医学猫> 临床医学检验技术正副高级职称主任技师面审真题>

举例说明A群链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌各引起何类型疾病?

葡萄球菌血浆凝固酶实验的原理?

解释MCV、MCH、MCHC及临床价值?

简述骨髓检查的适应证及禁忌证。

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，37岁，因\"孕35周，发现血压升高20日，尿蛋白1天\"就诊。患者现孕35周。孕32周产检发现血压升高，(134～154)mmHg/(86～94)mmHg之间，尿蛋白阴性，无下肢水肿。未予药物降压治疗，再次产检时血压140mmHg/86mmHg，休息后复测仍无明显下降。尿蛋白(+)。无头晕头痛及视物模糊，无胸闷憋气，无腹痛、阴道流血、流液，无皮肤瘙痒。现孕35周，考虑\"轻度子痫前期\"收入院。现一般情况可，精神可，食欲可，两便正常，睡眠可。 ＜2.既往史 既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认手术及重大外伤史，否认药物过敏史。无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。15岁初潮，5/28，月经中量无痛经，白带少，性状正常。2013年4月人流1次。其母患有高血压，哥哥体健，无家族遗传性疾病。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P84次/min，R21次/min，BP140mmHg/94mmHg。皮肤黏膜正常，水肿(++)，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆，软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肾区无叩击痛。双下肢轻度水肿。胎位臀位；胎心位置；右下腹，胎心150次/min，胎动正常；腹围109cm，子宫底29cm，胎儿估计2900g。骨盆无异常。神经系统检查无明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC8.01×10/L，N62%，RBC3.92×10/L，Hb119g/L，PLT258×10/L。 (2)肝功能：ALT9IU/L，TB7μmol/L，DB1μmol/L，TP66g/L，ALB36g/L，TBA12μmol/L。 (3)肾功能：BUN4.3mmol/L，UA408μmol/L，Cr68μmol/L。 (4)凝血功能：PT10s，Fib5g/L，APTT27s，TT17s。 (5)孕32周，尿常规无异常；孕35周，尿蛋白(+)；孕35周，尿蛋白(++)，尿隐血(+)，白细胞酯酶(+)，24小时尿蛋白定量1.95g/24h；孕36周，尿蛋白(+++)。 (6)胎儿彩超常规：孕33周胎儿数1，胎儿方位臀位，见胎心胎动，双顶径92mm，头围315mm，腹围315mm，股骨长度61mm，肱骨长度54mm，胎盘位于前壁，胎盘厚度47mm，胎盘成熟度Ⅱ，羊水指数：0-27-0-44mm，AFI：71mm;孕34周羊水指数：59-43-0-30mm，AFI：132mm。 ＜5.诊治经过 产妇入院后完善各项检查，明确血小板、肝肾功能及凝血情况，B超了解胎儿及羊水、胎盘情况，查24小时尿蛋白定量，动态监测血压。使用柳氨苄心定降压治疗，硫酸镁解痉治疗，入院后复查尿常规，尿蛋白(+++)，考虑胎儿大小符合孕周，胎儿已成熟，\"重度子痫前期\"诊断成立，积极控制血压后适时行子宫下段横切口剖宫产术终止妊娠，娩一活女婴，体重2550克，Apgar评分：1min，9分；5min，9分。术后子宫收缩欠佳，予卡贝缩宫素一支静滴促进子宫收缩，继续硫酸镁解痉治疗24～48小时，根据血压情况决定降压方案。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，37岁，因\"孕35周，发现血压升高20日，尿蛋白1天\"就诊。患者现孕35周。孕32周产检发现血压升高，(134～154)mmHg/(86～94)mmHg之间，尿蛋白阴性，无下肢水肿。未予药物降压治疗，再次产检时血压140mmHg/86mmHg，休息后复测仍无明显下降。尿蛋白(+)。无头晕头痛及视物模糊，无胸闷憋气，无腹痛、阴道流血、流液，无皮肤瘙痒。现孕35周，考虑\"轻度子痫前期\"收入院。现一般情况可，精神可，食欲可，两便正常，睡眠可。 ＜2.既往史 既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认手术及重大外伤史，否认药物过敏史。无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。15岁初潮，5/28，月经中量无痛经，白带少，性状正常。2013年4月人流1次。其母患有高血压，哥哥体健，无家族遗传性疾病。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P84次/min，R21次/min，BP140mmHg/94mmHg。皮肤黏膜正常，水肿(++)，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆，软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肾区无叩击痛。双下肢轻度水肿。胎位臀位；胎心位置；右下腹，胎心150次/min，胎动正常；腹围109cm，子宫底29cm，胎儿估计2900g。骨盆无异常。神经系统检查无明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC8.01×10/L，N62%，RBC3.92×10/L，Hb119g/L，PLT258×10/L。 (2)肝功能：ALT9IU/L，TB7μmol/L，DB1μmol/L，TP66g/L，ALB36g/L，TBA12μmol/L。 (3)肾功能：BUN4.3mmol/L，UA408μmol/L，Cr68μmol/L。 (4)凝血功能：PT10s，Fib5g/L，APTT27s，TT17s。 (5)孕32周，尿常规无异常；孕35周，尿蛋白(+)；孕35周，尿蛋白(++)，尿隐血(+)，白细胞酯酶(+)，24小时尿蛋白定量1.95g/24h；孕36周，尿蛋白(+++)。 (6)胎儿彩超常规：孕33周胎儿数1，胎儿方位臀位，见胎心胎动，双顶径92mm，头围315mm，腹围315mm，股骨长度61mm，肱骨长度54mm，胎盘位于前壁，胎盘厚度47mm，胎盘成熟度Ⅱ，羊水指数：0-27-0-44mm，AFI：71mm;孕34周羊水指数：59-43-0-30mm，AFI：132mm。 ＜5.诊治经过 产妇入院后完善各项检查，明确血小板、肝肾功能及凝血情况，B超了解胎儿及羊水、胎盘情况，查24小时尿蛋白定量，动态监测血压。使用柳氨苄心定降压治疗，硫酸镁解痉治疗，入院后复查尿常规，尿蛋白(+++)，考虑胎儿大小符合孕周，胎儿已成熟，\"重度子痫前期\"诊断成立，积极控制血压后适时行子宫下段横切口剖宫产术终止妊娠，娩一活女婴，体重2550克，Apgar评分：1min，9分；5min，9分。术后子宫收缩欠佳，予卡贝缩宫素一支静滴促进子宫收缩，继续硫酸镁解痉治疗24～48小时，根据血压情况决定降压方案。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，37岁，因\"孕35周，发现血压升高20日，尿蛋白1天\"就诊。患者现孕35周。孕32周产检发现血压升高，(134～154)mmHg/(86～94)mmHg之间，尿蛋白阴性，无下肢水肿。未予药物降压治疗，再次产检时血压140mmHg/86mmHg，休息后复测仍无明显下降。尿蛋白(+)。无头晕头痛及视物模糊，无胸闷憋气，无腹痛、阴道流血、流液，无皮肤瘙痒。现孕35周，考虑\"轻度子痫前期\"收入院。现一般情况可，精神可，食欲可，两便正常，睡眠可。 ＜2.既往史 既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认手术及重大外伤史，否认药物过敏史。无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。15岁初潮，5/28，月经中量无痛经，白带少，性状正常。2013年4月人流1次。其母患有高血压，哥哥体健，无家族遗传性疾病。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P84次/min，R21次/min，BP140mmHg/94mmHg。皮肤黏膜正常，水肿(++)，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆，软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肾区无叩击痛。双下肢轻度水肿。胎位臀位；胎心位置；右下腹，胎心150次/min，胎动正常；腹围109cm，子宫底29cm，胎儿估计2900g。骨盆无异常。神经系统检查无明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC8.01×10/L，N62%，RBC3.92×10/L，Hb119g/L，PLT258×10/L。 (2)肝功能：ALT9IU/L，TB7μmol/L，DB1μmol/L，TP66g/L，ALB36g/L，TBA12μmol/L。 (3)肾功能：BUN4.3mmol/L，UA408μmol/L，Cr68μmol/L。 (4)凝血功能：PT10s，Fib5g/L，APTT27s，TT17s。 (5)孕32周，尿常规无异常；孕35周，尿蛋白(+)；孕35周，尿蛋白(++)，尿隐血(+)，白细胞酯酶(+)，24小时尿蛋白定量1.95g/24h；孕36周，尿蛋白(+++)。 (6)胎儿彩超常规：孕33周胎儿数1，胎儿方位臀位，见胎心胎动，双顶径92mm，头围315mm，腹围315mm，股骨长度61mm，肱骨长度54mm，胎盘位于前壁，胎盘厚度47mm，胎盘成熟度Ⅱ，羊水指数：0-27-0-44mm，AFI：71mm;孕34周羊水指数：59-43-0-30mm，AFI：132mm。 ＜5.诊治经过 产妇入院后完善各项检查，明确血小板、肝肾功能及凝血情况，B超了解胎儿及羊水、胎盘情况，查24小时尿蛋白定量，动态监测血压。使用柳氨苄心定降压治疗，硫酸镁解痉治疗，入院后复查尿常规，尿蛋白(+++)，考虑胎儿大小符合孕周，胎儿已成熟，\"重度子痫前期\"诊断成立，积极控制血压后适时行子宫下段横切口剖宫产术终止妊娠，娩一活女婴，体重2550克，Apgar评分：1min，9分；5min，9分。术后子宫收缩欠佳，予卡贝缩宫素一支静滴促进子宫收缩，继续硫酸镁解痉治疗24～48小时，根据血压情况决定降压方案。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女，36岁，因\"同房后阴道流血7年\"就诊。患者7年前无明显诱因下出现同房后阴道流血，量少，时有时无，未就诊，患者白带无异常，无腹痛腹胀，无发热乏力等不适，2月前再次出现同房后阴道流血，量少，无腹痛，无阴道排液，曾就诊于当地医院，查乳头瘤病毒HPV16(+)，宫颈细胞学检查(TCT)提示：良性反应性改变。近日在当地医院行宫颈活检，病理报告提示：宫颈鳞状细胞癌，为求进一步诊治，遂来我院。我院病理科会诊后考虑：宫颈浸润性鳞状细胞癌，现无腹痛，少量阴道流血，建议手术。现为进一步治疗，拟\"宫颈浸润性鳞状细胞癌Ⅰb1期\"收治入院。自发病以来，患者神智清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。 ＜2.既往史 既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认药物食物过敏史。否认肝炎、伤寒、疟疾、结核病史。未去过疫源地，无工业毒物放射物接触史，无吸烟饮酒史，无不洁性交史。患者平素月经正常，16岁月经初潮，7/25～28天，末次月经上月初。月经中量、无痛经，白带性状正常。已婚，配偶体健，末次妊娠2008年，行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利。平时不进行避孕。