患儿，女，1岁，因“出生后发现口唇紫绀，逐渐加重，活动后气促”就诊。
查体：体温 37.3℃，血压 110/70mmHg；口唇及甲床明显紫绀，经皮氧饱和度75%。双肺呼吸音清，未闻及啰音，呼吸稍促，30次/分。心率 106次/分，律齐，胸骨左缘可闻及2/6级收缩期喷射样杂音，肺动脉瓣区第二音减弱，肝肋下1cm。胸部X线平片：心胸比0.65，双侧肺野透亮度增高，肺动脉段窄小，右心室增大明显。
提示：假如超声心动图提示主动脉和肺动脉均发自右心室，且同时存在肺动脉狭窄或右心室流出道肥厚性梗阻的话，若要满足法洛四联症型右心室双出口的诊断，其室间隔缺损的位置必须是

患儿，女，1岁，因“出生后发现口唇紫绀，逐渐加重，活动后气促”就诊。
查体：体温 37.3℃，血压 110/70mmHg；口唇及甲床明显紫绀，经皮氧饱和度75%。双肺呼吸音清，未闻及啰音，呼吸稍促，30次/分。心率 106次/分，律齐，胸骨左缘可闻及2/6级收缩期喷射样杂音，肺动脉瓣区第二音减弱，肝肋下1cm。胸部X线平片：心胸比0.65，双侧肺野透亮度增高，肺动脉段窄小，右心室增大明显。
提示：根据体征和胸部X线平片，初步诊断最可能考虑

患儿，男，9个月。因“发现心脏杂音7月余”入院。患儿于出生后2个月时，体检被发现心脏杂音，无气促、紫绀、水肿、晕厥等，未患过肺炎，无缺氧发作。行超声心动图检查提示“先天性心脏病：William’s syndrome，肺动脉瓣上狭窄，主动脉瓣上狭窄。至门诊就诊，认为有手术指征而收入院。入院体查：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：30次/分，血压：90/62mmHg。心界无明显扩大，心率 120次/分，律齐，胸骨左缘2～3肋间可闻及4/6级收缩期杂音，P2减弱。超声心动图检查
提示：左室稍增大，左心室后壁及室间隔明显增厚；主动脉窦部扩张，窦管交界处明显狭窄，最窄处仅3.5mm，压差95mmHg，升主动脉远端口径稍小，肺动脉瓣上狭窄，压差40mmHg，左右肺动脉发育均匀性较小，分别3.5mm和4mm。
提示：术前心脏CT检查
提示：升主动脉瓣上狭窄，主动脉根部呈“蒜头”样改变，窦管交界处明显狭窄，肺动脉瓣及瓣上狭窄，远端分支细小。左冠脉开口可疑狭窄。患儿停机顺利，送返ICU，但术后6小时突发心跳骤停，抢救无效死亡[]病例死亡讨论时应考虑的可能的死亡原因有

患儿，男，9个月。因“发现心脏杂音7月余”入院。患儿于出生后2个月时，体检被发现心脏杂音，无气促、紫绀、水肿、晕厥等，未患过肺炎，无缺氧发作。行超声心动图检查提示“先天性心脏病：William’s syndrome，肺动脉瓣上狭窄，主动脉瓣上狭窄。至门诊就诊，认为有手术指征而收入院。入院体查：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：30次/分，血压：90/62mmHg。心界无明显扩大，心率 120次/分，律齐，胸骨左缘2～3肋间可闻及4/6级收缩期杂音，P2减弱。超声心动图检查
提示：左室稍增大，左心室后壁及室间隔明显增厚；主动脉窦部扩张，窦管交界处明显狭窄，最窄处仅3.5mm，压差95mmHg，升主动脉远端口径稍小，肺动脉瓣上狭窄，压差40mmHg，左右肺动脉发育均匀性较小，分别3.5mm和4mm。
提示：手术中应用倒“Y”型切口切开主动脉瓣上狭窄处，用倒“Y”型心包补片修补扩大瓣上狭窄[]手术中应该注意的问题有

