一、病历资料 1.主诉 牙龈刷牙出血3个月。 2.现病史 患者，女性，43岁，3个月前出现牙龈刷牙出血，无自发性出血。牙齿遇冷热偶有敏感，咬合无明显不适。平时每天早晚刷牙，食物嵌塞时会使用牙线。 3.既往史 3年前接受牙周系统治疗，牙周状况稳定后，2年前右下缺失后牙种植修复。修复后每隔3个月进行了2次牙周维护，自我感觉情况很稳定，此次就诊距离上次复查约1年半。否认其他全身系统性疾病，否认家族遗传性疾病，否认药物过敏史，否认使用抗凝药物，无烟酒嗜好。 4.临床检查 神志清醒，对答切题。BP125mmHg/75mmHg，P72次/min。左右面部基本对称，张口型\"↓\"，张口度约3指，未扪及关节压痛及弹响，未扪及肿大淋巴结。口内牙列11～18、21～28、31～37、41～45、47、48，44缺失，种植牙修复。口腔卫生不佳，牙结石覆盖牙面1/3以下，探及散在龈下牙石，软垢，食物嵌塞。牙龈退缩，龈缘充血肿胀，探诊出血，31、32、41、42松动Ⅰ°。44颊侧牙龈红肿，牙周探诊深度8mm，探诊深袋溢脓，无叩痛，无松动，14/44扪及震颤。口内其余黏膜未见异常(见图18-1、图18-2、图18-6、图18-7)。 全颌曲面断层片(种植修复后，2013.3)显示髁状突、喙突、下颌骨升支、体部、上颌窦等解剖结构未见异常，38阻生，11、21，31、32牙槽骨水平吸收大于根长l/2，小于根长2/3，12、22、41、42、43牙槽骨水平吸收达根长1/2。36、46根分叉区小范围低密度影，骨小梁密度纹理无异常。44种植体周牙槽骨无吸收(见图18-3)。 根尖片(种植修复后，2013.3)显示44种植体周围牙槽骨无吸收，骨小梁密度纹理无异常(见图18-4)。 根尖片(种植修复后2年，2015.4)显示44种植体周围近、远中牙槽骨角形吸收，4～5个螺纹暴露(见图18-5)。 5.实验室检查 PLT2.12×10/L，RBC4.78×10/L，WBC5.5×10/L；PT13.5s，APTT26.3s。 该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 牙龈刷牙出血3个月。 2.现病史 患者，女性，43岁，3个月前出现牙龈刷牙出血，无自发性出血。牙齿遇冷热偶有敏感，咬合无明显不适。平时每天早晚刷牙，食物嵌塞时会使用牙线。 3.既往史 3年前接受牙周系统治疗，牙周状况稳定后，2年前右下缺失后牙种植修复。修复后每隔3个月进行了2次牙周维护，自我感觉情况很稳定，此次就诊距离上次复查约1年半。否认其他全身系统性疾病，否认家族遗传性疾病，否认药物过敏史，否认使用抗凝药物，无烟酒嗜好。 4.临床检查 神志清醒，对答切题。BP125mmHg/75mmHg，P72次/min。左右面部基本对称，张口型\"↓\"，张口度约3指，未扪及关节压痛及弹响，未扪及肿大淋巴结。口内牙列11～18、21～28、31～37、41～45、47、48，44缺失，种植牙修复。口腔卫生不佳，牙结石覆盖牙面1/3以下，探及散在龈下牙石，软垢，食物嵌塞。牙龈退缩，龈缘充血肿胀，探诊出血，31、32、41、42松动Ⅰ°。44颊侧牙龈红肿，牙周探诊深度8mm，探诊深袋溢脓，无叩痛，无松动，14/44扪及震颤。口内其余黏膜未见异常(见图18-1、图18-2、图18-6、图18-7)。 全颌曲面断层片(种植修复后，2013.3)显示髁状突、喙突、下颌骨升支、体部、上颌窦等解剖结构未见异常，38阻生，11、21，31、32牙槽骨水平吸收大于根长l/2，小于根长2/3，12、22、41、42、43牙槽骨水平吸收达根长1/2。36、46根分叉区小范围低密度影，骨小梁密度纹理无异常。44种植体周牙槽骨无吸收(见图18-3)。 根尖片(种植修复后，2013.3)显示44种植体周围牙槽骨无吸收，骨小梁密度纹理无异常(见图18-4)。 根尖片(种植修复后2年，2015.4)显示44种植体周围近、远中牙槽骨角形吸收，4～5个螺纹暴露(见图18-5)。 5.实验室检查 PLT2.12×10/L，RBC4.78×10/L，WBC5.5×10/L；PT13.5s，APTT26.3s。 该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？

