医学猫> 临床医学检验技术正副高级职称主任技师面审真题>

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，22岁，因\"闭经、头痛4月余，发现溢乳1月余\"就诊。患者于4个月前无明显诱因下出现闭经，伴有头痛，以左侧颞部胀痛为主，每次持续30min，每月连续发作4～5天，头痛时有左眼睁眼困难，畏光。3月前于当地医院就诊，予黄体酮3天，2天后有少量月经，维持3天结束。后患者仍旧闭经。1月前再次就诊，查体挤压乳头有溢乳，诉平时无自行溢乳，污染内衣等情况。给予黄体酮治疗3日后，有少量月经。月经第二天行激素检查：泌乳素(PRL)4258.47μIU/ml(正常上限512μIU/ml)，其余性激素正常，甲状腺功能正常(具体报告未见)。垂体MR检查，见蝶鞍增大，鞍区异常信号，大小1.4cm×2cm，鞍底骨质吸收，垂体柄右移，肿块向鞍上池生长，视交叉及双侧海绵窦区稍受压，增强后明显均匀强化，考虑垂体腺瘤。为评估内分泌功能完善术前准备入院。患者发病来无视力减退，鼻道异常分泌物，听力下降，无恶心、呕吐、畏寒、怕热、心悸、乏力等表现，自诉今年有缓慢体重增加，有腰胁部银白色条纹增加，近期有食欲下降，进食尚可，二便无殊，睡眠可。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：对青霉素过敏。预防接种史：预防接种史不详。月经史：13岁月经初潮，周期26天，每次7天，有痛经，量中等。2010年2月后闭经，药物应用后有少量经血。
婚育史：未婚未育。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P84次/min，R14次/min，BP100mmHg/64mmHg，Ht165cm，Wt78kg，BMI28.65kg/m。神志清楚，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。全身浅表淋巴结无肿大。双侧乳腺对称，无结节，挤压乳头有溢乳。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心律齐，未及杂音；腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC6.10×10/L，N58.9%，RBC5.12×10/L，Hb122g/L，PLT265.00×10/L。 (2)肝肾功能：ALT21IU/L，AST33IU/L，Cr53μmol/L，Glu5.6mmol/L。 (3)激素检查：PRL4258.47μIU/ml(200.87μg/L)，其余性激素正常，甲状腺功能正常。 (4)垂体MRI检查见蝶鞍增大，鞍区异常信号，大小1.4cm×2cm，鞍底骨质吸收，垂体柄右移，肿块向鞍上池生长，视交叉及双侧海绵窦区稍受压，增强后明显均匀强化，考虑垂体腺瘤。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善甲状腺、性腺、肾上腺、生长激素等各项相关检查，泌乳素升高明显，甲状腺、性腺激素，生长激素检查未见明显异常，结合影像学检查考虑泌乳素瘤。请神经外科会诊，手术治疗。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，22岁，因\"闭经、头痛4月余，发现溢乳1月余\"就诊。患者于4个月前无明显诱因下出现闭经，伴有头痛，以左侧颞部胀痛为主，每次持续30min，每月连续发作4～5天，头痛时有左眼睁眼困难，畏光。3月前于当地医院就诊，予黄体酮3天，2天后有少量月经，维持3天结束。后患者仍旧闭经。1月前再次就诊，查体挤压乳头有溢乳，诉平时无自行溢乳，污染内衣等情况。给予黄体酮治疗3日后，有少量月经。月经第二天行激素检查：泌乳素(PRL)4258.47μIU/ml(正常上限512μIU/ml)，其余性激素正常，甲状腺功能正常(具体报告未见)。垂体MR检查，见蝶鞍增大，鞍区异常信号，大小1.4cm×2cm，鞍底骨质吸收，垂体柄右移，肿块向鞍上池生长，视交叉及双侧海绵窦区稍受压，增强后明显均匀强化，考虑垂体腺瘤。为评估内分泌功能完善术前准备入院。患者发病来无视力减退，鼻道异常分泌物，听力下降，无恶心、呕吐、畏寒、怕热、心悸、乏力等表现，自诉今年有缓慢体重增加，有腰胁部银白色条纹增加，近期有食欲下降，进食尚可，二便无殊，睡眠可。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：对青霉素过敏。预防接种史：预防接种史不详。月经史：13岁月经初潮，周期26天，每次7天，有痛经，量中等。2010年2月后闭经，药物应用后有少量经血。
婚育史：未婚未育。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P84次/min，R14次/min，BP100mmHg/64mmHg，Ht165cm，Wt78kg，BMI28.65kg/m。神志清楚，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。全身浅表淋巴结无肿大。双侧乳腺对称，无结节，挤压乳头有溢乳。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心律齐，未及杂音；腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC6.10×10/L，N58.9%，RBC5.12×10/L，Hb122g/L，PLT265.00×10/L。 (2)肝肾功能：ALT21IU/L，AST33IU/L，Cr53μmol/L，Glu5.6mmol/L。 (3)激素检查：PRL4258.47μIU/ml(200.87μg/L)，其余性激素正常，甲状腺功能正常。 (4)垂体MRI检查见蝶鞍增大，鞍区异常信号，大小1.4cm×2cm，鞍底骨质吸收，垂体柄右移，肿块向鞍上池生长，视交叉及双侧海绵窦区稍受压，增强后明显均匀强化，考虑垂体腺瘤。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善甲状腺、性腺、肾上腺、生长激素等各项相关检查，泌乳素升高明显，甲状腺、性腺激素，生长激素检查未见明显异常，结合影像学检查考虑泌乳素瘤。