否认家族其他特殊病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P88次/min，R20次/min，BP131mmHg/88mmHg。神志清醒，无病容，无贫血貌。皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，甲状腺无肿大，呼吸平稳。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区听诊未闻及异常心音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。神经系统检查无异常。妇科检查：外阴：已婚，阴道畅，宫颈中度糜烂，宫颈口见直径1cm的包块，有接触性出血。宫体前位，正常大小，形态规则，无压痛。双附件软，无压痛，未扪及肿块，宫旁无增厚。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC4.28×10/L，N56%，RBC4.38×10/L，Hb123g/L，PLT358×10/L。 (2)生化检查：ALT15IU/L，TB10μmol/L，TP66g/L，ALB41g/L，BUN5.2mmol/L，UA223μmol/L，Cr49μmol/L。 (3)血型：AB型RH(+)。 (4)凝血功能：PT12s，Fib1.9g/L，APTT31s，TT18s，INR1.01。 (5)粪、尿常规无异常。 (6)心电图正常。 (7)胸片：两肺未见明显活动性病变。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项检查，无手术禁忌证，行全麻下行腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫十双卵巢悬吊术。术后补液抗感染、支持治疗后好转，恢复可，切口愈合Ⅱ/甲，于术后一周起予以\"d京素泰210mg静滴+d波贝600mg静滴\"化疗。病理结果证实初步诊断。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女，36岁，因\"同房后阴道流血7年\"就诊。患者7年前无明显诱因下出现同房后阴道流血，量少，时有时无，未就诊，患者白带无异常，无腹痛腹胀，无发热乏力等不适，2月前再次出现同房后阴道流血，量少，无腹痛，无阴道排液，曾就诊于当地医院，查乳头瘤病毒HPV16(+)，宫颈细胞学检查(TCT)提示：良性反应性改变。近日在当地医院行宫颈活检，病理报告提示：宫颈鳞状细胞癌，为求进一步诊治，遂来我院。我院病理科会诊后考虑：宫颈浸润性鳞状细胞癌，现无腹痛，少量阴道流血，建议手术。现为进一步治疗，拟\"宫颈浸润性鳞状细胞癌Ⅰb1期\"收治入院。自发病以来，患者神智清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。 ＜2.既往史 既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认药物食物过敏史。否认肝炎、伤寒、疟疾、结核病史。未去过疫源地，无工业毒物放射物接触史，无吸烟饮酒史，无不洁性交史。患者平素月经正常，16岁月经初潮，7/25～28天，末次月经上月初。月经中量、无痛经，白带性状正常。已婚，配偶体健，末次妊娠2008年，行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利。平时不进行避孕。否认家族其他特殊病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P88次/min，R20次/min，BP131mmHg/88mmHg。神志清醒，无病容，无贫血貌。皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，甲状腺无肿大，呼吸平稳。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区听诊未闻及异常心音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。神经系统检查无异常。妇科检查：外阴：已婚，阴道畅，宫颈中度糜烂，宫颈口见直径1cm的包块，有接触性出血。宫体前位，正常大小，形态规则，无压痛。双附件软，无压痛，未扪及肿块，宫旁无增厚。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC4.28×10/L，N56%，RBC4.38×10/L，Hb123g/L，PLT358×10/L。 (2)生化检查：ALT15IU/L，TB10μmol/L，TP66g/L，ALB41g/L，BUN5.2mmol/L，UA223μmol/L，Cr49μmol/L。 (3)血型：AB型RH(+)。 (4)凝血功能：PT12s，Fib1.9g/L，APTT31s，TT18s，INR1.01。 (5)粪、尿常规无异常。 (6)心电图正常。 (7)胸片：两肺未见明显活动性病变。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项检查，无手术禁忌证，行全麻下行腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫十双卵巢悬吊术。术后补液抗感染、支持治疗后好转，恢复可，切口愈合Ⅱ/甲，于术后一周起予以\"d京素泰210mg静滴+d波贝600mg静滴\"化疗。病理结果证实初步诊断。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女，36岁，因\"同房后阴道流血7年\"就诊。患者7年前无明显诱因下出现同房后阴道流血，量少，时有时无，未就诊，患者白带无异常，无腹痛腹胀，无发热乏力等不适，2月前再次出现同房后阴道流血，量少，无腹痛，无阴道排液，曾就诊于当地医院，查乳头瘤病毒HPV16(+)，宫颈细胞学检查(TCT)提示：良性反应性改变。近日在当地医院行宫颈活检，病理报告提示：宫颈鳞状细胞癌，为求进一步诊治，遂来我院。我院病理科会诊后考虑：宫颈浸润性鳞状细胞癌，现无腹痛，少量阴道流血，建议手术。现为进一步治疗，拟\"宫颈浸润性鳞状细胞癌Ⅰb1期\"收治入院。自发病以来，患者神智清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。 ＜2.既往史 既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认药物食物过敏史。否认肝炎、伤寒、疟疾、结核病史。未去过疫源地，无工业毒物放射物接触史，无吸烟饮酒史，无不洁性交史。患者平素月经正常，16岁月经初潮，7/25～28天，末次月经上月初。月经中量、无痛经，白带性状正常。已婚，配偶体健，末次妊娠2008年，行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利。平时不进行避孕。否认家族其他特殊病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P88次/min，R20次/min，BP131mmHg/88mmHg。神志清醒，无病容，无贫血貌。皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，甲状腺无肿大，呼吸平稳。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区听诊未闻及异常心音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。神经系统检查无异常。妇科检查：外阴：已婚，阴道畅，宫颈中度糜烂，宫颈口见直径1cm的包块，有接触性出血。宫体前位，正常大小，形态规则，无压痛。双附件软，无压痛，未扪及肿块，宫旁无增厚。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC4.28×10/L，N56%，RBC4.38×10/L，Hb123g/L，PLT358×10/L。 (2)生化检查：ALT15IU/L，TB10μmol/L，TP66g/L，ALB41g/L，BUN5.2mmol/L，UA223μmol/L，Cr49μmol/L。 (3)血型：AB型RH(+)。 (4)凝血功能：PT12s，Fib1.9g/L，APTT31s，TT18s，INR1.01。 (5)粪、尿常规无异常。 (6)心电图正常。 (7)胸片：两肺未见明显活动性病变。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项检查，无手术禁忌证，行全麻下行腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫十双卵巢悬吊术。术后补液抗感染、支持治疗后好转，恢复可，切口愈合Ⅱ/甲，于术后一周起予以\"d京素泰210mg静滴+d波贝600mg静滴\"化疗。病理结果证实初步诊断。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男，7个月，因\"发现心脏杂音半年，咳喘1月，发热伴加重2天\"就诊。患儿出生后不久因体检发现特殊面容，心脏杂音，当地医院心彩超提示先天性心脏病。染色体检查提示3条21号染色体。1月前无明显诱因下出现咳喘，多汗。2天前出现发热，体温最高达39.5℃，咳喘加重，吃奶较费力，哭闹时可及唇紫，到我院就诊，门诊行血常规、胸片及心超等检查。结果提示：WBC6.5×10/L，LY48.6%，N38.6%，RBC3.97×10/L，Hb118.0g/L，PLT355×10/L；胸片示：两肺纹理增粗；心脏彩超示：ASD/VSD/PDA/PH。为进一步诊治收住入院。病程中无昏迷、无惊厥、无蹲踞、无咯血、无呕血、无黑便，纳不佳，睡眠一般，尿量尚可。 ＜2.既往史 无特殊药物使用史，无药物过敏史，父母均体健，无家族遗传性疾病史。 ＜3.体格检查 T39.2℃，P160次/min，R38次/min，BP80mmHg/40mmHg。Wt6.4kg，Ht62cm。神志清，精神反应一般，发育稍落后于正常同龄儿童，面色稍苍，营养良好。眼距宽、鼻根低平、眼裂小、眼外侧上斜。呼吸较促。浅表淋巴结未及。口唇无明显干燥，咽稍红，扁桃体无红肿、渗出，口腔黏膜完整。心律齐，心音有力，心前区可闻及Ⅲ/Ⅵ杂音，肺动脉瓣第二心音(P2)亢进。肺双侧呼吸音粗，有啰音，可闻及中等量散在细湿啰音及呼气相哮鸣音。腹部稍隆，未见明显肠型，腹软，未及包块，无明显压痛，无反跳痛。肝脏肋下4cm，剑突下2cm，质软，边锐。脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC6.5×10/L，LY48.6%，N38.6%，RBC3.97×10/L，Hb118.0g/L，PLT355×10/L，CRP＜1mg/L。 (2)Tnl0.37ng/ml。NT-ProBNP1240pg/ml。 (3)电解质+血糖：Na135.6mmol/L，K5.80mmol/L，Cl101mrnol/L，Ca2.30mmol/L，P1.73mmol/L，Mg1.11mmol/L，Glu6.2mmol/L。 (4)肝肾心功能：Cr36μmol/L，ALT37IU/L，CK231IU/L，CK-MB36IU/L，ALB33.4g/L。 (5)凝血功能：PT15.1s，APTT36.1s，Fib2.02g/L，D-二聚体0.6mg/L。 (6)真菌1，3-β-D葡聚糖＜18pg/ml。甲、乙流感病毒检测：甲型流感病毒阴性、乙型流感病毒阴性。肺炎链球菌抗原阴性。呼吸道标本培养及鉴定：大肠杆菌优势生长，流感嗜血杆菌未检出。 (7)胸片示：两肺纹理增粗。 (8)心脏彩超示：ASD/VSD/PDA/PH。 (9)染色体核型结果：47，XY，+21。该核型显示为21三体综合征，余染色体未见异常(见图98-1)。 ＜5.诊治经过 入院后进行生命体征监护、吸氧、雾化、吸痰、平喘等对症支持治疗，头孢他啶进行抗感染治疗，加用地高辛强心，给予丙种球蛋白2.5g进行支持，进行无创呼吸机辅助通气(Bipap模式FiO47%，MAP5.6cmHO，Ti0.7s)。出院时肺部感染好转，心功能不全症状改善，先天性心脏病未愈，需后续行手术治疗，21-三体综合征目前无有效治疗手段。