患者男性，40岁，因“右下后牙咬物不适伴冷、热刺激酸痛1年，加重2天”来诊。患者近两天出现夜间痛，并向半侧头部放射，且疼痛不能定位。口腔检查右上6、右下6面大面积龋洞，叩痛（-），松动（-），牙龈正常。操作中使用了橡皮障，其使用目的是

患者男性，40岁，因“右下后牙咬物不适伴冷、热刺激酸痛1年，加重2天”来诊。患者近两天出现夜间痛，并向半侧头部放射，且疼痛不能定位。口腔检查右上6、右下6面大面积龋洞，叩痛（-），松动（-），牙龈正常。对患牙适当的应急处理为

患者男性，40岁，因“右下后牙咬物不适伴冷、热刺激酸痛1年，加重2天”来诊。患者近两天出现夜间痛，并向半侧头部放射，且疼痛不能定位。口腔检查右上6、右下6面大面积龋洞，叩痛（-），松动（-），牙龈正常。提示右下6热测试剧烈持续疼痛。右下6可能的诊断为

患者男性，40岁，因“右下后牙咬物不适伴冷、热刺激酸痛1年，加重2天”来诊。患者近两天出现夜间痛，并向半侧头部放射，且疼痛不能定位。口腔检查右上6、右下6面大面积龋洞，叩痛（-），松动（-），牙龈正常。为明确诊断，还需要进一步检查，包括

患者男性，12岁，因“左下后牙区咬合不适1个月余，咬合痛和自发痛2天”来诊。口腔检查左下6牙冠变色，远中面见充填物，左下5面见畸形中央尖折断痕迹。提示X线片左下5根尖孔未闭合。针对对该患牙可考虑的治疗方案有

患者男性，12岁，因“左下后牙区咬合不适1个月余，咬合痛和自发痛2天”来诊。口腔检查左下6牙冠变色，远中面见充填物，左下5面见畸形中央尖折断痕迹。提示X线片第1磨牙已行完善根管治疗，根尖区未见明显异常，左下5根尖周透射影。此时正确的处理是

患者男性，12岁，因“左下后牙区咬合不适1个月余，咬合痛和自发痛2天”来诊。口腔检查左下6牙冠变色，远中面见充填物，左下5面见畸形中央尖折断痕迹。为明确诊断，X线片检查要着重观察的内容有

患者男性，12岁，因“左下后牙区咬合不适1个月余，咬合痛和自发痛2天”来诊。口腔检查左下6牙冠变色，远中面见充填物，左下5面见畸形中央尖折断痕迹。为明确诊断，应进行的检查有

患者男性，12岁，因“左下后牙区咬合不适1个月余，咬合痛和自发痛2天”来诊。口腔检查左下6牙冠变色，远中面见充填物，左下5面见畸形中央尖折断痕迹。根据上述描述，可能的诊断是

患者女性，56岁，因“左下后牙自发疼痛1周，夜间因疼痛无法入睡3天”来诊。患者因牙痛自服消炎药，症状无明显好转。口腔检查左下5面银汞充填物，边缘未探及龋损，叩痛（+），松动（-），龈缘稍有红肿。关于根管再治疗，正确的方法有