请神经外科会诊，手术治疗。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，22岁，因\"闭经、头痛4月余，发现溢乳1月余\"就诊。患者于4个月前无明显诱因下出现闭经，伴有头痛，以左侧颞部胀痛为主，每次持续30min，每月连续发作4～5天，头痛时有左眼睁眼困难，畏光。3月前于当地医院就诊，予黄体酮3天，2天后有少量月经，维持3天结束。后患者仍旧闭经。1月前再次就诊，查体挤压乳头有溢乳，诉平时无自行溢乳，污染内衣等情况。给予黄体酮治疗3日后，有少量月经。月经第二天行激素检查：泌乳素(PRL)4258.47μIU/ml(正常上限512μIU/ml)，其余性激素正常，甲状腺功能正常(具体报告未见)。垂体MR检查，见蝶鞍增大，鞍区异常信号，大小1.4cm×2cm，鞍底骨质吸收，垂体柄右移，肿块向鞍上池生长，视交叉及双侧海绵窦区稍受压，增强后明显均匀强化，考虑垂体腺瘤。为评估内分泌功能完善术前准备入院。患者发病来无视力减退，鼻道异常分泌物，听力下降，无恶心、呕吐、畏寒、怕热、心悸、乏力等表现，自诉今年有缓慢体重增加，有腰胁部银白色条纹增加，近期有食欲下降，进食尚可，二便无殊，睡眠可。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：对青霉素过敏。预防接种史：预防接种史不详。月经史：13岁月经初潮，周期26天，每次7天，有痛经，量中等。2010年2月后闭经，药物应用后有少量经血。
婚育史：未婚未育。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P84次/min，R14次/min，BP100mmHg/64mmHg，Ht165cm，Wt78kg，BMI28.65kg/m。神志清楚，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。全身浅表淋巴结无肿大。双侧乳腺对称，无结节，挤压乳头有溢乳。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心律齐，未及杂音；腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC6.10×10/L，N58.9%，RBC5.12×10/L，Hb122g/L，PLT265.00×10/L。 (2)肝肾功能：ALT21IU/L，AST33IU/L，Cr53μmol/L，Glu5.6mmol/L。 (3)激素检查：PRL4258.47μIU/ml(200.87μg/L)，其余性激素正常，甲状腺功能正常。 (4)垂体MRI检查见蝶鞍增大，鞍区异常信号，大小1.4cm×2cm，鞍底骨质吸收，垂体柄右移，肿块向鞍上池生长，视交叉及双侧海绵窦区稍受压，增强后明显均匀强化，考虑垂体腺瘤。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善甲状腺、性腺、肾上腺、生长激素等各项相关检查，泌乳素升高明显，甲状腺、性腺激素，生长激素检查未见明显异常，结合影像学检查考虑泌乳素瘤。请神经外科会诊，手术治疗。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁，现孕32周，因\"孕32周，发现血糖升高，血小板下降4月\"就诊。患者4月前定期产二检查糖耐量试验(()GTT)：6.1mmol/L-10mmol/L-7.0mmol/L-9.9mmol/L，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖14.3mmol/L，血红蛋白(Hb)111g/L，血小板计数(PLT)94×10/L。诊断妊娠期糖尿病，予饮食运动控制不佳，空腹血糖控制一般。后多次复查血小板指标，均低于正常值。今孕32周，拟\"GP，孕32周，妊娠糖尿病，血小板减少\"收入院。 ＜2.既往史 既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认手术及重大外伤史，否认药物过敏史。无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。13岁初潮，5/28，月经中量无痛经，白带少，性状正常。父母体健，无家族遗传性疾病。 ＜3.体格检查 T37℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/80mmHg。神清，精神可。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺随吞咽活动，未扪及肿块。双肺呼吸音清晰。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆，软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胎位头位，胎心位置左下腹，胎心153次/min，胎动正常，腹围98cm，子宫底30cm，胎儿估计2764g。阴道：先露头，高位-3，胎膜未破，羊水未见，子宫口未开。骨盆无异常。神经系统检查阴性。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)FBG9.6mmol/L，餐后2小时血糖14.8mmol/L。 (2)
