患者，女性，58岁，右眼视物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD0.3，VOS1.0，双眼前段正常。这个患者做哪些进一步检查以明确诊断

患者，女性，58岁，右眼视物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD0.3，VOS1.0，双眼前段正常。根据上述描述，最有可能的疾病是

患者，女性，58岁，右眼视物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD0.3，VOS1.0，双眼前段正常。根据患者症状，多考虑哪些疾病

患者，女性，58岁，右眼视物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD0.3，VOS1.0，双眼前段正常。根据上述症状，需要哪些检查

患者男性，28岁。因盛氨水容器爆炸，氨水溅入双眼，当时感眼痛、流泪、视物不清。入院后早期需要进行哪些治疗

患者男性，28岁。因盛氨水容器爆炸，氨水溅入双眼，当时感眼痛、流泪、视物不清。化学性眼烧伤早期并发症有

患者男性，28岁。因盛氨水容器爆炸，氨水溅入双眼，当时感眼痛、流泪、视物不清。提示：眼部检查见双眼中度红肿，睁眼困难，睑球结膜轻度充血，球结膜中度水肿，角膜混浊.水肿，隐约见虹膜纹理及瞳孔。荧光素染色见大片角膜上皮剥脱着色，余结构不清。8小时之内还需进一步做哪些处理

患者男性，28岁。因盛氨水容器爆炸，氨水溅入双眼，当时感眼痛、流泪、视物不清。入院后首先需要做哪些检查

患者男性，28岁。因盛氨水容器爆炸，氨水溅入双眼，当时感眼痛、流泪、视物不清。此时，最好首先进行急救措施

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因“一周前右眼不慎被眼镜玻璃碎片划伤”就诊，急诊至我院，检查见右眼角膜裂伤，晶状体混浊，诊断为“右眼角膜穿孔伤，右眼外伤性白内障”，急诊行“右眼角膜裂伤修补术”，术后予抗炎、抗感染治疗，恢复可。患者于我院门诊随访，诉右眼视物模糊加重，诊断为“右眼外伤性白内障，角膜裂伤缝合术后”，拟行进一步治疗收住入院。 ＜2.既往史 呼吸、循环、消化、血液、内分泌、皮肤五官、精神神经、运动骨骼系统：无异常。
家族史：无异常。
个人史：出生于原籍，无烟酒等不良嗜好。 外伤手术史：同现病史。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表16-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：右眼内少量点状回声。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项相关检查，初步诊断为“右眼外伤性白内障，角膜穿通伤缝合术后”，于局麻下行右眼白内障吸除+人工晶状体植入术（见图16-2），术后予泼尼松龙滴眼液 od qid，左氧氟沙星眼药水 od qid，普拉洛芬眼药水 od qid，地塞米松磷酸钠注射液5mg ivgtt qd。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因“一周前右眼不慎被眼镜玻璃碎片划伤”就诊，急诊至我院，检查见右眼角膜裂伤，晶状体混浊，诊断为“右眼角膜穿孔伤，右眼外伤性白内障”，急诊行“右眼角膜裂伤修补术”，术后予抗炎、抗感染治疗，恢复可。患者于我院门诊随访，诉右眼视物模糊加重，诊断为“右眼外伤性白内障，角膜裂伤缝合术后”，拟行进一步治疗收住入院。 ＜2.既往史 呼吸、循环、消化、血液、内分泌、皮肤五官、精神神经、运动骨骼系统：无异常。
家族史：无异常。
个人史：出生于原籍，无烟酒等不良嗜好。 外伤手术史：同现病史。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表16-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：右眼内少量点状回声。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项相关检查，初步诊断为“右眼外伤性白内障，角膜穿通伤缝合术后”，于局麻下行右眼白内障吸除+人工晶状体植入术（见图16-2），术后予泼尼松龙滴眼液 od qid，左氧氟沙星眼药水 od qid，普拉洛芬眼药水 od qid，地塞米松磷酸钠注射液5mg ivgtt qd。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，70岁，主诉“双眼自幼视力差，加重1月”。患者自幼双眼视力差，否认眼红、眼痛，否认畏光、流泪，否认复视、虹视，否认眼前黑影漂浮，否认视物变形，否认外伤史。1月前无明显诱因下出现症状加重，无眼痛、眼红等不适，遂来我院门诊诊治。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病等全身疾病史
家族史：两个哥哥视力差，具体不详 用药史：否认眼部及全身用药 外伤手术史：否认过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表19-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：双眼玻璃体前中段少量点状回声，各方位球壁较厚。 A超： （1）右眼：眼轴：15.34mm；前房深度2.56mm 角膜曲率：D1/D2=45.55D/50.07D IOL度数（Haigis公式）：57.5D（Ref 0.09D） （2）左眼：眼轴：15.87mm；前房深度3.09mm 角膜曲率：D1/D2=46.68D/49.78D IOL度数（Haigis公式）：53.5D（Ref 0.18D） ＜5.诊治经过 患者于我院门诊就诊后，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼年龄相关性白内障、后部型小眼球”，遂予以入院行白内障手术。 先于局麻下行右眼phaco+IOL植入术，术中采用Piggyback背驼式人工晶状体（IOL）植入方法，使用AcrySof IQ非球面IOL，一个IOL植入于囊袋内（+37.0D），一个IOL植入于睫状沟内（+21.0D），术后予以百力特qid、普南扑灵 qid、可乐必妥 qid滴术眼，术后第1天裸眼视力为0.1，角膜轻度水肿，前房flare（++），cell（+），两个IOL居中良好（见图19-4）；术后2周，术眼稳定为+3.50DS-3.50DC×85=0.1。 术后3月，再次入院行左眼Phaco+IOL植入术，同样拟采用Piggyback背驼式IOL植入方法，使用AcrySof IQ非球面IOL，术中先成功植入一IOL（+36.0D）于囊袋内，拟植入第二枚IOL时，突然发现术眼眼压高，间接眼底镜检查示脉络膜上腔出血，遂迅速缝合切口，结束手术，放弃植入第二枚IOL。术后当天予以甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴。术后第1天，左眼裸眼视力为HM/BE，眼压为21.5mmHg，角膜斑块状水肿，IOL颞侧轻度倾斜（见图19-5A），B超示“左眼玻璃体全段少量点状回声，各方位球壁前探及多个弧形带状强回声，凸面向玻璃体腔，距离球壁1-3mm，下方为甚。”（见图19-5B）予以普南扑灵、可乐必妥 tid，百力特 q2h，典必殊眼膏 qN滴左眼，并地塞米松5mg qd静滴，甲基强的松龙20mg球旁注射；术后第2天，左眼视力为FC/10cm；术后第3天，左眼视力为FC/10cm，调整局部用药：百力特 tid ，余药同前，复查B超示“左眼玻璃体全段少量点状回声，各方位球壁前探及带状强回声，与球壁回声弧度基本一致，距离球壁0.5-3mm，下方为甚。”（见图19-5C）；术后第4天，改为强的松片6# qd×5d；术后第10天，左眼视力为0.03，角膜透明，B超示脉络膜脱离局限于后极部 （见图19-6D）； 术后2月，左眼视力为0.1 （矫正：+10.00DS-3.50DC×100），眼压为11.5mmHg，B超示脉络膜脱离消失，角膜透明，IOL颞侧轻度倾斜（见图19-6A），此时右眼视力0.1 （矫正：+3.00DS-3.50DC×90），眼压为10.5mmHg（见图19-6B）。双眼视乳头拥挤，边界略糊，后极部散在视网膜皱褶，眼底OCT示黄斑中心凹正常结构消失，视网膜全层及RPE呈皱襞样隆起，内核层内可见数个小囊腔样结构（见图19-7）。术后11月，双眼视力稳定于0.1（右眼：+3.75DS-3.00DC×85，左眼：+9.00DS-3.75DC×100），角膜透明，右眼IOL居中位正，左眼IOL颞侧轻度移位，双眼视网膜仍呈皱襞样隆起，内核层内的小囊腔样结构部分消失（见图19-18）。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，70岁，主诉“双眼自幼视力差，加重1月”。患者自幼双眼视力差，否认眼红、眼痛，否认畏光、流泪，否认复视、虹视，否认眼前黑影漂浮，否认视物变形，否认外伤史。1月前无明显诱因下出现症状加重，无眼痛、眼红等不适，遂来我院门诊诊治。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病等全身疾病史