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男，7个月，因\"发现心脏杂音半年，咳喘1月，发热伴加重2天\"就诊。患儿出生后不久因体检发现特殊面容，心脏杂音，当地医院心彩超提示先天性心脏病。染色体检查提示3条21号染色体。1月前无明显诱因下出现咳喘，多汗。2天前出现发热，体温最高达39.5℃，咳喘加重，吃奶较费力，哭闹时可及唇紫，到我院就诊，门诊行血常规、胸片及心超等检查。结果提示：WBC6.5×10/L，LY48.6%，N38.6%，RBC3.97×10/L，Hb118.0g/L，PLT355×10/L；胸片示：两肺纹理增粗；心脏彩超示：ASD/VSD/PDA/PH。为进一步诊治收住入院。病程中无昏迷、无惊厥、无蹲踞、无咯血、无呕血、无黑便，纳不佳，睡眠一般，尿量尚可。 ＜2.既往史 无特殊药物使用史，无药物过敏史，父母均体健，无家族遗传性疾病史。 ＜3.体格检查 T39.2℃，P160次/min，R38次/min，BP80mmHg/40mmHg。Wt6.4kg，Ht62cm。神志清，精神反应一般，发育稍落后于正常同龄儿童，面色稍苍，营养良好。眼距宽、鼻根低平、眼裂小、眼外侧上斜。呼吸较促。浅表淋巴结未及。口唇无明显干燥，咽稍红，扁桃体无红肿、渗出，口腔黏膜完整。心律齐，心音有力，心前区可闻及Ⅲ/Ⅵ杂音，肺动脉瓣第二心音(P2)亢进。肺双侧呼吸音粗，有啰音，可闻及中等量散在细湿啰音及呼气相哮鸣音。腹部稍隆，未见明显肠型，腹软，未及包块，无明显压痛，无反跳痛。肝脏肋下4cm，剑突下2cm，质软，边锐。脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC6.5×10/L，LY48.6%，N38.6%，RBC3.97×10/L，Hb118.0g/L，PLT355×10/L，CRP＜1mg/L。 (2)Tnl0.37ng/ml。NT-ProBNP1240pg/ml。 (3)电解质+血糖：Na135.6mmol/L，K5.80mmol/L，Cl101mrnol/L，Ca2.30mmol/L，P1.73mmol/L，Mg1.11mmol/L，Glu6.2mmol/L。 (4)肝肾心功能：Cr36μmol/L，ALT37IU/L，CK231IU/L，CK-MB36IU/L，ALB33.4g/L。 (5)凝血功能：PT15.1s，APTT36.1s，Fib2.02g/L，D-二聚体0.6mg/L。 (6)真菌1，3-β-D葡聚糖＜18pg/ml。甲、乙流感病毒检测：甲型流感病毒阴性、乙型流感病毒阴性。肺炎链球菌抗原阴性。呼吸道标本培养及鉴定：大肠杆菌优势生长，流感嗜血杆菌未检出。 (7)胸片示：两肺纹理增粗。 (8)心脏彩超示：ASD/VSD/PDA/PH。 (9)染色体核型结果：47，XY，+21。该核型显示为21三体综合征，余染色体未见异常(见图98-1)。 ＜5.诊治经过 入院后进行生命体征监护、吸氧、雾化、吸痰、平喘等对症支持治疗，头孢他啶进行抗感染治疗，加用地高辛强心，给予丙种球蛋白2.5g进行支持，进行无创呼吸机辅助通气(Bipap模式FiO47%，MAP5.6cmHO，Ti0.7s)。出院时肺部感染好转，心功能不全症状改善，先天性心脏病未愈，需后续行手术治疗，21-三体综合征目前无有效治疗手段。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男，7个月，因\"发现心脏杂音半年，咳喘1月，发热伴加重2天\"就诊。患儿出生后不久因体检发现特殊面容，心脏杂音，当地医院心彩超提示先天性心脏病。染色体检查提示3条21号染色体。1月前无明显诱因下出现咳喘，多汗。2天前出现发热，体温最高达39.5℃，咳喘加重，吃奶较费力，哭闹时可及唇紫，到我院就诊，门诊行血常规、胸片及心超等检查。结果提示：WBC6.5×10/L，LY48.6%，N38.6%，RBC3.97×10/L，Hb118.0g/L，PLT355×10/L；胸片示：两肺纹理增粗；心脏彩超示：ASD/VSD/PDA/PH。为进一步诊治收住入院。病程中无昏迷、无惊厥、无蹲踞、无咯血、无呕血、无黑便，纳不佳，睡眠一般，尿量尚可。 ＜2.既往史 无特殊药物使用史，无药物过敏史，父母均体健，无家族遗传性疾病史。 ＜3.体格检查 T39.2℃，P160次/min，R38次/min，BP80mmHg/40mmHg。Wt6.4kg，Ht62cm。神志清，精神反应一般，发育稍落后于正常同龄儿童，面色稍苍，营养良好。眼距宽、鼻根低平、眼裂小、眼外侧上斜。呼吸较促。浅表淋巴结未及。口唇无明显干燥，咽稍红，扁桃体无红肿、渗出，口腔黏膜完整。心律齐，心音有力，心前区可闻及Ⅲ/Ⅵ杂音，肺动脉瓣第二心音(P2)亢进。肺双侧呼吸音粗，有啰音，可闻及中等量散在细湿啰音及呼气相哮鸣音。腹部稍隆，未见明显肠型，腹软，未及包块，无明显压痛，无反跳痛。肝脏肋下4cm，剑突下2cm，质软，边锐。脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC6.5×10/L，LY48.6%，N38.6%，RBC3.97×10/L，Hb118.0g/L，PLT355×10/L，CRP＜1mg/L。 (2)Tnl0.37ng/ml。NT-ProBNP1240pg/ml。 (3)电解质+血糖：Na135.6mmol/L，K5.80mmol/L，Cl101mrnol/L，Ca2.30mmol/L，P1.73mmol/L，Mg1.11mmol/L，Glu6.2mmol/L。 (4)肝肾心功能：Cr36μmol/L，ALT37IU/L，CK231IU/L，CK-MB36IU/L，ALB33.4g/L。 (5)凝血功能：PT15.1s，APTT36.1s，Fib2.02g/L，D-二聚体0.6mg/L。 (6)真菌1，3-β-D葡聚糖＜18pg/ml。甲、乙流感病毒检测：甲型流感病毒阴性、乙型流感病毒阴性。肺炎链球菌抗原阴性。呼吸道标本培养及鉴定：大肠杆菌优势生长，流感嗜血杆菌未检出。 (7)胸片示：两肺纹理增粗。 (8)心脏彩超示：ASD/VSD/PDA/PH。 (9)染色体核型结果：47，XY，+21。该核型显示为21三体综合征，余染色体未见异常(见图98-1)。 ＜5.诊治经过 入院后进行生命体征监护、吸氧、雾化、吸痰、平喘等对症支持治疗，头孢他啶进行抗感染治疗，加用地高辛强心，给予丙种球蛋白2.5g进行支持，进行无创呼吸机辅助通气(Bipap模式FiO47%，MAP5.6cmHO，Ti0.7s)。出院时肺部感染好转，心功能不全症状改善，先天性心脏病未愈，需后续行手术治疗，21-三体综合征目前无有效治疗手段。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，女性，4月14天，因\"食欲不佳、精神差、气促、发热10天\"就诊。患儿10天前不慎受凉后出现食欲缺乏、精神反应差、咳嗽、喘息、发热。到当地医院就诊，行相关检查诊断\"肺炎、先天性心脏病、肝功异常\"，予对症治疗后，咳嗽、发热症状消失，仍食欲缺乏、精神反应差，哭闹后气促、轻度发绀。后于我院门诊查血常规、胸片及心超，结果提示：WBC11.1×10/L，N76.o%；胸片示：两肺纹理增粗模糊，心影大；心脏彩超示：①左室肥厚；②左室流出道流速增快；③主动脉瓣口血流加速；④右室流出道狭窄；心电图：双室肥大，V1、V3导联ST段抬高2～3mm，部分导联T波略尖。病程中无昏迷、无惊厥、无蹲踞、无咯血、无呕血、无黑便，纳不佳，睡眠一般，尿量尚可。 ＜2.既往史 无特殊药物使用史，无药物过敏史，无手术外伤史，无麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎等病史。父母均体健，否认高血压、糖尿病病史，无家族遗传性疾病史。 ＜3.体格检查 T37.1℃，P161次/min，R53次/min，BP(上肢)121mmHg/76mmHg，BP(下肢)94mmHg/58mmHg。Wt5.5kg，Ht62cm。神志清，精神欠佳，发育异常，营养不良。呼吸较促。浅表淋巴结未及。口唇轻度干燥，发绀。心律齐，心音有力，心前区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音。肺双侧呼吸音粗，有啰音，可闻及散在中湿啰音。腹部平软，未见明显肠型，无压痛，无反跳痛。肝脏肋下3cm，剑突下2cm，质软，边钝。脾脏肋下未触及。颈软，脑膜刺激征：布氏征阴性，克氏征阴性。生理反射：膝反射正常，腱反射正常。病理反射：巴氏征阴性。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC11.1×10/L，N76.0%，RBC4.61×10/L，Hb124.0g/L，PLT497×10/L，CRP7mg/L。 (2)血生化检查：Na142.0mmol/L，K4.28mmol/L，Cl111mmol/L，Ca2.12mmol/L，P1.50mmol/L，Mg0.74mmol/L，Glu6.1mmol/L，ALT146IU/L，AST206IU/L，CK527IU/L，CK-MB47IU/L，TP48.7g/L，ALB29.5g/L，Tg1.63mmol/L。TNI＜0.05ng/ml。NT-ProBNP1581pg/ml。 (3)血气分析：pH7.371.动脉血PaCO32.80mmHg，PaO250.00mmHg。 (4)凝血功能：PT14.7s，APTT39.7s，TT18.9s，Fib2.35g/L，D-二聚体2.4mg/L，INR1.17。 (5)外周血涂片分类：N70.0%，LY29.0%，E1.0%，MO0.0%，B0.0%，4%淋巴细胞有空泡(占有核细胞)。骨髓片PAS糖原染色：淋巴空泡糖原阳性率5%。 (6)基因检测：Ⅱ型糖原累积症特异性GAA基因存在c.796C＞T突变。 (7)呼吸道标本培养及鉴定：大肠杆菌优势生长。呼吸道病毒检测：呼吸道合胞病毒IgM(-)，呼吸道合胞病毒IgG(-)；腺病毒IgM(-)，腺病毒IgG(-)；嗜肺军团菌IgG(+)，嗜肺军团菌IgM(+)。 (8)胸片示：两肺纹理增粗模糊，心影大。 (9)心脏彩超示：①左室肥厚；②左室流出道流速增快；③主动脉瓣口血流加速；④右室流出道狭窄。 (10)心电图：双室肥大，V、V导联ST段抬高2～3mm，部分导联T波略尖。 ＜5.诊治经过 入院后进行生命体征监护、吸痰等对症支持治疗，美罗培南、红霉素进行抗感染治疗，给予20%白蛋白25ml进行支持。5天后患者无发绀、无气促、轻咳、痰少、无发热。出院时肺部感染好转，心功能不全症状改善，糖原累积病Ⅱ型目前尚无有效治疗手段。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，女性，4月14天，因\"食欲不佳、精神差、气促、发热10天\"就诊。患儿10天前不慎受凉后出现食欲缺乏、精神反应差、咳嗽、喘息、发热。到当地医院就诊，行相关检查诊断\"肺炎、先天性心脏病、肝功异常\"，予对症治疗后，咳嗽、发热症状消失，仍食欲缺乏、精神反应差，哭闹后气促、轻度发绀。后于我院门诊查血常规、胸片及心超，结果提示：WBC11.1×10/L，N76.o%；胸片示：两肺纹理增粗模糊，心影大；心脏彩超示：①左室肥厚；②左室流出道流速增快；③主动脉瓣口血流加速；④右室流出道狭窄；心电图：双室肥大，V1、V3导联ST段抬高2～3mm，部分导联T波略尖。病程中无昏迷、无惊厥、无蹲踞、无咯血、无呕血、无黑便，纳不佳，睡眠一般，尿量尚可。 ＜2.既往史 无特殊药物使用史，无药物过敏史，无手术外伤史，无麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎等病史。父母均体健，否认高血压、糖尿病病史，无家族遗传性疾病史。 ＜3.体格检查 T37.1℃，P161次/min，R53次/min，BP(上肢)121mmHg/76mmHg，BP(下肢)94mmHg/58mmHg。Wt5.5kg，Ht62cm。神志清，精神欠佳，发育异常，营养不良。呼吸较促。浅表淋巴结未及。口唇轻度干燥，发绀。心律齐，心音有力，心前区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音。肺双侧呼吸音粗，有啰音，可闻及散在中湿啰音。腹部平软，未见明显肠型，无压痛，无反跳痛。肝脏肋下3cm，剑突下2cm，质软，边钝。脾脏肋下未触及。颈软，脑膜刺激征：布氏征阴性，克氏征阴性。生理反射：膝反射正常，腱反射正常。病理反射：巴氏征阴性。