患儿，男，9个月。因“发现心脏杂音7月余”入院。患儿于出生后2个月时，体检被发现心脏杂音，无气促、紫绀、水肿、晕厥等，未患过肺炎，无缺氧发作。行超声心动图检查提示“先天性心脏病：William’s syndrome，肺动脉瓣上狭窄，主动脉瓣上狭窄。至门诊就诊，认为有手术指征而收入院。入院体查：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：30次/分，血压：90/62mmHg。心界无明显扩大，心率 120次/分，律齐，胸骨左缘2～3肋间可闻及4/6级收缩期杂音，P2减弱。超声心动图检查
提示：左室稍增大，左心室后壁及室间隔明显增厚；主动脉窦部扩张，窦管交界处明显狭窄，最窄处仅3.5mm，压差95mmHg，升主动脉远端口径稍小，肺动脉瓣上狭窄，压差40mmHg，左右肺动脉发育均匀性较小，分别3.5mm和4mm。
提示：常用的矫治主动脉瓣上狭窄的方法有

患儿，男，9个月。因“发现心脏杂音7月余”入院。患儿于出生后2个月时，体检被发现心脏杂音，无气促、紫绀、水肿、晕厥等，未患过肺炎，无缺氧发作。行超声心动图检查提示“先天性心脏病：William’s syndrome，肺动脉瓣上狭窄，主动脉瓣上狭窄。至门诊就诊，认为有手术指征而收入院。入院体查：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：30次/分，血压：90/62mmHg。心界无明显扩大，心率 120次/分，律齐，胸骨左缘2～3肋间可闻及4/6级收缩期杂音，P2减弱。超声心动图检查
提示：左室稍增大，左心室后壁及室间隔明显增厚；主动脉窦部扩张，窦管交界处明显狭窄，最窄处仅3.5mm，压差95mmHg，升主动脉远端口径稍小，肺动脉瓣上狭窄，压差40mmHg，左右肺动脉发育均匀性较小，分别3.5mm和4mm。
提示：关于William综合征，以下正确的是

患儿，女，9月龄，因“发现口唇紫绀8个月”就诊，
查体：身高：65cm，体重：8.2kg，体温：36.5℃，血压：98/62mmHg,心率：129次/分，心律齐，双肺清，心前区可以闻及3～4/6级收缩期粗糙杂音，P2不亢进，口唇及肢端紫绀明显，四肢末梢血氧饱和度分别为：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏，右心室肥大。
提示：对于延迟关胸患者，在ICU合理的处理措施是

患儿，女，9月龄，因“发现口唇紫绀8个月”就诊，
查体：身高：65cm，体重：8.2kg，体温：36.5℃，血压：98/62mmHg,心率：129次/分，心律齐，双肺清，心前区可以闻及3～4/6级收缩期粗糙杂音，P2不亢进，口唇及肢端紫绀明显，四肢末梢血氧饱和度分别为：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏，右心室肥大。
提示：延迟关胸后，以下情况发生率增高的是

患儿，女，9月龄，因“发现口唇紫绀8个月”就诊，
查体：身高：65cm，体重：8.2kg，体温：36.5℃，血压：98/62mmHg,心率：129次/分，心律齐，双肺清，心前区可以闻及3～4/6级收缩期粗糙杂音，P2不亢进，口唇及肢端紫绀明显，四肢末梢血氧饱和度分别为：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏，右心室肥大。
提示：再次体外循环下，行肺动脉补片调整，满意后再次停止体外循环，FiO2：35%，末梢饱和度：84%，情况稳定，关胸后出现间断室速，无室速时也出现血压下降、中心静脉压上升。此时最应采取的措施是

