一、病历资料 1.主诉 上唇肿胀2h。 2.现病史 患者，女，40岁，2h前上唇出现瘙痒，逐渐发生肿胀。短时间内肿胀发展迅速，上唇紧绷感加剧，无疼痛，未经任何治疗，即于我院口腔科急诊，现自觉肿胀略缓解。患者自发病以来，无吞咽不适，全身其他部位未出现明显不适。追问病史，否认上唇外伤及感染史。否认牙痛史。近期因女儿参加中考，时常感到焦虑。今晨曾服用降压药物缬沙坦（代文），晚餐时曾进食海鲜。 3.既往史 否认类似发作史。有高血压病史，长期服用降压药物缬沙坦。对青霉素、头孢、磺胺类药物过敏。否认家族遗传病史。饮食习惯以素食为主。无不良习惯。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP140mmHg/80mmHg，P70次/min。全身皮肤未见明显异常。上唇皮肤肿胀明显，颜色正常，表面光亮，边界不清，压之无明显疼痛，质韧有弹性，无皮温升高。口内上唇黏膜肿胀，边界不清，无压痛。舌体未见明显肿胀，伸舌自如，无明显偏斜。其余黏膜组织未见明显异常。11、21近中邻面树脂充填，无叩痛，无松动，牙龈无红肿。 5.实验室检查 血常规示WBC6×10/L，N66%。诊断依据是什么？

一、病历资料 1.主诉 上唇肿胀2h。 2.现病史 患者，女，40岁，2h前上唇出现瘙痒，逐渐发生肿胀。短时间内肿胀发展迅速，上唇紧绷感加剧，无疼痛，未经任何治疗，即于我院口腔科急诊，现自觉肿胀略缓解。患者自发病以来，无吞咽不适，全身其他部位未出现明显不适。追问病史，否认上唇外伤及感染史。否认牙痛史。近期因女儿参加中考，时常感到焦虑。今晨曾服用降压药物缬沙坦（代文），晚餐时曾进食海鲜。 3.既往史 否认类似发作史。有高血压病史，长期服用降压药物缬沙坦。对青霉素、头孢、磺胺类药物过敏。否认家族遗传病史。饮食习惯以素食为主。无不良习惯。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP140mmHg/80mmHg，P70次/min。全身皮肤未见明显异常。上唇皮肤肿胀明显，颜色正常，表面光亮，边界不清，压之无明显疼痛，质韧有弹性，无皮温升高。口内上唇黏膜肿胀，边界不清，无压痛。舌体未见明显肿胀，伸舌自如，无明显偏斜。其余黏膜组织未见明显异常。11、21近中邻面树脂充填，无叩痛，无松动，牙龈无红肿。 5.实验室检查 血常规示WBC6×10/L，N66%。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.主诉 右上后牙牙龈出血3h。 2.现病史 患者，男性，69岁，晚餐后突发右上后牙牙龈出血，持续近3h，有大口吐血情况，附近医院就诊予纱布紧咬后出血有所减少，去除纱布后再次出血，遂转至我院口腔急症。否认咀嚼硬物，否认使用牙签等工具，否认身体其他部位出血或紫癜等状况。 3.既往史 半年来时有刷牙出血情况，近期晨起唾液内偶有血丝，未予处理，否认明显自发性出血史。有高血压病史10余年，服用氨氯地平（络活喜）控制良好。脑梗死（腔梗）3年后，长期服用阿司匹林。有乙肝病史，否认脂肪肝、肝硬化等状况。否认心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。喜甜食，嗜烟，不嗜酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP160mmHg/100mmHg，P82次/min。左右面颊部基本对称无红肿，未及放性伤口。口腔内有大量血凝块，去除血凝块后可见16残冠，14、15和17残根，16松动Ⅰ°，有轻度叩痛，远中腭侧龈乳头红肿，质软，邻间隙内有食物残渣，探及深牙周袋，可见鲜红色活动性出血，无搏动感，口内其余牙龈及黏膜未见明显出血点。上下前牙伸长，Ⅰ°～Ⅱ°松动，牙龈退缩，根面暴露1/3，边缘龈略肿，下前牙舌侧牙结石Ⅱ°。右上及左右下后牙区可及多个龋齿与残根，局部卫生不佳。 5.实验室检查 血常规示PLT136×10/L，WBC8×10/L。 凝血功能PT12.6s，APTT38.7s。该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 右上后牙牙龈出血3h。 2.现病史 患者，男性，69岁，晚餐后突发右上后牙牙龈出血，持续近3h，有大口吐血情况，附近医院就诊予纱布紧咬后出血有所减少，去除纱布后再次出血，遂转至我院口腔急症。否认咀嚼硬物，否认使用牙签等工具，否认身体其他部位出血或紫癜等状况。 3.既往史 半年来时有刷牙出血情况，近期晨起唾液内偶有血丝，未予处理，否认明显自发性出血史。有高血压病史10余年，服用氨氯地平（络活喜）控制良好。脑梗死（腔梗）3年后，长期服用阿司匹林。有乙肝病史，否认脂肪肝、肝硬化等状况。否认心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。喜甜食，嗜烟，不嗜酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP160mmHg/100mmHg，P82次/min。左右面颊部基本对称无红肿，未及放性伤口。口腔内有大量血凝块，去除血凝块后可见16残冠，14、15和17残根，16松动Ⅰ°，有轻度叩痛，远中腭侧龈乳头红肿，质软，邻间隙内有食物残渣，探及深牙周袋，可见鲜红色活动性出血，无搏动感，口内其余牙龈及黏膜未见明显出血点。上下前牙伸长，Ⅰ°～Ⅱ°松动，牙龈退缩，根面暴露1/3，边缘龈略肿，下前牙舌侧牙结石Ⅱ°。右上及左右下后牙区可及多个龋齿与残根，局部卫生不佳。 5.实验室检查 血常规示PLT136×10/L，WBC8×10/L。 凝血功能PT12.6s，APTT38.7s。该患者的诊断与诊断依据是什么？