家族史：两个哥哥视力差，具体不详 用药史：否认眼部及全身用药 外伤手术史：否认过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表19-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：双眼玻璃体前中段少量点状回声，各方位球壁较厚。 A超： （1）右眼：眼轴：15.34mm；前房深度2.56mm 角膜曲率：D1/D2=45.55D/50.07D IOL度数（Haigis公式）：57.5D（Ref 0.09D） （2）左眼：眼轴：15.87mm；前房深度3.09mm 角膜曲率：D1/D2=46.68D/49.78D IOL度数（Haigis公式）：53.5D（Ref 0.18D） ＜5.诊治经过 患者于我院门诊就诊后，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼年龄相关性白内障、后部型小眼球”，遂予以入院行白内障手术。 先于局麻下行右眼phaco+IOL植入术，术中采用Piggyback背驼式人工晶状体（IOL）植入方法，使用AcrySof IQ非球面IOL，一个IOL植入于囊袋内（+37.0D），一个IOL植入于睫状沟内（+21.0D），术后予以百力特qid、普南扑灵 qid、可乐必妥 qid滴术眼，术后第1天裸眼视力为0.1，角膜轻度水肿，前房flare（++），cell（+），两个IOL居中良好（见图19-4）；术后2周，术眼稳定为+3.50DS-3.50DC×85=0.1。 术后3月，再次入院行左眼Phaco+IOL植入术，同样拟采用Piggyback背驼式IOL植入方法，使用AcrySof IQ非球面IOL，术中先成功植入一IOL（+36.0D）于囊袋内，拟植入第二枚IOL时，突然发现术眼眼压高，间接眼底镜检查示脉络膜上腔出血，遂迅速缝合切口，结束手术，放弃植入第二枚IOL。术后当天予以甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴。术后第1天，左眼裸眼视力为HM/BE，眼压为21.5mmHg，角膜斑块状水肿，IOL颞侧轻度倾斜（见图19-5A），B超示“左眼玻璃体全段少量点状回声，各方位球壁前探及多个弧形带状强回声，凸面向玻璃体腔，距离球壁1-3mm，下方为甚。”（见图19-5B）予以普南扑灵、可乐必妥 tid，百力特 q2h，典必殊眼膏 qN滴左眼，并地塞米松5mg qd静滴，甲基强的松龙20mg球旁注射；术后第2天，左眼视力为FC/10cm；术后第3天，左眼视力为FC/10cm，调整局部用药：百力特 tid ，余药同前，复查B超示“左眼玻璃体全段少量点状回声，各方位球壁前探及带状强回声，与球壁回声弧度基本一致，距离球壁0.5-3mm，下方为甚。”（见图19-5C）；术后第4天，改为强的松片6# qd×5d；术后第10天，左眼视力为0.03，角膜透明，B超示脉络膜脱离局限于后极部 （见图19-6D）； 术后2月，左眼视力为0.1 （矫正：+10.00DS-3.50DC×100），眼压为11.5mmHg，B超示脉络膜脱离消失，角膜透明，IOL颞侧轻度倾斜（见图19-6A），此时右眼视力0.1 （矫正：+3.00DS-3.50DC×90），眼压为10.5mmHg（见图19-6B）。双眼视乳头拥挤，边界略糊，后极部散在视网膜皱褶，眼底OCT示黄斑中心凹正常结构消失，视网膜全层及RPE呈皱襞样隆起，内核层内可见数个小囊腔样结构（见图19-7）。术后11月，双眼视力稳定于0.1（右眼：+3.75DS-3.00DC×85，左眼：+9.00DS-3.75DC×100），角膜透明，右眼IOL居中位正，左眼IOL颞侧轻度移位，双眼视网膜仍呈皱襞样隆起，内核层内的小囊腔样结构部分消失（见图19-18）。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，19岁，主诉“双眼视物模糊3年，戴镜不适2周”。3年前无明显诱因下出现双眼视力逐渐下降，右眼视物模糊更为显著，不伴眼红、畏光等不适，无脓性分泌物、无虹视、无眼眶痛等不适，2周前于外院验光，配戴框架眼镜矫正后，视力明显改善，但视物不适，久视伴头晕头痛，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 神经系统：否认既往头晕、头痛等疾病史。
家族史：父亲中度近视30年，否认其他家族遗传性疾病史。 用药史：否认眼部及全身用药史。 外伤手术史：否认重大手术外伤史。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表45-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 小瞳综合验光 OD：-3.50DS/-0.75DC×160=1.0 OS：-1.00DS/-0.50DC×165=1.0 角膜地形图（图45-1） OD：43.50D@75°43.0D@168° OS：42.90D@110° 42.60D@20° ＜5.诊治经过 患者双眼视物模糊3年，配戴框架镜不适2周，伴有久视后头晕头痛，至我院门诊就诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼屈光参差”。与患者进行有效沟通后选择使用软性角膜接触镜进行屈光矫正，详细解释配戴软性角膜接触镜护理方法及注意事项，并于配戴一周后进行常规随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，19岁，主诉“双眼视物模糊3年，戴镜不适2周”。3年前无明显诱因下出现双眼视力逐渐下降，右眼视物模糊更为显著，不伴眼红、畏光等不适，无脓性分泌物、无虹视、无眼眶痛等不适，2周前于外院验光，配戴框架眼镜矫正后，视力明显改善，但视物不适，久视伴头晕头痛，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 神经系统：否认既往头晕、头痛等疾病史。
家族史：父亲中度近视30年，否认其他家族遗传性疾病史。 用药史：否认眼部及全身用药史。 外伤手术史：否认重大手术外伤史。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表45-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 小瞳综合验光 OD：-3.50DS/-0.75DC×160=1.0 OS：-1.00DS/-0.50DC×165=1.0 角膜地形图（图45-1） OD：43.50D@75°43.0D@168° OS：42.90D@110° 42.60D@20° ＜5.诊治经过 患者双眼视物模糊3年，配戴框架镜不适2周，伴有久视后头晕头痛，至我院门诊就诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼屈光参差”。与患者进行有效沟通后选择使用软性角膜接触镜进行屈光矫正，详细解释配戴软性角膜接触镜护理方法及注意事项，并于配戴一周后进行常规随访。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，24岁，主诉“左眼自幼视物模糊伴视物偏斜逐渐加重5年”。左眼自幼视物模糊，视物模糊程度近年来无明显变化，5年前开始逐渐向外偏斜，无眼红眼痛、畏光等不适，无脓性分泌物、无虹视、无眼眶痛等不适，曾于当地医院就诊，嘱转上级医院治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 消化系统：否认腹胀、腹痛等。