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC11.1×10/L，N76.0%，RBC4.61×10/L，Hb124.0g/L，PLT497×10/L，CRP7mg/L。 (2)血生化检查：Na142.0mmol/L，K4.28mmol/L，Cl111mmol/L，Ca2.12mmol/L，P1.50mmol/L，Mg0.74mmol/L，Glu6.1mmol/L，ALT146IU/L，AST206IU/L，CK527IU/L，CK-MB47IU/L，TP48.7g/L，ALB29.5g/L，Tg1.63mmol/L。TNI＜0.05ng/ml。NT-ProBNP1581pg/ml。 (3)血气分析：pH7.371.动脉血PaCO32.80mmHg，PaO250.00mmHg。 (4)凝血功能：PT14.7s，APTT39.7s，TT18.9s，Fib2.35g/L，D-二聚体2.4mg/L，INR1.17。 (5)外周血涂片分类：N70.0%，LY29.0%，E1.0%，MO0.0%，B0.0%，4%淋巴细胞有空泡(占有核细胞)。骨髓片PAS糖原染色：淋巴空泡糖原阳性率5%。 (6)基因检测：Ⅱ型糖原累积症特异性GAA基因存在c.796C＞T突变。 (7)呼吸道标本培养及鉴定：大肠杆菌优势生长。呼吸道病毒检测：呼吸道合胞病毒IgM(-)，呼吸道合胞病毒IgG(-)；腺病毒IgM(-)，腺病毒IgG(-)；嗜肺军团菌IgG(+)，嗜肺军团菌IgM(+)。 (8)胸片示：两肺纹理增粗模糊，心影大。 (9)心脏彩超示：①左室肥厚；②左室流出道流速增快；③主动脉瓣口血流加速；④右室流出道狭窄。 (10)心电图：双室肥大，V、V导联ST段抬高2～3mm，部分导联T波略尖。 ＜5.诊治经过 入院后进行生命体征监护、吸痰等对症支持治疗，美罗培南、红霉素进行抗感染治疗，给予20%白蛋白25ml进行支持。5天后患者无发绀、无气促、轻咳、痰少、无发热。出院时肺部感染好转，心功能不全症状改善，糖原累积病Ⅱ型目前尚无有效治疗手段。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，女性，4月14天，因\"食欲不佳、精神差、气促、发热10天\"就诊。患儿10天前不慎受凉后出现食欲缺乏、精神反应差、咳嗽、喘息、发热。到当地医院就诊，行相关检查诊断\"肺炎、先天性心脏病、肝功异常\"，予对症治疗后，咳嗽、发热症状消失，仍食欲缺乏、精神反应差，哭闹后气促、轻度发绀。后于我院门诊查血常规、胸片及心超，结果提示：WBC11.1×10/L，N76.o%；胸片示：两肺纹理增粗模糊，心影大；心脏彩超示：①左室肥厚；②左室流出道流速增快；③主动脉瓣口血流加速；④右室流出道狭窄；心电图：双室肥大，V1、V3导联ST段抬高2～3mm，部分导联T波略尖。病程中无昏迷、无惊厥、无蹲踞、无咯血、无呕血、无黑便，纳不佳，睡眠一般，尿量尚可。 ＜2.既往史 无特殊药物使用史，无药物过敏史，无手术外伤史，无麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎等病史。父母均体健，否认高血压、糖尿病病史，无家族遗传性疾病史。 ＜3.体格检查 T37.1℃，P161次/min，R53次/min，BP(上肢)121mmHg/76mmHg，BP(下肢)94mmHg/58mmHg。Wt5.5kg，Ht62cm。神志清，精神欠佳，发育异常，营养不良。呼吸较促。浅表淋巴结未及。口唇轻度干燥，发绀。心律齐，心音有力，心前区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音。肺双侧呼吸音粗，有啰音，可闻及散在中湿啰音。腹部平软，未见明显肠型，无压痛，无反跳痛。肝脏肋下3cm，剑突下2cm，质软，边钝。脾脏肋下未触及。颈软，脑膜刺激征：布氏征阴性，克氏征阴性。生理反射：膝反射正常，腱反射正常。病理反射：巴氏征阴性。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC11.1×10/L，N76.0%，RBC4.61×10/L，Hb124.0g/L，PLT497×10/L，CRP7mg/L。 (2)血生化检查：Na142.0mmol/L，K4.28mmol/L，Cl111mmol/L，Ca2.12mmol/L，P1.50mmol/L，Mg0.74mmol/L，Glu6.1mmol/L，ALT146IU/L，AST206IU/L，CK527IU/L，CK-MB47IU/L，TP48.7g/L，ALB29.5g/L，Tg1.63mmol/L。TNI＜0.05ng/ml。NT-ProBNP1581pg/ml。 (3)血气分析：pH7.371.动脉血PaCO32.80mmHg，PaO250.00mmHg。 (4)凝血功能：PT14.7s，APTT39.7s，TT18.9s，Fib2.35g/L，D-二聚体2.4mg/L，INR1.17。 (5)外周血涂片分类：N70.0%，LY29.0%，E1.0%，MO0.0%，B0.0%，4%淋巴细胞有空泡(占有核细胞)。骨髓片PAS糖原染色：淋巴空泡糖原阳性率5%。 (6)基因检测：Ⅱ型糖原累积症特异性GAA基因存在c.796C＞T突变。 (7)呼吸道标本培养及鉴定：大肠杆菌优势生长。呼吸道病毒检测：呼吸道合胞病毒IgM(-)，呼吸道合胞病毒IgG(-)；腺病毒IgM(-)，腺病毒IgG(-)；嗜肺军团菌IgG(+)，嗜肺军团菌IgM(+)。 (8)胸片示：两肺纹理增粗模糊，心影大。 (9)心脏彩超示：①左室肥厚；②左室流出道流速增快；③主动脉瓣口血流加速；④右室流出道狭窄。 (10)心电图：双室肥大，V、V导联ST段抬高2～3mm，部分导联T波略尖。 ＜5.诊治经过 入院后进行生命体征监护、吸痰等对症支持治疗，美罗培南、红霉素进行抗感染治疗，给予20%白蛋白25ml进行支持。5天后患者无发绀、无气促、轻咳、痰少、无发热。出院时肺部感染好转，心功能不全症状改善，糖原累积病Ⅱ型目前尚无有效治疗手段。该患者的诊断是什么？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，女性，24岁，因\"发热伴咽痛1周\"就诊。患者一周前无明显诱因下出现发热，体温37.8℃，伴咽痛、鼻塞，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，遂至医院，查体见双侧扁桃体Ⅱ度充血肿胀，并有脓性渗出。
血常规：WBC12.22×10/L，N18%，L71%，异形淋巴细胞29%。肝功能异常(具体不详)。予克林霉素、地塞米松静滴、复方甘草酸苷片、阿昔洛韦口服。患者体温37℃，咽痛好转，复查肝功能：ALT371IU/L，AST187IU/L，γ-GT234IU/L。今天来我院就诊复查
血常规：WBC10.16×10/L，N19.4%，L72.9%。为进一步诊治收住入院。 患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：对青霉素过敏。预防接种史：预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T37.4℃，P78次/min，Rl8次/min，BP110mmHg/70mmHg，He168cm，Wt55kg。神志清楚，全身皮肤黏膜未见异常，无肝掌。全身浅表淋巴结有肿大：双耳后、颌下、颈部可扪及数枚肿大淋巴结，似黄豆大小，质软，表面光滑，可滑动。未见皮下出血点，未见皮疹。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC10.16×10/L，N19.4%，L72.9%，异形淋巴细胞29%(见图92-1)，RBC3.95×10/L，Hb117g/L，PLT231×10/L。 (2)肝功能：ALT218IU/L，AST68IU/L，DB2.40μmol/L，TB5.80μmol/L，γ-GT167IU/L， ALB39g/L，AKP184IU/L。肾功能：BUN3.70mmol/L，Cr48μmol/L。 (3)病毒学检查：EBV-IgM(+)，EBV-IgG(+)，EBV-DNA1.73×10IU/ml;CMV-DNA 定性检测(-)；CMV-IgG(-)，CMV-IgM(-)。 (4)肿瘤标志物：AFP1.20μg/L，CA12518.49U/ml，CA19911.69U/ml，CEA0.63μg/L。 (5)自身免疫抗体：ANA抗体谱：CENPB(-)，dsDNA(-)，核小体(-)，Histone:(可疑阳性)，Jo-1(-)，M(-)，核糖体P蛋白(-)，抗细胞周期蛋白Ⅰ型抗体(-)，PM-Scl(-)，nRNP/Sm(-)，RO-52(-)，Scl-70(-)，Sm(-)，SSA(-)，SSB(-)。 (6)B超：脾偏大。肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。 (7)心电图：窦性心律正常心电图。 (8)X片：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，巨细胞病毒IgM抗体(-)，巨细胞病毒IgG抗体(-)；肿瘤标志物(-)；自身免疫性抗体(-)；巨细胞病毒DNA(-)。结合患者病史及外院实验室检查结果：EBV-IgM(+)，EBV-IgG(+)，EBV-DNA1.73×10IU/ml，考虑EB病毒感染。并予多烯磷脂酰胆碱保肝治疗、补液等对症支持处理，患者体温正常，咽痛好转，血常规淋巴细胞降低，肝功能好转。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，女性，24岁，因\"发热伴咽痛1周\"就诊。患者一周前无明显诱因下出现发热，体温37.8℃，伴咽痛、鼻塞，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，遂至医院，查体见双侧扁桃体Ⅱ度充血肿胀，并有脓性渗出。
血常规：WBC12.22×10/L，N18%，L71%，异形淋巴细胞29%。肝功能异常(具体不详)。予克林霉素、地塞米松静滴、复方甘草酸苷片、阿昔洛韦口服。患者体温37℃，咽痛好转，复查肝功能：ALT371IU/L，AST187IU/L，γ-GT234IU/L。今天来我院就诊复查
血常规：WBC10.16×10/L，N19.4%，L72.9%。为进一步诊治收住入院。 患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：对青霉素过敏。预防接种史：预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T37.4℃，P78次/min，Rl8次/min，BP110mmHg/70mmHg，He168cm，Wt55kg。神志清楚，全身皮肤黏膜未见异常，无肝掌。全身浅表淋巴结有肿大：双耳后、颌下、颈部可扪及数枚肿大淋巴结，似黄豆大小，质软，表面光滑，可滑动。未见皮下出血点，未见皮疹。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC10.16×10/L，N19.4%，L72.9%，异形淋巴细胞29%(见图92-1)，RBC3.95×10/L，Hb117g/L，PLT231×10/L。 (2)肝功能：ALT218IU/L，AST68IU/L，DB2.40μmol/L，TB5.80μmol/L，γ-GT167IU/L， ALB39g/L，AKP184IU/L。肾功能：BUN3.70mmol/L，Cr48μmol/L。 (3)病毒学检查：EBV-IgM(+)，EBV-IgG(+)，EBV-DNA1.73×10IU/ml;CMV-DNA 定性检测(-)；CMV-IgG(-)，CMV-IgM(-)。 (4)肿瘤标志物：AFP1.20μg/L，CA12518.49U/ml，CA19911.69U/ml，CEA0.63μg/L。 (5)自身免疫抗体：ANA抗体谱：CENPB(-)，dsDNA(-)，核小体(-)，Histone:(可疑阳性)，Jo-1(-)，M(-)，核糖体P蛋白(-)，抗细胞周期蛋白Ⅰ型抗体(-)，PM-Scl(-)，nRNP/Sm(-)，RO-52(-)，Scl-70(-)，Sm(-)，SSA(-)，SSB(-)。 (6)B超：脾偏大。肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。 (7)心电图：窦性心律正常心电图。 (8)X片：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，巨细胞病毒IgM抗体(-)，巨细胞病毒IgG抗体(-)；肿瘤标志物(-)；自身免疫性抗体(-)；巨细胞病毒DNA(-)。结合患者病史及外院实验室检查结果：EBV-IgM(+)，EBV-IgG(+)，EBV-DNA1.73×10IU/ml，考虑EB病毒感染。并予多烯磷脂酰胆碱保肝治疗、补液等对症支持处理，患者体温正常，咽痛好转，血常规淋巴细胞降低，肝功能好转。诊断依据有哪些？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，女性，24岁，因\"发热伴咽痛1周\"就诊。患者一周前无明显诱因下出现发热，体温37.8℃，伴咽痛、鼻塞，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，遂至医院，查体见双侧扁桃体Ⅱ度充血肿胀，并有脓性渗出。