一、病历资料 1.主诉 上前牙外伤约半小时。 2.现病史 患者，男性，20岁，半小时前打篮球时面部不慎被打伤，嘴唇轻微出血。门牙完整脱落于地上，无法放回原位，直接放置于新鲜牛奶中，立即来我院口腔急诊就诊。否认昏迷、呕吐史，否认记忆遗忘史。 3.既往史 否认全身系统性疾病史，否认药物过敏史，否认磨牙症，否认嗜烟、嗜酒史。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP120mmHg/80mmHg，P90次/min。左右面部对称，未及开放性伤口及明显骨折。张口度正常，张口型向下，咬合无紊乱，浅覆合、浅覆盖。上唇及上唇系带挫伤，略肿胀，未及活动性出血。11牙槽窝空虚，表面血凝块覆盖，牙龈无撕裂，牙槽嵴未及台阶样改变。11牙体完整，置于牛奶中，根尖孔已闭合。13、12、21、22、23无松动、无叩痛、牙龈无损伤。口腔卫生良好。 5.影像学检查 X线片检查牙片示11牙槽窝完整，牙槽窝内未及异物，牙槽骨无明显吸收未及骨折。邻牙牙根未及根折，牙周膜无增宽。该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 上前牙外伤约半小时。 2.现病史 患者，男性，20岁，半小时前打篮球时面部不慎被打伤，嘴唇轻微出血。门牙完整脱落于地上，无法放回原位，直接放置于新鲜牛奶中，立即来我院口腔急诊就诊。否认昏迷、呕吐史，否认记忆遗忘史。 3.既往史 否认全身系统性疾病史，否认药物过敏史，否认磨牙症，否认嗜烟、嗜酒史。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP120mmHg/80mmHg，P90次/min。左右面部对称，未及开放性伤口及明显骨折。张口度正常，张口型向下，咬合无紊乱，浅覆合、浅覆盖。上唇及上唇系带挫伤，略肿胀，未及活动性出血。11牙槽窝空虚，表面血凝块覆盖，牙龈无撕裂，牙槽嵴未及台阶样改变。11牙体完整，置于牛奶中，根尖孔已闭合。13、12、21、22、23无松动、无叩痛、牙龈无损伤。口腔卫生良好。 5.影像学检查 X线片检查牙片示11牙槽窝完整，牙槽窝内未及异物，牙槽骨无明显吸收未及骨折。邻牙牙根未及根折，牙周膜无增宽。该患者的诊断与诊断依据是什么？

一、病历资料 1.主诉 上前牙牙龈肿痛1周伴发热1天。 2.现病史 患者，男性，49岁，1周前上前牙胀痛，咀嚼痛，疼痛剧烈。3天前上前牙牙龈开始肿胀，疼痛感减弱。于外院就诊，给予口服抗生素治疗。近3d，口服药物无效，肿胀加剧，且上唇同时开始肿胀。患者自觉乏力，食欲变差，无法工作，发热。今自测T38.7℃，遂转至我院口腔急诊。否认上唇，上前牙受撞击病史，否认头面部外伤史。 3.既往史 数年前上前牙由于蛀牙于外院诊治。因缺损面积较大，补牙多次均脱落，遂将上前牙烂神经后烤瓷牙修复治疗。修复后，上前牙时有酸胀不适，但牙龈从未肿胀。否认心脏病史。有糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。嗜烟，不嗜酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。张口度3指，张口型正常。11、21、22，可见烤瓷联冠修复。冷诊11反应正常，21、22无反应。联冠修复体整体松动Ⅰ°。21叩痛(+)，11、22叩诊不适。唇侧根尖区牙龈肿胀明显，扪诊可触及波动感。上唇肿胀明显，皮温高。X线根尖片示11、21、22连冠修复，21根上1/3段可见高密度团影，根尖阴影。 5.实验室检查 血常规检查示WBC12.6×10/L；BS8.3mmol/L。该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 上前牙牙龈肿痛1周伴发热1天。 2.现病史 患者，男性，49岁，1周前上前牙胀痛，咀嚼痛，疼痛剧烈。3天前上前牙牙龈开始肿胀，疼痛感减弱。于外院就诊，给予口服抗生素治疗。近3d，口服药物无效，肿胀加剧，且上唇同时开始肿胀。患者自觉乏力，食欲变差，无法工作，发热。今自测T38.7℃，遂转至我院口腔急诊。否认上唇，上前牙受撞击病史，否认头面部外伤史。 3.既往史 数年前上前牙由于蛀牙于外院诊治。因缺损面积较大，补牙多次均脱落，遂将上前牙烂神经后烤瓷牙修复治疗。修复后，上前牙时有酸胀不适，但牙龈从未肿胀。否认心脏病史。有糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。嗜烟，不嗜酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。张口度3指，张口型正常。11、21、22，可见烤瓷联冠修复。冷诊11反应正常，21、22无反应。联冠修复体整体松动Ⅰ°。21叩痛(+)，11、22叩诊不适。唇侧根尖区牙龈肿胀明显，扪诊可触及波动感。上唇肿胀明显，皮温高。X线根尖片示11、21、22连冠修复，21根上1/3段可见高密度团影，根尖阴影。 5.实验室检查 血常规检查示WBC12.6×10/L；BS8.3mmol/L。该患者的诊断与诊断依据是什么？

一、病历资料 1.主诉 右上前牙外伤折断1月余。 2.现病史 患儿，男性，13岁，1月前交通意外致右上前牙折断并伴右臂骨折。曾于外院行骨折固定，患牙未做处理。近日牙齿出现松动，且咬物及刷牙时疼痛。求治于我院，要求治疗患牙。患儿及家属否认外伤后头晕昏迷呕吐史。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷1次牙，无特殊饮食习惯。无定期牙科检查史。 3.既往史 否认药物和食物过敏史，无近期药物服用史及免疫接种史，无家族遗传病史，无系统性疾病。 4.临床检查 (1)全身情况患儿神清气平，对答切题。BP110mmHg/70mmHg，P72次/min。 (2)口外检查面部基本对称，无红肿，未及开放性伤口。面淋巴结未及明显肿胀。面部没有骨折，颞颌关节无触痛，开口度正常，张口型无偏斜。 (3)口内检查 牙列 11唇侧牙颈部有一近远中向横折线，折裂线斜向腭侧根方于龈下2mm并与根面相连，折裂片松动Ⅲ度，牙根未松动。折裂片推向腭侧可见患牙露髓，探痛明显，叩痛明显，牙龈无红肿。余牙未见异常。