家族史：无特殊。 用药史：否认眼部及全身用药史 外伤手术史：否认 过敏史：青霉素过敏史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表44-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 小瞳主觉验光如表44-2所示，斜视度检查如表44-3所示。 ＜5.诊治经过 患者在当地医院就诊，拟诊断“屈光参差”。嘱其上级医院治疗。现来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“屈光参差，左眼弱视，左眼废用性外斜”，给予左眼斜视矫正术，术后1周后配戴框架眼镜矫正屈光参差治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，24岁，主诉“左眼自幼视物模糊伴视物偏斜逐渐加重5年”。左眼自幼视物模糊，视物模糊程度近年来无明显变化，5年前开始逐渐向外偏斜，无眼红眼痛、畏光等不适，无脓性分泌物、无虹视、无眼眶痛等不适，曾于当地医院就诊，嘱转上级医院治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 消化系统：否认腹胀、腹痛等。
家族史：无特殊。 用药史：否认眼部及全身用药史 外伤手术史：否认 过敏史：青霉素过敏史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表44-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 小瞳主觉验光如表44-2所示，斜视度检查如表44-3所示。 ＜5.诊治经过 患者在当地医院就诊，拟诊断“屈光参差”。嘱其上级医院治疗。现来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“屈光参差，左眼弱视，左眼废用性外斜”，给予左眼斜视矫正术，术后1周后配戴框架眼镜矫正屈光参差治疗。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，21岁，主诉“右眼视力下降2年，加重4个月”。2年前无明显诱因下出现右眼视力下降，伴间歇性眼部酸胀感，无脓性分泌物、无虹视等不适，曾于当地医院就诊（视野，荧光血管造影，眼底OCT分别见图42-1，42-2，42-3）诊为“右眼葡萄膜炎，右眼青光眼，右眼视网膜脱离”，予口服激素治疗（具体剂量不详），未见明显好转，又转诊去北京某医院（专科检查见表42-1，眼前段及眼底照相见图42-4，青光眼OCT见图42-5），诊为“右眼葡萄膜炎，右眼开角型青光眼，右眼视网膜脱离”，给予更昔洛韦眼用凝胶，od，qid；贝他根眼水，od，bid；派立明眼水，od，bid；尼目克司，0.5mg，po，bid，建议手术治疗，患者未采纳，仍保守治疗，4月前，右眼视力又突然下降，今为求进一步诊治来我院门诊（专科检查见表42-2，眼底照相见图42-6）。 ＜2.既往史 全身疾病：否认
家族史：否认。 用药史：眼部及全身用药见现病史。 外伤手术史：10年前外伤史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血沉（2014.4.9，当地医院）：阴性。 Ｃ反应蛋白（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗nRNP/Sm（2014.4.9，当地医院）: 阴性。 抗Sm（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗PO（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗核小体抗体（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗组蛋白抗体（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗Ro52（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗SSA（2014.4.9，当地医院）：阳性。 抗SSB（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗ScL-70（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗Jo-1（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗PM-Sc1（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗PCNA（2014.4.9，当地医院）：阳性。 抗CENP B（2014.4.9，当地医院）：阴性。 AMA M2抗体（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗双链DNA测定（2014.4.9，当地医院）：阴性。 头颅MR（2014.4.9，当地医院）：未见明显异常。 胸部X线（2014.4.9，当地医院）：未见明显异常。 视野（2014.4.9，当地医院）：右眼中心视野基本丧失（见图42-1）。 荧光血管造影（2014.4.9，当地医院）：双眼未见明显血管渗漏及无灌注区（见图42-2）。 眼底OCT（2014.4.9，当地医院）：右眼鼻侧及上方视网膜脱离（见图42-3） 眼前节及眼底照相（2014.7.10，北京某医院）：右眼后极、鼻侧视网膜脱离（见图42-4）。 青光眼OCT（2014.8.27，北京某医院）：右眼各方位神经网膜厚度变薄，由于乳头上方、鼻侧网脱，RNFL厚度受到干扰（见图42-5）。 眼底B超（2015.5.20，我院）：超声所见：右眼玻璃体前中段少-中量点状回声。右眼后极、鼻侧、鼻下球壁前探及带状强回声，两端与球壁回声相连，距离球壁0.5-1mm。左眼玻璃体前中段少+量点状回声。（见图24-6～图42-7）。 ＜5.诊治经过 患者右眼视力下降2年，加重4个月，曾在外院就诊，拟诊“右眼葡萄膜炎，右眼青光眼，右眼视网膜脱离”，全身体检未见明显异常，全身使用激素后，“葡萄膜炎”控制不佳，视网膜脱离一直在进展。根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“右眼孔源性视网膜脱离，右眼青光眼”，在神经阻滞麻醉下，行“右眼视网膜冷凝+外加压术”，1周眼科复查，右眼眼压：12mmHg，1月后眼科复查，右眼眼压：14mmHg，矫正视力，0.5。补充诊断“右眼Schwartz-Matsuo 综合征。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，21岁，主诉“右眼视力下降2年，加重4个月”。2年前无明显诱因下出现右眼视力下降，伴间歇性眼部酸胀感，无脓性分泌物、无虹视等不适，曾于当地医院就诊（视野，荧光血管造影，眼底OCT分别见图42-1，42-2，42-3）诊为“右眼葡萄膜炎，右眼青光眼，右眼视网膜脱离”，予口服激素治疗（具体剂量不详），未见明显好转，又转诊去北京某医院（专科检查见表42-1，眼前段及眼底照相见图42-4，青光眼OCT见图42-5），诊为“右眼葡萄膜炎，右眼开角型青光眼，右眼视网膜脱离”，给予更昔洛韦眼用凝胶，od，qid；贝他根眼水，od，bid；派立明眼水，od，bid；尼目克司，0.5mg，po，bid，建议手术治疗，患者未采纳，仍保守治疗，4月前，右眼视力又突然下降，今为求进一步诊治来我院门诊（专科检查见表42-2，眼底照相见图42-6）。 ＜2.既往史 全身疾病：否认