患儿，女，9月龄，因“发现口唇紫绀8个月”就诊，
查体：身高：65cm，体重：8.2kg，体温：36.5℃，血压：98/62mmHg,心率：129次/分，心律齐，双肺清，心前区可以闻及3～4/6级收缩期粗糙杂音，P2不亢进，口唇及肢端紫绀明显，四肢末梢血氧饱和度分别为：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏，右心室肥大。
提示：患儿行姑息性右室流出道疏通术+左右肺动脉起始部及主肺动脉自体心包加宽成形术，保留肺动脉瓣环（未跨环）可以通过7mm探子，体外循环时间60分钟，脱离体外循环后，FiO2：100%，末梢血氧饱和度为55%，体温36.8℃，末梢不凉，通过气管插管吸痰，痰不多不稀，多次膨肺处理不见好转。首先考虑原因

患儿，女，9月龄，因“发现口唇紫绀8个月”就诊，
查体：身高：65cm，体重：8.2kg，体温：36.5℃，血压：98/62mmHg,心率：129次/分，心律齐，双肺清，心前区可以闻及3～4/6级收缩期粗糙杂音，P2不亢进，口唇及肢端紫绀明显，四肢末梢血氧饱和度分别为：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏，右心室肥大。
提示：超声心动图显示：左心室舒张末期前后径17mm，左肺动脉5mm，右肺动脉2mm，膈肌平面降主动脉直径8mm。排除超声测量误差，假设以上数据为患儿的真实数据。则该患儿最合理的治疗方法应为

患儿，女，9月龄，因“发现口唇紫绀8个月”就诊，
查体：身高：65cm，体重：8.2kg，体温：36.5℃，血压：98/62mmHg,心率：129次/分，心律齐，双肺清，心前区可以闻及3～4/6级收缩期粗糙杂音，P2不亢进，口唇及肢端紫绀明显，四肢末梢血氧饱和度分别为：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏，右心室肥大。
提示：法洛四联症患儿紫绀的根本原因是

患儿，女，9月龄，因“发现口唇紫绀8个月”就诊，
查体：身高：65cm，体重：8.2kg，体温：36.5℃，血压：98/62mmHg,心率：129次/分，心律齐，双肺清，心前区可以闻及3～4/6级收缩期粗糙杂音，P2不亢进，口唇及肢端紫绀明显，四肢末梢血氧饱和度分别为：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏，右心室肥大。
提示：超声心动图诊断为法洛四联症。对于该种疾病，胸部X线平片中的心脏最典型的表现是

患儿，女，9月龄，因“发现口唇紫绀8个月”就诊，
查体：身高：65cm，体重：8.2kg，体温：36.5℃，血压：98/62mmHg,心率：129次/分，心律齐，双肺清，心前区可以闻及3～4/6级收缩期粗糙杂音，P2不亢进，口唇及肢端紫绀明显，四肢末梢血氧饱和度分别为：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏，右心室肥大。
提示：为明确诊断，首选检查是

患者，男性，外伤后入院。入院诊断：多发伤：1.脑挫裂伤、颅底骨折；2.胸部闭合伤：左侧血气胸、右侧血胸、双侧肺挫伤；3.右股骨下段骨折；4.多处软组织损伤。入院后经胸腔闭式引流、补液等治疗，病情渐稳定。再次查体发现胸骨左缘可闻及收缩期粗糙杂音。
提示：此时治疗应选择

患者，男性，外伤后入院。入院诊断：多发伤：1.脑挫裂伤、颅底骨折；2.胸部闭合伤：左侧血气胸、右侧血胸、双侧肺挫伤；3.右股骨下段骨折；4.多处软组织损伤。入院后经胸腔闭式引流、补液等治疗，病情渐稳定。再次查体发现胸骨左缘可闻及收缩期粗糙杂音。
提示：住院1天后患者频繁出现发作性呼吸困难、咳粉红性泡沫样痰、双肺底湿啰音等症状及体征，胸片提示双肺野透过度下降。此时可能存在的情况为