血常规：WBC3.81×10/L，N49%，RBC2.73×10/L，Hb95g/L，PLT47×10/L (3)肝功能：ALT96IU/L，TB9μmol/L，DB2μmol/L，TP69g/L，ALB30g/L，TBA5μmol/L。 (4)肾功能：BUN4.6mmol/L，UA309μmol/L，Cr46μmol/L. (5)血型：O型RH(+)。 (6)凝血功能：PT11s，Fib4.7g/L，APTT30s，TT15s。 (7)胎儿彩超常规：胎儿数1，胎儿方位左枕前(LOA)，见胎心胎动，双顶径95mm，头围315mm，腹围318mm，股骨长度67mm，肱骨长度62mm，胎盘位于后壁，胎盘厚度29mm，胎盘成熟度Ⅱ，羊水指数：0-45-36-40mm。 ＜5.诊治经过 产妇入院后完善各项检查，因妊娠糖尿病给予三餐前胰岛素短效：早26IU，中22IU，晚16IU，晚22点中效：12IU，现血糖控制尚可。入院PLT47×10/L，给予甲强龙40mg/d治疗后，PLT未见明显增高，请血液科医师会诊，行骨髓穿刺提示：骨髓增生活跃，粒红比例减低，巨系增生减低。继续行甲强龙40mg/d治疗，PLT未见明显增高，同时行丙种球蛋白20g/d×5天治疗，鉴于甲强龙显著的升血糖作用，必须密切监测血糖。孕妇出现8～10分钟一阵宫缩，质弱，无阴道流血流液，考虑先兆临产，紧急输注1IU单采血小板，行剖宫产术娩一活女婴，体重3140克，Apgar评分：1，9;5，9。术后继续降糖，抗炎，促宫缩治疗，恢复好，术后6天出院。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁，现孕32周，因\"孕32周，发现血糖升高，血小板下降4月\"就诊。患者4月前定期产二检查糖耐量试验(()GTT)：6.1mmol/L-10mmol/L-7.0mmol/L-9.9mmol/L，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖14.3mmol/L，血红蛋白(Hb)111g/L，血小板计数(PLT)94×10/L。诊断妊娠期糖尿病，予饮食运动控制不佳，空腹血糖控制一般。后多次复查血小板指标，均低于正常值。今孕32周，拟\"GP，孕32周，妊娠糖尿病，血小板减少\"收入院。 ＜2.既往史 既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认手术及重大外伤史，否认药物过敏史。无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。13岁初潮，5/28，月经中量无痛经，白带少，性状正常。父母体健，无家族遗传性疾病。 ＜3.体格检查 T37℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/80mmHg。神清，精神可。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺随吞咽活动，未扪及肿块。双肺呼吸音清晰。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆，软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胎位头位，胎心位置左下腹，胎心153次/min，胎动正常，腹围98cm，子宫底30cm，胎儿估计2764g。阴道：先露头，高位-3，胎膜未破，羊水未见，子宫口未开。骨盆无异常。神经系统检查阴性。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)FBG9.6mmol/L，餐后2小时血糖14.8mmol/L。 (2)
血常规：WBC3.81×10/L，N49%，RBC2.73×10/L，Hb95g/L，PLT47×10/L (3)肝功能：ALT96IU/L，TB9μmol/L，DB2μmol/L，TP69g/L，ALB30g/L，TBA5μmol/L。 (4)肾功能：BUN4.6mmol/L，UA309μmol/L，Cr46μmol/L. (5)血型：O型RH(+)。 (6)凝血功能：PT11s，Fib4.7g/L，APTT30s，TT15s。 (7)胎儿彩超常规：胎儿数1，胎儿方位左枕前(LOA)，见胎心胎动，双顶径95mm，头围315mm，腹围318mm，股骨长度67mm，肱骨长度62mm，胎盘位于后壁，胎盘厚度29mm，胎盘成熟度Ⅱ，羊水指数：0-45-36-40mm。 ＜5.诊治经过 产妇入院后完善各项检查，因妊娠糖尿病给予三餐前胰岛素短效：早26IU，中22IU，晚16IU，晚22点中效：12IU，现血糖控制尚可。入院PLT47×10/L，给予甲强龙40mg/d治疗后，PLT未见明显增高，请血液科医师会诊，行骨髓穿刺提示：骨髓增生活跃，粒红比例减低，巨系增生减低。继续行甲强龙40mg/d治疗，PLT未见明显增高，同时行丙种球蛋白20g/d×5天治疗，鉴于甲强龙显著的升血糖作用，必须密切监测血糖。孕妇出现8～10分钟一阵宫缩，质弱，无阴道流血流液，考虑先兆临产，紧急输注1IU单采血小板，行剖宫产术娩一活女婴，体重3140克，Apgar评分：1，9;5，9。术后继续降糖，抗炎，促宫缩治疗，恢复好，术后6天出院。诊断依据有哪些？

一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁，现孕32周，因\"孕32周，发现血糖升高，血小板下降4月\"就诊。患者4月前定期产二检查糖耐量试验(()GTT)：6.1mmol/L-10mmol/L-7.0mmol/L-9.9mmol/L，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖14.3mmol/L，血红蛋白(Hb)111g/L，血小板计数(PLT)94×10/L。诊断妊娠期糖尿病，予饮食运动控制不佳，空腹血糖控制一般。后多次复查血小板指标，均低于正常值。今孕32周，拟\"GP，孕32周，妊娠糖尿病，血小板减少\"收入院。 ＜2.既往史 既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认手术及重大外伤史，否认药物过敏史。无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。13岁初潮，5/28，月经中量无痛经，白带少，性状正常。父母体健，无家族遗传性疾病。 ＜3.体格检查 T37℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/80mmHg。神清，精神可。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺随吞咽活动，未扪及肿块。双肺呼吸音清晰。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆，软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胎位头位，胎心位置左下腹，胎心153次/min，胎动正常，腹围98cm，子宫底30cm，胎儿估计2764g。阴道：先露头，高位-3，胎膜未破，羊水未见，子宫口未开。骨盆无异常。神经系统检查阴性。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)FBG9.6mmol/L，餐后2小时血糖14.8mmol/L。 (2)