家族史：否认。 用药史：眼部及全身用药见现病史。 外伤手术史：10年前外伤史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血沉（2014.4.9，当地医院）：阴性。 Ｃ反应蛋白（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗nRNP/Sm（2014.4.9，当地医院）: 阴性。 抗Sm（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗PO（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗核小体抗体（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗组蛋白抗体（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗Ro52（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗SSA（2014.4.9，当地医院）：阳性。 抗SSB（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗ScL-70（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗Jo-1（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗PM-Sc1（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗PCNA（2014.4.9，当地医院）：阳性。 抗CENP B（2014.4.9，当地医院）：阴性。 AMA M2抗体（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗双链DNA测定（2014.4.9，当地医院）：阴性。 头颅MR（2014.4.9，当地医院）：未见明显异常。 胸部X线（2014.4.9，当地医院）：未见明显异常。 视野（2014.4.9，当地医院）：右眼中心视野基本丧失（见图42-1）。 荧光血管造影（2014.4.9，当地医院）：双眼未见明显血管渗漏及无灌注区（见图42-2）。 眼底OCT（2014.4.9，当地医院）：右眼鼻侧及上方视网膜脱离（见图42-3） 眼前节及眼底照相（2014.7.10，北京某医院）：右眼后极、鼻侧视网膜脱离（见图42-4）。 青光眼OCT（2014.8.27，北京某医院）：右眼各方位神经网膜厚度变薄，由于乳头上方、鼻侧网脱，RNFL厚度受到干扰（见图42-5）。 眼底B超（2015.5.20，我院）：超声所见：右眼玻璃体前中段少-中量点状回声。右眼后极、鼻侧、鼻下球壁前探及带状强回声，两端与球壁回声相连，距离球壁0.5-1mm。左眼玻璃体前中段少+量点状回声。（见图24-6～图42-7）。 ＜5.诊治经过 患者右眼视力下降2年，加重4个月，曾在外院就诊，拟诊“右眼葡萄膜炎，右眼青光眼，右眼视网膜脱离”，全身体检未见明显异常，全身使用激素后，“葡萄膜炎”控制不佳，视网膜脱离一直在进展。根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“右眼孔源性视网膜脱离，右眼青光眼”，在神经阻滞麻醉下，行“右眼视网膜冷凝+外加压术”，1周眼科复查，右眼眼压：12mmHg，1月后眼科复查，右眼眼压：14mmHg，矫正视力，0.5。补充诊断“右眼Schwartz-Matsuo 综合征。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，22岁，主诉“发现双眼前暗影半年余”。半年余前无明显诱因下出现双眼前暗影，无眼红、眼痛，无虹视、雾视，否认视物变形及色觉异常。既往无类似病史。发现一周时至外院就诊，查OCT（图41-1）：“视网膜变薄，余未见明显异常”，中心视野（图41-2）：“双眼视野似有颞侧偏盲改变，普遍视敏度下降”。予蝶鞍摄片：“蝶鞍大小、形态及骨质未见明显异常，蝶鞍区未见异常钙化”，头颅MRI：“颅脑MR平扫+增强未见明确异常改变”，FFA（图41-3）：“未见明显异常”。予强的松40mg qd2周治疗，未见明显好转，患者为求进一步诊治至我院门诊。 ＜2.既往史 否认全身疾病史。 用药史：否认眼部及全身用药史。
个人史：足月顺产，否认疫水毒物接触史。
家族史：否认父母近亲结婚，否认家族性遗传疾病史。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表41-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 中心视野（图41-5），周边视野（图41-6）：双眼中心暗区，正常30°。 OCT（图41-7）：黄斑中心凹旁椭圆体带缺失。 自发荧光（图41-8）：黄斑中心凹旁低荧光，向外呈现以中心凹为中心的高荧光环，环外弥漫性低荧光。 ERG（图41-9）：五项标准反应：杆反应振幅轻度降低，余反应振幅中-重度降低伴明视潜伏期延迟。 mf-ERG（图41-10）：双眼后极部弥漫性振幅降低，伴轻度潜伏期延迟。 图形VEP（图41-11）:右眼P1波峰时延迟，振幅降低，波形宽大；左眼P波峰时轻度延迟，振幅降低，波形宽大。 基因检测（图4-54）：经对RHO基因第一、二、三、四、五外显子进行检测，结果显示RHO基因70A>G处存在杂合突变。 ＜5.诊治经过 年轻女性患者，双眼前暗影一周至外院就诊，具体诊断不明，曾予强的松40mg qd2周治疗，未见明显好转。半年后患者至我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“无色素型视网膜色素变性”，给予①叶黄素口服；②强光下使用遮光镜；③每年眼科随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，22岁，主诉“发现双眼前暗影半年余”。半年余前无明显诱因下出现双眼前暗影，无眼红、眼痛，无虹视、雾视，否认视物变形及色觉异常。既往无类似病史。发现一周时至外院就诊，查OCT（图41-1）：“视网膜变薄，余未见明显异常”，中心视野（图41-2）：“双眼视野似有颞侧偏盲改变，普遍视敏度下降”。予蝶鞍摄片：“蝶鞍大小、形态及骨质未见明显异常，蝶鞍区未见异常钙化”，头颅MRI：“颅脑MR平扫+增强未见明确异常改变”，FFA（图41-3）：“未见明显异常”。予强的松40mg qd2周治疗，未见明显好转，患者为求进一步诊治至我院门诊。 ＜2.既往史 否认全身疾病史。 用药史：否认眼部及全身用药史。
个人史：足月顺产，否认疫水毒物接触史。
家族史：否认父母近亲结婚，否认家族性遗传疾病史。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表41-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 中心视野（图41-5），周边视野（图41-6）：双眼中心暗区，正常30°。 OCT（图41-7）：黄斑中心凹旁椭圆体带缺失。 自发荧光（图41-8）：黄斑中心凹旁低荧光，向外呈现以中心凹为中心的高荧光环，环外弥漫性低荧光。 ERG（图41-9）：五项标准反应：杆反应振幅轻度降低，余反应振幅中-重度降低伴明视潜伏期延迟。 mf-ERG（图41-10）：双眼后极部弥漫性振幅降低，伴轻度潜伏期延迟。 图形VEP（图41-11）:右眼P1波峰时延迟，振幅降低，波形宽大；左眼P波峰时轻度延迟，振幅降低，波形宽大。 基因检测（图4-54）：经对RHO基因第一、二、三、四、五外显子进行检测，结果显示RHO基因70A>G处存在杂合突变。 ＜5.诊治经过 年轻女性患者，双眼前暗影一周至外院就诊，具体诊断不明，曾予强的松40mg qd2周治疗，未见明显好转。半年后患者至我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“无色素型视网膜色素变性”，给予①叶黄素口服；②强光下使用遮光镜；③每年眼科随访复查。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，45岁，主诉“左眼视力下降4月”。4月前无明显诱因下出现左眼视力下降，不伴眼红，眼痛，畏光流泪，无分泌物增多，虹视，眶周痛等不适。为进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统性疾病史：否认 外伤手术史：否认 过敏史：否认
