医学猫> 临床医学检验技术正副高级职称主任技师面审真题>

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，66岁，因\"乏力、发现\"白细胞升高\"1年余\"就诊。患者于1年前感觉经常乏力，无发热，体检时发现白细胞升高，WBC17.0×10/L，未予重视。此后多次复查，白细胞都明显升高，幼稚粒细胞增多。为明确诊断，进一步治疗而入院。患者发病以来，无发热，无皮肤黏膜出血，无黄染，无头晕、头痛等症状，精神可，胃纳可，睡眠可，大便2～3次/日，呈糊状，小便正常，近期无体重明显下降。 ＜2.既往史 已退休。否认慢性系统性疾病史。抽烟40余年，平均1包/2天，既往有大量饮酒史，近10余年因Hp(+)，少量饮酒；2009年新房装修1周余，患者入住，较少通风通气。否认家族中类似疾病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P78次/min，R18次/min，BP120mmHg/80mmHg。患者神志清楚，精神正常，营养中等，发育正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下5cm。移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC41.2×10/L，Hb145g/L，PLT232×10/L。 (2)外周血涂片示(见图47-1)：中性杆状核细胞3%，中性分叶核细胞60%，淋巴细胞10%，单核细胞4%，嗜碱细胞3%，中幼粒细胞11%，晚幼粒细胞9%。 ＜5.诊治经过 患者入院后于2013年8月3日行骨穿，结合患者病史及检查结果，明确诊断为慢性粒细胞性白血病(慢性期)(见图47-2)。8月10日起予羟基脲0.5bid口服控制白细胞数，因患者白细胞(WBC)数升至48.8×10/L，故8月13日起羟基脲调整为1.0bid口服；患者诉胃部不适，8月14日起改为0.5bid口服。8月17日起服用格列卫400mg qd、羟基脲o.5bid，白细胞数逐渐下降，但仍有乏力不适。8月23日起有发热，体温最高38.5℃，咽拭子培养示阴沟肠杆菌：中量(+++)(中度)，对头孢他啶敏感。血培养结果未回。予头孢他啶及甲硝唑抗感染治疗。8月27日WBC降至9.90×10/L，故8月28日起停用格列卫和羟基脲，先后给予头孢他啶、甲硝唑、马斯平抗感染。患者体温下降，9月3日继续口服格列卫。 :该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，66岁，因\"乏力、发现\"白细胞升高\"1年余\"就诊。患者于1年前感觉经常乏力，无发热，体检时发现白细胞升高，WBC17.0×10/L，未予重视。此后多次复查，白细胞都明显升高，幼稚粒细胞增多。为明确诊断，进一步治疗而入院。患者发病以来，无发热，无皮肤黏膜出血，无黄染，无头晕、头痛等症状，精神可，胃纳可，睡眠可，大便2～3次/日，呈糊状，小便正常，近期无体重明显下降。 ＜2.既往史 已退休。否认慢性系统性疾病史。抽烟40余年，平均1包/2天，既往有大量饮酒史，近10余年因Hp(+)，少量饮酒；2009年新房装修1周余，患者入住，较少通风通气。否认家族中类似疾病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P78次/min，R18次/min，BP120mmHg/80mmHg。患者神志清楚，精神正常，营养中等，发育正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下5cm。移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC41.2×10/L，Hb145g/L，PLT232×10/L。 (2)外周血涂片示(见图47-1)：中性杆状核细胞3%，中性分叶核细胞60%，淋巴细胞10%，单核细胞4%，嗜碱细胞3%，中幼粒细胞11%，晚幼粒细胞9%。 ＜5.诊治经过 患者入院后于2013年8月3日行骨穿，结合患者病史及检查结果，明确诊断为慢性粒细胞性白血病(慢性期)(见图47-2)。8月10日起予羟基脲0.5bid口服控制白细胞数，因患者白细胞(WBC)数升至48.8×10/L，故8月13日起羟基脲调整为1.0bid口服；患者诉胃部不适，8月14日起改为0.5bid口服。8月17日起服用格列卫400mg qd、羟基脲o.5bid，白细胞数逐渐下降，但仍有乏力不适。8月23日起有发热，体温最高38.5℃，咽拭子培养示阴沟肠杆菌：中量(+++)(中度)，对头孢他啶敏感。血培养结果未回。予头孢他啶及甲硝唑抗感染治疗。8月27日WBC降至9.90×10/L，故8月28日起停用格列卫和羟基脲，先后给予头孢他啶、甲硝唑、马斯平抗感染。患者体温下降，9月3日继续口服格列卫。 :诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，66岁，因\"乏力、发现\"白细胞升高\"1年余\"就诊。患者于1年前感觉经常乏力，无发热，体检时发现白细胞升高，WBC17.0×10/L，未予重视。此后多次复查，白细胞都明显升高，幼稚粒细胞增多。为明确诊断，进一步治疗而入院。患者发病以来，无发热，无皮肤黏膜出血，无黄染，无头晕、头痛等症状，精神可，胃纳可，睡眠可，大便2～3次/日，呈糊状，小便正常，近期无体重明显下降。 ＜2.既往史 已退休。否认慢性系统性疾病史。抽烟40余年，平均1包/2天，既往有大量饮酒史，近10余年因Hp(+)，少量饮酒；2009年新房装修1周余，患者入住，较少通风通气。否认家族中类似疾病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P78次/min，R18次/min，BP120mmHg/80mmHg。患者神志清楚，精神正常，营养中等，发育正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下5cm。移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC41.2×10/L，Hb145g/L，PLT232×10/L。 (2)外周血涂片示(见图47-1)：中性杆状核细胞3%，中性分叶核细胞60%，淋巴细胞10%，单核细胞4%，嗜碱细胞3%，中幼粒细胞11%，晚幼粒细胞9%。 ＜5.诊治经过 患者入院后于2013年8月3日行骨穿，结合患者病史及检查结果，明确诊断为慢性粒细胞性白血病(慢性期)(见图47-2)。8月10日起予羟基脲0.5bid口服控制白细胞数，因患者白细胞(WBC)数升至48.8×10/L，故8月13日起羟基脲调整为1.0bid口服；患者诉胃部不适，8月14日起改为0.5bid口服。8月17日起服用格列卫400mg qd、羟基脲o.5bid，白细胞数逐渐下降，但仍有乏力不适。8月23日起有发热，体温最高38.5℃，咽拭子培养示阴沟肠杆菌：中量(+++)(中度)，对头孢他啶敏感。血培养结果未回。予头孢他啶及甲硝唑抗感染治疗。8月27日WBC降至9.90×10/L，故8月28日起停用格列卫和羟基脲，先后给予头孢他啶、甲硝唑、马斯平抗感染。患者体温下降，9月3日继续口服格列卫。 :该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁，因\"乏力、饮食差近一周，发现白细胞异常升高1天\"就诊。患者一周前因劳累后出现乏力，继而出现饮食差，近3、4天进食少，伴咳痰，咳白色黏痰，当时未测体温，无头晕、咽痛、流涕，无腹痛腹泻等不适。于2014年12月4日至无锡市第二人民医院就诊，查血常规示：WBC97.5×10/L，PLT72×10/L，Hb54g/L。外周血细胞涂片：原始细胞95%，成熟粒细胞2%，淋巴细胞2%，单核细胞1%。收入我院进一步诊治。患者发病以来，精神欠佳，大、小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 吸烟40余年，2包/天。否认嗜酒、服用药物史。否认既往毒物接触史。否认家族类似疾病史。 ＜3.体格检查 T38℃，P78次/min，R20次/min，BP144mmHg/70mmHg。患者神志清楚，营养一般，体检合作。贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC97.5×10/L，PLT72×10/L，Hb54g/L。 (2)外周血细胞涂片：原始细胞95%。 (3)骨髓细胞学检查：细胞增生明显活跃。全片单核细胞系统增生异常，其中原、幼单核细胞占92%，细胞胞体大小不一，多呈圆形、椭圆形，胞核易见扭曲、折叠，核染色体较细致，核仁隐显不一，胞浆量中等，染灰蓝色(见图46-1)。 (4)细胞化学染色：POX阳性82%、阴性18%(见图46-2)，NAE阳性98%、阴性2%，NaF抑制试验，大部分细胞阳性被抑制。粒细胞系统和红细胞系统增生受抑制，巨核细胞数量减少，血小板少见，提示急性单核细胞白血病(M5a型)骨髓象。 (5)流式免疫学分型：存在CD45弱表达，侧向散射光(SSC)较低细胞群，疑为原幼细胞，约占78.6%。以髓系细胞相关抗原表达为主：CD11b80.5%，CD140.9%，CD157.0%，CD160.1%，CD11789，6%，CD1394.2%，CD3389.5%，CD3491.7%，HLA-DR98.4%，CD5623.4%。胞质抗原：CD79a0.1%，cyCD30%，MPO64.5%(见图46-3)。 (6)染色体显带分析：46，XY。 (7)基因突变检测：FLT3-ITD插入突变阳性。 ＜5.诊治经过 入院后立即给予羟基脲2.0g/6h×6，减少白细胞，碳酸氢钠碱化及水化治疗，同时予去白悬浮红细胞和血小板输注，纠正贫血及血小板减少，头孢他啶(12月5日～12月7日)、克倍宁(12月8日起)、替考拉宁(12月27日起)抗感染，氟康唑(12月11日)预防真菌感染，酚磺乙胺、速乐涓预防出血，乐松、地塞米松退热。12月11日停羟基脲，开始CAG方案化疗，因患者化疗期间白细胞显著降低，调整化疗方案，实际用药情况：Acla20mg/dl-4+Ara-C50mg q12h×5(12月11日～12月13日)，25mgq12 h×7(12月14日～12月17日)，15mg q12h×8(12月17日～12月21日)+G-CSF150μg/d、225μg/d，同时予止吐、护肝等对症支持治疗。化疗期间患者一度查BNP增高，予利尿等对症治疗后BNP恢复正常。12月24日患者出现发热，调整抗感染药物为加替考拉宁。电解质血钾偏低，予口服补钾。化疗后患者骨髓抑制，予成分血输注支持，吉巨芬刺激血小板生成。2015年1月5日再行骨穿，结果显示M5骨髓象缓解。目前患者无特殊不适主诉，目前经输血和白蛋白对症支持治疗后血象有所改善，经上级医师查房同意后予以出院。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁，因\"乏力、饮食差近一周，发现白细胞异常升高1天\"就诊。患者一周前因劳累后出现乏力，继而出现饮食差，近3、4天进食少，伴咳痰，咳白色黏痰，当时未测体温，无头晕、咽痛、流涕，无腹痛腹泻等不适。于2014年12月4日至无锡市第二人民医院就诊，查血常规示：WBC97.5×10/L，PLT72×10/L，Hb54g/L。外周血细胞涂片：原始细胞95%，成熟粒细胞2%，淋巴细胞2%，单核细胞1%。收入我院进一步诊治。患者发病以来，精神欠佳，大、小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 吸烟40余年，2包/天。否认嗜酒、服用药物史。否认既往毒物接触史。否认家族类似疾病史。 ＜3.体格检查 T38℃，P78次/min，R20次/min，BP144mmHg/70mmHg。患者神志清楚，营养一般，体检合作。贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC97.5×10/L，PLT72×10/L，Hb54g/L。 (2)外周血细胞涂片：原始细胞95%。 (3)骨髓细胞学检查：细胞增生明显活跃。