血常规：WBC12.22×10/L，N18%，L71%，异形淋巴细胞29%。肝功能异常(具体不详)。予克林霉素、地塞米松静滴、复方甘草酸苷片、阿昔洛韦口服。患者体温37℃，咽痛好转，复查肝功能：ALT371IU/L，AST187IU/L，γ-GT234IU/L。今天来我院就诊复查
血常规：WBC10.16×10/L，N19.4%，L72.9%。为进一步诊治收住入院。 患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：对青霉素过敏。预防接种史：预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T37.4℃，P78次/min，Rl8次/min，BP110mmHg/70mmHg，He168cm，Wt55kg。神志清楚，全身皮肤黏膜未见异常，无肝掌。全身浅表淋巴结有肿大：双耳后、颌下、颈部可扪及数枚肿大淋巴结，似黄豆大小，质软，表面光滑，可滑动。未见皮下出血点，未见皮疹。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC10.16×10/L，N19.4%，L72.9%，异形淋巴细胞29%(见图92-1)，RBC3.95×10/L，Hb117g/L，PLT231×10/L。 (2)肝功能：ALT218IU/L，AST68IU/L，DB2.40μmol/L，TB5.80μmol/L，γ-GT167IU/L， ALB39g/L，AKP184IU/L。肾功能：BUN3.70mmol/L，Cr48μmol/L。 (3)病毒学检查：EBV-IgM(+)，EBV-IgG(+)，EBV-DNA1.73×10IU/ml;CMV-DNA 定性检测(-)；CMV-IgG(-)，CMV-IgM(-)。 (4)肿瘤标志物：AFP1.20μg/L，CA12518.49U/ml，CA19911.69U/ml，CEA0.63μg/L。 (5)自身免疫抗体：ANA抗体谱：CENPB(-)，dsDNA(-)，核小体(-)，Histone:(可疑阳性)，Jo-1(-)，M(-)，核糖体P蛋白(-)，抗细胞周期蛋白Ⅰ型抗体(-)，PM-Scl(-)，nRNP/Sm(-)，RO-52(-)，Scl-70(-)，Sm(-)，SSA(-)，SSB(-)。 (6)B超：脾偏大。肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。 (7)心电图：窦性心律正常心电图。 (8)X片：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，巨细胞病毒IgM抗体(-)，巨细胞病毒IgG抗体(-)；肿瘤标志物(-)；自身免疫性抗体(-)；巨细胞病毒DNA(-)。结合患者病史及外院实验室检查结果：EBV-IgM(+)，EBV-IgG(+)，EBV-DNA1.73×10IU/ml，考虑EB病毒感染。并予多烯磷脂酰胆碱保肝治疗、补液等对症支持处理，患者体温正常，咽痛好转，血常规淋巴细胞降低，肝功能好转。该患者的诊断是什么？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，女性，43岁，因\"怕热、多汗、心悸2年，活动后呼吸困难1月，加重1周\"就诊。2年前无诱因下出现怕热、多汗、心悸，伴烦躁易怒、食欲亢进、大便次数增多(3～4次/天)，无畏光、视物模糊、手抖等症状，消瘦不明显。于当地医院就诊，诊断\"甲状腺功能亢进\"(甲状腺功能检测结果不详)，予丙硫氧嘧啶100mg，每日3次口服，心得安10mg，每日3次口服。1月后随访发现肝酶及胆红素升高，遂停用丙硫氧嘧啶，改甲巯咪唑20mg，每日2次口服，1天后出现上腹部绞痛而停用，此后仅不规律服用普萘洛尔。1年前自觉心悸加重，当地医院建议行手术或同位素治疗，患者因担心\"手术瘢痕\"及\"放射线不良反应\"而拒绝。1月前轻微活动后出现呼吸困难，近1周自觉加重，伴咳嗽，夜间不能平卧，双下肢水肿，尿量减少，无紫绀、胸痛、咳粉红色泡沫痰，为进一步治疗收住入院。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病等病史，否认外伤、手术史。否认过敏史及用药史。否认家族遗传性疾病史及传染性疾病史。月经，否认痛经史。否认吸烟饮酒史。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P90次/min，R24次/min，BP110mmHg/80mmHg。神志清晰，精神尚可，呼吸稍促，自主体位。皮肤黏膜无紫绀、黄染。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，可随吞咽活动，无压痛，未及明显结节、震颤及血管杂音。双肺呼吸音清，未及啰音。心律绝对不齐，S1强弱不等，三尖瓣区及2级收缩期杂音，脉搏短绌。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肝颈静脉回流征(+)。双下肢凹陷性水肿，手震颤(-)，病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC6.30×10/L，N58.3%，RBC3.72×10/L，Hb116g/L，PI，T254.00×10/L。 (2)肝肾功能：ALT29IU/L，AST38IU/L，Cr54μmol/L。 (3)电解质：Na144mmol/L，K4.3mmol/L，Cl108mmol/L。 (4)Glu6.3mmol/L。 (5)血脂：TC2.73mmol/L，TG0.86mmol/L，HDL-c0.82mmol/L，LDL-c1.6mmol/L。 (6)尿常规、粪常规及隐血无殊。 (7)甲状腺功能：T34.9nmol/L，T4219.7nmol/L，FT22.3pmol/L，FT79.5pmol/L，TSH0.010μIU/ml，Tg76.7ng/ml，TgAb33.3IU/ml，TPOAb152.0IU/ml，TRAb＞40.0IU/ml。 (8)心脏标志物：cTnT0.005ng/ml，NT-proBNP1186.0pg/ml。 (9)心电图：心房颤动伴快速心室率，偶伴心室内差异传导；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波倒置。 (10)甲状腺彩超提示：双侧甲状腺弥漫性增大，CDFI显示血流信号极丰富，呈\"火海征\"。 (11)心脏超声：双房及右室增大伴轻度二尖瓣反流及中度三尖瓣反流，中度肺动脉高压，左心射血分数63%。 ＜5.诊治经过 根据患者高代谢症候群及交感神经兴奋性升高的表现，结合甲状腺功能检测结果，甲状腺功能亢进症诊断明确。进一步完善检查，结合甲状腺相关自身抗体检测结果及甲状腺彩超表现，考虑Graves病。患者甲亢2年来一直没有得到有效控制，并发房颤及心力衰竭，予以地高辛0.125mg，每日1次口服强心；呋塞米20mg，每日2次口服及螺内酯20mg，每日2次口服利尿；单硝酸异山梨酯40mg，每日1次口服扩血管；美托洛尔25mg，每日2次口服控制心率，科素亚25mg，每日1次口服改善心肌重构等治疗纠正心力衰竭，患者胸闷等症状明显好转，双下肢水肿消退，夜间可平卧。患者抗甲状腺药物不耐受，有同位素治疗指征，予碳酸锂0.25g，每日3次口服，完善相关检查排除禁忌证后，行同位素治疗。根据摄碘率检查结果：3h80%，24h98%，计算口服I总剂量为9mCi，服药1天后甲状腺内大量放射性浓聚，呈\"星芒状\"改变，余部位未见明显放射性异常浓聚或稀疏缺损。监测心率在90～100次/min，一周后复查甲状腺功能：FT10.1pmol/l，FT31.5pmol/L，TSH0.010μIU/ml。病情好转出院，嘱其一周后停用碳酸锂，余治疗维持不变，一月后随访甲状腺功能、心脏标志物及心脏超声。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，女性，43岁，因\"怕热、多汗、心悸2年，活动后呼吸困难1月，加重1周\"就诊。2年前无诱因下出现怕热、多汗、心悸，伴烦躁易怒、食欲亢进、大便次数增多(3～4次/天)，无畏光、视物模糊、手抖等症状，消瘦不明显。于当地医院就诊，诊断\"甲状腺功能亢进\"(甲状腺功能检测结果不详)，予丙硫氧嘧啶100mg，每日3次口服，心得安10mg，每日3次口服。1月后随访发现肝酶及胆红素升高，遂停用丙硫氧嘧啶，改甲巯咪唑20mg，每日2次口服，1天后出现上腹部绞痛而停用，此后仅不规律服用普萘洛尔。1年前自觉心悸加重，当地医院建议行手术或同位素治疗，患者因担心\"手术瘢痕\"及\"放射线不良反应\"而拒绝。1月前轻微活动后出现呼吸困难，近1周自觉加重，伴咳嗽，夜间不能平卧，双下肢水肿，尿量减少，无紫绀、胸痛、咳粉红色泡沫痰，为进一步治疗收住入院。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病等病史，否认外伤、手术史。否认过敏史及用药史。否认家族遗传性疾病史及传染性疾病史。月经，否认痛经史。否认吸烟饮酒史。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P90次/min，R24次/min，BP110mmHg/80mmHg。神志清晰，精神尚可，呼吸稍促，自主体位。皮肤黏膜无紫绀、黄染。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，可随吞咽活动，无压痛，未及明显结节、震颤及血管杂音。双肺呼吸音清，未及啰音。心律绝对不齐，S1强弱不等，三尖瓣区及2级收缩期杂音，脉搏短绌。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肝颈静脉回流征(+)。双下肢凹陷性水肿，手震颤(-)，病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC6.30×10/L，N58.3%，RBC3.72×10/L，Hb116g/L，PI，T254.00×10/L。 (2)肝肾功能：ALT29IU/L，AST38IU/L，Cr54μmol/L。 (3)电解质：Na144mmol/L，K4.3mmol/L，Cl108mmol/L。 (4)Glu6.3mmol/L。 (5)血脂：TC2.73mmol/L，TG0.86mmol/L，HDL-c0.82mmol/L，LDL-c1.6mmol/L。 (6)尿常规、粪常规及隐血无殊。 (7)甲状腺功能：T34.9nmol/L，T4219.7nmol/L，FT22.3pmol/L，FT79.5pmol/L，TSH0.010μIU/ml，Tg76.7ng/ml，TgAb33.3IU/ml，TPOAb152.0IU/ml，TRAb＞40.0IU/ml。 (8)心脏标志物：cTnT0.005ng/ml，NT-proBNP1186.0pg/ml。 (9)心电图：心房颤动伴快速心室率，偶伴心室内差异传导；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波倒置。 (10)甲状腺彩超提示：双侧甲状腺弥漫性增大，CDFI显示血流信号极丰富，呈\"火海征\"。 (11)心脏超声：双房及右室增大伴轻度二尖瓣反流及中度三尖瓣反流，中度肺动脉高压，左心射血分数63%。 ＜5.