家族史：否认 用药史：否认眼部及全身用药史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表40-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查 血管紧张素转换酶（ACE）：阴性 结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性 胸片：未见明显异常 快速血浆反应素（RPR）：阴性 性病研究实验室（VDRL）实验：阴性 犬弓蛔虫抗体检查：阴性 弓形体抗体检查：阴性 疱疹病毒检查（HSV，VZV）：阴性 HIV抗体检查：阴性 B超检查：左眼下方高回声占位，如图40-3所示。 荧光血管造影：早期可见肿物处血管充盈，随时间，荧光逐渐增强，局部伴出血荧光遮蔽，晚期可见血管渗漏，伴周围网膜下渗出性改变，如图40-4所示。 ＜5.诊治经过 结合患者症状，病史，眼科专科检查和辅助检查，综合考虑，诊断为“左眼视网膜血管 增生性肿瘤”，入院行左眼玻璃体切割+剥膜+冷凝治疗（术中所见如图40-5），患者术后1月复诊，左眼视力恢复至0.4，可见视网膜血管性肿物消退，视网膜前膜已完全剥除，周围渗出大部分吸收。（眼底照见图40-6）。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，45岁，主诉“左眼视力下降4月”。4月前无明显诱因下出现左眼视力下降，不伴眼红，眼痛，畏光流泪，无分泌物增多，虹视，眶周痛等不适。为进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统性疾病史：否认 外伤手术史：否认 过敏史：否认
家族史：否认 用药史：否认眼部及全身用药史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表40-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查 血管紧张素转换酶（ACE）：阴性 结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性 胸片：未见明显异常 快速血浆反应素（RPR）：阴性 性病研究实验室（VDRL）实验：阴性 犬弓蛔虫抗体检查：阴性 弓形体抗体检查：阴性 疱疹病毒检查（HSV，VZV）：阴性 HIV抗体检查：阴性 B超检查：左眼下方高回声占位，如图40-3所示。 荧光血管造影：早期可见肿物处血管充盈，随时间，荧光逐渐增强，局部伴出血荧光遮蔽，晚期可见血管渗漏，伴周围网膜下渗出性改变，如图40-4所示。 ＜5.诊治经过 结合患者症状，病史，眼科专科检查和辅助检查，综合考虑，诊断为“左眼视网膜血管 增生性肿瘤”，入院行左眼玻璃体切割+剥膜+冷凝治疗（术中所见如图40-5），患者术后1月复诊，左眼视力恢复至0.4，可见视网膜血管性肿物消退，视网膜前膜已完全剥除，周围渗出大部分吸收。（眼底照见图40-6）。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，7岁，主诉“双眼视力差，夜间视物不清2年”。2年前家长发现患儿双眼视力差，夜间视物不清，无眼红、眼痛，无眼胀，无脓性分泌物等不适，曾于当地医院就诊，未行特殊治疗，于2012-7-20为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 运动系统：出生后15月龄时（2007-12-2）发现左髂骨肿块，手术活检提示朗格汉斯组织细胞增生症1型（骨嗜酸性肉芽肿），予（VCR/ VBL/6-TG/MTX）化疗，发病前三个月，每半月住院化疗，之后每月门诊进行化疗，化疗第三个月植入化疗泵后，静滴改为泵入，一年后停止化疗。停止化疗后2个月，发现右耳前肿块，穿刺活检后证实LCH复发，继前化疗方案治疗，每月门诊化疗，一年后停止化疗。之后，患儿门诊随诊，三年来LCH未复发，2012-12取出化疗泵。5岁时其父母发现患儿视力差，外院就诊，前置镜检查发现其视网膜后极部点状病灶，推荐来我院就诊。
家族史：无家族史。 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表39-1所示。 ＜4.辅助检查 OCT（2012-7-31，本院） ：双眼后极视网膜各层高反射点，IS/OS和ELM消失，RPE较毛糙。（见图39-3和图39-4） FFA（2013-7-31，本院）：双眼视网膜动静脉充盈时间正常范围，视网膜后极和中周荧光轻度渗漏，视乳头荧光渗漏，边界模糊——考虑“双眼葡萄膜炎？”（见图39-5） 静态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图39-6） 动态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图9-7） F-ERG（2013-7-31，本院）：双眼峰时延迟，杆反应未引出波形，余反应残留微弱波形，振幅重度下降。 颅、眼眶MR增强（2012-8-2，外院）：双侧眼球形态大小对称，未见异常信号影，球后软组织未见增大，视神经未见明显异常，增强扫描未见明显异常强化灶，所见诸脑室、脑池未见明显异常，脑沟未见明显增宽，中线结构居中。 实验室及影像学检查或特殊检查 葡萄膜炎全套：IgA 74.4 mg/dL （-）；IgG 686.10 mg/dL（升高）；IgM 78.10 mg/dL（-）；血管紧张素酶 57.00 u/L（-）；C3c110.50 mg/dL（-）；C421.10 mg/dL（-）；超敏C反应蛋白2.119 mg/L（-）；抗‘O’ ＜200 IU/ml（-）；类风湿因子 ＜30 IU/ml（-）；抗HIV1/2（-）；TPPA （–）；RPR （–）；抗血管内皮细胞抗体1:100（+）；ENA谱（-） 结核感染T细胞检测：阴性。 胸部X线：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 自2012年7月在我院治疗后，开始激素冲击疗法（强的松40mg/天）两个月，后逐渐停药。门诊定期复诊，观察眼底及视力变化。结果显示：眼底无明显变化；视力稍有下降（见表39-2）。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，7岁，主诉“双眼视力差，夜间视物不清2年”。2年前家长发现患儿双眼视力差，夜间视物不清，无眼红、眼痛，无眼胀，无脓性分泌物等不适，曾于当地医院就诊，未行特殊治疗，于2012-7-20为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 运动系统：出生后15月龄时（2007-12-2）发现左髂骨肿块，手术活检提示朗格汉斯组织细胞增生症1型（骨嗜酸性肉芽肿），予（VCR/ VBL/6-TG/MTX）化疗，发病前三个月，每半月住院化疗，之后每月门诊进行化疗，化疗第三个月植入化疗泵后，静滴改为泵入，一年后停止化疗。停止化疗后2个月，发现右耳前肿块，穿刺活检后证实LCH复发，继前化疗方案治疗，每月门诊化疗，一年后停止化疗。之后，患儿门诊随诊，三年来LCH未复发，2012-12取出化疗泵。5岁时其父母发现患儿视力差，外院就诊，前置镜检查发现其视网膜后极部点状病灶，推荐来我院就诊。
家族史：无家族史。 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表39-1所示。 ＜4.辅助检查 OCT（2012-7-31，本院） ：双眼后极视网膜各层高反射点，IS/OS和ELM消失，RPE较毛糙。（见图39-3和图39-4） FFA（2013-7-31，本院）：双眼视网膜动静脉充盈时间正常范围，视网膜后极和中周荧光轻度渗漏，视乳头荧光渗漏，边界模糊——考虑“双眼葡萄膜炎？”（见图39-5） 静态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图39-6） 动态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图9-7） F-ERG（2013-7-31，本院）：双眼峰时延迟，杆反应未引出波形，余反应残留微弱波形，振幅重度下降。 颅、眼眶MR增强（2012-8-2，外院）：双侧眼球形态大小对称，未见异常信号影，球后软组织未见增大，视神经未见明显异常，增强扫描未见明显异常强化灶，所见诸脑室、脑池未见明显异常，脑沟未见明显增宽，中线结构居中。 实验室及影像学检查或特殊检查 葡萄膜炎全套：IgA 74.4 mg/dL （-）；IgG 686.10 mg/dL（升高）；IgM 78.10 mg/dL（-）；血管紧张素酶 57.00 u/L（-）；C3c110.50 mg/dL（-）；C421.10 mg/dL（-）；超敏C反应蛋白2.119 mg/L（-）；抗‘O’ ＜200 IU/ml（-）；类风湿因子 ＜30 IU/ml（-）；抗HIV1/2（-）；TPPA （–）；RPR （–）；抗血管内皮细胞抗体1:100（+）；ENA谱（-） 结核感染T细胞检测：阴性。 胸部X线：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 自2012年7月在我院治疗后，开始激素冲击疗法（强的松40mg/天）两个月，后逐渐停药。门诊定期复诊，观察眼底及视力变化。结果显示：眼底无明显变化；视力稍有下降（见表39-2）。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，39岁，主诉“双眼视物模糊1月余，右眼前黑影飘动10日”。1月余前无明显诱因下出现双眼视物模糊，偶有飞蚊症，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，无眼部分泌物，无虹视、雾视，无眼眶痛等不适。8天前曾于当地医院就诊，外院B超提示双眼玻璃体点状回声，眼前节检查及眼底检查无殊，诊断为“双眼玻璃体混浊”，予氨碘肽眼水tid点眼一周，未见明显好转，右眼前黑影飘动感有加重，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统回顾：无殊