全口牙列为浅覆盖、浅覆颌。第1恒磨牙为中性关系。口内黏膜未见明显异常。舌体正常，活动自如。唇、颊、舌系带正常。 5.辅助检查 X线检查显示11牙颈部及根方见折裂线，根尖孔基本闭合，牙周膜连续，略增宽。 该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 右上前牙外伤折断1月余。 2.现病史 患儿，男性，13岁，1月前交通意外致右上前牙折断并伴右臂骨折。曾于外院行骨折固定，患牙未做处理。近日牙齿出现松动，且咬物及刷牙时疼痛。求治于我院，要求治疗患牙。患儿及家属否认外伤后头晕昏迷呕吐史。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷1次牙，无特殊饮食习惯。无定期牙科检查史。 3.既往史 否认药物和食物过敏史，无近期药物服用史及免疫接种史，无家族遗传病史，无系统性疾病。 4.临床检查 (1)全身情况患儿神清气平，对答切题。BP110mmHg/70mmHg，P72次/min。 (2)口外检查面部基本对称，无红肿，未及开放性伤口。面淋巴结未及明显肿胀。面部没有骨折，颞颌关节无触痛，开口度正常，张口型无偏斜。 (3)口内检查 牙列 11唇侧牙颈部有一近远中向横折线，折裂线斜向腭侧根方于龈下2mm并与根面相连，折裂片松动Ⅲ度，牙根未松动。折裂片推向腭侧可见患牙露髓，探痛明显，叩痛明显，牙龈无红肿。余牙未见异常。全口牙列为浅覆盖、浅覆颌。第1恒磨牙为中性关系。口内黏膜未见明显异常。舌体正常，活动自如。唇、颊、舌系带正常。 5.辅助检查 X线检查显示11牙颈部及根方见折裂线，根尖孔基本闭合，牙周膜连续，略增宽。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

一、病历资料 1.主诉 左上前牙外伤脱落1h。 2.现病史 患儿，女性，10岁，1h前在学校楼道里奔跑时被后方男生推倒，左上前门牙撞在栏杆上致使脱落在水门汀上。当时患儿有左上门牙区疼痛及出血，未行处理。门牙被立即捡起，未经处理10min后由保健老师直接放在牛奶中带来我院就诊。患儿及家属否认呕吐昏迷史，否认意识丧失。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，无特殊饮食习惯。无定期牙科检查史。 3.既往史 否认药物和食物过敏史，无近期药物服用史及以免疫接种史，无家族遗传病史，无系统性疾病。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，面淋巴结未及明显肿胀。未扪及有骨折，颞颌关节无弹响及触痛，开口度正常，张口型无偏斜。 (2)口内检查 牙列 21缺失，其牙槽窝内可见血凝块覆盖。21脱位牙牙齿完整，牙根发育完成。根面未见肉眼可见污染物。右上恒中切牙11外形完整，无松动，有轻叩痛。牙龈无红肿。余牙未见异常。全口牙列为浅覆盖、浅覆颌。第1恒磨牙为中性关系。 软组织21牙槽窝内渗血，牙龈红肿。余牙牙龈及口内黏膜未见明显异常。舌体正常，活动自如。唇、颊、舌系带正常。 5.辅助检查 X线检查X线片应延迟进行，缩短牙齿在口外时间。该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 左上前牙外伤脱落1h。 2.现病史 患儿，女性，10岁，1h前在学校楼道里奔跑时被后方男生推倒，左上前门牙撞在栏杆上致使脱落在水门汀上。当时患儿有左上门牙区疼痛及出血，未行处理。门牙被立即捡起，未经处理10min后由保健老师直接放在牛奶中带来我院就诊。患儿及家属否认呕吐昏迷史，否认意识丧失。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，无特殊饮食习惯。无定期牙科检查史。 3.既往史 否认药物和食物过敏史，无近期药物服用史及以免疫接种史，无家族遗传病史，无系统性疾病。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，面淋巴结未及明显肿胀。未扪及有骨折，颞颌关节无弹响及触痛，开口度正常，张口型无偏斜。 (2)口内检查 牙列 21缺失，其牙槽窝内可见血凝块覆盖。21脱位牙牙齿完整，牙根发育完成。根面未见肉眼可见污染物。右上恒中切牙11外形完整，无松动，有轻叩痛。牙龈无红肿。余牙未见异常。全口牙列为浅覆盖、浅覆颌。第1恒磨牙为中性关系。 软组织21牙槽窝内渗血，牙龈红肿。余牙牙龈及口内黏膜未见明显异常。舌体正常，活动自如。唇、颊、舌系带正常。 5.辅助检查 X线检查X线片应延迟进行，缩短牙齿在口外时间。该患者的诊断与诊断依据是什么？

一、病历资料 1.主诉 上前牙撞断伴持续轻微不适2周。 2.现病史 患儿，女，8岁4个月，两周前放学骑自行车时不慎摔倒，磕伤两颗门牙，部分牙齿折断，断片未寻回。受伤当时折断牙齿疼痛明显，当夜即缓解，当时家长未送诊，原因不详。后在进食或刷牙碰到撞断牙时稍有疼痛，喝冷热水及呼吸甚至静息时也能感觉轻微不适，未发现明显诱发或缓解不适的因素。患儿及家属否认外伤后头晕昏迷呕吐史。 3.既往史 否认口腔科治疗史；否认家族遗传病史；否认先天性疾病及系统病史；否认药物过敏史。 4.临床检查 患儿神清气平，对答切题。BP100mmHg/70mmHg，P72次/min。 1)面部检查 (1)面颊部颜面部外形对称、无畸形、无瘢痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及增生物等。 (2)唇及口角部上唇见散在结痂，周围少量皮屑，未见畸形、缺损、无红肿、糜烂、溃疡等。 (3)上下颌骨大小、外形对称，无膨隆或缺损。 (4)头颈部淋巴结未扪及肿大淋巴结。 2)口腔检查 (1)口腔前庭上唇见一处挫裂伤口近愈合，唇、颊系带的位置正常，唇颊及牙龈黏膜的色泽正常，无伤口、瘘管、溃疡或新生物。 (2)牙齿、牙周及咬合 牙列 前牙区深覆盖约4mm，磨牙远中关系。