患者女性，56岁，因“左下后牙自发疼痛1周，夜间因疼痛无法入睡3天”来诊。患者因牙痛自服消炎药，症状无明显好转。口腔检查左下5面银汞充填物，边缘未探及龋损，叩痛（+），松动（-），龈缘稍有红肿。引起患牙症状的原因可能有

患者女性，56岁，因“左下后牙自发疼痛1周，夜间因疼痛无法入睡3天”来诊。患者因牙痛自服消炎药，症状无明显好转。口腔检查左下5面银汞充填物，边缘未探及龋损，叩痛（+），松动（-），龈缘稍有红肿。对该患牙的处理，正确的方法有

患者女性，56岁，因“左下后牙自发疼痛1周，夜间因疼痛无法入睡3天”来诊。患者因牙痛自服消炎药，症状无明显好转。口腔检查左下5面银汞充填物，边缘未探及龋损，叩痛（+），松动（-），龈缘稍有红肿。对患牙初步诊断有价值的检查是

患者男性，18岁，因“左下后牙疼痛3天”来诊。口腔检查左下7面深龋洞，叩痛（-），松动（-），牙龈正常。余牙未见异常。从左下7根尖X线片上还可了解到的信息有

患者男性，18岁，因“左下后牙疼痛3天”来诊。口腔检查左下7面深龋洞，叩痛（-），松动（-），牙龈正常。余牙未见异常。提示左下7牙髓活力电测试有反应；X线片示左下7远中根根尖周低密度透射影。左下7出现上述情况的可能原因有

患者男性，18岁，因“左下后牙疼痛3天”来诊。口腔检查左下7面深龋洞，叩痛（-），松动（-），牙龈正常。余牙未见异常。提示左下7冷、热测试无反应，拟行牙髓活力电测试。可能影响牙髓活力电测试的因素有

患者男性，18岁，因“左下后牙疼痛3天”来诊。口腔检查左下7面深龋洞，叩痛（-），松动（-），牙龈正常。余牙未见异常。提示进一步问诊，患者有明显的冷、热刺激痛，自发痛，无咬合疼痛。病史采集后，行冷测试，会有哪些表现

患者男性，18岁，因“左下后牙疼痛3天”来诊。口腔检查左下7面深龋洞，叩痛（-），松动（-），牙龈正常。余牙未见异常。了解患者主诉后，进行病史采集还要询问的信息包括

患者男性，20岁，因“右下后牙疼痛3个月余”来诊。口腔检查右下7面深龋洞，洞内见食物残渣，探诊不适，叩痛（-）。余牙未见明显异常。提示2天后患者复诊，诉右下后牙疼痛。本次牙痛的原因可能是

患者男性，20岁，因“右下后牙疼痛3个月余”来诊。口腔检查右下7面深龋洞，洞内见食物残渣，探诊不适，叩痛（-）。余牙未见明显异常。提示患者冷、热测试为一过性疼痛。X线片右下7冠部低密度龋损影近髓，根尖周未见明显异常。患牙的诊断可能为

患者男性，60岁，因“右上后牙对冷、热刺激敏感”来诊。口腔检查右上5近中远中面及颊面龋，累及牙根部，牙龈萎缩，牙根暴露，拟行玻璃离子水门汀充填。采用玻璃离子体充填该龋洞，是因为

患者男性，60岁，因“右上后牙对冷、热刺激敏感”来诊。口腔检查右上5近中远中面及颊面龋，累及牙根部，牙龈萎缩，牙根暴露，拟行玻璃离子水门汀充填。关于该病例采用玻璃离水门汀充填和采用复合树脂充填的利与弊有