患者，男性，外伤后入院。入院诊断：多发伤：1.脑挫裂伤、颅底骨折；2.胸部闭合伤：左侧血气胸、右侧血胸、双侧肺挫伤；3.右股骨下段骨折；4.多处软组织损伤。入院后经胸腔闭式引流、补液等治疗，病情渐稳定。再次查体发现胸骨左缘可闻及收缩期粗糙杂音。
提示：为患者复查超声心动图，
提示：室间隔近心尖处1.5cm缺损，主动脉根部有一3.5㎝×4㎝无回声区，考虑外伤性血肿。目前患者病情较平稳。下一步的措施应为

患者，男性，外伤后入院。入院诊断：多发伤：1.脑挫裂伤、颅底骨折；2.胸部闭合伤：左侧血气胸、右侧血胸、双侧肺挫伤；3.右股骨下段骨折；4.多处软组织损伤。入院后经胸腔闭式引流、补液等治疗，病情渐稳定。再次查体发现胸骨左缘可闻及收缩期粗糙杂音。
提示：可能的原因为

患者，男性，45岁，因“反复活动后胸闷10年，一周前晕厥1次”来门诊检查。否认先天性心脏病史。
查体：心率90次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间轻度舒张期杂音。外院胸片未见明显异常。
提示：排除手术禁忌后，患者行手术治疗。术中体外循环下发现右心室内约2cm直径的肿块，位于三尖瓣前乳头肌的后方，予以完整切除肿块，三尖瓣成形。术后病理提示海绵状血管瘤。下列关于心脏海绵状血管瘤的叙述正确的是

患者，男性，45岁，因“反复活动后胸闷10年，一周前晕厥1次”来门诊检查。否认先天性心脏病史。
查体：心率90次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间轻度舒张期杂音。外院胸片未见明显异常。
提示：假设病理结果证实为心脏黏液瘤，关于黏液瘤的病理生理学叙述正确的是

患者，男性，45岁，因“反复活动后胸闷10年，一周前晕厥1次”来门诊检查。否认先天性心脏病史。
查体：心率90次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间轻度舒张期杂音。外院胸片未见明显异常。
提示：超声心动图：右心室内偏强回声团，首先考虑黏液瘤。右心室近三尖瓣处探及大小约2.5㎝×2.2cm偏强回声团，边界清。下列关于黏液瘤的叙述正确的是

患者，男性，45岁，因“反复活动后胸闷10年，一周前晕厥1次”来门诊检查。否认先天性心脏病史。
查体：心率90次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间轻度舒张期杂音。外院胸片未见明显异常。
提示：作为门诊医师，接下来首先应行的检查是

患者，男性，57岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史及其他疾病史。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数60%。
提示：患者想从外科医生这里知道搭桥相对于介入治疗的优势。SYNTAX临床试验第五年的结果显示，冠状动脉搭桥术和冠状动脉紫杉醇洗脱支架植入患者的结果有显著差异，这种差异包括

患者，男性，57岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史及其他疾病史。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数60%。
提示：根据现有的统计结果，国际上公认的与手术远期心脏事件发生率相关的是

患者，男性，57岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史及其他疾病史。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数60%。
提示：患者接受冠状动脉架桥手术后10年的存活率大约为

患者，男性，57岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史及其他疾病史。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数60%。
提示：患者术前希望了解手术的效果。如果按照目前国际公认的结果，冠状动脉搭桥术后10年内心绞痛的免除率大约为

患者，男，22岁，因“癫痫大发作”经急诊科收住。既往因脑脓肿于17岁时行手术治疗，余无特殊。因难以解释的低氧血症行核素灌注扫描时发现“体静脉异位连接”而转入心血管外科。专科体检：体温36.4℃，血压 115/80mmHg，心率 60次/min，发育良好，口唇轻紫，轻度杵状指，颈静脉无扩张，双肺清，心音可，杂音不明显，腹软，双下肢无水肿。
提示：上腔静脉异位引流入左心房是一种较为少见的疾病，以下检查对于提高诊断率具有较大价值的是