右上中切牙冠冠方1/3近远中向斜行折断，近中露髓孔约1cm，色暗红，叩诊轻微不适，松动度小于Ⅰ°。左上中切牙冠1/2近远中向横行折断，髓腔完全暴露，牙髓呈淡粉红色并增生，松动度约Ⅰ°。双侧上侧切牙萌出约2/3，正常松动度，叩诊无不适。右下第1乳磨牙远中见充填体，形态不佳，边缘探及继发龋。其他牙齿未及明显异常。 口腔卫生一般，龈缘探针探查可及软垢，龈缘稍红肿，有探诊出血。未及牙龈增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。 (3)固有口腔 ①腭硬、软腭无红肿、溃疡、畸形及新生物，软腭运动正常，无发音、吞咽等功能障碍； ②舌舌形态颜色正常，舌系带附着位置及长度正常；舌背黏膜及乳头未及明显异常；舌感觉无异常； ③口底黏膜无充血、肿胀、溃疡；颌下腺导管开口处无红肿、溢脓，扪诊无导管结石。 3)颞颌关节检查 关节区无压痛，张闭合无障碍、疼痛和弹响，两侧髁状突运动对称，安氏Ⅱ类错颌。 4)涎腺检查 腮腺、颌下腺及舌下腺无红肿、压痛、肿块，导管口无红肿，无导管结石、导管溢脓。 5.辅助检查 X线检查显示根尖片显示11、21冠折线近髓，根周膜均匀一致，牙根发育不完全，未见明显根折影，牙槽骨高度正常，根尖区见一圆形透射区，透射区周围见阻射带。上颌骨纹理均匀连续。 该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 上前牙撞断伴持续轻微不适2周。 2.现病史 患儿，女，8岁4个月，两周前放学骑自行车时不慎摔倒，磕伤两颗门牙，部分牙齿折断，断片未寻回。受伤当时折断牙齿疼痛明显，当夜即缓解，当时家长未送诊，原因不详。后在进食或刷牙碰到撞断牙时稍有疼痛，喝冷热水及呼吸甚至静息时也能感觉轻微不适，未发现明显诱发或缓解不适的因素。患儿及家属否认外伤后头晕昏迷呕吐史。 3.既往史 否认口腔科治疗史；否认家族遗传病史；否认先天性疾病及系统病史；否认药物过敏史。 4.临床检查 患儿神清气平，对答切题。BP100mmHg/70mmHg，P72次/min。 1)面部检查 (1)面颊部颜面部外形对称、无畸形、无瘢痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及增生物等。 (2)唇及口角部上唇见散在结痂，周围少量皮屑，未见畸形、缺损、无红肿、糜烂、溃疡等。 (3)上下颌骨大小、外形对称，无膨隆或缺损。 (4)头颈部淋巴结未扪及肿大淋巴结。 2)口腔检查 (1)口腔前庭上唇见一处挫裂伤口近愈合，唇、颊系带的位置正常，唇颊及牙龈黏膜的色泽正常，无伤口、瘘管、溃疡或新生物。 (2)牙齿、牙周及咬合 牙列 前牙区深覆盖约4mm，磨牙远中关系。右上中切牙冠冠方1/3近远中向斜行折断，近中露髓孔约1cm，色暗红，叩诊轻微不适，松动度小于Ⅰ°。左上中切牙冠1/2近远中向横行折断，髓腔完全暴露，牙髓呈淡粉红色并增生，松动度约Ⅰ°。双侧上侧切牙萌出约2/3，正常松动度，叩诊无不适。右下第1乳磨牙远中见充填体，形态不佳，边缘探及继发龋。其他牙齿未及明显异常。 口腔卫生一般，龈缘探针探查可及软垢，龈缘稍红肿，有探诊出血。未及牙龈增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。 (3)固有口腔 ①腭硬、软腭无红肿、溃疡、畸形及新生物，软腭运动正常，无发音、吞咽等功能障碍； ②舌舌形态颜色正常，舌系带附着位置及长度正常；舌背黏膜及乳头未及明显异常；舌感觉无异常； ③口底黏膜无充血、肿胀、溃疡；颌下腺导管开口处无红肿、溢脓，扪诊无导管结石。 3)颞颌关节检查 关节区无压痛，张闭合无障碍、疼痛和弹响，两侧髁状突运动对称，安氏Ⅱ类错颌。 4)涎腺检查 腮腺、颌下腺及舌下腺无红肿、压痛、肿块，导管口无红肿，无导管结石、导管溢脓。 5.辅助检查 X线检查显示根尖片显示11、21冠折线近髓，根周膜均匀一致，牙根发育不完全，未见明显根折影，牙槽骨高度正常，根尖区见一圆形透射区，透射区周围见阻射带。上颌骨纹理均匀连续。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

一、病历资料 1.主诉 右下后牙食物嵌塞痛5周。 2.现病史 患儿，女性，5岁半，家属于3个月前发现患儿右下后牙有蛀牙，但无明显症状，求治于外院，未予医治。5周前开始出现进食时食物嵌塞痛，疼痛明显，去除嵌塞食物后，疼痛需0.5min后才能缓解，患儿自述偶有冷刺激痛，否认咬合痛、自发痛及夜间痛。现求治于我院，要求治疗龋坏牙齿。患儿口腔卫生一般，平时喜食糖果，早晚各刷1次牙，但刷牙时间短，每次少于1min。 3.既往史 父母有蛀牙病史，否认患儿先天性疾病及系统病史，否认药物及食物过敏史。否认口腔治疗史。 4.临床检查 患者神清气平，表情自然。BP90mmHg/60mmHg，P84次/min。 (1)口外检查左右面部基本对称，无红肿，面部淋巴结未及明显肿大，开口度3指，开口型无偏斜，双侧关节未及明显弹响及压痛，其余未见明显异常。 (2)口内检查 全口牙列 前牙浅覆浅覆盖，末端平面为远中关系。右下第1乳磨牙(84)及右下第2乳磨牙(85)邻面之间见龋损，85龋洞较深，深达牙本质深层，84龋深达牙本质中层，84、85均无松动及叩痛，牙龈无明显红肿。75面见窝沟龋，探诊无不适，也无松动及叩痛，其余牙齿未见明显异常。口内黏膜及牙龈颜色正常，未见明显破溃、糜烂等异常，各唇、颊、舌系带未见异常。 5.辅助检查 X线检查显示84、85邻面龋损，85龋深及髓，84龋深近髓，髓腔内未见髓石、钙化等异常，84、85根周膜完整，硬骨板连续，根分叉及根尖区未见明显阴影，乳牙牙根未见吸收，44、45恒牙胚完整。 该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 右下后牙食物嵌塞痛5周。 2.现病史 患儿，女性，5岁半，家属于3个月前发现患儿右下后牙有蛀牙，但无明显症状，求治于外院，未予医治。