全片单核细胞系统增生异常，其中原、幼单核细胞占92%，细胞胞体大小不一，多呈圆形、椭圆形，胞核易见扭曲、折叠，核染色体较细致，核仁隐显不一，胞浆量中等，染灰蓝色(见图46-1)。 (4)细胞化学染色：POX阳性82%、阴性18%(见图46-2)，NAE阳性98%、阴性2%，NaF抑制试验，大部分细胞阳性被抑制。粒细胞系统和红细胞系统增生受抑制，巨核细胞数量减少，血小板少见，提示急性单核细胞白血病(M5a型)骨髓象。 (5)流式免疫学分型：存在CD45弱表达，侧向散射光(SSC)较低细胞群，疑为原幼细胞，约占78.6%。以髓系细胞相关抗原表达为主：CD11b80.5%，CD140.9%，CD157.0%，CD160.1%，CD11789，6%，CD1394.2%，CD3389.5%，CD3491.7%，HLA-DR98.4%，CD5623.4%。胞质抗原：CD79a0.1%，cyCD30%，MPO64.5%(见图46-3)。 (6)染色体显带分析：46，XY。 (7)基因突变检测：FLT3-ITD插入突变阳性。 ＜5.诊治经过 入院后立即给予羟基脲2.0g/6h×6，减少白细胞，碳酸氢钠碱化及水化治疗，同时予去白悬浮红细胞和血小板输注，纠正贫血及血小板减少，头孢他啶(12月5日～12月7日)、克倍宁(12月8日起)、替考拉宁(12月27日起)抗感染，氟康唑(12月11日)预防真菌感染，酚磺乙胺、速乐涓预防出血，乐松、地塞米松退热。12月11日停羟基脲，开始CAG方案化疗，因患者化疗期间白细胞显著降低，调整化疗方案，实际用药情况：Acla20mg/dl-4+Ara-C50mg q12h×5(12月11日～12月13日)，25mgq12 h×7(12月14日～12月17日)，15mg q12h×8(12月17日～12月21日)+G-CSF150μg/d、225μg/d，同时予止吐、护肝等对症支持治疗。化疗期间患者一度查BNP增高，予利尿等对症治疗后BNP恢复正常。12月24日患者出现发热，调整抗感染药物为加替考拉宁。电解质血钾偏低，予口服补钾。化疗后患者骨髓抑制，予成分血输注支持，吉巨芬刺激血小板生成。2015年1月5日再行骨穿，结果显示M5骨髓象缓解。目前患者无特殊不适主诉，目前经输血和白蛋白对症支持治疗后血象有所改善，经上级医师查房同意后予以出院。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁，因\"乏力、饮食差近一周，发现白细胞异常升高1天\"就诊。患者一周前因劳累后出现乏力，继而出现饮食差，近3、4天进食少，伴咳痰，咳白色黏痰，当时未测体温，无头晕、咽痛、流涕，无腹痛腹泻等不适。于2014年12月4日至无锡市第二人民医院就诊，查血常规示：WBC97.5×10/L，PLT72×10/L，Hb54g/L。外周血细胞涂片：原始细胞95%，成熟粒细胞2%，淋巴细胞2%，单核细胞1%。收入我院进一步诊治。患者发病以来，精神欠佳，大、小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 吸烟40余年，2包/天。否认嗜酒、服用药物史。否认既往毒物接触史。否认家族类似疾病史。 ＜3.体格检查 T38℃，P78次/min，R20次/min，BP144mmHg/70mmHg。患者神志清楚，营养一般，体检合作。贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC97.5×10/L，PLT72×10/L，Hb54g/L。 (2)外周血细胞涂片：原始细胞95%。 (3)骨髓细胞学检查：细胞增生明显活跃。全片单核细胞系统增生异常，其中原、幼单核细胞占92%，细胞胞体大小不一，多呈圆形、椭圆形，胞核易见扭曲、折叠，核染色体较细致，核仁隐显不一，胞浆量中等，染灰蓝色(见图46-1)。 (4)细胞化学染色：POX阳性82%、阴性18%(见图46-2)，NAE阳性98%、阴性2%，NaF抑制试验，大部分细胞阳性被抑制。粒细胞系统和红细胞系统增生受抑制，巨核细胞数量减少，血小板少见，提示急性单核细胞白血病(M5a型)骨髓象。 (5)流式免疫学分型：存在CD45弱表达，侧向散射光(SSC)较低细胞群，疑为原幼细胞，约占78.6%。以髓系细胞相关抗原表达为主：CD11b80.5%，CD140.9%，CD157.0%，CD160.1%，CD11789，6%，CD1394.2%，CD3389.5%，CD3491.7%，HLA-DR98.4%，CD5623.4%。胞质抗原：CD79a0.1%，cyCD30%，MPO64.5%(见图46-3)。 (6)染色体显带分析：46，XY。 (7)基因突变检测：FLT3-ITD插入突变阳性。 ＜5.诊治经过 入院后立即给予羟基脲2.0g/6h×6，减少白细胞，碳酸氢钠碱化及水化治疗，同时予去白悬浮红细胞和血小板输注，纠正贫血及血小板减少，头孢他啶(12月5日～12月7日)、克倍宁(12月8日起)、替考拉宁(12月27日起)抗感染，氟康唑(12月11日)预防真菌感染，酚磺乙胺、速乐涓预防出血，乐松、地塞米松退热。12月11日停羟基脲，开始CAG方案化疗，因患者化疗期间白细胞显著降低，调整化疗方案，实际用药情况：Acla20mg/dl-4+Ara-C50mg q12h×5(12月11日～12月13日)，25mgq12 h×7(12月14日～12月17日)，15mg q12h×8(12月17日～12月21日)+G-CSF150μg/d、225μg/d，同时予止吐、护肝等对症支持治疗。化疗期间患者一度查BNP增高，予利尿等对症治疗后BNP恢复正常。12月24日患者出现发热，调整抗感染药物为加替考拉宁。电解质血钾偏低，予口服补钾。化疗后患者骨髓抑制，予成分血输注支持，吉巨芬刺激血小板生成。2015年1月5日再行骨穿，结果显示M5骨髓象缓解。目前患者无特殊不适主诉，目前经输血和白蛋白对症支持治疗后血象有所改善，经上级医师查房同意后予以出院。该患者的诊断是什么？

一病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，79岁，因\"反复发热2月余\"就诊。患者近2月来反复无明显诱因下出现发热，体温最高39.8℃，伴头晕乏力。无头痛，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无呕血黑便，无尿急尿频尿痛，无肉眼血尿，无皮疹，无关节痛。1月前于当地医院就诊，查血WBC4.2×10/L，N72.1%，CRP15mg/L，予克感敏、头孢丙烯口服后缓解。半月前再次在当地医院就诊，查血WBC4.95×10/L，N86.7%，CRP13.1mg/L，经复方氨基比林肌注、头孢曲松静滴治疗后热退。3天前，无明显诱因下又出现畏寒发热，体温39.8℃，伴咽痛不适，自行服用克感敏后未完全缓解，今来我院，门诊查血CRP190.2mg/L，血常规显示：WBC0.33×10/L，Hb85g/L，PLT31×10/L，为进一步诊治收治入院。发病以来，精神软，饮食差，夜眠可，二便无异常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 有下肢静脉曲张20多年，曾服用羟苯磺酸钙及中药治疗。否认结核、肝炎等传染病史，否认高血压、糖尿病等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T38.8℃，P96次/min，R20次/min，BP157mmHg/98mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿，左下肢散在出血点。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：Ret0.10%，WBC0.48×10/L，N3.5%，LY92.9%，RBC2.77×10/L，Hb86g/L，PLT28×10/L。 (2)Coomb\"s试验(-)。ABO血型：A型。Rh血型(D)(+)。 (3)尿常规：尿葡萄糖(++++)，尿隐血(+)，红细胞(镜检)8个/μl。 (4)EP078.4mIU/ml。 (5)
血生化：TBA 22.2μmol/L，TP 63g/L，DB 5.4μmol/L，Glu 13.0mmol/L，LDH 120IU/L，TRF1.6g/L，TIBC 41.7μmol/LoSF1093.00mg/L，CH5052U/ml，CRP200mg/L。ESR64mm。 (6)骨髓细胞学检查：粒红二系增生明显降低，巨核细胞未见，成熟淋巴细胞增生活跃，提示再生障碍性贫血。免疫分型结果显示：骨髓中未见明显幼稚细胞增生(＜5%)，可见淋巴细胞增多占39.6%，粒系增生降低占36%。骨髓活检：结合骨髓涂片骨髓活检组织象提示增生极度低下。 ＜5.诊治经过 患者入院后首先进行了骨髓穿刺检查，并完善其他相关检查，给予头孢吡肟抗感染、蒙诺降压。随后进行了骨髓活检。根据各项检查结果与临床表现，诊断为：重度再生障碍性贫血，肺部感染，高血压病，2型糖尿病。继而予口服地榆升白片、利血生片促进血细胞生成；予口服环孢素调节免疫；予口服安特尔、复方皂矾丸刺激造血；予肌注胰岛素控制血糖；予输注红细胞悬液及单采血小板进行支持治疗；予输注酚磺乙胺预防出血。经治疗患者病情有缓解。该患者的处理方案及理由是什么？

一病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，79岁，因\"反复发热2月余\"就诊。患者近2月来反复无明显诱因下出现发热，体温最高39.8℃，伴头晕乏力。无头痛，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无呕血黑便，无尿急尿频尿痛，无肉眼血尿，无皮疹，无关节痛。1月前于当地医院就诊，查血WBC4.2×10/L，N72.1%，CRP15mg/L，予克感敏、头孢丙烯口服后缓解。半月前再次在当地医院就诊，查血WBC4.95×10/L，N86.7%，CRP13.1mg/L，经复方氨基比林肌注、头孢曲松静滴治疗后热退。3天前，无明显诱因下又出现畏寒发热，体温39.8℃，伴咽痛不适，自行服用克感敏后未完全缓解，今来我院，门诊查血CRP190.2mg/L，血常规显示：WBC0.33×10/L，Hb85g/L，PLT31×10/L，为进一步诊治收治入院。发病以来，精神软，饮食差，夜眠可，二便无异常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 有下肢静脉曲张20多年，曾服用羟苯磺酸钙及中药治疗。否认结核、肝炎等传染病史，否认高血压、糖尿病等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T38.8℃，P96次/min，R20次/min，BP157mmHg/98mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿，左下肢散在出血点。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：Ret0.10%，WBC0.48×10/L，N3.5%，LY92.9%，RBC2.77×10/L，Hb86g/L，PLT28×10/L。 (2)Coomb\"s试验(-)。ABO血型：A型。Rh血型(D)(+)。 (3)尿常规：尿葡萄糖(++++)，尿隐血(+)，红细胞(镜检)8个/μl。 (4)EP078.4mIU/ml。 (5)
血生化：TBA 22.2μmol/L，TP 63g/L，DB 5.4μmol/L，Glu 13.0mmol/L，LDH 120IU/L，TRF1.6g/L，TIBC 41.7μmol/LoSF1093.00mg/L，CH5052U/ml，CRP200mg/L。ESR64mm。 (6)骨髓细胞学检查：粒红二系增生明显降低，巨核细胞未见，成熟淋巴细胞增生活跃，提示再生障碍性贫血。免疫分型结果显示：骨髓中未见明显幼稚细胞增生(＜5%)，可见淋巴细胞增多占39.6%，粒系增生降低占36%。骨髓活检：结合骨髓涂片骨髓活检组织象提示增生极度低下。 ＜5.诊治经过 患者入院后首先进行了骨髓穿刺检查，并完善其他相关检查，给予头孢吡肟抗感染、蒙诺降压。随后进行了骨髓活检。根据各项检查结果与临床表现，诊断为：重度再生障碍性贫血，肺部感染，高血压病，2型糖尿病。继而予口服地榆升白片、利血生片促进血细胞生成；予口服环孢素调节免疫；予口服安特尔、复方皂矾丸刺激造血；予肌注胰岛素控制血糖；予输注红细胞悬液及单采血小板进行支持治疗；予输注酚磺乙胺预防出血。经治疗患者病情有缓解。诊断依据有哪些？