家族史：父亲有糖尿病，否认其他家族性遗传性疾病史。 用药史：眼部用药见现病史，否认特殊全身用药史 外伤手术史：10年前剖腹产手术史，6月前摔伤史，但未碰及眼部及眼周部。 追问外伤史，诉摔倒时碰坏三颗门牙，有牙医诊所拔牙和植牙史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 1）初诊眼科专科检查如表38-1所示。 2）12天后随访眼科专科检查如表38-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 1）眼部B超：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，左眼玻璃体中后段中-大量点状回声，双眼玻璃体混浊可能，右眼玻璃体后脱离可能，双眼视盘及后极网膜水肿可能。 2）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。 3）胸部X线：未见明显异常。 4）血管紧张素酶（ACE）：阴性。 5）人类白细胞抗原HLA-B27：阴性。 6）快速血浆反应素（RPR）：阴性。 7）性病研究实验室（VDRL）实验：阴性。 8）荧光螺旋体吸收试验（FTA-ABS）：阴性。 9）人免疫缺陷病毒（HIV）：阴性。 10）血培养：细菌（-），真菌（-）。 ＜5.诊治经过 患者双眼视物模糊3周，右眼前黑影飘动3天，在当地医院就诊，拟“双眼玻璃体混浊”予氨碘肽ou tid使用一周未见明显好转来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，追问病史，患者6个月前外伤摔坏3颗门牙，有拔牙和植牙史，初步诊断为“双眼内源性真菌性眼内炎”，密切随访患者双眼视力和眼压情况，我院初诊1周后复诊，患者视力下降明显，玻璃体细胞明显增多，血培养阴性，①收住入院行右眼诊断性玻璃体切除术，术毕右眼玻璃体腔注射两性霉素10ug，右眼玻璃体培养为白色念珠菌；②眼科密切随访，同时伊曲康唑200mg qd.po，监测肝肾功能；③右眼术后2周左眼行玻璃体切除术，术毕左眼玻璃体腔注射两性霉素10ug;④1周后眼科密切随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，39岁，主诉“双眼视物模糊1月余，右眼前黑影飘动10日”。1月余前无明显诱因下出现双眼视物模糊，偶有飞蚊症，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，无眼部分泌物，无虹视、雾视，无眼眶痛等不适。8天前曾于当地医院就诊，外院B超提示双眼玻璃体点状回声，眼前节检查及眼底检查无殊，诊断为“双眼玻璃体混浊”，予氨碘肽眼水tid点眼一周，未见明显好转，右眼前黑影飘动感有加重，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统回顾：无殊
家族史：父亲有糖尿病，否认其他家族性遗传性疾病史。 用药史：眼部用药见现病史，否认特殊全身用药史 外伤手术史：10年前剖腹产手术史，6月前摔伤史，但未碰及眼部及眼周部。 追问外伤史，诉摔倒时碰坏三颗门牙，有牙医诊所拔牙和植牙史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 1）初诊眼科专科检查如表38-1所示。 2）12天后随访眼科专科检查如表38-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 1）眼部B超：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，左眼玻璃体中后段中-大量点状回声，双眼玻璃体混浊可能，右眼玻璃体后脱离可能，双眼视盘及后极网膜水肿可能。 2）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。 3）胸部X线：未见明显异常。 4）血管紧张素酶（ACE）：阴性。 5）人类白细胞抗原HLA-B27：阴性。 6）快速血浆反应素（RPR）：阴性。 7）性病研究实验室（VDRL）实验：阴性。 8）荧光螺旋体吸收试验（FTA-ABS）：阴性。 9）人免疫缺陷病毒（HIV）：阴性。 10）血培养：细菌（-），真菌（-）。 ＜5.诊治经过 患者双眼视物模糊3周，右眼前黑影飘动3天，在当地医院就诊，拟“双眼玻璃体混浊”予氨碘肽ou tid使用一周未见明显好转来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，追问病史，患者6个月前外伤摔坏3颗门牙，有拔牙和植牙史，初步诊断为“双眼内源性真菌性眼内炎”，密切随访患者双眼视力和眼压情况，我院初诊1周后复诊，患者视力下降明显，玻璃体细胞明显增多，血培养阴性，①收住入院行右眼诊断性玻璃体切除术，术毕右眼玻璃体腔注射两性霉素10ug，右眼玻璃体培养为白色念珠菌；②眼科密切随访，同时伊曲康唑200mg qd.po，监测肝肾功能；③右眼术后2周左眼行玻璃体切除术，术毕左眼玻璃体腔注射两性霉素10ug;④1周后眼科密切随访。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁，主诉“双眼红，视力下降3月”，3月前无明显诱因下出现双眼红，伴有视力下降，无眼痛、无畏光、无虹视、无视物变形等不适，1月前曾于外院就诊，诊断为双眼葡萄膜炎，予以头孢呋欣1.5静滴bid+地塞米松5mg静滴qd ，治疗了一周，无改善，继续恶化，为求进一步诊治，来我院就诊。 ＜2.既往史 眼部：双眼近视-4.0D。 全身：糖尿病史6年，口服降糖药物，控制尚可。 用药史：眼部用药史见现病史，2月前曾有牙痛史，口服抗生素药物治疗。 否认外伤史及其他全身病史。 否认过敏史。 否认家族史。 ＜3.体格检查 既往体格检查：发病后2月于外院的体格检查记录 （1）裸眼视力：OD：LP / OS：0.04 （2）眼压：OD12mmHg OS16mmHg （3）双眼结膜充血，前房积脓，瞳孔不规则中等大，光反应消失，眼底不清 （4）初诊：双眼葡萄膜炎？ （5）辅检：C反应蛋白升高 入院时眼科专科检查如表37-1所示。 我院治疗半月后，视力进一步下降，OD：HM/BE（矫无助） 角膜病灶略好转，但前房积脓明显加重 ，见图37-3，图37-4所示。 ＜4.实验室及影像学检查 （1）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。 胸部X线：未见明显异常。 血管紧张素酶（ACE）：阴性。 人类白细胞抗原HLA-B27：阳性。 梅毒检测：阴性。 HIV检测：阴性。