血常规：WBC3.81×10/L，N49%，RBC2.73×10/L，Hb95g/L，PLT47×10/L (3)肝功能：ALT96IU/L，TB9μmol/L，DB2μmol/L，TP69g/L，ALB30g/L，TBA5μmol/L。 (4)肾功能：BUN4.6mmol/L，UA309μmol/L，Cr46μmol/L. (5)血型：O型RH(+)。 (6)凝血功能：PT11s，Fib4.7g/L，APTT30s，TT15s。 (7)胎儿彩超常规：胎儿数1，胎儿方位左枕前(LOA)，见胎心胎动，双顶径95mm，头围315mm，腹围318mm，股骨长度67mm，肱骨长度62mm，胎盘位于后壁，胎盘厚度29mm，胎盘成熟度Ⅱ，羊水指数：0-45-36-40mm。 ＜5.诊治经过 产妇入院后完善各项检查，因妊娠糖尿病给予三餐前胰岛素短效：早26IU，中22IU，晚16IU，晚22点中效：12IU，现血糖控制尚可。入院PLT47×10/L，给予甲强龙40mg/d治疗后，PLT未见明显增高，请血液科医师会诊，行骨髓穿刺提示：骨髓增生活跃，粒红比例减低，巨系增生减低。继续行甲强龙40mg/d治疗，PLT未见明显增高，同时行丙种球蛋白20g/d×5天治疗，鉴于甲强龙显著的升血糖作用，必须密切监测血糖。孕妇出现8～10分钟一阵宫缩，质弱，无阴道流血流液，考虑先兆临产，紧急输注1IU单采血小板，行剖宫产术娩一活女婴，体重3140克，Apgar评分：1，9;5，9。术后继续降糖，抗炎，促宫缩治疗，恢复好，术后6天出院。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，28天，因\"新生儿疾病筛查血苯丙氨酸升高\"就诊。患儿系GP，孕40周6天，剖宫产，生后无窒息，出生体重3.3kg。皮肤无黄染、湿疹，无抽搐。患儿行新生儿疾病筛查测定时发现血苯丙氨酸(Phe)4.97mg/dl，28日后召回复查。此期间，患儿有表情，反应正常，奶量正常，尿液正常，无特殊气味，大便可。 ＜2.既往史 否认手术外伤史，否认输血史，否认传染病史，否认药物及食物过敏史，父母均体健，无家族遗传性疾病史。 ＜3.体格检查 T(肛温)37.80C，P130次/min，R45次/min，BP68mmHg/34mmHg。头围(cm)：39，胸围(cm)：37，身长(cm)：51，体重(kg)：3.7。神志清，精神反应可，SPO：98%(未吸氧)。面色无黄染，营养良好，浅表淋巴结未触及。心律齐，心音有力，未闻及明显杂音。双侧呼吸音清，无啰音。腹稍隆，未见明显肠型；脐无红肿，无分泌物渗出，无脐疝。腹软，未触及包块。肝脏肋下1.5cm，剑突下1.5cm，质软。脾脏肋下未触及。腹肠鸣音5次/min。拥抱反射(+)，觅食反射(+)，吸吮反射(+)，握持反射(+)，肌张力正常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC8.9×10/L，N32，7%，RBC4.51×10/L，Hb145.0g/L，PLT327×10/L，CRP＜1mg/L。 (2)血生化检查：Na149.2mmol/L，K3.02mmol/L，Cl104mmol/L，Ca2.35mmol/L，P0.99mmol/L，Mg0.89mmol/L，ALT12IU/L，AST36IU/L，Cr3.96mg/L。 (3)ESR3mm/h。 (4)PCT0.02ng/ml。 (5)血苯丙氨酸(phe)7.52mg/dl。串联质谱(MS、MS)：phe624.26，Phe/Tyr12.47。 (6)尿蝶呤分析：新蝶呤(NP)2.01mmol/molCr，生物蝶呤(B)1.31mmol/molCr，B%39.44%。二轻蝶呤还原酶(DHPR)活性1.02nmol/(min·5mmdisc)。 (7)相关基因检测：PAH基因第7号外显子c.728G＞A(p.R243Q)杂合突变，第12号外显子c.1223G＞A(p.R408Q)杂合突变。 ＜5.诊治经过 患儿入院后完善相关检测，提示高苯丙氨酸血症(HAP)。采集尿液、血斑作进一步鉴别诊断。尿蝶呤分析及DHPR活性正常排除四氢生物蝶呤缺乏症导致的HAP。经串联质谱检测及相关基因检测确诊为苯丙酮尿症。定期检测患儿Phe水平，暂停母乳，给予无苯丙氨酸特殊奶方治疗。近期血Phe为3.14mg/dl。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，28天，因\"新生儿疾病筛查血苯丙氨酸升高\"就诊。患儿系GP，孕40周6天，剖宫产，生后无窒息，出生体重3.3kg。皮肤无黄染、湿疹，无抽搐。患儿行新生儿疾病筛查测定时发现血苯丙氨酸(Phe)4.97mg/dl，28日后召回复查。此期间，患儿有表情，反应正常，奶量正常，尿液正常，无特殊气味，大便可。 ＜2.既往史 否认手术外伤史，否认输血史，否认传染病史，否认药物及食物过敏史，父母均体健，无家族遗传性疾病史。 ＜3.体格检查 T(肛温)37.80C，P130次/min，R45次/min，BP68mmHg/34mmHg。头围(cm)：39，胸围(cm)：37，身长(cm)：51，体重(kg)：3.7。神志清，精神反应可，SPO：98%(未吸氧)。面色无黄染，营养良好，浅表淋巴结未触及。心律齐，心音有力，未闻及明显杂音。双侧呼吸音清，无啰音。腹稍隆，未见明显肠型；脐无红肿，无分泌物渗出，无脐疝。腹软，未触及包块。肝脏肋下1.5cm，剑突下1.5cm，质软。脾脏肋下未触及。腹肠鸣音5次/min。拥抱反射(+)，觅食反射(+)，吸吮反射(+)，握持反射(+)，肌张力正常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC8.9×10/L，N32，7%，RBC4.51×10/L，Hb145.0g/L，PLT327×10/L，CRP＜1mg/L。 (2)血生化检查：Na149.2mmol/L，K3.02mmol/L，Cl104mmol/L，Ca2.35mmol/L，P0.99mmol/L，Mg0.89mmol/L，ALT12IU/L，AST36IU/L，Cr3.96mg/L。 (3)ESR3mm/h。 (4)PCT0.02ng/ml。 (5)血苯丙氨酸(phe)7.52mg/dl。串联质谱(MS、MS)：phe624.26，Phe/Tyr12.47。 (6)尿蝶呤分析：新蝶呤(NP)2.01mmol/molCr，生物蝶呤(B)1.31mmol/molCr，B%39.44%。二轻蝶呤还原酶(DHPR)活性1.02nmol/(min·5mmdisc)。 (7)相关基因检测：PAH基因第7号外显子c.728G＞A(p.R243Q)杂合突变，第12号外显子c.1223G＞A(p.R408Q)杂合突变。 ＜5.诊治经过 患儿入院后完善相关检测，提示高苯丙氨酸血症(HAP)。采集尿液、血斑作进一步鉴别诊断。尿蝶呤分析及DHPR活性正常排除四氢生物蝶呤缺乏症导致的HAP。经串联质谱检测及相关基因检测确诊为苯丙酮尿症。定期检测患儿Phe水平，暂停母乳，给予无苯丙氨酸特殊奶方治疗。近期血Phe为3.14mg/dl。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，28天，因\"新生儿疾病筛查血苯丙氨酸升高\"就诊。患儿系GP，孕40周6天，剖宫产，生后无窒息，出生体重3.3kg。皮肤无黄染、湿疹，无抽搐。患儿行新生儿疾病筛查测定时发现血苯丙氨酸(Phe)4.97mg/dl，28日后召回复查。此期间，患儿有表情，反应正常，奶量正常，尿液正常，无特殊气味，大便可。 ＜2.既往史 否认手术外伤史，否认输血史，否认传染病史，否认药物及食物过敏史，父母均体健，无家族遗传性疾病史。 ＜3.体格检查 T(肛温)37.80C，P130次/min，R45次/min，BP68mmHg/34mmHg。头围(cm)：39，胸围(cm)：37，身长(cm)：51，体重(kg)：3.7。神志清，精神反应可，SPO：98%(未吸氧)。面色无黄染，营养良好，浅表淋巴结未触及。心律齐，心音有力，未闻及明显杂音。双侧呼吸音清，无啰音。腹稍隆，未见明显肠型；脐无红肿，无分泌物渗出，无脐疝。腹软，未触及包块。肝脏肋下1.5cm，剑突下1.5cm，质软。脾脏肋下未触及。腹肠鸣音5次/min。拥抱反射(+)，觅食反射(+)，吸吮反射(+)，握持反射(+)，肌张力正常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC8.9×10/L，N32，7%，RBC4.51×10/L，Hb145.0g/L，PLT327×10/L，CRP＜1mg/L。 (2)血生化检查：Na149.2mmol/L，K3.02mmol/L，Cl104mmol/L，Ca2.35mmol/L，P0.99mmol/L，Mg0.89mmol/L，ALT12IU/L，AST36IU/L，Cr3.96mg/L。 (3)ESR3mm/h。 (4)PCT0.02ng/ml。 (5)血苯丙氨酸(phe)7.52mg/dl。串联质谱(MS、MS)：phe624.26，Phe/Tyr12.47。 (6)尿蝶呤分析：新蝶呤(NP)2.01mmol/molCr，生物蝶呤(B)1.31mmol/molCr，B%39.44%。二轻蝶呤还原酶(DHPR)活性1.02nmol/(min·5mmdisc)。 (7)相关基因检测：PAH基因第7号外显子c.728G＞A(p.R243Q)杂合突变，第12号外显子c.1223G＞A(p.R408Q)杂合突变。 ＜5.诊治经过 患儿入院后完善相关检测，提示高苯丙氨酸血症(HAP)。采集尿液、血斑作进一步鉴别诊断。尿蝶呤分析及DHPR活性正常排除四氢生物蝶呤缺乏症导致的HAP。经串联质谱检测及相关基因检测确诊为苯丙酮尿症。定期检测患儿Phe水平，暂停母乳，给予无苯丙氨酸特殊奶方治疗。近期血Phe为3.14mg/dl。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，5岁，因\"生后发现外阴畸形至今，血压增高1个月\"就诊。患者出生时即发现外阴畸形，当地医院就诊查体发现\"阴蒂肥大，阴道、尿道开口不清\"，查染色体为46，XX，未治疗。两年半前行阴道重建术、外阴整形术，术后仍有阴蒂肥大，外生殖器发育不良。1月前就诊，发现血压增高，140mmHg/90mmHg，平素无头痛、头晕、视物不清，无频繁呕吐等，为进一步诊查，门诊以\"①性发育障碍；②先天性肾上腺皮质增生症；③11β-羟化酶缺乏症可能\"收住入院。病程中无昏迷、无惊厥、无蹲踞、无咯血、无呕血、无黑便，饮食不佳，睡眠一般，尿量尚可。 ＜2.既往史 两年半前行阴道重建术、外阴整形术。无传染病史，无药物过敏史，无输血史，无特殊药物使用史，无麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎等病史。父母均体健，否认高血压、糖尿病病史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P116次/min，R20次/min，BP141mmHg/102mmHg。Wt27kg，Ht130cm。神志清，精神反应一般，发育正常，面色正常，营养中等。浅表淋巴结未。心律齐，心音有力，未及明显杂音。双肺呼吸音清，未闻及啰音。腹软，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。无移动性浊音。乳房B1期，乳晕及乳头色素沉着，外阴色素沉着，阴蒂肥大，可见尿道口及阴道口，可见阴毛一根。颈软，脑膜刺激征：布氏征阴性，克氏征阴性，生理反射：膝反射正常，腱反射正常。病理反射：巴氏征阴性。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC9.1×10/L，N66.0%，RBC4.31×10/L，Hb120.0g/L，PLT400×10/L，CRP7mg/L。 (2)染色体：46，XX。 (3)肾上腺皮质增生遗传检测：CYP21A2基因未见致病性变异； (4)盆腔B超：子宫体颈大小(纵径×前后径×横径)38cm×8cm×14mm。右侧卵巢大小24cm×7cm×10mm，左侧卵巢大小23cm×7cm×8mm。子宫内膜线不明显，未见明显异常增强或减低回声。左、右侧卵巢形态均正常，内部可见数个卵泡，较大者3mm。双侧附件区未见明显异常回声。