诊治经过 根据患者高代谢症候群及交感神经兴奋性升高的表现，结合甲状腺功能检测结果，甲状腺功能亢进症诊断明确。进一步完善检查，结合甲状腺相关自身抗体检测结果及甲状腺彩超表现，考虑Graves病。患者甲亢2年来一直没有得到有效控制，并发房颤及心力衰竭，予以地高辛0.125mg，每日1次口服强心；呋塞米20mg，每日2次口服及螺内酯20mg，每日2次口服利尿；单硝酸异山梨酯40mg，每日1次口服扩血管；美托洛尔25mg，每日2次口服控制心率，科素亚25mg，每日1次口服改善心肌重构等治疗纠正心力衰竭，患者胸闷等症状明显好转，双下肢水肿消退，夜间可平卧。患者抗甲状腺药物不耐受，有同位素治疗指征，予碳酸锂0.25g，每日3次口服，完善相关检查排除禁忌证后，行同位素治疗。根据摄碘率检查结果：3h80%，24h98%，计算口服I总剂量为9mCi，服药1天后甲状腺内大量放射性浓聚，呈\"星芒状\"改变，余部位未见明显放射性异常浓聚或稀疏缺损。监测心率在90～100次/min，一周后复查甲状腺功能：FT10.1pmol/l，FT31.5pmol/L，TSH0.010μIU/ml。病情好转出院，嘱其一周后停用碳酸锂，余治疗维持不变，一月后随访甲状腺功能、心脏标志物及心脏超声。诊断依据有哪些？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，女性，43岁，因\"怕热、多汗、心悸2年，活动后呼吸困难1月，加重1周\"就诊。2年前无诱因下出现怕热、多汗、心悸，伴烦躁易怒、食欲亢进、大便次数增多(3～4次/天)，无畏光、视物模糊、手抖等症状，消瘦不明显。于当地医院就诊，诊断\"甲状腺功能亢进\"(甲状腺功能检测结果不详)，予丙硫氧嘧啶100mg，每日3次口服，心得安10mg，每日3次口服。1月后随访发现肝酶及胆红素升高，遂停用丙硫氧嘧啶，改甲巯咪唑20mg，每日2次口服，1天后出现上腹部绞痛而停用，此后仅不规律服用普萘洛尔。1年前自觉心悸加重，当地医院建议行手术或同位素治疗，患者因担心\"手术瘢痕\"及\"放射线不良反应\"而拒绝。1月前轻微活动后出现呼吸困难，近1周自觉加重，伴咳嗽，夜间不能平卧，双下肢水肿，尿量减少，无紫绀、胸痛、咳粉红色泡沫痰，为进一步治疗收住入院。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病等病史，否认外伤、手术史。否认过敏史及用药史。否认家族遗传性疾病史及传染性疾病史。月经，否认痛经史。否认吸烟饮酒史。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P90次/min，R24次/min，BP110mmHg/80mmHg。神志清晰，精神尚可，呼吸稍促，自主体位。皮肤黏膜无紫绀、黄染。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，可随吞咽活动，无压痛，未及明显结节、震颤及血管杂音。双肺呼吸音清，未及啰音。心律绝对不齐，S1强弱不等，三尖瓣区及2级收缩期杂音，脉搏短绌。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肝颈静脉回流征(+)。双下肢凹陷性水肿，手震颤(-)，病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC6.30×10/L，N58.3%，RBC3.72×10/L，Hb116g/L，PI，T254.00×10/L。 (2)肝肾功能：ALT29IU/L，AST38IU/L，Cr54μmol/L。 (3)电解质：Na144mmol/L，K4.3mmol/L，Cl108mmol/L。 (4)Glu6.3mmol/L。 (5)血脂：TC2.73mmol/L，TG0.86mmol/L，HDL-c0.82mmol/L，LDL-c1.6mmol/L。 (6)尿常规、粪常规及隐血无殊。 (7)甲状腺功能：T34.9nmol/L，T4219.7nmol/L，FT22.3pmol/L，FT79.5pmol/L，TSH0.010μIU/ml，Tg76.7ng/ml，TgAb33.3IU/ml，TPOAb152.0IU/ml，TRAb＞40.0IU/ml。 (8)心脏标志物：cTnT0.005ng/ml，NT-proBNP1186.0pg/ml。 (9)心电图：心房颤动伴快速心室率，偶伴心室内差异传导；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波倒置。 (10)甲状腺彩超提示：双侧甲状腺弥漫性增大，CDFI显示血流信号极丰富，呈\"火海征\"。 (11)心脏超声：双房及右室增大伴轻度二尖瓣反流及中度三尖瓣反流，中度肺动脉高压，左心射血分数63%。 ＜5.诊治经过 根据患者高代谢症候群及交感神经兴奋性升高的表现，结合甲状腺功能检测结果，甲状腺功能亢进症诊断明确。进一步完善检查，结合甲状腺相关自身抗体检测结果及甲状腺彩超表现，考虑Graves病。患者甲亢2年来一直没有得到有效控制，并发房颤及心力衰竭，予以地高辛0.125mg，每日1次口服强心；呋塞米20mg，每日2次口服及螺内酯20mg，每日2次口服利尿；单硝酸异山梨酯40mg，每日1次口服扩血管；美托洛尔25mg，每日2次口服控制心率，科素亚25mg，每日1次口服改善心肌重构等治疗纠正心力衰竭，患者胸闷等症状明显好转，双下肢水肿消退，夜间可平卧。患者抗甲状腺药物不耐受，有同位素治疗指征，予碳酸锂0.25g，每日3次口服，完善相关检查排除禁忌证后，行同位素治疗。根据摄碘率检查结果：3h80%，24h98%，计算口服I总剂量为9mCi，服药1天后甲状腺内大量放射性浓聚，呈\"星芒状\"改变，余部位未见明显放射性异常浓聚或稀疏缺损。监测心率在90～100次/min，一周后复查甲状腺功能：FT10.1pmol/l，FT31.5pmol/L，TSH0.010μIU/ml。病情好转出院，嘱其一周后停用碳酸锂，余治疗维持不变，一月后随访甲状腺功能、心脏标志物及心脏超声。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，30岁，因\"气短3个月，加重伴间断发热20天\"就诊。患者于3个月前出现上3层楼后气短、喘息，休息后可缓解。不伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰及其他不适。外院查胸片和心电图未见异常，先后予输注抗生素、口服中药治疗(具体不详)，症状稍缓解。2个月前再次出现气短、喘息，伴乏力，活动后明显。此后症状逐渐加重，不能平卧，夜间呼吸困难明显。无咳嗽咳痰、头痛、肌痛、腹泻等。20天前出现低热，T37.4℃，当地卫生院胸片示\"双肺片絮状阴影\"，血象\"白细胞不高\"，ESR52mm/h，予头孢曲松、激素等治疗(剂量不详)，1天后体温降至正常，但气短无明显缓解。12天前呼吸困难加重，当地卫生院怀疑\"重症肺炎\"转来我院。 发病以来出现明显乏力、食欲缺乏，大、小便正常，消瘦，近3月体重下降约5kg。 ＜2.既往史 5个月前曾患左腰部带状疱疹。否认输血史、吸毒史，患者于5年前曾有不洁性关系数次。近期与其密切接触者无类似发病。 ＜3.体格检查 查体：T38.3℃，P110次/min，R35次/min，BP120mmHg/70mmHg。体形消瘦，神清，呼吸急促，皮肤巩膜无黄染，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动度好，无触痛。咽无充血，口腔内未见白斑。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC9.6×10/L，LY1.2×10/L，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)血气(自然状态下)：pH7.49，PaO43.8mmHg，PaCO24.1mmHg。 (5)胸片示双下肺弥漫性斑片状、网格状阴影。 (6)T细胞亚群检测示CD4T细胞比例6.3%，计数47/mm，CD8T细胞比例，67.4%，计数507mm。 (7)军团菌抗体、支原体抗体和衣原体抗体检查，均为阴性。 (8)ELISA及胶体金方法初筛血HIV抗体阳性(+)，免疫印迹法确诊试验检测(+)。 (9)支气管肺泡灌洗液检查卡氏肺孢子虫包囊。 ＜5.诊治经过 患者入院后，完善检查，予氧疗、利巴韦林、头孢呋锌钠、阿奇霉素、甲泼尼龙40mg每12小时一次静滴，效果不佳。军团菌抗体、支原体抗体和衣原体抗体检查，均为阴性。ELISA及胶体金方法初筛血HIV(+)，经免疫印迹法确诊试验检测阳性。胸片示双下肺弥漫性斑片状、网格状阴影。支气管肺泡灌洗液检查卡氏肺孢子虫包囊。临床诊断为获得性免疫缺陷综合征合并卡氏肺孢子虫肺炎。予复方磺胺甲恶唑1.0g4次/d，甲泼尼龙从80mg/d×5d→40mg/d×5d→20mg/d×5d治疗。患者未再出现发热，气短症状逐渐缓解。复查血气(自然状态下)：pH7.44，PaO77.6mmHg，PaCO22.9mmHg。2周后胸部CT提示双肺弥漫性病变，网格状阴影完全吸收。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，30岁，因\"气短3个月，加重伴间断发热20天\"就诊。患者于3个月前出现上3层楼后气短、喘息，休息后可缓解。不伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰及其他不适。外院查胸片和心电图未见异常，先后予输注抗生素、口服中药治疗(具体不详)，症状稍缓解。2个月前再次出现气短、喘息，伴乏力，活动后明显。此后症状逐渐加重，不能平卧，夜间呼吸困难明显。无咳嗽咳痰、头痛、肌痛、腹泻等。20天前出现低热，T37.4℃，当地卫生院胸片示\"双肺片絮状阴影\"，血象\"白细胞不高\"，ESR52mm/h，予头孢曲松、激素等治疗(剂量不详)，1天后体温降至正常，但气短无明显缓解。12天前呼吸困难加重，当地卫生院怀疑\"重症肺炎\"转来我院。 发病以来出现明显乏力、食欲缺乏，大、小便正常，消瘦，近3月体重下降约5kg。 ＜2.既往史 5个月前曾患左腰部带状疱疹。否认输血史、吸毒史，患者于5年前曾有不洁性关系数次。近期与其密切接触者无类似发病。 ＜3.体格检查 查体：T38.3℃，P110次/min，R35次/min，BP120mmHg/70mmHg。体形消瘦，神清，呼吸急促，皮肤巩膜无黄染，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动度好，无触痛。咽无充血，口腔内未见白斑。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC9.6×10/L，LY1.2×10/L，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)血气(自然状态下)：pH7.49，PaO43.8mmHg，PaCO24.1mmHg。 (5)胸片示双下肺弥漫性斑片状、网格状阴影。 (6)T细胞亚群检测示CD4T细胞比例6.3%，计数47/mm，CD8T细胞比例，67.4%，计数507mm。 (7)军团菌抗体、支原体抗体和衣原体抗体检查，均为阴性。 (8)ELISA及胶体金方法初筛血HIV抗体阳性(+)，免疫印迹法确诊试验检测(+)。 (9)支气管肺泡灌洗液检查卡氏肺孢子虫包囊。 ＜5.诊治经过 患者入院后，完善检查，予氧疗、利巴韦林、头孢呋锌钠、阿奇霉素、甲泼尼龙40mg每12小时一次静滴，效果不佳。军团菌抗体、支原体抗体和衣原体抗体检查，均为阴性。ELISA及胶体金方法初筛血HIV(+)，经免疫印迹法确诊试验检测阳性。胸片示双下肺弥漫性斑片状、网格状阴影。支气管肺泡灌洗液检查卡氏肺孢子虫包囊。临床诊断为获得性免疫缺陷综合征合并卡氏肺孢子虫肺炎。予复方磺胺甲恶唑1.0g4次/d，甲泼尼龙从80mg/d×5d→40mg/d×5d→20mg/d×5d治疗。患者未再出现发热，气短症状逐渐缓解。复查血气(自然状态下)：pH7.44，PaO77.6mmHg，PaCO22.9mmHg。2周后胸部CT提示双肺弥漫性病变，网格状阴影完全吸收。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，30岁，因\"气短3个月，加重伴间断发热20天\"就诊。患者于3个月前出现上3层楼后气短、喘息，休息后可缓解。不伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰及其他不适。外院查胸片和心电图未见异常，先后予输注抗生素、口服中药治疗(具体不详)，症状稍缓解。2个月前再次出现气短、喘息，伴乏力，活动后明显。此后症状逐渐加重，不能平卧，夜间呼吸困难明显。无咳嗽咳痰、头痛、肌痛、腹泻等。20天前出现低热，T37.4℃，当地卫生院胸片示\"双肺片絮状阴影\"，血象\"白细胞不高\"，ESR52mm/h，予头孢曲松、激素等治疗(剂量不详)，1天后体温降至正常，但气短无明显缓解。12天前呼吸困难加重，当地卫生院怀疑\"重症肺炎\"转来我院。 发病以来出现明显乏力、食欲缺乏，大、小便正常，消瘦，近3月体重下降约5kg。 ＜2.既往史 5个月前曾患左腰部带状疱疹。否认输血史、吸毒史，患者于5年前曾有不洁性关系数次。近期与其密切接触者无类似发病。 ＜3.体格检查 查体：T38.3℃，P110次/min，R35次/min，BP120mmHg/70mmHg。体形消瘦，神清，呼吸急促，皮肤巩膜无黄染，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动度好，无触痛。咽无充血，口腔内未见白斑。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC9.6×10/L，LY1.2×10/L，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)血气(自然状态下)：pH7.49，PaO43.8mmHg，PaCO24.1mmHg。 (5)胸片示双下肺弥漫性斑片状、网格状阴影。 (6)T细胞亚群检测示CD4T细胞比例6.3%，计数47/mm，CD8T细胞比例，67.4%，计数507mm。 (7)军团菌抗体、支原体抗体和衣原体抗体检查，均为阴性。 (8)ELISA及胶体金方法初筛血HIV抗体阳性(+)，免疫印迹法确诊试验检测(+)。 (9)支气管肺泡灌洗液检查卡氏肺孢子虫包囊。 ＜5.诊治经过 患者入院后，完善检查，予氧疗、利巴韦林、头孢呋锌钠、阿奇霉素、甲泼尼龙40mg每12小时一次静滴，效果不佳。军团菌抗体、支原体抗体和衣原体抗体检查，均为阴性。ELISA及胶体金方法初筛血HIV(+)，经免疫印迹法确诊试验检测阳性。胸片示双下肺弥漫性斑片状、网格状阴影。支气管肺泡灌洗液检查卡氏肺孢子虫包囊。临床诊断为获得性免疫缺陷综合征合并卡氏肺孢子虫肺炎。予复方磺胺甲恶唑1.0g4次/d，甲泼尼龙从80mg/d×5d→40mg/d×5d→20mg/d×5d治疗。患者未再出现发热，气短症状逐渐缓解。复查血气(自然状态下)：pH7.44，PaO77.6mmHg，PaCO22.9mmHg。2周后胸部CT提示双肺弥漫性病变，网格状阴影完全吸收。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因\"发热、咳嗽、咳痰、胸痛8日，高热、寒战1日\"就诊。患者入院8日前无明显诱因下出现发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，昨日起突发高热，热型呈稽留热，最高体温40.5℃，伴寒战、咽痛，咳嗽、咳痰、胸痛症状加重，痰中带血，急诊入院。 ＜2.既往史 否认有家族性遗传性疾病史，否认有过敏史。无烟酒史。 母亲有糖尿病病史3年。父亲健康。 ＜3.体格检查 T39.8℃，P102次/min，R34次/min，BP127mmHg/68mmHg。精神萎靡，面色潮红，呼吸急促。体型稍肥胖，前额及胸背部有痤疮，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹部微隆、软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下1指，脾脏未触及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC14×10/L，N75.5%，RBC3.8×10/L，Hb118g/L，PLT289×10/L。 (2)ESR36mm/h，CRP125.0mg/L，PCT6ng/ml。 (3)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr67.7μmol/L，FBG5.8mmol/L。 (4)粪尿常规未见异常。 (5)HIV抗体、甲肝、丙肝抗体、乙肝两对半、结核抗体PPD、结核DNA、肺炎支原体抗体、内毒素鲎定量测定、真菌D-葡聚糖各项检查结果均正常。 (6)细菌学检查：取深部痰液做细菌培养，分别接种血琼脂平板和麦康凯平板，35±1℃、CO环境下培养。同时做双侧血培养：无菌操作采集静脉血分别注入树脂需氧血培养瓶和树脂厌氧血培养瓶中，在全自动血培养仪内进行需氧和厌氧培养。痰培养24小时在血琼脂平板上生成金黄色、β-溶血、中等大小菌落，散在有α-溶血的细小菌落。双侧血培养瓶均在48小时左右报阳，取阳性血培养瓶样品少许接种于血琼脂平板和厌氧血琼脂平板，分别在5%CO和厌氧环境中进行培养，培养温度为(35±1)℃。在CO环境下培养24小时后，血琼脂平板上可见金黄色、β-溶血、中等大小菌落(见图90-1)，涂片为革兰阳性球菌，葡萄状排列(见图90-2)，触酶阳性，血浆凝固酶和DNA酶阳性(+)，鉴定结果为金黄色葡萄球菌球菌。 (7)X线检查：肺纹理增粗，右下肺叶大片阴影。 ＜5.诊疗经过 入院时诊断为\"社区获得性肺炎\"，给予溴己新雾化吸入、镇咳化痰以及其他对症支持治疗，予亚胺培南西司他丁500mg q8h静脉滴注抗感染治疗。血培养检出金黄色葡萄球菌，根据体外药敏结果，抗生素更换为利奈唑胺600mg bid ivgtt。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因\"发热、咳嗽、咳痰、胸痛8日，高热、寒战1日\"就诊。患者入院8日前无明显诱因下出现发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，昨日起突发高热，热型呈稽留热，最高体温40.5℃，伴寒战、咽痛，咳嗽、咳痰、胸痛症状加重，痰中带血，急诊入院。 ＜2.既往史 否认有家族性遗传性疾病史，否认有过敏史。无烟酒史。 母亲有糖尿病病史3年。父亲健康。 ＜3.体格检查 T39.8℃，P102次/min，R34次/min，BP127mmHg/68mmHg。精神萎靡，面色潮红，呼吸急促。体型稍肥胖，前额及胸背部有痤疮，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹部微隆、软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下1指，脾脏未触及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC14×10/L，N75.5%，RBC3.8×10/L，Hb118g/L，PLT289×10/L。 (2)ESR36mm/h，CRP125.0mg/L，PCT6ng/ml。 (3)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr67.7μmol/L，FBG5.8mmol/L。 (4)粪尿常规未见异常。 (5)HIV抗体、甲肝、丙肝抗体、乙肝两对半、结核抗体PPD、结核DNA、肺炎支原体抗体、内毒素鲎定量测定、真菌D-葡聚糖各项检查结果均正常。 (6)细菌学检查：取深部痰液做细菌培养，分别接种血琼脂平板和麦康凯平板，35±1℃、CO环境下培养。同时做双侧血培养：无菌操作采集静脉血分别注入树脂需氧血培养瓶和树脂厌氧血培养瓶中，在全自动血培养仪内进行需氧和厌氧培养。痰培养24小时在血琼脂平板上生成金黄色、β-溶血、中等大小菌落，散在有α-溶血的细小菌落。双侧血培养瓶均在48小时左右报阳，取阳性血培养瓶样品少许接种于血琼脂平板和厌氧血琼脂平板，分别在5%CO和厌氧环境中进行培养，培养温度为(35±1)℃。在CO环境下培养24小时后，血琼脂平板上可见金黄色、β-溶血、中等大小菌落(见图90-1)，涂片为革兰阳性球菌，葡萄状排列(见图90-2)，触酶阳性，血浆凝固酶和DNA酶阳性(+)，鉴定结果为金黄色葡萄球菌球菌。 (7)X线检查：肺纹理增粗，右下肺叶大片阴影。 ＜5.诊疗经过 入院时诊断为\"社区获得性肺炎\"，给予溴己新雾化吸入、镇咳化痰以及其他对症支持治疗，予亚胺培南西司他丁500mg q8h静脉滴注抗感染治疗。血培养检出金黄色葡萄球菌，根据体外药敏结果，抗生素更换为利奈唑胺600mg bid ivgtt。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因\"发热、咳嗽、咳痰、胸痛8日，高热、寒战1日\"就诊。患者入院8日前无明显诱因下出现发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，昨日起突发高热，热型呈稽留热，最高体温40.5℃，伴寒战、咽痛，咳嗽、咳痰、胸痛症状加重，痰中带血，急诊入院。 ＜2.既往史 否认有家族性遗传性疾病史，否认有过敏史。无烟酒史。 母亲有糖尿病病史3年。父亲健康。 ＜3.体格检查 T39.8℃，P102次/min，R34次/min，BP127mmHg/68mmHg。精神萎靡，面色潮红，呼吸急促。体型稍肥胖，前额及胸背部有痤疮，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹部微隆、软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下1指，脾脏未触及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC14×10/L，N75.5%，RBC3.8×10/L，Hb118g/L，PLT289×10/L。 (2)ESR36mm/h，CRP125.0mg/L，PCT6ng/ml。 (3)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr67.7μmol/L，FBG5.8mmol/L。 (4)粪尿常规未见异常。 (5)HIV抗体、甲肝、丙肝抗体、乙肝两对半、结核抗体PPD、结核DNA、肺炎支原体抗体、内毒素鲎定量测定、真菌D-葡聚糖各项检查结果均正常。 (6)细菌学检查：取深部痰液做细菌培养，分别接种血琼脂平板和麦康凯平板，35±1℃、CO环境下培养。同时做双侧血培养：无菌操作采集静脉血分别注入树脂需氧血培养瓶和树脂厌氧血培养瓶中，在全自动血培养仪内进行需氧和厌氧培养。痰培养24小时在血琼脂平板上生成金黄色、β-溶血、中等大小菌落，散在有α-溶血的细小菌落。双侧血培养瓶均在48小时左右报阳，取阳性血培养瓶样品少许接种于血琼脂平板和厌氧血琼脂平板，分别在5%CO和厌氧环境中进行培养，培养温度为(35±1)℃。在CO环境下培养24小时后，血琼脂平板上可见金黄色、β-溶血、中等大小菌落(见图90-1)，涂片为革兰阳性球菌，葡萄状排列(见图90-2)，触酶阳性，血浆凝固酶和DNA酶阳性(+)，鉴定结果为金黄色葡萄球菌球菌。 (7)X线检查：肺纹理增粗，右下肺叶大片阴影。 ＜5.诊疗经过 入院时诊断为\"社区获得性肺炎\"，给予溴己新雾化吸入、镇咳化痰以及其他对症支持治疗，予亚胺培南西司他丁500mg q8h静脉滴注抗感染治疗。血培养检出金黄色葡萄球菌，根据体外药敏结果，抗生素更换为利奈唑胺600mg bid ivgtt。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，66岁，因\"煤炉取暖3h，头痛伴恶心、呕吐1h\"就诊。自诉3h前自家使用煤炉取暖，1h前突发恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴剧烈头痛、口唇呈樱桃红色、大汗、心慌心悸、活动困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。120救护车急送至我院急诊，患者口唇仍呈樱桃红色。查血常规示：Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N68%。生化检查无异常，尿常规无异常。急诊拟\"一氧化碳中毒\"收治入院。 患者自起病以来，精神较萎，表情淡漠，少言懒动，大、小便如常。 ＜2.既往史 既往体健。