患者，男，22岁，因“癫痫大发作”经急诊科收住。既往因脑脓肿于17岁时行手术治疗，余无特殊。因难以解释的低氧血症行核素灌注扫描时发现“体静脉异位连接”而转入心血管外科。专科体检：体温36.4℃，血压 115/80mmHg，心率 60次/min，发育良好，口唇轻紫，轻度杵状指，颈静脉无扩张，双肺清，心音可，杂音不明显，腹软，双下肢无水肿。
提示：该类手术后早期可能的并发症有

患者，男，22岁，因“癫痫大发作”经急诊科收住。既往因脑脓肿于17岁时行手术治疗，余无特殊。因难以解释的低氧血症行核素灌注扫描时发现“体静脉异位连接”而转入心血管外科。专科体检：体温36.4℃，血压 115/80mmHg，心率 60次/min，发育良好，口唇轻紫，轻度杵状指，颈静脉无扩张，双肺清，心音可，杂音不明显，腹软，双下肢无水肿。
提示：进一步完善检查。胸片示：心胸比0.53，心脏稍大，余心脏结构无异常；心电图未见异常；超声心动图示：左房横径4.8cm，左室横径5.9cm，左房、左室轻中度增大，室壁运动无异常；超声心动图造影示右上腔静脉异位引流入左心房，下腔静脉引流正常；静脉造影示：上腔静脉发育良好，异位引流入左心房，无左位上腔静脉。根据上述结果应进行手术矫正，关于手术处理，正确描述有

患者，男，22岁，因“癫痫大发作”经急诊科收住。既往因脑脓肿于17岁时行手术治疗，余无特殊。因难以解释的低氧血症行核素灌注扫描时发现“体静脉异位连接”而转入心血管外科。专科体检：体温36.4℃，血压 115/80mmHg，心率 60次/min，发育良好，口唇轻紫，轻度杵状指，颈静脉无扩张，双肺清，心音可，杂音不明显，腹软，双下肢无水肿。
提示：行核素灌注扫描目的在于明确低氧血症是否由肺栓塞所致，以下关于肺栓塞描述，正确的有

患儿，女，2岁，因“自幼发现心脏杂音伴口唇紫绀”就诊。超声心动图
提示：心脏大部位于胸腔右侧，心尖指向右侧。腹主动脉及下腔静脉均位于脊柱右侧。功能性单心房。单心室，残余心腔位于右后。主动脉及肺动脉均发自主心腔，主动脉位于右前，肺动脉位于左后。主动脉瓣开放活动可。肺动脉瓣及瓣下狭窄，压差86.6mmHg。共同房室瓣，前向血流0.9m/s，中度共同瓣反流。左、右无名静脉汇合入左侧上腔静脉。
提示：Fontan类手术后早期常发生低心排状态，其原因主要有

患儿，女，2岁，因“自幼发现心脏杂音伴口唇紫绀”就诊。超声心动图
提示：心脏大部位于胸腔右侧，心尖指向右侧。腹主动脉及下腔静脉均位于脊柱右侧。功能性单心房。单心室，残余心腔位于右后。主动脉及肺动脉均发自主心腔，主动脉位于右前，肺动脉位于左后。主动脉瓣开放活动可。肺动脉瓣及瓣下狭窄，压差86.6mmHg。共同房室瓣，前向血流0.9m/s，中度共同瓣反流。左、右无名静脉汇合入左侧上腔静脉。
提示：患儿术后1年随访，复查超声心动图
提示：1.左侧腔肺吻合口内径0.94cm，过吻合口流速0.47m/s，血流随呼吸有变化。2.肺动脉前向血流速4.46m/s，压差79.5mmHg。左肺动脉内径0.74cm，右肺动脉内径0.81cm。3.一组房室瓣，前向流速0.9m/s，轻度反流。4.未见明显心包积液。细小侧支血管形成。复查心导管检查
提示：右室舒张末压8mmHg，右肺动脉平均压15mmHg，左肺动脉平均压16mmHg。患儿行二期心房外管道Fontan类手术+开窗术，术后早期心电图见图51。图51['']该患儿心律失常的治疗方法有