肾脏(膀胱非充盈状态)：双肾目前未见明显占位病变。 (5)皮质醇16.5μg/dl，17α-OHP29.3nmol/L。ACTH552.60pg/ml。 (6)骨龄：提示12周岁。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，肾素、醛固酮降低，尿17-KS升高。基因检测提示CYP11B1基因突变，明确诊断为11β-羟化酶缺乏症。先后给予地塞米松、醋酸氢化可的松替代治疗，口服螺内酯、氨氯地平降血压，患儿血压较前下降，波动在125～130mmHg/79～80mmHg，一般情况好，无不适。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，5岁，因\"生后发现外阴畸形至今，血压增高1个月\"就诊。患者出生时即发现外阴畸形，当地医院就诊查体发现\"阴蒂肥大，阴道、尿道开口不清\"，查染色体为46，XX，未治疗。两年半前行阴道重建术、外阴整形术，术后仍有阴蒂肥大，外生殖器发育不良。1月前就诊，发现血压增高，140mmHg/90mmHg，平素无头痛、头晕、视物不清，无频繁呕吐等，为进一步诊查，门诊以\"①性发育障碍；②先天性肾上腺皮质增生症；③11β-羟化酶缺乏症可能\"收住入院。病程中无昏迷、无惊厥、无蹲踞、无咯血、无呕血、无黑便，饮食不佳，睡眠一般，尿量尚可。 ＜2.既往史 两年半前行阴道重建术、外阴整形术。无传染病史，无药物过敏史，无输血史，无特殊药物使用史，无麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎等病史。父母均体健，否认高血压、糖尿病病史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P116次/min，R20次/min，BP141mmHg/102mmHg。Wt27kg，Ht130cm。神志清，精神反应一般，发育正常，面色正常，营养中等。浅表淋巴结未。心律齐，心音有力，未及明显杂音。双肺呼吸音清，未闻及啰音。腹软，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。无移动性浊音。乳房B1期，乳晕及乳头色素沉着，外阴色素沉着，阴蒂肥大，可见尿道口及阴道口，可见阴毛一根。颈软，脑膜刺激征：布氏征阴性，克氏征阴性，生理反射：膝反射正常，腱反射正常。病理反射：巴氏征阴性。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC9.1×10/L，N66.0%，RBC4.31×10/L，Hb120.0g/L，PLT400×10/L，CRP7mg/L。 (2)染色体：46，XX。 (3)肾上腺皮质增生遗传检测：CYP21A2基因未见致病性变异； (4)盆腔B超：子宫体颈大小(纵径×前后径×横径)38cm×8cm×14mm。右侧卵巢大小24cm×7cm×10mm，左侧卵巢大小23cm×7cm×8mm。子宫内膜线不明显，未见明显异常增强或减低回声。左、右侧卵巢形态均正常，内部可见数个卵泡，较大者3mm。双侧附件区未见明显异常回声。肾脏(膀胱非充盈状态)：双肾目前未见明显占位病变。 (5)皮质醇16.5μg/dl，17α-OHP29.3nmol/L。ACTH552.60pg/ml。 (6)骨龄：提示12周岁。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，肾素、醛固酮降低，尿17-KS升高。基因检测提示CYP11B1基因突变，明确诊断为11β-羟化酶缺乏症。先后给予地塞米松、醋酸氢化可的松替代治疗，口服螺内酯、氨氯地平降血压，患儿血压较前下降，波动在125～130mmHg/79～80mmHg，一般情况好，无不适。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，5岁，因\"生后发现外阴畸形至今，血压增高1个月\"就诊。患者出生时即发现外阴畸形，当地医院就诊查体发现\"阴蒂肥大，阴道、尿道开口不清\"，查染色体为46，XX，未治疗。两年半前行阴道重建术、外阴整形术，术后仍有阴蒂肥大，外生殖器发育不良。1月前就诊，发现血压增高，140mmHg/90mmHg，平素无头痛、头晕、视物不清，无频繁呕吐等，为进一步诊查，门诊以\"①性发育障碍；②先天性肾上腺皮质增生症；③11β-羟化酶缺乏症可能\"收住入院。病程中无昏迷、无惊厥、无蹲踞、无咯血、无呕血、无黑便，饮食不佳，睡眠一般，尿量尚可。 ＜2.既往史 两年半前行阴道重建术、外阴整形术。无传染病史，无药物过敏史，无输血史，无特殊药物使用史，无麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎等病史。父母均体健，否认高血压、糖尿病病史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P116次/min，R20次/min，BP141mmHg/102mmHg。Wt27kg，Ht130cm。神志清，精神反应一般，发育正常，面色正常，营养中等。浅表淋巴结未。心律齐，心音有力，未及明显杂音。双肺呼吸音清，未闻及啰音。腹软，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。无移动性浊音。乳房B1期，乳晕及乳头色素沉着，外阴色素沉着，阴蒂肥大，可见尿道口及阴道口，可见阴毛一根。颈软，脑膜刺激征：布氏征阴性，克氏征阴性，生理反射：膝反射正常，腱反射正常。病理反射：巴氏征阴性。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC9.1×10/L，N66.0%，RBC4.31×10/L，Hb120.0g/L，PLT400×10/L，CRP7mg/L。 (2)染色体：46，XX。 (3)肾上腺皮质增生遗传检测：CYP21A2基因未见致病性变异； (4)盆腔B超：子宫体颈大小(纵径×前后径×横径)38cm×8cm×14mm。右侧卵巢大小24cm×7cm×10mm，左侧卵巢大小23cm×7cm×8mm。子宫内膜线不明显，未见明显异常增强或减低回声。左、右侧卵巢形态均正常，内部可见数个卵泡，较大者3mm。双侧附件区未见明显异常回声。