5周前开始出现进食时食物嵌塞痛，疼痛明显，去除嵌塞食物后，疼痛需0.5min后才能缓解，患儿自述偶有冷刺激痛，否认咬合痛、自发痛及夜间痛。现求治于我院，要求治疗龋坏牙齿。患儿口腔卫生一般，平时喜食糖果，早晚各刷1次牙，但刷牙时间短，每次少于1min。 3.既往史 父母有蛀牙病史，否认患儿先天性疾病及系统病史，否认药物及食物过敏史。否认口腔治疗史。 4.临床检查 患者神清气平，表情自然。BP90mmHg/60mmHg，P84次/min。 (1)口外检查左右面部基本对称，无红肿，面部淋巴结未及明显肿大，开口度3指，开口型无偏斜，双侧关节未及明显弹响及压痛，其余未见明显异常。 (2)口内检查 全口牙列 前牙浅覆浅覆盖，末端平面为远中关系。右下第1乳磨牙(84)及右下第2乳磨牙(85)邻面之间见龋损，85龋洞较深，深达牙本质深层，84龋深达牙本质中层，84、85均无松动及叩痛，牙龈无明显红肿。75面见窝沟龋，探诊无不适，也无松动及叩痛，其余牙齿未见明显异常。口内黏膜及牙龈颜色正常，未见明显破溃、糜烂等异常，各唇、颊、舌系带未见异常。 5.辅助检查 X线检查显示84、85邻面龋损，85龋深及髓，84龋深近髓，髓腔内未见髓石、钙化等异常，84、85根周膜完整，硬骨板连续，根分叉及根尖区未见明显阴影，乳牙牙根未见吸收，44、45恒牙胚完整。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

一、病历资料 1.主诉 左下后牙有洞2月余。 2.现病史 患儿，男性，4岁6个月，约于半年前幼儿园卫生老师检查发现左下后牙咬面颜色发灰，但无明显不适，当时未予以重视。约于2月前家长发现该部位出现一个洞，进食时有食物嵌塞，偶有一过性冷热刺激痛，无自发痛，无夜间痛。1周前至社区医院就诊，医生检查后认为左下后牙龋坏较深，建议上级医院治疗。今至我院，要求治疗左下后牙。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，喜欢吃甜食。 3.既往史 否认系统性疾病史，否认家族遗传史，否认药物和食物过敏史。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，张口度正常，张口型无偏斜，双侧颞下颌关节未及弹响和压痛。面淋巴结未及明显肿胀。 (2)口内检查全口牙列 前牙浅覆合、浅覆盖，乳磨牙远中平面呈近中。左下颌第1乳磨牙（74）远中邻面见一褐色龋洞，洞深达牙本质深层，洞底可探及大量软龋，探诊敏感，无探痛，无叩痛，冷诊在龋洞内一过性敏感，无松动，牙龈无红肿。左下颌第2乳磨牙(75)面可见龋坏达牙本质中层，无探痛，无叩痛，冷诊正常，无松动，牙龈无红肿。口内其余牙齿未及明显异常。口内唇、颊、舌系带未及异常，唇、颊、舌和腭部黏膜未及明显异常，全口牙龈无红肿。 5.辅助检查 X线检查左下颌第1乳磨牙(74)远中邻面、左下颌第2乳磨牙(75)面深龋近髓，髓腔形态正常，未及髓石；牙周膜完整，硬骨板连续，根尖周和根分叉区未及低密度影，牙槽骨高度正常；左下颌第1前磨牙(34)、左下颌第2前磨牙(35)恒牙胚存，牙囊完整，牙冠正在发育中。该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 左下后牙有洞2月余。 2.现病史 患儿，男性，4岁6个月，约于半年前幼儿园卫生老师检查发现左下后牙咬面颜色发灰，但无明显不适，当时未予以重视。约于2月前家长发现该部位出现一个洞，进食时有食物嵌塞，偶有一过性冷热刺激痛，无自发痛，无夜间痛。1周前至社区医院就诊，医生检查后认为左下后牙龋坏较深，建议上级医院治疗。今至我院，要求治疗左下后牙。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，喜欢吃甜食。 3.既往史 否认系统性疾病史，否认家族遗传史，否认药物和食物过敏史。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，张口度正常，张口型无偏斜，双侧颞下颌关节未及弹响和压痛。面淋巴结未及明显肿胀。 (2)口内检查全口牙列 前牙浅覆合、浅覆盖，乳磨牙远中平面呈近中。左下颌第1乳磨牙（74）远中邻面见一褐色龋洞，洞深达牙本质深层，洞底可探及大量软龋，探诊敏感，无探痛，无叩痛，冷诊在龋洞内一过性敏感，无松动，牙龈无红肿。左下颌第2乳磨牙(75)面可见龋坏达牙本质中层，无探痛，无叩痛，冷诊正常，无松动，牙龈无红肿。口内其余牙齿未及明显异常。口内唇、颊、舌系带未及异常，唇、颊、舌和腭部黏膜未及明显异常，全口牙龈无红肿。 5.辅助检查 X线检查左下颌第1乳磨牙(74)远中邻面、左下颌第2乳磨牙(75)面深龋近髓，髓腔形态正常，未及髓石；牙周膜完整，硬骨板连续，根尖周和根分叉区未及低密度影，牙槽骨高度正常；左下颌第1前磨牙(34)、左下颌第2前磨牙(35)恒牙胚存，牙囊完整，牙冠正在发育中。诊断依据是什么？

一、病历资料 1.主诉 左下后牙有洞2月余。 2.现病史 患儿，男性，4岁6个月，约于半年前幼儿园卫生老师检查发现左下后牙咬面颜色发灰，但无明显不适，当时未予以重视。约于2月前家长发现该部位出现一个洞，进食时有食物嵌塞，偶有一过性冷热刺激痛，无自发痛，无夜间痛。1周前至社区医院就诊，医生检查后认为左下后牙龋坏较深，建议上级医院治疗。今至我院，要求治疗左下后牙。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，喜欢吃甜食。 3.既往史 否认系统性疾病史，否认家族遗传史，否认药物和食物过敏史。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，张口度正常，张口型无偏斜，双侧颞下颌关节未及弹响和压痛。面淋巴结未及明显肿胀。 (2)口内检查全口牙列 前牙浅覆合、浅覆盖，乳磨牙远中平面呈近中。左下颌第1乳磨牙（74）远中邻面见一褐色龋洞，洞深达牙本质深层，洞底可探及大量软龋，探诊敏感，无探痛，无叩痛，冷诊在龋洞内一过性敏感，无松动，牙龈无红肿。