血常规：WBC11.42，N68%。 肾功能：BUN11.1mmoL/L。 （2）眼部B超检查 首诊B超（见图37-5）结论：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，颞下球壁前波浪样带状强回声，距离球壁3～4，脉脱1～6mm，左眼前中段少-中量点状回声，双眼后极球壁前带状回声，双眼玻璃体混浊伴后脱离可能，后极网膜水肿可能，右眼玻璃体混浊伴网脱脉脱可能。 2日后复查B超（见图37-6）结论：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，后极下方球壁前带状强回声，距离球壁1～3，后极球壁前轻度隆起低-中等回声。后极偏下球外壁短条状强回声，声影，左眼前中段少-中量点状回声，后极球壁前带状回声，双眼玻璃体混浊伴后脱离可能，右眼网脱、后极脉络膜水肿增厚可能，右眼球壁钙化？ 左眼后极网膜水肿低脱可能。 高频B超检查（见图37-7）结果：右眼除上方外球壁前波浪样双线状回声，距离球壁1～3mm 双眼后极及各方位球壁前弥漫性轻度增厚中等回声，右眼0.75mm，左眼0.41mm。双眼弥漫性葡萄膜增厚，右眼视网膜脱离伴睫状体脱离可能。转移性葡萄膜实质性占位？肉芽肿性葡萄膜炎？ （3）超声生物显微镜（UBM）检查（图37-8） 结论：右眼角膜水肿，前房不浅伴大量浮游颗粒（下方为甚），各方位睫状突水肿肥厚伴睫状体浅脱离，各方位虹膜根部与小梁组织接触，虹膜较厚，各方位悬韧带回声稀疏，晶体赤道部与睫状突间距未见明显不对称。 左眼前房不浅伴浮游颗粒（下方为甚），各方位睫状突水肿肥厚伴睫状体浅脱离，下方房角见点状中等回声（渗出？），余方位房角开放，虹膜膨隆，各方位瞳孔区虹膜与晶体前表面接触（虹膜后粘？）。各方位悬韧带回声稀疏，晶体赤道部与睫状突间距未见明显不对称。 提示：双眼睫状体水肿浅脱前房积脓，左眼瞳孔后粘连。 复查UBM检查，结果如下：双眼前后房混浊，下方见致密积脓，虹膜弥漫性增厚伴荷叶样皱褶，以右眼为甚，回声不均匀减低，各方位睫状体显著增厚，回声不均匀减低，睫状突融合，伴裂隙状浅脱离，各方位房角基本开放。 提示：双眼葡萄膜实质性占位？肉芽肿性葡萄膜炎？ 建议排查淋巴造血系统肿瘤。 （4）CT检查： 肺纹理增双多，右肺上叶见小片状模糊影，右肺门结构增大，胸膜增厚，少许胸腔积液 双侧肾上部见增大肿块，约6.1X8.9cm左侧胰尾区见肿块，约5.3X7.3cm，密度不均 （5）前房积脓细胞病理 非霍奇金氏淋巴瘤可能。 ＜5.诊治经过 患者双眼红，视力下降2月，于外院就诊，诊断为双眼葡萄膜炎，予以头孢呋欣1.5g静滴bid+地塞米松5mg静滴qd ，治疗了一周，无改善，继续恶化，为求进一步诊治，来我院就诊。根据眼科专科检查和初诊部分辅助检查，初步诊断为双眼葡萄膜炎可能，给予抗炎扩瞳对症治疗，百力特、普南扑灵、可乐必妥、阿托品、速高捷，治疗后未见好转，收治入院，行全面检查及诊断性前房积脓送病理。通过进一步的眼部及全身检查，考虑为淋巴瘤可能，转相关科室明确诊断治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁，主诉“双眼红，视力下降3月”，3月前无明显诱因下出现双眼红，伴有视力下降，无眼痛、无畏光、无虹视、无视物变形等不适，1月前曾于外院就诊，诊断为双眼葡萄膜炎，予以头孢呋欣1.5静滴bid+地塞米松5mg静滴qd ，治疗了一周，无改善，继续恶化，为求进一步诊治，来我院就诊。 ＜2.既往史 眼部：双眼近视-4.0D。 全身：糖尿病史6年，口服降糖药物，控制尚可。 用药史：眼部用药史见现病史，2月前曾有牙痛史，口服抗生素药物治疗。 否认外伤史及其他全身病史。 否认过敏史。 否认家族史。 ＜3.体格检查 既往体格检查：发病后2月于外院的体格检查记录 （1）裸眼视力：OD：LP / OS：0.04 （2）眼压：OD12mmHg OS16mmHg （3）双眼结膜充血，前房积脓，瞳孔不规则中等大，光反应消失，眼底不清 （4）初诊：双眼葡萄膜炎？ （5）辅检：C反应蛋白升高 入院时眼科专科检查如表37-1所示。 我院治疗半月后，视力进一步下降，OD：HM/BE（矫无助） 角膜病灶略好转，但前房积脓明显加重 ，见图37-3，图37-4所示。 ＜4.实验室及影像学检查 （1）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。 胸部X线：未见明显异常。 血管紧张素酶（ACE）：阴性。 人类白细胞抗原HLA-B27：阳性。 梅毒检测：阴性。 HIV检测：阴性。
血常规：WBC11.42，N68%。 肾功能：BUN11.1mmoL/L。 （2）眼部B超检查 首诊B超（见图37-5）结论：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，颞下球壁前波浪样带状强回声，距离球壁3～4，脉脱1～6mm，左眼前中段少-中量点状回声，双眼后极球壁前带状回声，双眼玻璃体混浊伴后脱离可能，后极网膜水肿可能，右眼玻璃体混浊伴网脱脉脱可能。 2日后复查B超（见图37-6）结论：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，后极下方球壁前带状强回声，距离球壁1～3，后极球壁前轻度隆起低-中等回声。后极偏下球外壁短条状强回声，声影，左眼前中段少-中量点状回声，后极球壁前带状回声，双眼玻璃体混浊伴后脱离可能，右眼网脱、后极脉络膜水肿增厚可能，右眼球壁钙化？ 左眼后极网膜水肿低脱可能。 高频B超检查（见图37-7）结果：右眼除上方外球壁前波浪样双线状回声，距离球壁1～3mm 双眼后极及各方位球壁前弥漫性轻度增厚中等回声，右眼0.75mm，左眼0.41mm。双眼弥漫性葡萄膜增厚，右眼视网膜脱离伴睫状体脱离可能。转移性葡萄膜实质性占位？肉芽肿性葡萄膜炎？ （3）超声生物显微镜（UBM）检查（图37-8） 结论：右眼角膜水肿，前房不浅伴大量浮游颗粒（下方为甚），各方位睫状突水肿肥厚伴睫状体浅脱离，各方位虹膜根部与小梁组织接触，虹膜较厚，各方位悬韧带回声稀疏，晶体赤道部与睫状突间距未见明显不对称。 左眼前房不浅伴浮游颗粒（下方为甚），各方位睫状突水肿肥厚伴睫状体浅脱离，下方房角见点状中等回声（渗出？），余方位房角开放，虹膜膨隆，各方位瞳孔区虹膜与晶体前表面接触（虹膜后粘？）。各方位悬韧带回声稀疏，晶体赤道部与睫状突间距未见明显不对称。 提示：双眼睫状体水肿浅脱前房积脓，左眼瞳孔后粘连。 复查UBM检查，结果如下：双眼前后房混浊，下方见致密积脓，虹膜弥漫性增厚伴荷叶样皱褶，以右眼为甚，回声不均匀减低，各方位睫状体显著增厚，回声不均匀减低，睫状突融合，伴裂隙状浅脱离，各方位房角基本开放。 提示：双眼葡萄膜实质性占位？肉芽肿性葡萄膜炎？ 建议排查淋巴造血系统肿瘤。 （4）CT检查： 肺纹理增双多，右肺上叶见小片状模糊影，右肺门结构增大，胸膜增厚，少许胸腔积液 双侧肾上部见增大肿块，约6.1X8.9cm左侧胰尾区见肿块，约5.3X7.3cm，密度不均 （5）前房积脓细胞病理 非霍奇金氏淋巴瘤可能。 ＜5.诊治经过 患者双眼红，视力下降2月，于外院就诊，诊断为双眼葡萄膜炎，予以头孢呋欣1.5g静滴bid+地塞米松5mg静滴qd ，治疗了一周，无改善，继续恶化，为求进一步诊治，来我院就诊。根据眼科专科检查和初诊部分辅助检查，初步诊断为双眼葡萄膜炎可能，给予抗炎扩瞳对症治疗，百力特、普南扑灵、可乐必妥、阿托品、速高捷，治疗后未见好转，收治入院，行全面检查及诊断性前房积脓送病理。通过进一步的眼部及全身检查，考虑为淋巴瘤可能，转相关科室明确诊断治疗。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，43岁，主诉“右眼红肿不适三周，视物不清伴胀痛一周余”。 患者三周前（2013.08.03）在游泳后，出现右眼红肿不适，无脓性分泌物，当地医院诊断为“右眼结膜炎”，给予左氧氟沙星，普拉洛芬滴眼液治疗。于2013.08.05加用地塞米松滴眼液，更昔洛韦眼膏，并给予口服阿昔洛韦片。一周余前（2013.08.15），患者出现右眼视物不清，伴眼部胀痛、头痛，当时NCT非接触眼压测量为右眼21.6mmHg，左眼15.1mmHg，当地医院给予盐酸卡替洛尔滴眼液降眼压治疗。患者四天前（2013.08.20），视物不清症状加重，在当地医院行眼底照相，OCT，FFA等检查，但患者自觉病情严重，未在当地医院接受进一步治疗，而于2013.08.24 来我院寻求诊治。 ＜2.既往史 患者既往有胃炎病史，全身情况无其他特殊病史，否认家族性疾病史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查：双眼球各方位活动度可。红玻璃复视像检查，向上方注视时，出现复视。其他主要眼部专科检查如表36-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 患者曾在外院行眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）、眼部B超（见图36-1～图36-4）。 患者在外院行眼眶增强MRI检查，发现右侧眼环增厚伴球后脂肪间隙模糊，右眼上直肌增粗（见图36-5）。 患者于08.22～08.24先后检查血常规、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能、抗核抗体、抗血管内皮细胞抗体，抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA），类风湿因子，血管紧张素转化酶，以上检查结果均处于正常范围。同时，梅毒实验室检测阴性。 