一病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，79岁，因\"反复发热2月余\"就诊。患者近2月来反复无明显诱因下出现发热，体温最高39.8℃，伴头晕乏力。无头痛，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无呕血黑便，无尿急尿频尿痛，无肉眼血尿，无皮疹，无关节痛。1月前于当地医院就诊，查血WBC4.2×10/L，N72.1%，CRP15mg/L，予克感敏、头孢丙烯口服后缓解。半月前再次在当地医院就诊，查血WBC4.95×10/L，N86.7%，CRP13.1mg/L，经复方氨基比林肌注、头孢曲松静滴治疗后热退。3天前，无明显诱因下又出现畏寒发热，体温39.8℃，伴咽痛不适，自行服用克感敏后未完全缓解，今来我院，门诊查血CRP190.2mg/L，血常规显示：WBC0.33×10/L，Hb85g/L，PLT31×10/L，为进一步诊治收治入院。发病以来，精神软，饮食差，夜眠可，二便无异常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 有下肢静脉曲张20多年，曾服用羟苯磺酸钙及中药治疗。否认结核、肝炎等传染病史，否认高血压、糖尿病等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T38.8℃，P96次/min，R20次/min，BP157mmHg/98mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿，左下肢散在出血点。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：Ret0.10%，WBC0.48×10/L，N3.5%，LY92.9%，RBC2.77×10/L，Hb86g/L，PLT28×10/L。 (2)Coomb\"s试验(-)。ABO血型：A型。Rh血型(D)(+)。 (3)尿常规：尿葡萄糖(++++)，尿隐血(+)，红细胞(镜检)8个/μl。 (4)EP078.4mIU/ml。 (5)
血生化：TBA 22.2μmol/L，TP 63g/L，DB 5.4μmol/L，Glu 13.0mmol/L，LDH 120IU/L，TRF1.6g/L，TIBC 41.7μmol/LoSF1093.00mg/L，CH5052U/ml，CRP200mg/L。ESR64mm。 (6)骨髓细胞学检查：粒红二系增生明显降低，巨核细胞未见，成熟淋巴细胞增生活跃，提示再生障碍性贫血。免疫分型结果显示：骨髓中未见明显幼稚细胞增生(＜5%)，可见淋巴细胞增多占39.6%，粒系增生降低占36%。骨髓活检：结合骨髓涂片骨髓活检组织象提示增生极度低下。 ＜5.诊治经过 患者入院后首先进行了骨髓穿刺检查，并完善其他相关检查，给予头孢吡肟抗感染、蒙诺降压。随后进行了骨髓活检。根据各项检查结果与临床表现，诊断为：重度再生障碍性贫血，肺部感染，高血压病，2型糖尿病。继而予口服地榆升白片、利血生片促进血细胞生成；予口服环孢素调节免疫；予口服安特尔、复方皂矾丸刺激造血；予肌注胰岛素控制血糖；予输注红细胞悬液及单采血小板进行支持治疗；予输注酚磺乙胺预防出血。经治疗患者病情有缓解。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，66岁，因\"左侧胸壁疼痛4月，加重伴腰背部酸痛2月余\"就诊。患者于4月前出现左侧胸壁疼痛，呼吸时加重，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无心悸，于外院摄片提示：肋骨骨折。近2月来，患者左侧胸壁疼痛加重，伴腰背部酸痛，双侧胸壁肋缘下放射麻木疼痛，曾查前列腺B超未见明显异常，胸部CT+肋骨重建示：双侧肋骨、肩胛骨、锁骨、胸椎体及胸骨广泛成骨灶伴左侧第5肋病理性骨折后改变，考虑转移可能性大，建议前列腺超声及检测PSA，进一步检查明确有无前列腺病变。腰椎CT示：L～L、L～L椎间盘膨隆；腰椎退行性变；腰骶椎椎体及附件、两侧髂骨多发骨质密度异常，考虑转移可能。目前患者疼痛VAS3分，外院检查PSA780ng/ml。为进一步诊治入院。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、疟疾传染病史。按社会预防接种。诉曾于2012年10月左侧胸壁有外伤史。否认手术史。否认输血史。否认青霉素、磺胺类药物过敏史。无食物过敏史。1999年诊断有高血压病，最高血压180mmHg/80mmHg，目前服用科素亚、非洛地平等降压，血压控制可，有血糖升高病史，未行特殊诊治。 ＜3.体格检查 T37℃，P78次/min，R18次/min，BP125mmHg/75mmHg。患者神志清醒，气平。皮肤黏膜：无黄染，轻度贫血貌。浅表淋巴结：未及全身浅表淋巴结肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。四肢无疼痛，无椎体压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)前列腺特异性抗原(PSA)780ng/ml，其余肿瘤指标未见明显异常。 (2)胸部CT+肋骨重建：双侧肋骨、肩胛骨、锁骨、胸椎椎体及胸骨广泛成骨灶伴左侧第5肋病理性骨折后改变，考虑转移可能大，建议前列腺超声及PSA进一步检查明确有无前列腺病变。 (3)腰椎CT结果：①L～L、L～L椎间盘膨隆；②腰椎退行性变；③腰骶椎椎体及附件、两侧髂骨多发骨质密度异常，考虑转移可能。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查，PSA异常升高(＞1000.000ng/ml)，fPSA/PSA＜0.2；盆腔CT检查报告：前列腺明显增大，所见骶髂骨多发斑片样高低密度影。左髂骨穿刺活检病理：转移性低分化腺癌，结合免疫酶标记结果，符合前列腺癌骨转移。肿瘤组织免疫酶标结果：CK(+)，HCK(-)，LCK(-)，CK7(-)，CK20(-)，Villin(-)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，CEA(-)，PSA(+)。于入院后开始予诺雷得3.6mg皮下埋植化疗。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，66岁，因\"左侧胸壁疼痛4月，加重伴腰背部酸痛2月余\"就诊。患者于4月前出现左侧胸壁疼痛，呼吸时加重，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无心悸，于外院摄片提示：肋骨骨折。近2月来，患者左侧胸壁疼痛加重，伴腰背部酸痛，双侧胸壁肋缘下放射麻木疼痛，曾查前列腺B超未见明显异常，胸部CT+肋骨重建示：双侧肋骨、肩胛骨、锁骨、胸椎体及胸骨广泛成骨灶伴左侧第5肋病理性骨折后改变，考虑转移可能性大，建议前列腺超声及检测PSA，进一步检查明确有无前列腺病变。腰椎CT示：L～L、L～L椎间盘膨隆；腰椎退行性变；腰骶椎椎体及附件、两侧髂骨多发骨质密度异常，考虑转移可能。目前患者疼痛VAS3分，外院检查PSA780ng/ml。为进一步诊治入院。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、疟疾传染病史。按社会预防接种。诉曾于2012年10月左侧胸壁有外伤史。否认手术史。否认输血史。否认青霉素、磺胺类药物过敏史。无食物过敏史。1999年诊断有高血压病，最高血压180mmHg/80mmHg，目前服用科素亚、非洛地平等降压，血压控制可，有血糖升高病史，未行特殊诊治。 ＜3.体格检查 T37℃，P78次/min，R18次/min，BP125mmHg/75mmHg。患者神志清醒，气平。皮肤黏膜：无黄染，轻度贫血貌。浅表淋巴结：未及全身浅表淋巴结肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。四肢无疼痛，无椎体压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)前列腺特异性抗原(PSA)780ng/ml，其余肿瘤指标未见明显异常。 (2)胸部CT+肋骨重建：双侧肋骨、肩胛骨、锁骨、胸椎椎体及胸骨广泛成骨灶伴左侧第5肋病理性骨折后改变，考虑转移可能大，建议前列腺超声及PSA进一步检查明确有无前列腺病变。 (3)腰椎CT结果：①L～L、L～L椎间盘膨隆；②腰椎退行性变；③腰骶椎椎体及附件、两侧髂骨多发骨质密度异常，考虑转移可能。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查，PSA异常升高(＞1000.000ng/ml)，fPSA/PSA＜0.2；盆腔CT检查报告：前列腺明显增大，所见骶髂骨多发斑片样高低密度影。左髂骨穿刺活检病理：转移性低分化腺癌，结合免疫酶标记结果，符合前列腺癌骨转移。肿瘤组织免疫酶标结果：CK(+)，HCK(-)，LCK(-)，CK7(-)，CK20(-)，Villin(-)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，CEA(-)，PSA(+)。于入院后开始予诺雷得3.6mg皮下埋植化疗。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，66岁，因\"左侧胸壁疼痛4月，加重伴腰背部酸痛2月余\"就诊。患者于4月前出现左侧胸壁疼痛，呼吸时加重，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无心悸，于外院摄片提示：肋骨骨折。近2月来，患者左侧胸壁疼痛加重，伴腰背部酸痛，双侧胸壁肋缘下放射麻木疼痛，曾查前列腺B超未见明显异常，胸部CT+肋骨重建示：双侧肋骨、肩胛骨、锁骨、胸椎体及胸骨广泛成骨灶伴左侧第5肋病理性骨折后改变，考虑转移可能性大，建议前列腺超声及检测PSA，进一步检查明确有无前列腺病变。腰椎CT示：L～L、L～L椎间盘膨隆；腰椎退行性变；腰骶椎椎体及附件、两侧髂骨多发骨质密度异常，考虑转移可能。目前患者疼痛VAS3分，外院检查PSA780ng/ml。为进一步诊治入院。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、疟疾传染病史。按社会预防接种。诉曾于2012年10月左侧胸壁有外伤史。否认手术史。否认输血史。否认青霉素、磺胺类药物过敏史。无食物过敏史。1999年诊断有高血压病，最高血压180mmHg/80mmHg，目前服用科素亚、非洛地平等降压，血压控制可，有血糖升高病史，未行特殊诊治。 ＜3.体格检查 T37℃，P78次/min，R18次/min，BP125mmHg/75mmHg。患者神志清醒，气平。皮肤黏膜：无黄染，轻度贫血貌。浅表淋巴结：未及全身浅表淋巴结肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。四肢无疼痛，无椎体压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)前列腺特异性抗原(PSA)780ng/ml，其余肿瘤指标未见明显异常。 (2)胸部CT+肋骨重建：双侧肋骨、肩胛骨、锁骨、胸椎椎体及胸骨广泛成骨灶伴左侧第5肋病理性骨折后改变，考虑转移可能大，建议前列腺超声及PSA进一步检查明确有无前列腺病变。 (3)腰椎CT结果：①L～L、L～L椎间盘膨隆；②腰椎退行性变；③腰骶椎椎体及附件、两侧髂骨多发骨质密度异常，考虑转移可能。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查，PSA异常升高(＞1000.000ng/ml)，fPSA/PSA＜0.2；盆腔CT检查报告：前列腺明显增大，所见骶髂骨多发斑片样高低密度影。