果。不伴有眼部疼痛，眼红、畏光等不适。现为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史
家族史：无特殊。 用药史：否认。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表58-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查斜视检查 1.角膜映光：+15～20°；不可控正位；主斜眼：左眼（如图85-1）。 2.眼球运动：未见明显异常。 3.遮盖：见表58-2、表58-3所示。 4.A/V征：无。 5.代偿头位：无。 6.特殊体征：无。 7.注视性质：双眼均为中心注视。 8.眼球震颤：无。 9.眼睑改变：无。 ＜5.诊治经过 患儿曾行双眼视功能训练及弱视训练，弱视已矫正，但斜视无明显改善。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，13岁，家长主诉“自幼发现患儿眼睛向内偏斜”。患儿家长自幼（1岁左右）发现患儿一眼向内偏斜，以左眼为主，患儿自3岁起开始佩戴眼镜矫正内斜，无明显效果。不伴有眼部疼痛，眼红、畏光等不适。现为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史
家族史：无特殊。 用药史：否认。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表58-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查斜视检查 1.角膜映光：+15～20°；不可控正位；主斜眼：左眼（如图85-1）。 2.眼球运动：未见明显异常。 3.遮盖：见表58-2、表58-3所示。 4.A/V征：无。 5.代偿头位：无。 6.特殊体征：无。 7.注视性质：双眼均为中心注视。 8.眼球震颤：无。 9.眼睑改变：无。 ＜5.诊治经过 患儿曾行双眼视功能训练及弱视训练，弱视已矫正，但斜视无明显改善。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，52岁，主诉“双眼逐渐内斜10余年，近年有加重”。患者在10余年前慢慢出现内斜，并有复视。后复视消失，但内斜却日益明显，且有眼球活动度明显下降。近年内斜更加明显，同时右眼各方向活动差，左眼向外及上下活动基本受限，固定于内下斜位，左眼尤明显。为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 疾病史：无特殊。
家族史：父亲为高度近视。 用药史：目前无特殊用药。 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表57-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 患者眼睛术前想如图57-1所示，术后像如图57-2所示。 眼眶CT:左眼上直肌轻度向鼻侧偏位。 ＜5.诊治经过 行左眼改良的Yokoyama术，离断内直肌后将其悬吊缝合于原肌止端后10～12mm处，勾取外直肌及上直肌，分离肌间膜及节制韧带，用短斜视钩将上直肌、外直肌从中间分开至止点后14mm处。将上直肌外1/2肌腹、外直肌上1/2肌腹，作轻松结扎于角膜缘后12mm。术后予局部常规用药。术后眼位见图57-2所示。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，52岁，主诉“双眼逐渐内斜10余年，近年有加重”。患者在10余年前慢慢出现内斜，并有复视。后复视消失，但内斜却日益明显，且有眼球活动度明显下降。近年内斜更加明显，同时右眼各方向活动差，左眼向外及上下活动基本受限，固定于内下斜位，左眼尤明显。为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 疾病史：无特殊。
家族史：父亲为高度近视。 用药史：目前无特殊用药。 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表57-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 患者眼睛术前想如图57-1所示，术后像如图57-2所示。 眼眶CT:左眼上直肌轻度向鼻侧偏位。 ＜5.诊治经过 行左眼改良的Yokoyama术，离断内直肌后将其悬吊缝合于原肌止端后10～12mm处，勾取外直肌及上直肌，分离肌间膜及节制韧带，用短斜视钩将上直肌、外直肌从中间分开至止点后14mm处。将上直肌外1/2肌腹、外直肌上1/2肌腹，作轻松结扎于角膜缘后12mm。术后予局部常规用药。术后眼位见图57-2所示。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患儿，女性，4岁，家长主诉“发觉患儿眼斜3年”。3年前患儿家长发现患儿出现双眼眼位向内偏斜，左眼视力欠佳。不伴眼红、畏光，脓性分泌物等不适，曾于当地医院就诊，诊为双眼内斜。今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 全身系统：否认全身性疾病。体格发育略迟缓。 家族史及