腹部B超（08.22）：提示胆囊结石，肝胰脾肾未见异常。 胸片（08.24）：两肺纹理稍增粗，未见明显活动性病变。 ＜5.诊治经过 根据患者的眼部症状“右眼红肿，视物不清，并伴有疼痛”，以及眼底表现“右眼黄斑区视网膜浆液性脱离，同时伴脉络膜水肿”。 并且，眼部B超特征性地显示右眼后极部巩膜增厚，伴有“T”型征。因此，该患者初步诊断为“右眼后巩膜炎，继发浆液性视网膜脱离”。此外，该患者的眼眶MRI检查提示右眼上直肌增粗，表明后巩膜炎症已然累及眼外肌。患者来我院就诊当天（2013.08.24）给予大剂量糖皮质激素冲击治疗（静脉滴注甲强龙500mg），连续三天，同时给予口服雷尼替丁护胃。局部典必殊滴眼液，右眼qid治疗。 甲强龙冲击治疗三天后（2013.08.27），患者复诊时主诉“右眼红肿，疼痛不适感显著缓解，视力无明显改善”，同时患者告知“左眼前出现暗影”。眼科检查发现：右眼睑肿胀、眼表充血明显减轻，但是右眼底黄斑依然水肿皱褶，且下方周边视网膜出现浅脱离；左眼后级部出现多处局灶性视网膜浆液性脱离。双眼眼底照相，OCT，FFA检查见图36-6～36-8。根据患者眼底表现，和FFA检查结果，考虑甲强龙冲击治疗后，尽管有效减轻右眼总体的炎症反应，但是诱发了“双眼大泡性视网膜脱离”，因此停用激素，改口服吲哚美辛肠溶片（消炎痛）。 患者2013.08.30复诊，眼底视网膜脱离范围变化不明显，补充检查UBM发现双眼全周睫状体脱离（见图36-9）。并且，眼部高频B超显示右眼球壁显著增厚的同时，也提示左眼球壁存在轻度增厚。结合UBM和高频B超检查结果，考虑后巩膜炎症累及双眼。但是难以分辨，是否同时存在大泡性视网膜脱离的可能性。因此，决定再试用激素治疗（甲强龙40mg静脉滴注×3天）。 患者三天后（2013.09.02）复诊，右眼视力为0.5，左眼视力下降为0.8。眼底检查见右眼黄斑水肿皱褶，下方视网膜高度脱离呈大泡状隆起，左眼后极部两处局灶性视网膜脱离范围扩大，相互融合，同时视乳头颞上方亦出现明显浆液性视网膜脱离（图36-10）。OCT检查见图36-11。根据试用激素后的眼底表现，该患者最终明确诊断为“双眼后巩膜炎，激素致双眼大泡性视网膜脱离”，明确告知患者必须停用激素，门诊密切随访。 患者2013.09.17复诊，眼底检查发现双眼浆液性视网膜脱离明显减轻（图36-12）。患者2013.10.21复查OCT 发现右眼后极部视网膜下液基本吸收，同时脉络膜水肿显著减退，左眼后极部视网膜下液已完全吸收（图36-13）。患者2013.11.08来我复诊，眼部情况稳定，查视力：右眼0.8，左眼1.2。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，43岁，主诉“右眼红肿不适三周，视物不清伴胀痛一周余”。 患者三周前（2013.08.03）在游泳后，出现右眼红肿不适，无脓性分泌物，当地医院诊断为“右眼结膜炎”，给予左氧氟沙星，普拉洛芬滴眼液治疗。于2013.08.05加用地塞米松滴眼液，更昔洛韦眼膏，并给予口服阿昔洛韦片。一周余前（2013.08.15），患者出现右眼视物不清，伴眼部胀痛、头痛，当时NCT非接触眼压测量为右眼21.6mmHg，左眼15.1mmHg，当地医院给予盐酸卡替洛尔滴眼液降眼压治疗。患者四天前（2013.08.20），视物不清症状加重，在当地医院行眼底照相，OCT，FFA等检查，但患者自觉病情严重，未在当地医院接受进一步治疗，而于2013.08.24 来我院寻求诊治。 ＜2.既往史 患者既往有胃炎病史，全身情况无其他特殊病史，否认家族性疾病史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查：双眼球各方位活动度可。红玻璃复视像检查，向上方注视时，出现复视。其他主要眼部专科检查如表36-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 患者曾在外院行眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）、眼部B超（见图36-1～图36-4）。 患者在外院行眼眶增强MRI检查，发现右侧眼环增厚伴球后脂肪间隙模糊，右眼上直肌增粗（见图36-5）。 患者于08.22～08.24先后检查血常规、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能、抗核抗体、抗血管内皮细胞抗体，抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA），类风湿因子，血管紧张素转化酶，以上检查结果均处于正常范围。同时，梅毒实验室检测阴性。 腹部B超（08.22）：提示胆囊结石，肝胰脾肾未见异常。 胸片（08.24）：两肺纹理稍增粗，未见明显活动性病变。 ＜5.诊治经过 根据患者的眼部症状“右眼红肿，视物不清，并伴有疼痛”，以及眼底表现“右眼黄斑区视网膜浆液性脱离，同时伴脉络膜水肿”。 并且，眼部B超特征性地显示右眼后极部巩膜增厚，伴有“T”型征。因此，该患者初步诊断为“右眼后巩膜炎，继发浆液性视网膜脱离”。此外，该患者的眼眶MRI检查提示右眼上直肌增粗，表明后巩膜炎症已然累及眼外肌。患者来我院就诊当天（2013.08.24）给予大剂量糖皮质激素冲击治疗（静脉滴注甲强龙500mg），连续三天，同时给予口服雷尼替丁护胃。局部典必殊滴眼液，右眼qid治疗。 甲强龙冲击治疗三天后（2013.08.27），患者复诊时主诉“右眼红肿，疼痛不适感显著缓解，视力无明显改善”，同时患者告知“左眼前出现暗影”。眼科检查发现：右眼睑肿胀、眼表充血明显减轻，但是右眼底黄斑依然水肿皱褶，且下方周边视网膜出现浅脱离；左眼后级部出现多处局灶性视网膜浆液性脱离。双眼眼底照相，OCT，FFA检查见图36-6～36-8。根据患者眼底表现，和FFA检查结果，考虑甲强龙冲击治疗后，尽管有效减轻右眼总体的炎症反应，但是诱发了“双眼大泡性视网膜脱离”，因此停用激素，改口服吲哚美辛肠溶片（消炎痛）。 患者2013.08.30复诊，眼底视网膜脱离范围变化不明显，补充检查UBM发现双眼全周睫状体脱离（见图36-9）。并且，眼部高频B超显示右眼球壁显著增厚的同时，也提示左眼球壁存在轻度增厚。结合UBM和高频B超检查结果，考虑后巩膜炎症累及双眼。但是难以分辨，是否同时存在大泡性视网膜脱离的可能性。因此，决定再试用激素治疗（甲强龙40mg静脉滴注×3天）。 患者三天后（2013.09.02）复诊，右眼视力为0.5，左眼视力下降为0.8。眼底检查见右眼黄斑水肿皱褶，下方视网膜高度脱离呈大泡状隆起，左眼后极部两处局灶性视网膜脱离范围扩大，相互融合，同时视乳头颞上方亦出现明显浆液性视网膜脱离（图36-10）。OCT检查见图36-11。根据试用激素后的眼底表现，该患者最终明确诊断为“双眼后巩膜炎，激素致双眼大泡性视网膜脱离”，明确告知患者必须停用激素，门诊密切随访。 患者2013.09.17复诊，眼底检查发现双眼浆液性视网膜脱离明显减轻（图36-12）。患者2013.10.21复查OCT 发现右眼后极部视网膜下液基本吸收，同时脉络膜水肿显著减退，左眼后极部视网膜下液已完全吸收（图36-13）。患者2013.11.08来我复诊，眼部情况稳定，查视力：右眼0.8，左眼1.2。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，3月龄，主诉“畏光流泪2个月”。患儿自生后一个月起，出现畏光流泪现象，无明显眼红，不伴脓性分泌物，并逐渐出现眼黑发雾，在当地医院就诊后，使用托百士滴眼液，间断使用一个月，未见好转，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 出生史:足月顺产，无吸氧史
家族史：父母否认眼部疾病史 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表35-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，双眼视盘轻度凹陷。 UBM：双眼前房中深，虹膜平坦僵直，虹膜偏薄，根部附着点前位，睫状突细长拉伸，各方位房角开放。 ＜5.诊治经过 患儿畏光流泪2个月，在当地医院就诊后，使用托百士滴眼液，间断使用一个月，未见好转，为求进一步诊治来我院门诊。经全麻下检查，确诊为发育性青光眼（原发性婴幼儿型），施行了双眼的小梁切开术，术后症状消失。至今随访已5年，眼压控制正常，现验光进行屈光矫正及弱视训练治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？