左下颌第2乳磨牙(75)面可见龋坏达牙本质中层，无探痛，无叩痛，冷诊正常，无松动，牙龈无红肿。口内其余牙齿未及明显异常。口内唇、颊、舌系带未及异常，唇、颊、舌和腭部黏膜未及明显异常，全口牙龈无红肿。 5.辅助检查 X线检查左下颌第1乳磨牙(74)远中邻面、左下颌第2乳磨牙(75)面深龋近髓，髓腔形态正常，未及髓石；牙周膜完整，硬骨板连续，根尖周和根分叉区未及低密度影，牙槽骨高度正常；左下颌第1前磨牙(34)、左下颌第2前磨牙(35)恒牙胚存，牙囊完整，牙冠正在发育中。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.主诉 牙龈出血1年伴肿胀3周。 2.现病史 患者，男性，19岁，1年前开始，自觉刷牙时牙龈出血，部位不详。偶有咬硬物时牙龈出血，无自发性出血，未曾就诊。3周前，因身体不适，无力倦怠，口服\"牛黄解毒片\"，服用后，自觉不适略好转，但出现前牙区牙龈进行性肿胀，且牙龈出血加重。当地医院口腔科就诊，未予明确诊断和治疗，建议至我院就诊。 3.既往史 以往无刷牙出血，牙龈肿胀，牙齿敏感及疼痛史，否认牙齿松动移位及咀嚼不适史。否认夜磨牙、咬紧牙、吐舌、口呼吸等不良习惯史。否认吸烟史。每日刷牙2次，每次2～3min，无使用漱口水，牙线等习惯，近3周由于出血加重，刷牙时间缩短。2年前就职体格检查，曾行临床及血液学检查，结论正常。否认全身性疾病史，否认药物过敏史，否认家族性疾病史。 4.临床检查 精神状态良好，意识语言清晰。面部对称，张口度2指，张口型↓。牙列18～28，38～48，48近中阻生。前牙深覆(Ⅰ度)，内倾，个别牙对刃，磨牙中性关系。全口牙面菌斑堆积，下前牙舌侧龈上牙石覆盖牙面2/3，余牙散在龈下牙石。前牙区牙龈红肿覆盖牙面1/2，右上后牙区牙龈红肿覆盖牙面2/3，上述牙龈红肿累及附着龈；右下后牙区及左侧后牙区龈缘充血，龈乳头圆钝。全口牙龈质脆，探诊出血，未行探诊深度检查。未及松动牙。未见牙体缺损及龋坏。口腔黏膜未见溃疡，斑纹等改变。 临床X片如图所示。 5.放射学检查 全颌曲面体层片示，上下颌骨未见明显异常，牙列18～28，38～48，48近中倾斜，上下颌切牙区水平型牙槽骨吸收小于根长1/3，余牙牙槽骨未见明显吸收。 6.实验室检查 血常规示WBC6.5×10/L/L" />，白细胞分类现显示\"核左移\"，Hb103g/L，PLT43×10/L/L" />；PT12.6s；APTT34.7s。对该患的处理原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 牙龈出血1年伴肿胀3周。 2.现病史 患者，男性，19岁，1年前开始，自觉刷牙时牙龈出血，部位不详。偶有咬硬物时牙龈出血，无自发性出血，未曾就诊。3周前，因身体不适，无力倦怠，口服\"牛黄解毒片\"，服用后，自觉不适略好转，但出现前牙区牙龈进行性肿胀，且牙龈出血加重。当地医院口腔科就诊，未予明确诊断和治疗，建议至我院就诊。 3.既往史 以往无刷牙出血，牙龈肿胀，牙齿敏感及疼痛史，否认牙齿松动移位及咀嚼不适史。否认夜磨牙、咬紧牙、吐舌、口呼吸等不良习惯史。否认吸烟史。每日刷牙2次，每次2～3min，无使用漱口水，牙线等习惯，近3周由于出血加重，刷牙时间缩短。2年前就职体格检查，曾行临床及血液学检查，结论正常。否认全身性疾病史，否认药物过敏史，否认家族性疾病史。 4.临床检查 精神状态良好，意识语言清晰。面部对称，张口度2指，张口型↓。牙列18～28，38～48，48近中阻生。前牙深覆(Ⅰ度)，内倾，个别牙对刃，磨牙中性关系。全口牙面菌斑堆积，下前牙舌侧龈上牙石覆盖牙面2/3，余牙散在龈下牙石。前牙区牙龈红肿覆盖牙面1/2，右上后牙区牙龈红肿覆盖牙面2/3，上述牙龈红肿累及附着龈；右下后牙区及左侧后牙区龈缘充血，龈乳头圆钝。全口牙龈质脆，探诊出血，未行探诊深度检查。未及松动牙。未见牙体缺损及龋坏。口腔黏膜未见溃疡，斑纹等改变。 临床X片如图所示。 5.放射学检查 全颌曲面体层片示，上下颌骨未见明显异常，牙列18～28，38～48，48近中倾斜，上下颌切牙区水平型牙槽骨吸收小于根长1/3，余牙牙槽骨未见明显吸收。 6.实验室检查 血常规示WBC6.5×10/L/L" />，白细胞分类现显示\"核左移\"，Hb103g/L，PLT43×10/L/L" />；PT12.6s；APTT34.7s。该患者的诊断及诊断依据是什么？

一、病历资料 1.主诉 全口牙龈增生2年余。 2.现病史 患者，女性，40岁，近1年来全口牙龈增生，否认有自发痛史。平日有刷牙出血症状，随着牙龈的增生，刷牙出血越来越严重。否认夜磨牙、紧咬牙及口呼吸等不良习惯。 3.既往史 有高血压病史3年余，服用硝苯地平控制良好。否认肝炎、心脏病、糖尿病等疾病；否认其他系统性疾病。否认药物过敏史。否认吸烟及酗酒史。否认有家族遗传史。 4.临床检查 (1)口外检查患者面部对称，无畸形，开口度、开口型均正常，未触及肿大的淋巴结。 (2)口内检查牙列完整，18、28伸长，48近中斜位阻生。口腔卫生不佳，牙石Ⅲ°，软垢Ⅲ°，菌斑Ⅲ°。全口牙龈增生明显，覆盖1/3牙面，同时伴有充血水肿，牙龈质地较韧。牙龈增生区域未及明显压痛。全口BOP(+)，全口PD普遍5～6mm，AL普遍3～4mm，探及大量龈下牙石，全口牙齿无松动。前牙深覆(见图19-1)。 5.影像学检查 6.实验室检查 (1)血常规检查示PLT236×10/L，WBC8×10/L。 (2)凝血功能PT11.3s，APTT32.4s。 该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 全口牙龈增生2年余。 2.现病史 患者，女性，40岁，近1年来全口牙龈增生，否认有自发痛史。平日有刷牙出血症状，随着牙龈的增生，刷牙出血越来越严重。否认夜磨牙、紧咬牙及口呼吸等不良习惯。 3.既往史 有高血压病史3年余，服用硝苯地平控制良好。否认肝炎、心脏病、糖尿病等疾病；否认其他系统性疾病。否认药物过敏史。否认吸烟及酗酒史。否认有家族遗传史。 4.临床检查 (1)口外检查患者面部对称，无畸形，开口度、开口型均正常，未触及肿大的淋巴结。 (2)口内检查牙列完整，18、28伸长，48近中斜位阻生。口腔卫生不佳，牙石Ⅲ°，软垢Ⅲ°，菌斑Ⅲ°。全口牙龈增生明显，覆盖1/3牙面，同时伴有充血水肿，牙龈质地较韧。牙龈增生区域未及明显压痛。全口BOP(+)，全口PD普遍5～6mm，AL普遍3～4mm，探及大量龈下牙石，全口牙齿无松动。前牙深覆(见图19-1)。 5.影像学检查 6.实验室检查 (1)血常规检查示PLT236×10/L，WBC8×10/L。 (2)凝血功能PT11.3s，APTT32.4s。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