左髂骨穿刺活检病理：转移性低分化腺癌，结合免疫酶标记结果，符合前列腺癌骨转移。肿瘤组织免疫酶标结果：CK(+)，HCK(-)，LCK(-)，CK7(-)，CK20(-)，Villin(-)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，CEA(-)，PSA(+)。于入院后开始予诺雷得3.6mg皮下埋植化疗。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因\"咽部不适3周，水肿、少尿1周\"就诊。3周前患者感冒后出现咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星，症状无好转。1周前自感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，200～500ml/日，尿色较红。伴有轻度腰酸、乏力，发病以来体重3周来约增加6kg。无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，于外院查尿蛋白阳性(++)，红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)不详，血压增高最高至160mmHg/100mmHg，口服\"阿莫仙\"、\"保肾康\"症状无好转。现为进一步诊治来我院就诊。 发病以来精神、食欲可，轻度乏力，睡眠可，小便同上，大便正常，体重3周来增加约6kg。 ＜2.既往史 既往体健。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤、手术、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。个人、家族史无特殊。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P80次/min，R18次/min，BP160mmHg/96mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性，双下肢可凹性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC7.7×10/L，N71.1%，RBC4.36×10/L，Hb140g/L，PLT210×10/L。 (2)尿液检查：尿蛋白(++)，定量1.5g/24小时，尿WBC0～1个/HP，RBC20～30个/HP，偶见颗粒管型。粪常规未见异常。 (3)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Cr140μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (4)血免疫球蛋白IgG、IgM、IgA正常。补体因子C30.5g/L。AS0800IU/L。 (5)乙肝两对半：(-)。 (6)抗核抗体谱(ANA谱)：(-)。 (7)腹部B超：双肾轻度肿大。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善检查，C30.5g/L，ASO800IU/L，尿蛋白(++)，乙肝两对半(-)，ANA谱(-)， 腹部B超双肾轻度肿大，诊断为\"急性链球菌感染后肾小球肾炎\"给予卧床休息，低盐饮食，青霉素400万IU/q 6h静滴抗感染治疗，托拉塞米20mg bid静注利尿消肿，络活喜5mg qd口服降血压等对症处理。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因\"咽部不适3周，水肿、少尿1周\"就诊。3周前患者感冒后出现咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星，症状无好转。1周前自感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，200～500ml/日，尿色较红。伴有轻度腰酸、乏力，发病以来体重3周来约增加6kg。无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，于外院查尿蛋白阳性(++)，红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)不详，血压增高最高至160mmHg/100mmHg，口服\"阿莫仙\"、\"保肾康\"症状无好转。现为进一步诊治来我院就诊。 发病以来精神、食欲可，轻度乏力，睡眠可，小便同上，大便正常，体重3周来增加约6kg。 ＜2.既往史 既往体健。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤、手术、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。个人、家族史无特殊。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P80次/min，R18次/min，BP160mmHg/96mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性，双下肢可凹性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC7.7×10/L，N71.1%，RBC4.36×10/L，Hb140g/L，PLT210×10/L。 (2)尿液检查：尿蛋白(++)，定量1.5g/24小时，尿WBC0～1个/HP，RBC20～30个/HP，偶见颗粒管型。粪常规未见异常。 (3)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Cr140μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (4)血免疫球蛋白IgG、IgM、IgA正常。补体因子C30.5g/L。AS0800IU/L。 (5)乙肝两对半：(-)。 (6)抗核抗体谱(ANA谱)：(-)。 (7)腹部B超：双肾轻度肿大。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善检查，C30.5g/L，ASO800IU/L，尿蛋白(++)，乙肝两对半(-)，ANA谱(-)， 腹部B超双肾轻度肿大，诊断为\"急性链球菌感染后肾小球肾炎\"给予卧床休息，低盐饮食，青霉素400万IU/q 6h静滴抗感染治疗，托拉塞米20mg bid静注利尿消肿，络活喜5mg qd口服降血压等对症处理。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因\"咽部不适3周，水肿、少尿1周\"就诊。3周前患者感冒后出现咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星，症状无好转。1周前自感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，200～500ml/日，尿色较红。伴有轻度腰酸、乏力，发病以来体重3周来约增加6kg。无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，于外院查尿蛋白阳性(++)，红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)不详，血压增高最高至160mmHg/100mmHg，口服\"阿莫仙\"、\"保肾康\"症状无好转。现为进一步诊治来我院就诊。 发病以来精神、食欲可，轻度乏力，睡眠可，小便同上，大便正常，体重3周来增加约6kg。 ＜2.既往史 既往体健。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤、手术、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。个人、家族史无特殊。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P80次/min，R18次/min，BP160mmHg/96mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性，双下肢可凹性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC7.7×10/L，N71.1%，RBC4.36×10/L，Hb140g/L，PLT210×10/L。 (2)尿液检查：尿蛋白(++)，定量1.5g/24小时，尿WBC0～1个/HP，RBC20～30个/HP，偶见颗粒管型。粪常规未见异常。 (3)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Cr140μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (4)血免疫球蛋白IgG、IgM、IgA正常。补体因子C30.5g/L。AS0800IU/L。 (5)乙肝两对半：(-)。 (6)抗核抗体谱(ANA谱)：(-)。 (7)腹部B超：双肾轻度肿大。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善检查，C30.5g/L，ASO800IU/L，尿蛋白(++)，乙肝两对半(-)，ANA谱(-)， 腹部B超双肾轻度肿大，诊断为\"急性链球菌感染后肾小球肾炎\"给予卧床休息，低盐饮食，青霉素400万IU/q 6h静滴抗感染治疗，托拉塞米20mg bid静注利尿消肿，络活喜5mg qd口服降血压等对症处理。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，36岁，因\"高热寒战，伴尿频尿痛1天\"入院。患者入院前一天晚上，与朋友打牌，憋尿时间较长。夜间2点左右出现尿频、尿急和尿痛等下尿道刺激症状，伴腰部酸痛，随后出现畏寒、发热症状。上午8点左右，寒战高热，急诊入院。 ＜2.既往史 有肾结石病史5年，并有多次下尿路感染的病史。 有两次生育史，均顺产，孩子分别为12岁和8岁。无吸烟饮酒史。否认有过敏史。 父母均有高血糖和高尿酸病史。 ＜3.体格检查 T39.0℃，P83次/mln，R27次/min，BP131mmHg/88mmHg。患者神清，精神欠佳，面色苍白，呼吸稍急促。体型中等偏胖。皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音稍粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部微隆、松软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛，肾区有叩击痛。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC11.21×10/L，N78.7%;RBC4.12×10/L;Hb132.5g/L;PLT120×10/L。 (2)ESR33mm/h，CRP116.6mg/L，PCT6.4ng/ml。 (3)生化常规：ALT40IU/L，AST33IU/L，Cr77.7μmol/L，Cys-C0.98mg/L，UA421μmol/L，FBG5.5mmol/L。 (4)尿液检查：外观混浊、有泡沫，有刺激性腐败气味；尿蛋白(++)，白细胞(+++)，红细胞(+)，亚硝酸盐性(+)。尿液镜检白细胞12个/Hp，红细胞9个/Hp，查见少量白细胞管型。 (5)粪便常规未见异常。 (6)细菌学检查：会阴部清洁后采集中段尿样本，分别接种血琼脂平板和麦康凯平板，并定量接种在营养琼脂平板上，5%CO，35±1℃培养24h，血琼脂平板上可见湿润、灰白色、不透明、微凸、中等大小的菌落，在麦康凯平板上可见红色的、不透明、中等大小的菌落(见图35-1)，涂片为革兰阴性粗短杆菌(见图35-2)。经VITEK-compactⅡ全自动微生物分析系统鉴定，结果为大肠埃希菌。中段尿细菌定量培养≥10/ml。 (7)B超检查：左侧肾脏内有数粒大小不一(2～5mm)的结石，右侧肾脏内有一颗直径6mm大小的结石。 ＜5.诊疗经过 (1)抗感染：以抗感染治疗为主。在细菌体外药敏结果出来之前，选用针对革兰阴性杆菌有效的头孢噻肟钠0.25g qid i.v.，病情改善不明显。根据细菌体外药敏试验结果，及时调整为病原菌敏感的舒普深1g bid，i.v.次日体温下降，尿路刺激症状缓解。 (2)其他治疗：口服碳酸氢钠片1g tid，以碱化尿液，抑制细菌生长，缓解尿路刺激症状。 患者经治疗5天后症状完全缓解，中段尿培养阴性。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，36岁，因\"高热寒战，伴尿频尿痛1天\"入院。患者入院前一天晚上，与朋友打牌，憋尿时间较长。夜间2点左右出现尿频、尿急和尿痛等下尿道刺激症状，伴腰部酸痛，随后出现畏寒、发热症状。上午8点左右，寒战高热，急诊入院。 ＜2.既往史 有肾结石病史5年，并有多次下尿路感染的病史。 有两次生育史，均顺产，孩子分别为12岁和8岁。无吸烟饮酒史。否认有过敏史。 父母均有高血糖和高尿酸病史。 ＜3.体格检查 T39.0℃，P83次/mln，R27次/min，BP131mmHg/88mmHg。患者神清，精神欠佳，面色苍白，呼吸稍急促。体型中等偏胖。皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音稍粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部微隆、松软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛，肾区有叩击痛。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC11.21×10/L，N78.7%;RBC4.12×10/L;Hb132.5g/L;PLT120×10/L。 (2)ESR33mm/h，CRP116.6mg/L，PCT6.4ng/ml。 (3)生化常规：ALT40IU/L，AST33IU/L，Cr77.7μmol/L，Cys-C0.98mg/L，UA421μmol/L，FBG5.5mmol/L。 (4)尿液检查：外观混浊、有泡沫，有刺激性腐败气味；尿蛋白(++)，白细胞(+++)，红细胞(+)，亚硝酸盐性(+)。尿液镜检白细胞12个/Hp，红细胞9个/Hp，查见少量白细胞管型。 (5)粪便常规未见异常。 (6)细菌学检查：会阴部清洁后采集中段尿样本，分别接种血琼脂平板和麦康凯平板，并定量接种在营养琼脂平板上，5%CO，35±1℃培养24h，血琼脂平板上可见湿润、灰白色、不透明、微凸、中等大小的菌落，在麦康凯平板上可见红色的、不透明、中等大小的菌落(见图35-1)，涂片为革兰阴性粗短杆菌(见图35-2)。经VITEK-compactⅡ全自动微生物分析系统鉴定，结果为大肠埃希菌。中段尿细菌定量培养≥10/ml。 (7)B超检查：左侧肾脏内有数粒大小不一(2～5mm)的结石，右侧肾脏内有一颗直径6mm大小的结石。 ＜5.诊疗经过 (1)抗感染：以抗感染治疗为主。在细菌体外药敏结果出来之前，选用针对革兰阴性杆菌有效的头孢噻肟钠0.25g qid i.v.，病情改善不明显。根据细菌体外药敏试验结果，及时调整为病原菌敏感的舒普深1g bid，i.v.次日体温下降，尿路刺激症状缓解。 (2)其他治疗：口服碳酸氢钠片1g tid，以碱化尿液，抑制细菌生长，缓解尿路刺激症状。 患者经治疗5天后症状完全缓解，中段尿培养阴性。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，36岁，因\"高热寒战，伴尿频尿痛1天\"入院。患者入院前一天晚上，与朋友打牌，憋尿时间较长。夜间2点左右出现尿频、尿急和尿痛等下尿道刺激症状，伴腰部酸痛，随后出现畏寒、发热症状。上午8点左右，寒战高热，急诊入院。 ＜2.既往史 有肾结石病史5年，并有多次下尿路感染的病史。 有两次生育史，均顺产，孩子分别为12岁和8岁。无吸烟饮酒史。否认有过敏史。 父母均有高血糖和高尿酸病史。 ＜3.体格检查 T39.0℃，P83次/mln，R27次/min，BP131mmHg/88mmHg。患者神清，精神欠佳，面色苍白，呼吸稍急促。体型中等偏胖。皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音稍粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部微隆、松软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛，肾区有叩击痛。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC11.21×10/L，N78.7%;RBC4.12×10/L;Hb132.5g/L;PLT120×10/L。 (2)ESR33mm/h，CRP116.6mg/L，PCT6.4ng/ml。 (3)生化常规：ALT40IU/L，AST33IU/L，Cr77.7μmol/L，Cys-C0.98mg/L，UA421μmol/L，FBG5.5mmol/L。 (4)尿液检查：外观混浊、有泡沫，有刺激性腐败气味；尿蛋白(++)，白细胞(+++)，红细胞(+)，亚硝酸盐性(+)。尿液镜检白细胞12个/Hp，红细胞9个/Hp，查见少量白细胞管型。 (5)粪便常规未见异常。 (6)细菌学检查：会阴部清洁后采集中段尿样本，分别接种血琼脂平板和麦康凯平板，并定量接种在营养琼脂平板上，5%CO，35±1℃培养24h，血琼脂平板上可见湿润、灰白色、不透明、微凸、中等大小的菌落，在麦康凯平板上可见红色的、不透明、中等大小的菌落(见图35-1)，涂片为革兰阴性粗短杆菌(见图35-2)。经VITEK-compactⅡ全自动微生物分析系统鉴定，结果为大肠埃希菌。中段尿细菌定量培养≥10/ml。 (7)B超检查：左侧肾脏内有数粒大小不一(2～5mm)的结石，右侧肾脏内有一颗直径6mm大小的结石。 ＜5.诊疗经过 (1)抗感染：以抗感染治疗为主。在细菌体外药敏结果出来之前，选用针对革兰阴性杆菌有效的头孢噻肟钠0.25g qid i.v.，病情改善不明显。根据细菌体外药敏试验结果，及时调整为病原菌敏感的舒普深1g bid，i.v.次日体温下降，尿路刺激症状缓解。 (2)其他治疗：口服碳酸氢钠片1g tid，以碱化尿液，抑制细菌生长，缓解尿路刺激症状。 患者经治疗5天后症状完全缓解，中段尿培养阴性。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，49岁，因\"双下肢及颜面部水肿1个月，发现尿检异常5天\"就诊。1个月前患者无明显诱因下出现双下肢及颜面部水肿，伴尿量减少，5日前外院查尿蛋白(++++)、隐血(+)，血压正常，服用氢氯噻嗪、氟伐他汀、金水宝等药物治疗。昨日至我院门诊就诊查尿蛋白定量5.33g/24h，少量镜下血尿，血白蛋白24g/L，肝肾功能正常，无贫血，D-二聚体正常，肾脏超声检查未见异常，双下肢血管超声提示双侧下肢皮下软组织水肿，动静脉未见明显异常。病程中患者无肉眼血尿、高血压及肾功能损害，无发热、皮疹、关节痛、腹痛、解黑便、脱发，无胸闷气急，无体重明显减轻。精神、食欲、睡眠正常。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认过敏史，否认药物滥用史，否认重金属及有机溶剂等有毒物质接触史，否认吸烟及酗酒史，否认家族遗传性疾病史，父母兄弟均体健。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P70次/mm，R15次/min，BP126mmHg/68mmHg。患者神志清、精神可，发育良好、营养一般，皮肤巩膜无黄染、无皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大，眼睑轻度水肿，咽无充血、扁桃体不肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未及明显干湿啰音，HR70次/min，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性。双下肢轻度凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动可及。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC5.81×10/L，N70.2%，RBC5.3×10/L，Hb120g/L，PLT102×10/L。 (2)尿常规：尿蛋白(++++)，隐血(+)。 (3)尿液检查：尿沉渣红细胞计数30万/ml(多形型)；尿溶菌酶＜0.5mg/L。尿蛋白定量5.33g/24h。 (4)生化检查：ALT46IU/L，AST33IU/L，TP47g/L，ALB24g/L，Cr94μmol/L，TG2.37mmol/L，TC8.79mmol/L，Na、K、Cl、总二氧化碳正常，Ca1.96mmol/L，P(磷)0.95mmol/L，CRP、空腹及餐后血糖正常，HbAlc5.1%。 (5)免疫学检查：抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体阴性(-)，血清蛋白电泳、补体正常，肝炎指标、肿瘤相关抗原阴性(-)，甲状腺功能检查正常。 (6)心电图：正常窦性心电图。 (7)X线胸片：左侧少量胸腔积液。 (8)双肾B超提示：未见明显异常。 (9)双下肢血管超声提示：双侧下肢皮下软组织水肿，动静脉未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后给予低分子肝素钙4100IU/d皮下注射预防性抗凝治疗，随后主要围绕3个方面完善相关检查： (1)明确是否为肾病综合征。 (2)确认病因：必须首先排除继发性病因和遗传性疾病(见表34-1)。 (3)判定有无并发症。在完善检查后于入院第三日行B超引导下肾穿刺，肾活检病理见免疫荧光IgG、C3颗粒状弥漫分布于血管袢，光镜下见肾小球毛细血管袢上皮侧较多嗜复红物沉积，电镜可见基底膜上皮侧大量中一高电子密度致密物分布，基膜增厚，足细胞广泛足突融合，提示膜性肾病。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，49岁，因\"双下肢及颜面部水肿1个月，发现尿检异常5天\"就诊。1个月前患者无明显诱因下出现双下肢及颜面部水肿，伴尿量减少，5日前外院查尿蛋白(++++)、隐血(+)，血压正常，服用氢氯噻嗪、氟伐他汀、金水宝等药物治疗。昨日至我院门诊就诊查尿蛋白定量5.33g/24h，少量镜下血尿，血白蛋白24g/L，肝肾功能正常，无贫血，D-二聚体正常，肾脏超声检查未见异常，双下肢血管超声提示双侧下肢皮下软组织水肿，动静脉未见明显异常。病程中患者无肉眼血尿、高血压及肾功能损害，无发热、皮疹、关节痛、腹痛、解黑便、脱发，无胸闷气急，无体重明显减轻。精神、食欲、睡眠正常。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认过敏史，否认药物滥用史，否认重金属及有机溶剂等有毒物质接触史，否认吸烟及酗酒史，否认家族遗传性疾病史，父母兄弟均体健。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P70次/mm，R15次/min，BP126mmHg/68mmHg。患者神志清、精神可，发育良好、营养一般，皮肤巩膜无黄染、无皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大，眼睑轻度水肿，咽无充血、扁桃体不肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未及明显干湿啰音，HR70次/min，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性。双下肢轻度凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动可及。