个人史：否认家族性遗传性疾病。患儿早产剖腹产。 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表56-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 视光专科检查见表56-2所示。 其他无殊。 ＜5.诊治经过 患儿初诊时发现双眼共同性内斜，眼轴略短，遂给予阿托品散瞳，确认屈光状态及矫正视力。主觉验光结果显示双眼远视，左眼弱视（中度），双眼共同性内斜。给予双眼远视足矫戴镜治疗。并嘱患儿家长，给予患儿每日遮盖右眼，训练左眼3小时。定期眼科随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患儿，女性，4岁，家长主诉“发觉患儿眼斜3年”。3年前患儿家长发现患儿出现双眼眼位向内偏斜，左眼视力欠佳。不伴眼红、畏光，脓性分泌物等不适，曾于当地医院就诊，诊为双眼内斜。今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 全身系统：否认全身性疾病。体格发育略迟缓。 家族史及
个人史：否认家族性遗传性疾病。患儿早产剖腹产。 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表56-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 视光专科检查见表56-2所示。 其他无殊。 ＜5.诊治经过 患儿初诊时发现双眼共同性内斜，眼轴略短，遂给予阿托品散瞳，确认屈光状态及矫正视力。主觉验光结果显示双眼远视，左眼弱视（中度），双眼共同性内斜。给予双眼远视足矫戴镜治疗。并嘱患儿家长，给予患儿每日遮盖右眼，训练左眼3小时。定期眼科随访复查。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男，2岁，家长主诉“患儿出生4月时出现眼睛向里面偏斜至今”。患儿自出生4月时起出现眼向内偏斜，双眼都有出现，不伴眼红、眼痛等不适，视力情况不详，为求诊治至我院门诊。 ＜2.既往史
家族史：否认。 用药史：否认。 预防接种史：随社会。 外伤手术史：否认。 早产吸氧史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表55-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 斜视专科检查如表55-2所示。 ＜5.诊治经过 患者在我院斜视门诊，根据眼科和斜视专科检查，初步诊断为“先天性内斜视”，给予收治入院，拟行手术治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男，2岁，家长主诉“患儿出生4月时出现眼睛向里面偏斜至今”。患儿自出生4月时起出现眼向内偏斜，双眼都有出现，不伴眼红、眼痛等不适，视力情况不详，为求诊治至我院门诊。 ＜2.既往史
家族史：否认。 用药史：否认。 预防接种史：随社会。 外伤手术史：否认。 早产吸氧史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表55-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 斜视专科检查如表55-2所示。 ＜5.诊治经过 患者在我院斜视门诊，根据眼科和斜视专科检查，初步诊断为“先天性内斜视”，给予收治入院，拟行手术治疗。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，4岁，主诉“家属发现患者眼睛往内偏斜半年”。半年前无明显诱因下家长发现患儿眼睛往内偏斜，刚开始只是间歇性发作，后来逐渐变成持续性，尤其是在看近物或玩玩具的时候，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：否认
家族史：母亲未见明显异常，父亲有弱视病史
个人史：足月顺产 用药史：否认 外伤史：否认 手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查见表54-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 头颅MRI：未见明显异常 B超：未见肌肉明显增粗肥厚等现象，眼眶内未见明显异常 ＜5.诊治经过 患者，男性，4岁，主诉“家属发现患者眼睛往内偏斜半年”。半年前无明显诱因下家长发现患儿眼睛往内偏斜，刚开始只是间歇性发作，后来逐渐变成持续性，尤其是在看近物或玩玩具的时候，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“完全性调节性内斜视，右眼弱视，治疗：1，佩戴眼睛；2，遮盖左眼；3，三个月眼科复诊: 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，4岁，主诉“家属发现患者眼睛往内偏斜半年”。半年前无明显诱因下家长发现患儿眼睛往内偏斜，刚开始只是间歇性发作，后来逐渐变成持续性，尤其是在看近物或玩玩具的时候，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：否认
家族史：母亲未见明显异常，父亲有弱视病史
个人史：足月顺产 用药史：否认 外伤史：否认 手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查见表54-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 头颅MRI：未见明显异常 B超：未见肌肉明显增粗肥厚等现象，眼眶内未见明显异常 ＜5.诊治经过 患者，男性，4岁，主诉“家属发现患者眼睛往内偏斜半年”。半年前无明显诱因下家长发现患儿眼睛往内偏斜，刚开始只是间歇性发作，后来逐渐变成持续性，尤其是在看近物或玩玩具的时候，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“完全性调节性内斜视，右眼弱视，治疗：1，佩戴眼睛；2，遮盖左眼；3，三个月眼科复诊: 该患者的诊断与诊断依据是什么？