否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病接触式史。否认手术外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P96次/min，R22次/min，BP110mn/Hg/70mmHg。患者表情淡漠，少言懒动，呼吸平稳，全身皮肤、黏膜无黄染，无出血点及瘀斑。口唇呈樱桃红色。无肝掌，无蜘蛛痣。无全身浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无眼睑肿胀，无巩膜黄染，结膜苍白。鼻外形正常，鼻道通畅，鼻中隔居中，无分泌物。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸部外形正常.无胸骨压痛。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，无肝肾区叩击痛。肠鸣音正常。四肢无疼痛，双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC6.8×10/L，N68%，Hb130g/L，RBC4.3×10/L，PLT190×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：ALT38IU/L，TP68g/L，ALB38g/L，TB18μmol/L，DB4μmol/L，Cr98μmol/L，BUN6mmol/L，K4.Ommol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。 (3)血气分析：pH7.32，HCO15.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO50mmHg，COHb35%(参考值0～2%)。 (4)粪、尿常规：无明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院前突发恶心呕吐，查体见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据，结合实验室检查COHb含量升高明显(35%)，考虑此诊断。入院后予以完善相关检查(头颅CT、头颅MRI等)，无明显异常。及时给予吸氧治疗，进一步进入高压氧治疗，防治脑水肿、改善脑组织代谢。同时进行其他对症治疗。治疗后症状有所改善。复查血气分析：pH7.41，HCO22.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO95mmHg，COHb1.5%。较前明显好转。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，66岁，因\"煤炉取暖3h，头痛伴恶心、呕吐1h\"就诊。自诉3h前自家使用煤炉取暖，1h前突发恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴剧烈头痛、口唇呈樱桃红色、大汗、心慌心悸、活动困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。120救护车急送至我院急诊，患者口唇仍呈樱桃红色。查血常规示：Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N68%。生化检查无异常，尿常规无异常。急诊拟\"一氧化碳中毒\"收治入院。 患者自起病以来，精神较萎，表情淡漠，少言懒动，大、小便如常。 ＜2.既往史 既往体健。否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病接触式史。否认手术外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P96次/min，R22次/min，BP110mn/Hg/70mmHg。患者表情淡漠，少言懒动，呼吸平稳，全身皮肤、黏膜无黄染，无出血点及瘀斑。口唇呈樱桃红色。无肝掌，无蜘蛛痣。无全身浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无眼睑肿胀，无巩膜黄染，结膜苍白。鼻外形正常，鼻道通畅，鼻中隔居中，无分泌物。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸部外形正常.无胸骨压痛。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，无肝肾区叩击痛。肠鸣音正常。四肢无疼痛，双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC6.8×10/L，N68%，Hb130g/L，RBC4.3×10/L，PLT190×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：ALT38IU/L，TP68g/L，ALB38g/L，TB18μmol/L，DB4μmol/L，Cr98μmol/L，BUN6mmol/L，K4.Ommol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。 (3)血气分析：pH7.32，HCO15.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO50mmHg，COHb35%(参考值0～2%)。 (4)粪、尿常规：无明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院前突发恶心呕吐，查体见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据，结合实验室检查COHb含量升高明显(35%)，考虑此诊断。入院后予以完善相关检查(头颅CT、头颅MRI等)，无明显异常。及时给予吸氧治疗，进一步进入高压氧治疗，防治脑水肿、改善脑组织代谢。同时进行其他对症治疗。治疗后症状有所改善。复查血气分析：pH7.41，HCO22.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO95mmHg，COHb1.5%。较前明显好转。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，66岁，因\"煤炉取暖3h，头痛伴恶心、呕吐1h\"就诊。自诉3h前自家使用煤炉取暖，1h前突发恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴剧烈头痛、口唇呈樱桃红色、大汗、心慌心悸、活动困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。120救护车急送至我院急诊，患者口唇仍呈樱桃红色。查血常规示：Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N68%。生化检查无异常，尿常规无异常。急诊拟\"一氧化碳中毒\"收治入院。 患者自起病以来，精神较萎，表情淡漠，少言懒动，大、小便如常。 ＜2.既往史 既往体健。否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病接触式史。否认手术外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P96次/min，R22次/min，BP110mn/Hg/70mmHg。患者表情淡漠，少言懒动，呼吸平稳，全身皮肤、黏膜无黄染，无出血点及瘀斑。口唇呈樱桃红色。无肝掌，无蜘蛛痣。无全身浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无眼睑肿胀，无巩膜黄染，结膜苍白。鼻外形正常，鼻道通畅，鼻中隔居中，无分泌物。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸部外形正常.无胸骨压痛。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，无肝肾区叩击痛。肠鸣音正常。四肢无疼痛，双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC6.8×10/L，N68%，Hb130g/L，RBC4.3×10/L，PLT190×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：ALT38IU/L，TP68g/L，ALB38g/L，TB18μmol/L，DB4μmol/L，Cr98μmol/L，BUN6mmol/L，K4.Ommol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。 (3)血气分析：pH7.32，HCO15.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO50mmHg，COHb35%(参考值0～2%)。 (4)粪、尿常规：无明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院前突发恶心呕吐，查体见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据，结合实验室检查COHb含量升高明显(35%)，考虑此诊断。入院后予以完善相关检查(头颅CT、头颅MRI等)，无明显异常。及时给予吸氧治疗，进一步进入高压氧治疗，防治脑水肿、改善脑组织代谢。同时进行其他对症治疗。治疗后症状有所改善。复查血气分析：pH7.41，HCO22.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO95mmHg，COHb1.5%。较前明显好转。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁，因\"反复咳嗽、咳痰、痰中带血4月\"就诊。患者4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血，为鲜红色血丝。至当地医院就诊查胸部CT检查提示\"双肺多发结节，肺癌可能\"，进一步行肺穿刺活检检查提示\"增生的纤维和胶原结缔组织，局部可见坏死，另见少量的脂肪组织\"。考虑诊断为\"双肺炎症\"，给予抗感染、增强免疫治疗(具体用药不详)。患者自觉咳嗽、咳痰好转，但出现右眼视力下降，来我院门诊就诊，行支气管镜及刷检提示支气管黏膜炎性改变，未查见恶性细胞；自身免疫相关指标检查显示抗胞浆型中性粒细胞抗体(cANCA)阳性，抗蛋白酶3抗体(PR3)IgG大于200RU/ml。 ＜2.既往史 吸烟40年，每天40支，吸烟指数1600年支，否认药物滥用史，否认家族性遗传和传染病史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P80次/min，BP120mmHg/80mmHg，R18次/min。神志清，精神尚可。眼睑无水肿，结膜未见异常，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。HR80次/min，律齐，心音正常无杂音。腹平坦柔软，无压痛、反跳痛，未及包快，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC14.59×10/L，N91.7%。 (2)ESR16mm/h，CRP5.90mg/L。 (3)RF＜20IU/ml，AS0＜20IU/ml。 (4)补体C3、补体C4正常。 (5)自身抗体指标：cANCA(+)，PR3IgG＞200RU/ml。 (6)胸部CT提示：双肺多发结节。 (7)肺穿刺活检：增生的纤维和胶原结缔组织，局部可见坏死，另见少量的脂肪组织。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关常规检查，复查胸部CT提示右上肺，中肺结节影，双下肺陈旧灶，双侧胸膜增厚。眼科会诊：视力1.0，眼底见网膜平伏。结合之前病理，诊断为韦格纳肉芽肿，给予环磷酰胺1g冲击治疗。该患者的处理方案及理由是什么？

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