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC5.81×10/L，N70.2%，RBC5.3×10/L，Hb120g/L，PLT102×10/L。 (2)尿常规：尿蛋白(++++)，隐血(+)。 (3)尿液检查：尿沉渣红细胞计数30万/ml(多形型)；尿溶菌酶＜0.5mg/L。尿蛋白定量5.33g/24h。 (4)生化检查：ALT46IU/L，AST33IU/L，TP47g/L，ALB24g/L，Cr94μmol/L，TG2.37mmol/L，TC8.79mmol/L，Na、K、Cl、总二氧化碳正常，Ca1.96mmol/L，P(磷)0.95mmol/L，CRP、空腹及餐后血糖正常，HbAlc5.1%。 (5)免疫学检查：抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体阴性(-)，血清蛋白电泳、补体正常，肝炎指标、肿瘤相关抗原阴性(-)，甲状腺功能检查正常。 (6)心电图：正常窦性心电图。 (7)X线胸片：左侧少量胸腔积液。 (8)双肾B超提示：未见明显异常。 (9)双下肢血管超声提示：双侧下肢皮下软组织水肿，动静脉未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后给予低分子肝素钙4100IU/d皮下注射预防性抗凝治疗，随后主要围绕3个方面完善相关检查： (1)明确是否为肾病综合征。 (2)确认病因：必须首先排除继发性病因和遗传性疾病(见表34-1)。 (3)判定有无并发症。在完善检查后于入院第三日行B超引导下肾穿刺，肾活检病理见免疫荧光IgG、C3颗粒状弥漫分布于血管袢，光镜下见肾小球毛细血管袢上皮侧较多嗜复红物沉积，电镜可见基底膜上皮侧大量中一高电子密度致密物分布，基膜增厚，足细胞广泛足突融合，提示膜性肾病。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，49岁，因\"双下肢及颜面部水肿1个月，发现尿检异常5天\"就诊。1个月前患者无明显诱因下出现双下肢及颜面部水肿，伴尿量减少，5日前外院查尿蛋白(++++)、隐血(+)，血压正常，服用氢氯噻嗪、氟伐他汀、金水宝等药物治疗。昨日至我院门诊就诊查尿蛋白定量5.33g/24h，少量镜下血尿，血白蛋白24g/L，肝肾功能正常，无贫血，D-二聚体正常，肾脏超声检查未见异常，双下肢血管超声提示双侧下肢皮下软组织水肿，动静脉未见明显异常。病程中患者无肉眼血尿、高血压及肾功能损害，无发热、皮疹、关节痛、腹痛、解黑便、脱发，无胸闷气急，无体重明显减轻。精神、食欲、睡眠正常。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认过敏史，否认药物滥用史，否认重金属及有机溶剂等有毒物质接触史，否认吸烟及酗酒史，否认家族遗传性疾病史，父母兄弟均体健。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P70次/mm，R15次/min，BP126mmHg/68mmHg。患者神志清、精神可，发育良好、营养一般，皮肤巩膜无黄染、无皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大，眼睑轻度水肿，咽无充血、扁桃体不肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未及明显干湿啰音，HR70次/min，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性。双下肢轻度凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动可及。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC5.81×10/L，N70.2%，RBC5.3×10/L，Hb120g/L，PLT102×10/L。 (2)尿常规：尿蛋白(++++)，隐血(+)。 (3)尿液检查：尿沉渣红细胞计数30万/ml(多形型)；尿溶菌酶＜0.5mg/L。尿蛋白定量5.33g/24h。 (4)生化检查：ALT46IU/L，AST33IU/L，TP47g/L，ALB24g/L，Cr94μmol/L，TG2.37mmol/L，TC8.79mmol/L，Na、K、Cl、总二氧化碳正常，Ca1.96mmol/L，P(磷)0.95mmol/L，CRP、空腹及餐后血糖正常，HbAlc5.1%。 (5)免疫学检查：抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体阴性(-)，血清蛋白电泳、补体正常，肝炎指标、肿瘤相关抗原阴性(-)，甲状腺功能检查正常。 (6)心电图：正常窦性心电图。 (7)X线胸片：左侧少量胸腔积液。 (8)双肾B超提示：未见明显异常。 (9)双下肢血管超声提示：双侧下肢皮下软组织水肿，动静脉未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后给予低分子肝素钙4100IU/d皮下注射预防性抗凝治疗，随后主要围绕3个方面完善相关检查： (1)明确是否为肾病综合征。 (2)确认病因：必须首先排除继发性病因和遗传性疾病(见表34-1)。 (3)判定有无并发症。在完善检查后于入院第三日行B超引导下肾穿刺，肾活检病理见免疫荧光IgG、C3颗粒状弥漫分布于血管袢，光镜下见肾小球毛细血管袢上皮侧较多嗜复红物沉积，电镜可见基底膜上皮侧大量中一高电子密度致密物分布，基膜增厚，足细胞广泛足突融合，提示膜性肾病。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁，因\"腹泻、腹痛7小时\"就诊。患者于入院7h前(昨晚7时许)，与两位友人去海鲜排档吃夜宵，食用香辣小龙虾等河海鲜，并饮用大量的冰啤酒。进食后5h左右(凌晨1点左右)出现腹痛、腹泻、恶心等症状。起初为稀水便，后腹痛加剧，出现脓血便。至上午8点急诊入院时已腹泻6次，后两次为脓血便。有不洁食物的病史(大排档饮食史，食用小龙虾等河海鲜、冰啤酒等)，同食的两位朋友均出现类似的腹痛腹泻症状，症状相对较轻。 ＜2.既往史 有吸烟饮酒史。否认有过敏史。 父亲有高血压病史10年。母亲健康。 ＜3.体格检查 T38.8℃，P78次/min，R20次/min，BP128mmHg/84mmHg。患者神智清，精神欠佳，面色苍白。中等体型，皮肤湿冷，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大；球结膜无水肿，口唇轻度苍白。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部凹陷、轻度肌紧张，左下腹轻度压痛，肝脏肋下1指，脾脏未触及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC10.69×10/L，N78.7%;RBC4.56×10/L;Hb138.5g/L;PLT170×10/L。 (2)ESR31mm/h，CRP109.5mg/L，PCT7.4ng/ml。 (3)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，FBG5.8mmol/L。 (4)尿常规未见异常。 (5)粪便检查：黏液稀便，有脓血，腥臭；镜检有大量白细胞和脓细胞(肿胀、边缘不整的白细胞)和数量较多的红细胞，且查见一定数量的巨噬细胞(体型较大、有伪足，胞浆内有颗粒状异物)。 (6)细菌学检查：取粪便样本的脓性分别接种麦康凯平板、SS平板和TCBS平板(事先碱性蛋白胨水增菌)，在5%CO环境、35±1℃培养。培养24h后，麦康凯平板上形成无色透明的较小菌落，在SS平板上形成较小、无色、透明的菌落(见图31-1)。涂片革兰染色镜检，为革兰阴性小杆菌，无芽孢、无荚膜、无鞭毛(见图31-2)。生化特征为发酵葡萄糖、不发酵乳糖，氧化酶、脲酶和HS阴性，甲基红和硝酸盐还原试验(+)。志贺菌多价和福氏志贺菌抗血清凝集试验(+)，鉴定为福氏志贺菌。 ＜5.诊疗经过 患者入院后立即予电解质(血K、Na、Cl)检测、送粪便常规、粪便培养并完善其他相关辅助检查，及时予输液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充营养，经验性使用抗生素治疗。培养结果回报后，依据细菌体外药敏试验结果，选用敏感的抗菌药物环丙沙星0.5g bid，治疗4天后，患者体温下降，腹痛腹泻症状好转，粪便肠道致病菌转阴。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁，因\"腹泻、腹痛7小时\"就诊。患者于入院7h前(昨晚7时许)，与两位友人去海鲜排档吃夜宵，食用香辣小龙虾等河海鲜，并饮用大量的冰啤酒。进食后5h左右(凌晨1点左右)出现腹痛、腹泻、恶心等症状。起初为稀水便，后腹痛加剧，出现脓血便。至上午8点急诊入院时已腹泻6次，后两次为脓血便。有不洁食物的病史(大排档饮食史，食用小龙虾等河海鲜、冰啤酒等)，同食的两位朋友均出现类似的腹痛腹泻症状，症状相对较轻。 ＜2.既往史 有吸烟饮酒史。否认有过敏史。 父亲有高血压病史10年。母亲健康。 ＜3.体格检查 T38.8℃，P78次/min，R20次/min，BP128mmHg/84mmHg。患者神智清，精神欠佳，面色苍白。中等体型，皮肤湿冷，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大；球结膜无水肿，口唇轻度苍白。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部凹陷、轻度肌紧张，左下腹轻度压痛，肝脏肋下1指，脾脏未触及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC10.69×10/L，N78.7%;RBC4.56×10/L;Hb138.5g/L;PLT170×10/L。 (2)ESR31mm/h，CRP109.5mg/L，PCT7.4ng/ml。 (3)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，FBG5.8mmol/L。 (4)尿常规未见异常。 (5)粪便检查：黏液稀便，有脓血，腥臭；镜检有大量白细胞和脓细胞(肿胀、边缘不整的白细胞)和数量较多的红细胞，且查见一定数量的巨噬细胞(体型较大、有伪足，胞浆内有颗粒状异物)。 (6)细菌学检查：取粪便样本的脓性分别接种麦康凯平板、SS平板和TCBS平板(事先碱性蛋白胨水增菌)，在5%CO环境、35±1℃培养。培养24h后，麦康凯平板上形成无色透明的较小菌落，在SS平板上形成较小、无色、透明的菌落(见图31-1)。涂片革兰染色镜检，为革兰阴性小杆菌，无芽孢、无荚膜、无鞭毛(见图31-2)。生化特征为发酵葡萄糖、不发酵乳糖，氧化酶、脲酶和HS阴性，甲基红和硝酸盐还原试验(+)。志贺菌多价和福氏志贺菌抗血清凝集试验(+)，鉴定为福氏志贺菌。 ＜5.诊疗经过 患者入院后立即予电解质(血K、Na、Cl)检测、送粪便常规、粪便培养并完善其他相关辅助检查，及时予输液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充营养，经验性使用抗生素治疗。培养结果回报后，依据细菌体外药敏试验结果，选用敏感的抗菌药物环丙沙星0.5g bid，治疗4天后，患者体温下降，腹痛腹泻症状好转，粪便肠道致病菌转阴。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁，因\"腹泻、腹痛7小时\"就诊。患者于入院7h前(昨晚7时许)，与两位友人去海鲜排档吃夜宵，食用香辣小龙虾等河海鲜，并饮用大量的冰啤酒。进食后5h左右(凌晨1点左右)出现腹痛、腹泻、恶心等症状。起初为稀水便，后腹痛加剧，出现脓血便。至上午8点急诊入院时已腹泻6次，后两次为脓血便。有不洁食物的病史(大排档饮食史，食用小龙虾等河海鲜、冰啤酒等)，同食的两位朋友均出现类似的腹痛腹泻症状，症状相对较轻。 ＜2.既往史 有吸烟饮酒史。