患者男性，60岁，因“右上后牙对冷、热刺激敏感”来诊。口腔检查右上5近中远中面及颊面龋，累及牙根部，牙龈萎缩，牙根暴露，拟行玻璃离子水门汀充填。关于对该龋洞进行窝洞预备的要求是

患者男性，30岁，因“左下后牙牙面出现黑色”来诊。口腔检查左下7近中邻面龋，探诊粗糙，龋损至釉牙骨质界以下，有“勾拉感”，但无明显不适，冷、热刺激不敏感，牙龈无红肿，叩诊无不适。与传统银汞合金充填相比，复合树脂充填龋洞的特点有

患者男性，30岁，因“左下后牙牙面出现黑色”来诊。口腔检查左下7近中邻面龋，探诊粗糙，龋损至釉牙骨质界以下，有“勾拉感”，但无明显不适，冷、热刺激不敏感，牙龈无红肿，叩诊无不适。根据患者情况，最佳的治疗方案为

患者男性，20岁，因“左下后牙遇冷、热刺激疼痛加重3天”来诊。患者右下后牙食物嵌塞4个月，进食冷、热、酸、甜食物时偶有不适，对冷、热刺激疼痛敏感加重，刺激消除疼痛即刻消退，不伴有自发性疼痛。既往患侧未经过任何治疗。口腔检查左下6远中邻面龋损，龋洞内有大量食物嵌塞，腐质较多，探诊敏感，无穿髓孔，无叩痛，牙齿不松动，远中牙龈乳头轻度充血，无明显触痛，患牙冷测试极敏感，疼痛呈一过性，牙髓活力电测试较对侧同名牙敏感。治疗原则是

患者男性，20岁，因“左下后牙遇冷、热刺激疼痛加重3天”来诊。患者右下后牙食物嵌塞4个月，进食冷、热、酸、甜食物时偶有不适，对冷、热刺激疼痛敏感加重，刺激消除疼痛即刻消退，不伴有自发性疼痛。既往患侧未经过任何治疗。口腔检查左下6远中邻面龋损，龋洞内有大量食物嵌塞，腐质较多，探诊敏感，无穿髓孔，无叩痛，牙齿不松动，远中牙龈乳头轻度充血，无明显触痛，患牙冷测试极敏感，疼痛呈一过性，牙髓活力电测试较对侧同名牙敏感。需要进行鉴别诊断的疾病是

患者男性，20岁，因“左下后牙遇冷、热刺激疼痛加重3天”来诊。患者右下后牙食物嵌塞4个月，进食冷、热、酸、甜食物时偶有不适，对冷、热刺激疼痛敏感加重，刺激消除疼痛即刻消退，不伴有自发性疼痛。既往患侧未经过任何治疗。口腔检查左下6远中邻面龋损，龋洞内有大量食物嵌塞，腐质较多，探诊敏感，无穿髓孔，无叩痛，牙齿不松动，远中牙龈乳头轻度充血，无明显触痛，患牙冷测试极敏感，疼痛呈一过性，牙髓活力电测试较对侧同名牙敏感。诊断依据是

患者男性，20岁，因“左下后牙遇冷、热刺激疼痛加重3天”来诊。患者右下后牙食物嵌塞4个月，进食冷、热、酸、甜食物时偶有不适，对冷、热刺激疼痛敏感加重，刺激消除疼痛即刻消退，不伴有自发性疼痛。既往患侧未经过任何治疗。口腔检查左下6远中邻面龋损，龋洞内有大量食物嵌塞，腐质较多，探诊敏感，无穿髓孔，无叩痛，牙齿不松动，远中牙龈乳头轻度充血，无明显触痛，患牙冷测试极敏感，疼痛呈一过性，牙髓活力电测试较对侧同名牙敏感。临床诊断是

患者女性，30岁，因“左上牙遇冷水痛4天”来诊。患者平时无其他不适。口腔检查右上4面龋深达牙本质中层，叩诊（-）。对患牙做冷测试时，可采用的方法有