一、病历资料 1.主诉 右上后牙疼痛1周，加重2天。 2.现病史 患者，女，41岁。患者右上后牙充填体数年，无不适感，1周前咀嚼食物时疼痛不适，能明确指出患牙，近2天疼痛渐加重，疼痛为持续性、自发性、局限性，无冷热刺激痛，右上后牙不敢触碰，来我科就诊。否认咀嚼硬物。 3.既往史 否认系统性疾病史、传染病史；否认药物过敏史；无烟酒嗜好。 4.临床检查 (1)体格检查神清，对答切题，痛苦面容。R19次/min，P79次/min，BP142mmHg/85mmHg，T38.1℃；双侧面部对称，皮肤无红肿，右侧上颌窦区无压痛，右侧下颌下淋巴结、颏下淋巴结肿大，有触痛。 (2)专科检查口腔卫生可，16牙近中邻面可见大块牙色充填体，探诊充填体边缘密合，牙齿无探痛，垂直叩诊(+++)，侧向叩诊(+)，扪诊根尖部(+)，无波动感，松动Ⅰ度，冷诊无反应，电活力测试无反应；牙龈略红肿，触诊不痛；根尖部颊黏膜红肿；余牙检查无特殊情况。 5.辅助检查 X线片检查示16冠部充填物影像，牙周膜间隙增宽，髓室及近中颊根管影像不清，根尖未见明显异常。 该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 右上后牙疼痛1周，加重2天。 2.现病史 患者，女，41岁。患者右上后牙充填体数年，无不适感，1周前咀嚼食物时疼痛不适，能明确指出患牙，近2天疼痛渐加重，疼痛为持续性、自发性、局限性，无冷热刺激痛，右上后牙不敢触碰，来我科就诊。否认咀嚼硬物。 3.既往史 否认系统性疾病史、传染病史；否认药物过敏史；无烟酒嗜好。 4.临床检查 (1)体格检查神清，对答切题，痛苦面容。R19次/min，P79次/min，BP142mmHg/85mmHg，T38.1℃；双侧面部对称，皮肤无红肿，右侧上颌窦区无压痛，右侧下颌下淋巴结、颏下淋巴结肿大，有触痛。 (2)专科检查口腔卫生可，16牙近中邻面可见大块牙色充填体，探诊充填体边缘密合，牙齿无探痛，垂直叩诊(+++)，侧向叩诊(+)，扪诊根尖部(+)，无波动感，松动Ⅰ度，冷诊无反应，电活力测试无反应；牙龈略红肿，触诊不痛；根尖部颊黏膜红肿；余牙检查无特殊情况。 5.辅助检查 X线片检查示16冠部充填物影像，牙周膜间隙增宽，髓室及近中颊根管影像不清，根尖未见明显异常。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 1.主诉 右上后牙疼痛1周，加重2天。 2.现病史 患者，女，41岁。患者右上后牙充填体数年，无不适感，1周前咀嚼食物时疼痛不适，能明确指出患牙，近2天疼痛渐加重，疼痛为持续性、自发性、局限性，无冷热刺激痛，右上后牙不敢触碰，来我科就诊。否认咀嚼硬物。 3.既往史 否认系统性疾病史、传染病史；否认药物过敏史；无烟酒嗜好。 4.临床检查 (1)体格检查神清，对答切题，痛苦面容。R19次/min，P79次/min，BP142mmHg/85mmHg，T38.1℃；双侧面部对称，皮肤无红肿，右侧上颌窦区无压痛，右侧下颌下淋巴结、颏下淋巴结肿大，有触痛。 (2)专科检查口腔卫生可，16牙近中邻面可见大块牙色充填体，探诊充填体边缘密合，牙齿无探痛，垂直叩诊(+++)，侧向叩诊(+)，扪诊根尖部(+)，无波动感，松动Ⅰ度，冷诊无反应，电活力测试无反应；牙龈略红肿，触诊不痛；根尖部颊黏膜红肿；余牙检查无特殊情况。 5.辅助检查 X线片检查示16冠部充填物影像，牙周膜间隙增宽，髓室及近中颊根管影像不清，根尖未见明显异常。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.主诉 右下后牙咀嚼不适伴牙龈反复红肿3月余。 2.现病史 患者，女性，48岁，3月前右下后牙发生阵发性自发痛、夜间痛、冷热刺激痛。于外院行\"抽神经\"治疗，治疗后原疼痛有好转，继而出现咀嚼无力、不适伴牙龈反复红肿。追问病史，3月前患牙疼痛可明确定位。有夜磨牙习惯。否认龋病史、外伤史。 3.既往史 否认高血压、糖尿病、心脏病及其他系统性疾病，否认药物过敏史。 4.临床检查 患者一般情况可，生命体征平稳，神清气平，对答切题，面部基本对称，无红肿。上下牙列完整，46牙体组织未见龋损，面轻度磨耗，见大面积充填物，充填物无松动边缘无继发龋，46牙叩诊不适，冷热刺激无反应、无松动、牙龈红肿、探诊出血(bleedingonprobing，BoP)(+)，近中根牙周探诊深度为4.0～5.0mm。口腔内其余牙牙体未见明显异常。黏膜未见异常。 5.辅助检查 X线片检查提示46髓腔内高密度影，近远中根根管欠充欠密，近中根根尖1/3根管有增宽影像，近中牙槽骨斜形吸收，未见明显根尖阴影。去除充填物，疏通根管，根管长度测定仪显示近中颊根管长度明显短于远中根管；遂插针摄X线片，提示46近中根管根尖1/3同远中根比较有增宽影像，在根尖处变宽，根尖孔呈喇叭口，透射影增宽与根管长轴一致，如图9-1所示。 6.治疗过程 (1)RcT46试行RCT过程中，探及近中根有2根管，根管预备过程中有较多的血性液渗出；根充片提示46近中根近根尖1/3处糊剂溢出，进一步提示46近中根纵裂(见图9-1)。 (2)翻瓣术+半切术46颊侧翻瓣，行牙半切术，切除46近中根及牙冠近中部分；可见拔除后46的近中根纵裂，贯通颊舌侧，从根尖商达根颈1/3(见图9-2、图9-3)。 (3)固定桥修复46半牙同45牙备、制作固定桥；随访观察。该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 右下后牙咀嚼不适伴牙龈反复红肿3月余。 2.现病史 患者，女性，48岁，3月前右下后牙发生阵发性自发痛、夜间痛、冷热刺激痛。于外院行\"抽神经\"治疗，治疗后原疼痛有好转，继而出现咀嚼无力、不适伴牙龈反复红肿。追问病史，3月前患牙疼痛可明确定位。有夜磨牙习惯。否认龋病史、外伤史。 3.既往史 否认高血压、糖尿病、心脏病及其他系统性疾病，否认药物过敏史。 4.临床检查 患者一般情况可，生命体征平稳，神清气平，对答切题，面部基本对称，无红肿。上下牙列完整，46牙体组织未见龋损，面轻度磨耗，见大面积充填物，充填物无松动边缘无继发龋，46牙叩诊不适，冷热刺激无反应、无松动、牙龈红肿、探诊出血(bleedingonprobing，BoP)(+)，近中根牙周探诊深度为4.0～5.0mm。口腔内其余牙牙体未见明显异常。黏膜未见异常。 5.辅助检查 X线片检查提示46髓腔内高密度影，近远中根根管欠充欠密，近中根根尖1/3根管有增宽影像，近中牙槽骨斜形吸收，未见明显根尖阴影。去除充填物，疏通根管，根管长度测定仪显示近中颊根管长度明显短于远中根管；遂插针摄X线片，提示46近中根管根尖1/3同远中根比较有增宽影像，在根尖处变宽，根尖孔呈喇叭口，透射影增宽与根管长轴一致，如图9-1所示。 6.治疗过程 (1)RcT46试行RCT过程中，探及近中根有2根管，根管预备过程中有较多的血性液渗出；根充片提示46近中根近根尖1/3处糊剂溢出，进一步提示46近中根纵裂(见图9-1)。 (2)翻瓣术+半切术46颊侧翻瓣，行牙半切术，切除46近中根及牙冠近中部分；可见拔除后46的近中根纵裂，贯通颊舌侧，从根尖商达根颈1/3(见图9-2、图9-3)。 (3)固定桥修复46半牙同45牙备、制作固定桥；随访观察。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.主诉 右下后牙反复肿胀1年余。 2.现病史 患者，男性，35岁，右侧下颌后牙反复肿胀1年余。多年前因龋坏曾于外院接受牙体修复治疗，1年前开始出现劳累或睡眠不足时右下后牙咬合疼痛，伴局部牙龈肿，反复发作。口服头孢拉定等抗生素效果不佳(剂量不详)。现来诊要求治疗。 3.既往史 否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认过敏史。 4.临床检查 46无叩痛，冷诊无反应，牙龈无充血水肿，颊侧牙龈退缩，根分叉区凹陷，按压局部根分叉区龈沟少量溢脓(见图8-1)，牙周探诊根分叉牙周袋深达9mm。 5.实验室及影像学检查或特殊检查 治疗前X线片及根管治疗术后3月，CBCT检查显示46根分叉及近远中根尖区骨密度减低影。 该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 右下后牙反复肿胀1年余。 2.现病史 患者，男性，35岁，右侧下颌后牙反复肿胀1年余。多年前因龋坏曾于外院接受牙体修复治疗，1年前开始出现劳累或睡眠不足时右下后牙咬合疼痛，伴局部牙龈肿，反复发作。口服头孢拉定等抗生素效果不佳(剂量不详)。现来诊要求治疗。 3.既往史 否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认过敏史。 4.临床检查 46无叩痛，冷诊无反应，牙龈无充血水肿，颊侧牙龈退缩，根分叉区凹陷，按压局部根分叉区龈沟少量溢脓(见图8-1)，牙周探诊根分叉牙周袋深达9mm。 5.实验室及影像学检查或特殊检查 治疗前X线片及根管治疗术后3月，CBCT检查显示46根分叉及近远中根尖区骨密度减低影。 该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？

一、病历资料 1.主诉 左下后牙遇冷热刺激痛1个月。 2.现病史 患者，男性，18岁，该患2年前左下后牙偶有冷热刺激敏感，未经治疗及服用药物，2年间症状逐渐加重，而且经常伴有食物嵌塞痛，近1个月来冷热刺激痛加重，无自发痛病史，来诊要求治疗。 3.既往史 既往健康，否认心脏病、高血压、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP110mmHg/85mmHg，P82次/min。左右面部基本对称，无红肿，未及开放性伤口。口腔内检查37远中颈部龋损，深达牙本质深层，腐质较硬，呈黑褐色，探痛(+)，冷测敏感，叩诊不适。牙齿无松动，无牙周袋，牙龈组织正常，口腔黏膜无异常改变。38近中低位阻生，口内及远中颊尖萌出。 X线片所见37远中低密度影像，深达牙本质深层，近髓腔。38近中低位阻生，近中阻生至37远中颈部，X线如图6-1所示。 该患者的处理方案及基本原则是什么？

一、病历资料 1.主诉 左下后牙遇冷热刺激痛1个月。 2.现病史 患者，男性，18岁，该患2年前左下后牙偶有冷热刺激敏感，未经治疗及服用药物，2年间症状逐渐加重，而且经常伴有食物嵌塞痛，近1个月来冷热刺激痛加重，无自发痛病史，来诊要求治疗。 3.既往史 既往健康，否认心脏病、高血压、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP110mmHg/85mmHg，P82次/min。左右面部基本对称，无红肿，未及开放性伤口。口腔内检查37远中颈部龋损，深达牙本质深层，腐质较硬，呈黑褐色，探痛(+)，冷测敏感，叩诊不适。牙齿无松动，无牙周袋，牙龈组织正常，口腔黏膜无异常改变。38近中低位阻生，口内及远中颊尖萌出。 X线片所见37远中低密度影像，深达牙本质深层，近髓腔。38近中低位阻生，近中阻生至37远中颈部，X线如图6-1所示。 该患者的诊断是什么？