否认有过敏史。 父亲有高血压病史10年。母亲健康。 ＜3.体格检查 T38.8℃，P78次/min，R20次/min，BP128mmHg/84mmHg。患者神智清，精神欠佳，面色苍白。中等体型，皮肤湿冷，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大；球结膜无水肿，口唇轻度苍白。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部凹陷、轻度肌紧张，左下腹轻度压痛，肝脏肋下1指，脾脏未触及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC10.69×10/L，N78.7%;RBC4.56×10/L;Hb138.5g/L;PLT170×10/L。 (2)ESR31mm/h，CRP109.5mg/L，PCT7.4ng/ml。 (3)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，FBG5.8mmol/L。 (4)尿常规未见异常。 (5)粪便检查：黏液稀便，有脓血，腥臭；镜检有大量白细胞和脓细胞(肿胀、边缘不整的白细胞)和数量较多的红细胞，且查见一定数量的巨噬细胞(体型较大、有伪足，胞浆内有颗粒状异物)。 (6)细菌学检查：取粪便样本的脓性分别接种麦康凯平板、SS平板和TCBS平板(事先碱性蛋白胨水增菌)，在5%CO环境、35±1℃培养。培养24h后，麦康凯平板上形成无色透明的较小菌落，在SS平板上形成较小、无色、透明的菌落(见图31-1)。涂片革兰染色镜检，为革兰阴性小杆菌，无芽孢、无荚膜、无鞭毛(见图31-2)。生化特征为发酵葡萄糖、不发酵乳糖，氧化酶、脲酶和HS阴性，甲基红和硝酸盐还原试验(+)。志贺菌多价和福氏志贺菌抗血清凝集试验(+)，鉴定为福氏志贺菌。 ＜5.诊疗经过 患者入院后立即予电解质(血K、Na、Cl)检测、送粪便常规、粪便培养并完善其他相关辅助检查，及时予输液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充营养，经验性使用抗生素治疗。培养结果回报后，依据细菌体外药敏试验结果，选用敏感的抗菌药物环丙沙星0.5g bid，治疗4天后，患者体温下降，腹痛腹泻症状好转，粪便肠道致病菌转阴。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，因\"反复发热伴咳嗽、咳痰20天\"就诊。患者20天前受凉后出现发热，最高体温达38.5℃，伴乏力、全身酸痛、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，量少，不易咳出，不伴畏寒，寒战、胸痛气促、恶心呕吐等不适，于当地医院就诊(具体检查不详)，给予抗生素(具体不详)、百服宁等对症治疗，效果不明显，现仍有发热，体温波动在37.3℃～37.8℃；咳嗽、咳痰如前。遂拟诊\"肺炎\"收住我科。患者自起病以来，神志清，精神可，大小便正常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重未见明显下降。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认过敏史，否认手术外伤史，否认吸烟、饮酒史，否认输血、献血史。母亲患有高脂血症，父亲有高血压，2个兄妹均体健。 ＜3.体格检查 T37.8℃，P97次/min，BP124mmHg/85mmHg，R16次/min。患者神志清，急性面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。呼吸运动对称，肋间隙正常，双肺呼吸音粗，右背部肩胛下角以下及腋下触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音和少许吸气相细湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC14.22×10/L，N79.1%，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规检查：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，FBG5.8mmol/L。 (3)粪尿常规检查未见异常。 (4)CRP110mg/L。 (5)痰涂片见鳞状上皮细胞＜10个，＞25个/低倍视野；找到革兰阳性、带荚膜成对或短链状排列球菌(见图11-1)。痰找抗酸杆菌阴性(-)。支原体、军团菌、衣原体抗体阴性(-)。 (6)心电图检查：正常心电图。 (7)胸片检查：右肺中下野见片状密度增高影，边缘模糊。 ＜5.诊治经过 患者因\"反复发热伴咳嗽、咳痰20天\"入院，入院后给予头孢替安1.0bid ivgtt抗感染、溴氨索(兰苏)30mg bid ivgtt化痰等对症治疗，患者体温未见明显下降，咳嗽及咳痰无明显好转。后根据痰培养及药敏试验，调整抗生素为莫西沙星(拜复乐)0.4qd ivgtt，继续兰苏雾化吸入化痰、兰索拉唑护胃等对症治疗，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰明显好转。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，因\"反复发热伴咳嗽、咳痰20天\"就诊。患者20天前受凉后出现发热，最高体温达38.5℃，伴乏力、全身酸痛、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，量少，不易咳出，不伴畏寒，寒战、胸痛气促、恶心呕吐等不适，于当地医院就诊(具体检查不详)，给予抗生素(具体不详)、百服宁等对症治疗，效果不明显，现仍有发热，体温波动在37.3℃～37.8℃；咳嗽、咳痰如前。遂拟诊\"肺炎\"收住我科。患者自起病以来，神志清，精神可，大小便正常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重未见明显下降。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认过敏史，否认手术外伤史，否认吸烟、饮酒史，否认输血、献血史。母亲患有高脂血症，父亲有高血压，2个兄妹均体健。 ＜3.体格检查 T37.8℃，P97次/min，BP124mmHg/85mmHg，R16次/min。患者神志清，急性面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。呼吸运动对称，肋间隙正常，双肺呼吸音粗，右背部肩胛下角以下及腋下触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音和少许吸气相细湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC14.22×10/L，N79.1%，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规检查：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，FBG5.8mmol/L。 (3)粪尿常规检查未见异常。 (4)CRP110mg/L。 (5)痰涂片见鳞状上皮细胞＜10个，＞25个/低倍视野；找到革兰阳性、带荚膜成对或短链状排列球菌(见图11-1)。痰找抗酸杆菌阴性(-)。支原体、军团菌、衣原体抗体阴性(-)。 (6)心电图检查：正常心电图。 (7)胸片检查：右肺中下野见片状密度增高影，边缘模糊。 ＜5.诊治经过 患者因\"反复发热伴咳嗽、咳痰20天\"入院，入院后给予头孢替安1.0bid ivgtt抗感染、溴氨索(兰苏)30mg bid ivgtt化痰等对症治疗，患者体温未见明显下降，咳嗽及咳痰无明显好转。后根据痰培养及药敏试验，调整抗生素为莫西沙星(拜复乐)0.4qd ivgtt，继续兰苏雾化吸入化痰、兰索拉唑护胃等对症治疗，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰明显好转。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，因\"反复发热伴咳嗽、咳痰20天\"就诊。患者20天前受凉后出现发热，最高体温达38.5℃，伴乏力、全身酸痛、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，量少，不易咳出，不伴畏寒，寒战、胸痛气促、恶心呕吐等不适，于当地医院就诊(具体检查不详)，给予抗生素(具体不详)、百服宁等对症治疗，效果不明显，现仍有发热，体温波动在37.3℃～37.8℃；咳嗽、咳痰如前。遂拟诊\"肺炎\"收住我科。患者自起病以来，神志清，精神可，大小便正常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重未见明显下降。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认过敏史，否认手术外伤史，否认吸烟、饮酒史，否认输血、献血史。母亲患有高脂血症，父亲有高血压，2个兄妹均体健。 ＜3.体格检查 T37.8℃，P97次/min，BP124mmHg/85mmHg，R16次/min。患者神志清，急性面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。呼吸运动对称，肋间隙正常，双肺呼吸音粗，右背部肩胛下角以下及腋下触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音和少许吸气相细湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC14.22×10/L，N79.1%，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规检查：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，FBG5.8mmol/L。 (3)粪尿常规检查未见异常。 (4)CRP110mg/L。 (5)痰涂片见鳞状上皮细胞＜10个，＞25个/低倍视野；找到革兰阳性、带荚膜成对或短链状排列球菌(见图11-1)。痰找抗酸杆菌阴性(-)。支原体、军团菌、衣原体抗体阴性(-)。 (6)心电图检查：正常心电图。 (7)胸片检查：右肺中下野见片状密度增高影，边缘模糊。 ＜5.诊治经过 患者因\"反复发热伴咳嗽、咳痰20天\"入院，入院后给予头孢替安1.0bid ivgtt抗感染、溴氨索(兰苏)30mg bid ivgtt化痰等对症治疗，患者体温未见明显下降，咳嗽及咳痰无明显好转。后根据痰培养及药敏试验，调整抗生素为莫西沙星(拜复乐)0.4qd ivgtt，继续兰苏雾化吸入化痰、兰索拉唑护胃等对症治疗，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰明显好转。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，79岁，因\"活动后气促伴发热20天\"就诊。患者20天前无明显诱因出现活动后气短，喘息加重，痰量增多，呈脓性，伴发热，最高38.2℃，无寒战，无头晕、晕厥，无盗汗。至外院就诊，考虑为呼吸道感染，予以抗感染治疗后体温有所下降，仍有活动后气短和喘息。追问病史，患者20年前出现咳嗽、咳痰、气喘发作，呈阵发性非刺激性咳嗽，痰为少量白色黏液样痰，稍事活动即感气喘、胸闷，每年症状持续达3个月以上。现为进一步诊治，门诊拟\"COPD急性加重\"收治入院。患者发病以来无胸痛、胸闷，无反酸、嗳气，但食欲不振，精神状态较差，大便便秘，小便正常，体重无明显改变。 ＜2.既往史 既往高血压病5年，口服硝苯地平缓释片控制血压良好；吸烟40余年，20支/天，已戒15年。否认有冠心病、糖尿病，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 ＜3.体格检查 T37.2℃，R28次/min，P96次/min，BP110mmHg/90mmHg。患者神志清，精神欠佳，喘息貌，皮肤巩膜无黄染，球结膜轻度水肿，睑结膜无苍白，口唇发绀。双肺可闻及散在哮鸣音，肺底有少许湿啰音。胸廓无畸形，心界不大，心尖搏动位置正常，未触及异常搏动，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC13.12×10/L，RBC3.61×10/L，Hb112g/L，PLT150×10/L，CRP15.4mg/L。 (2)血气分析：pH7.21，PaO43mmHg，PaCO58mmHg。 (3)肝肾功能：ALT45IU/L，AST23IU/L，Cr58μmol/L，TB15.5μmol/L，DB3.6μmol/L。 (4)吸入支气管舒张药后，FEV/FVC＜0.7。 (5)胸部X线检查：双肺纹理增粗紊乱。 ＜5.诊治经过 患者行气管插管机械通气后，血气分析结果示呼吸衰竭较前改善，3天后患者体温、心率、血压较前无明显变化，血气检查各项指标较前明显好转，pH7.21，PaO66mmHg，PaCO48mmHg，血生化检查示ALT80IU/L，TB38μmol/L，DB7.8μmol/L。五日后患者改用鼻导管吸氧2L/min，生命体征平稳，无明显不适，大便无明显异常，血生化示ALT42IU/L，TB17μmol/L，DB3.8μmol/L，均恢复正常，建议可以视患者耐受情况，由肠内营养液逐渐过渡到正常经口饮食。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，79岁，因\"活动后气促伴发热20天\"就诊。患者20天前无明显诱因出现活动后气短，喘息加重，痰量增多，呈脓性，伴发热，最高38.2℃，无寒战，无头晕、晕厥，无盗汗。至外院就诊，考虑为呼吸道感染，予以抗感染治疗后体温有所下降，仍有活动后气短和喘息。追问病史，患者20年前出现咳嗽、咳痰、气喘发作，呈阵发性非刺激性咳嗽，痰为少量白色黏液样痰，稍事活动即感气喘、胸闷，每年症状持续达3个月以上。现为进一步诊治，门诊拟\"COPD急性加重\"收治入院。患者发病以来无胸痛、胸闷，无反酸、嗳气，但食欲不振，精神状态较差，大便便秘，小便正常，体重无明显改变。 ＜2.既往史 既往高血压病5年，口服硝苯地平缓释片控制血压良好；吸烟40余年，20支/天，已戒15年。否认有冠心病、糖尿病，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 ＜3.体格检查 T37.2℃，R28次/min，P96次/min，BP110mmHg/90mmHg。患者神志清，精神欠佳，喘息貌，皮肤巩膜无黄染，球结膜轻度水肿，睑结膜无苍白，口唇发绀。双肺可闻及散在哮鸣音，肺底有少许湿啰音。胸廓无畸形，心界不大，心尖搏动位置正常，未触及异常搏动，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC13.12×10/L，RBC3.61×10/L，Hb112g/L，PLT150×10/L，CRP15.4mg/L。 (2)血气分析：pH7.21，PaO43mmHg，PaCO58mmHg。 (3)肝肾功能：ALT45IU/L，AST23IU/L，Cr58μmol/L，TB15.5μmol/L，DB3.6μmol/L。 (4)吸入支气管舒张药后，FEV/FVC＜0.7。 (5)胸部X线检查：双肺纹理增粗紊乱。 ＜5.诊治经过 患者行气管插管机械通气后，血气分析结果示呼吸衰竭较前改善，3天后患者体温、心率、血压较前无明显变化，血气检查各项指标较前明显好转，pH7.21，PaO66mmHg，PaCO48mmHg，血生化检查示ALT80IU/L，TB38μmol/L，DB7.8μmol/L。五日后患者改用鼻导管吸氧2L/min，生命体征平稳，无明显不适，大便无明显异常，血生化示ALT42IU/L，TB17μmol/L，DB3.8μmol/L，均恢复正常，建议可以视患者耐受情况，由肠内营养液逐渐过渡到正常经口饮食。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，79岁，因\"活动后气促伴发热20天\"就诊。患者20天前无明显诱因出现活动后气短，喘息加重，痰量增多，呈脓性，伴发热，最高38.2℃，无寒战，无头晕、晕厥，无盗汗。至外院就诊，考虑为呼吸道感染，予以抗感染治疗后体温有所下降，仍有活动后气短和喘息。追问病史，患者20年前出现咳嗽、咳痰、气喘发作，呈阵发性非刺激性咳嗽，痰为少量白色黏液样痰，稍事活动即感气喘、胸闷，每年症状持续达3个月以上。现为进一步诊治，门诊拟\"COPD急性加重\"收治入院。患者发病以来无胸痛、胸闷，无反酸、嗳气，但食欲不振，精神状态较差，大便便秘，小便正常，体重无明显改变。 ＜2.既往史 既往高血压病5年，口服硝苯地平缓释片控制血压良好；吸烟40余年，20支/天，已戒15年。否认有冠心病、糖尿病，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 ＜3.体格检查 T37.2℃，R28次/min，P96次/min，BP110mmHg/90mmHg。患者神志清，精神欠佳，喘息貌，皮肤巩膜无黄染，球结膜轻度水肿，睑结膜无苍白，口唇发绀。双肺可闻及散在哮鸣音，肺底有少许湿啰音。胸廓无畸形，心界不大，心尖搏动位置正常，未触及异常搏动，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC13.12×10/L，RBC3.61×10/L，Hb112g/L，PLT150×10/L，CRP15.4mg/L。 (2)血气分析：pH7.21，PaO43mmHg，PaCO58mmHg。 (3)肝肾功能：ALT45IU/L，AST23IU/L，Cr58μmol/L，TB15.5μmol/L，DB3.6μmol/L。 (4)吸入支气管舒张药后，FEV/FVC＜0.7。 (5)胸部X线检查：双肺纹理增粗紊乱。 ＜5.诊治经过 患者行气管插管机械通气后，血气分析结果示呼吸衰竭较前改善，3天后患者体温、心率、血压较前无明显变化，血气检查各项指标较前明显好转，pH7.21，PaO66mmHg，PaCO48mmHg，血生化检查示ALT80IU/L，TB38μmol/L，DB7.8μmol/L。五日后患者改用鼻导管吸氧2L/min，生命体征平稳，无明显不适，大便无明显异常，血生化示ALT42IU/L，TB17μmol/L，DB3.8μmol/L，均恢复正常，建议可以视患者耐受情况，由肠内营养液逐渐过渡到正常经口饮食。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁，因\"胸闷、气促1周.发热、发冷2天\"就诊。患者2岁时开始出现运动时气促、呼吸困难、多汗、乏力等缺氧的症状，超声心动图检查发现心脏室间隔室间隔膜部缺损(室上嵴下缺损)，诊断为\"先天性室间隔缺损\"。近1周缺氧症状明显加重，非运动状态下也有胸闷、气急等表现。2天前出现发热发冷的症状，但无咳嗽咳痰和鼻塞流涕等呼吸道感染表现。就诊当日体温增高。 ＜2.既往史 有先天性室间隔缺损病史30年，2岁左右开始出现运动时的缺氧症状，运动时有气促、呼吸困难、多汗、乏力等症状，影响发育，矮小瘦弱；抵抗力低下，多次发生反复肺部感染。 无吸烟饮酒史。否认有过敏史。 父亲有高血压病史10年。母亲健康。 ＜3.体格检查 T39.1℃，P80次/min，R26次/min，BP138mmHg/94mmHg。患者神清，精神欠佳，面色苍白，呼吸稍急促。体型矮小消瘦，发育不佳。皮肤巩膜无明显黄染，球结膜无水肿，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规检查：WBC8.61×10/L，N83.7%，RBC2.08×10/L，Hb62.5g/L，PLT110×10/L。 (2)生化常规检查：ALT33.7IU/L，AST25.4IU/L，Cr43μmol/L，FBG5.2mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)细菌学检查：无菌操作采集静脉血分别注入树脂需氧血培养瓶和树脂厌氧血培养瓶中，在全自动血培养仪内进行需氧和厌氧培养。取阳性血培养瓶样品少许接种于血琼脂平板和厌氧血琼脂平板，分别在5%CO和厌氧环境中进行培养，培养温度为(35±1)℃。在厌氧环境下培养24h后，血琼脂平板上可见湿润、灰白色、微凸的小菌落(见图4-1)，涂片为革兰阳性球菌，呈链状排列，触酶阴性。经VITEK-compactⅡ全自动微生物型分析系统鉴定，结果为溶血性链球菌。此菌在25、35、45、50℃血琼脂平板上均能生长，无动力。不分解胆汁七叶苷，6.5%NaCl不生长。 (5)心电图检查：左心室高电压、肥大。 (6)心脏彩超检查：显示室间隙膜缺损，主动脉瓣赘生物；多普勒超声检查：由缺损右心室面向缺孔和左心室面追踪可深测到湍流频谱。 (7)X线检查：心影中度扩大，左心缘向左向下延长，肺动脉圆锥隆出，主动脉结变小，肺门充血。 ＜5.诊疗经过 依据药敏结果临床给予头孢唑肟2.0g，3次/d，左氧氟沙星2.0g，1次/d静脉滴注治疗1周，患者体温趋于正常。复检血培养阴性。抗菌、输血治疗、病情稳定后，胸外科予以赘生物清理、室缺修补、主动脉瓣置换术。送检赘生物培养，未见微生物生长。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁，因\"胸闷、气促1周.发热、发冷2天\"就诊。患者2岁时开始出现运动时气促、呼吸困难、多汗、乏力等缺氧的症状，超声心动图检查发现心脏室间隔室间隔膜部缺损(室上嵴下缺损)，诊断为\"先天性室间隔缺损\"。近1周缺氧症状明显加重，非运动状态下也有胸闷、气急等表现。2天前出现发热发冷的症状，但无咳嗽咳痰和鼻塞流涕等呼吸道感染表现。就诊当日体温增高。 ＜2.既往史 有先天性室间隔缺损病史30年，2岁左右开始出现运动时的缺氧症状，运动时有气促、呼吸困难、多汗、乏力等症状，影响发育，矮小瘦弱；抵抗力低下，多次发生反复肺部感染。 无吸烟饮酒史。否认有过敏史。 父亲有高血压病史10年。母亲健康。 ＜3.体格检查 T39.1℃，P80次/min，R26次/min，BP138mmHg/94mmHg。患者神清，精神欠佳，面色苍白，呼吸稍急促。体型矮小消瘦，发育不佳。皮肤巩膜无明显黄染，球结膜无水肿，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规检查：WBC8.61×10/L，N83.7%，RBC2.08×10/L，Hb62.5g/L，PLT110×10/L。 (2)生化常规检查：ALT33.7IU/L，AST25.4IU/L，Cr43μmol/L，FBG5.2mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)细菌学检查：无菌操作采集静脉血分别注入树脂需氧血培养瓶和树脂厌氧血培养瓶中，在全自动血培养仪内进行需氧和厌氧培养。取阳性血培养瓶样品少许接种于血琼脂平板和厌氧血琼脂平板，分别在5%CO和厌氧环境中进行培养，培养温度为(35±1)℃。在厌氧环境下培养24h后，血琼脂平板上可见湿润、灰白色、微凸的小菌落(见图4-1)，涂片为革兰阳性球菌，呈链状排列，触酶阴性。经VITEK-compactⅡ全自动微生物型分析系统鉴定，结果为溶血性链球菌。此菌在25、35、45、50℃血琼脂平板上均能生长，无动力。不分解胆汁七叶苷，6.5%NaCl不生长。 (5)心电图检查：左心室高电压、肥大。 (6)心脏彩超检查：显示室间隙膜缺损，主动脉瓣赘生物；多普勒超声检查：由缺损右心室面向缺孔和左心室面追踪可深测到湍流频谱。 (7)X线检查：心影中度扩大，左心缘向左向下延长，肺动脉圆锥隆出，主动脉结变小，肺门充血。 ＜5.诊疗经过 依据药敏结果临床给予头孢唑肟2.0g，3次/d，左氧氟沙星2.0g，1次/d静脉滴注治疗1周，患者体温趋于正常。复检血培养阴性。抗菌、输血治疗、病情稳定后，胸外科予以赘生物清理、室缺修补、主动脉瓣置换术。送检赘生物培养，未见微生物生长。诊断依据有哪些？

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