肾脏(膀胱非充盈状态)：双肾目前未见明显占位病变。 (5)皮质醇16.5μg/dl，17α-OHP29.3nmol/L。ACTH552.60pg/ml。 (6)骨龄：提示12周岁。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，肾素、醛固酮降低，尿17-KS升高。基因检测提示CYP11B1基因突变，明确诊断为11β-羟化酶缺乏症。先后给予地塞米松、醋酸氢化可的松替代治疗，口服螺内酯、氨氯地平降血压，患儿血压较前下降，波动在125～130mmHg/79～80mmHg，一般情况好，无不适。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，51岁，自由职业，因\"进行性四肢麻木疼痛1年余，加重1月\"就诊。患者于1年余前夜间睡眠时无明显诱因下出现左下肢膝以下疼痛、麻木感。自诉疼痛为阵发性针刺感，脚底触觉不敏感，冷热觉可，进行性加重。4月前夜间出现右下肢膝以下阵发性针刺感，伴麻木。至外院就诊查梅毒初筛试验1：32，确诊试验阳性。查肌电图：腰骶神经根损害。腰椎MRI示Ls锥体向前滑脱Ⅰ度，头颅MRI未见明显异常。1月前出现左手食指、中指第二指节远端麻木。予头孢曲松钠1g治疗10天后症状无明显好转。3周前出现肛周麻木感。近1周来自觉肢体麻木疼痛症状加重，收入我科行进一步诊治。 患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 患者五年前曾无明显诱因下出现双侧视力下降(远视力左侧0.02，右侧0.3)，外院诊断为\"视神经炎\"，治疗后好转，具体不详。无高血压、糖尿病、心脏病史，无输血史，冶游史不详。系统回顾：各系统回顾无特殊。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P80次/min，R18次/min，BP118mmHg/70mmHg。神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，伸舌无偏向，舌肌无颤动。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。运动与共济无失调，指鼻测验准确，正常步态，闭目难立征阴性。双侧掌颌反射阳性。右手食指、中指远端痛觉减退。双下肢无水肿，膝以下痛觉、振动觉减退。病理征(-)。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC4.86×10/L，N55.80%，RBC3.88×10/L，Hb120g/L，PLT344×10/L。 (2)生化常规：ALT60IU/L，AST37IU/L，Cr68μmol/L，Glu5.5mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)血梅毒螺旋体特异抗体(TPPA)(+)，快速血浆反应素(RPR)(+)(1：4)。 (5)脑脊液压力130mmHO，无色透明，潘氏反应(+)，细胞计数2×10/L，蛋白1.70g/L，氯化物118.2mmol/L，糖2.40mmol/L，未找到抗酸杆菌及隐球菌，脑脊液RPR、TPHA阳性。 (6)肿瘤标志物均正常。 (7)心电图示：窦性节律，不全性右束支传导阻滞。 (8)X线胸片正常。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善相关检查，行腰穿检查，脑脊液压力130mmHO，无色透明，潘氏反应(+)，细胞计数2×10/L，蛋白1.70g/L，氯化物118.2mmol/L，糖2.40mmol/L，未找到抗酸杆菌及隐球菌，脑脊液RPR、TPHA阳性。诊断为神经梅毒。静脉滴注青霉素400万单位q4h，持续使用14d，同时每日口服丙磺舒2g，予泼尼松以预防赫氏反应。治疗10d后患者四肢麻木疼痛均有所好转。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，51岁，自由职业，因\"进行性四肢麻木疼痛1年余，加重1月\"就诊。患者于1年余前夜间睡眠时无明显诱因下出现左下肢膝以下疼痛、麻木感。自诉疼痛为阵发性针刺感，脚底触觉不敏感，冷热觉可，进行性加重。4月前夜间出现右下肢膝以下阵发性针刺感，伴麻木。至外院就诊查梅毒初筛试验1：32，确诊试验阳性。查肌电图：腰骶神经根损害。腰椎MRI示Ls锥体向前滑脱Ⅰ度，头颅MRI未见明显异常。1月前出现左手食指、中指第二指节远端麻木。予头孢曲松钠1g治疗10天后症状无明显好转。3周前出现肛周麻木感。近1周来自觉肢体麻木疼痛症状加重，收入我科行进一步诊治。 患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 患者五年前曾无明显诱因下出现双侧视力下降(远视力左侧0.02，右侧0.3)，外院诊断为\"视神经炎\"，治疗后好转，具体不详。无高血压、糖尿病、心脏病史，无输血史，冶游史不详。系统回顾：各系统回顾无特殊。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P80次/min，R18次/min，BP118mmHg/70mmHg。神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，伸舌无偏向，舌肌无颤动。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。运动与共济无失调，指鼻测验准确，正常步态，闭目难立征阴性。双侧掌颌反射阳性。右手食指、中指远端痛觉减退。双下肢无水肿，膝以下痛觉、振动觉减退。病理征(-)。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC4.86×10/L，N55.80%，RBC3.88×10/L，Hb120g/L，PLT344×10/L。 (2)生化常规：ALT60IU/L，AST37IU/L，Cr68μmol/L，Glu5.5mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)血梅毒螺旋体特异抗体(TPPA)(+)，快速血浆反应素(RPR)(+)(1：4)。 (5)脑脊液压力130mmHO，无色透明，潘氏反应(+)，细胞计数2×10/L，蛋白1.70g/L，氯化物118.2mmol/L，糖2.40mmol/L，未找到抗酸杆菌及隐球菌，脑脊液RPR、TPHA阳性。 (6)肿瘤标志物均正常。 (7)心电图示：窦性节律，不全性右束支传导阻滞。 (8)X线胸片正常。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善相关检查，行腰穿检查，脑脊液压力130mmHO，无色透明，潘氏反应(+)，细胞计数2×10/L，蛋白1.70g/L，氯化物118.2mmol/L，糖2.40mmol/L，未找到抗酸杆菌及隐球菌，脑脊液RPR、TPHA阳性。诊断为神经梅毒。静脉滴注青霉素400万单位q4h，持续使用14d，同时每日口服丙磺舒2g，予泼尼松以预防赫氏反应。治疗10d后患者四肢麻木疼痛均有所好转。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，51岁，自由职业，因\"进行性四肢麻木疼痛1年余，加重1月\"就诊。患者于1年余前夜间睡眠时无明显诱因下出现左下肢膝以下疼痛、麻木感。自诉疼痛为阵发性针刺感，脚底触觉不敏感，冷热觉可，进行性加重。4月前夜间出现右下肢膝以下阵发性针刺感，伴麻木。至外院就诊查梅毒初筛试验1：32，确诊试验阳性。查肌电图：腰骶神经根损害。腰椎MRI示Ls锥体向前滑脱Ⅰ度，头颅MRI未见明显异常。1月前出现左手食指、中指第二指节远端麻木。予头孢曲松钠1g治疗10天后症状无明显好转。3周前出现肛周麻木感。近1周来自觉肢体麻木疼痛症状加重，收入我科行进一步诊治。 患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 患者五年前曾无明显诱因下出现双侧视力下降(远视力左侧0.02，右侧0.3)，外院诊断为\"视神经炎\"，治疗后好转，具体不详。无高血压、糖尿病、心脏病史，无输血史，冶游史不详。系统回顾：各系统回顾无特殊。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P80次/min，R18次/min，BP118mmHg/70mmHg。神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，伸舌无偏向，舌肌无颤动。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。运动与共济无失调，指鼻测验准确，正常步态，闭目难立征阴性。双侧掌颌反射阳性。右手食指、中指远端痛觉减退。双下肢无水肿，膝以下痛觉、振动觉减退。病理征(-)。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC4.86×10/L，N55.80%，RBC3.88×10/L，Hb120g/L，PLT344×10/L。 (2)生化常规：ALT60IU/L，AST37IU/L，Cr68μmol/L，Glu5.5mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)血梅毒螺旋体特异抗体(TPPA)(+)，快速血浆反应素(RPR)(+)(1：4)。 (5)脑脊液压力130mmHO，无色透明，潘氏反应(+)，细胞计数2×10/L，蛋白1.70g/L，氯化物118.2mmol/L，糖2.40mmol/L，未找到抗酸杆菌及隐球菌，脑脊液RPR、TPHA阳性。 (6)肿瘤标志物均正常。 (7)心电图示：窦性节律，不全性右束支传导阻滞。 (8)X线胸片正常。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善相关检查，行腰穿检查，脑脊液压力130mmHO，无色透明，潘氏反应(+)，细胞计数2×10/L，蛋白1.70g/L，氯化物118.2mmol/L，糖2.40mmol/L，未找到抗酸杆菌及隐球菌，脑脊液RPR、TPHA阳性。诊断为神经梅毒。静脉滴注青霉素400万单位q4h，持续使用14d，同时每日口服丙磺舒2g，予泼尼松以预防赫氏反应。治疗10d后患者四肢麻木疼痛均有所好转。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁，因\"发热伴头痛1天余\"就诊。患者1天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39℃，伴头痛，无其他明显不适，到附近医院就诊，医生按感冒治疗，给予青霉素、能量合剂等药物，未见好转。次日，体温达40℃伴剧烈头痛，出现精神萎靡、易激惹、烦躁等症状，血常规提示：WBC12.6×10/L，N85%，脑脊液压力正常，呈无色透明状，细胞总数为10个/L，以中性粒细胞为主，蛋白6.48g/L，糖5.56mmol/L，氯化物11mmol/L，初诊为病毒性脑炎。收住院治疗。 患者患病以来精神可，食欲差，夜眠差，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。否认手术史、外伤史及输血史。否认过敏史。预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T38.8℃，P90次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg。神清，痛苦面容，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房，皮肤巩膜无黄染，无瘀点、瘀斑，无肝掌，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈强直。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，脑膜刺激征阳性。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC12.6×10/L，N85%，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)脑脊液压力正常，呈无色透明状，细胞总数为10个/μl，以中性粒细胞为主，蛋白6.48g/L，糖5.56mmol/L，氯化物11mmol/L。 ＜5.诊疗经过 入院后患者开始出现局部肌肉小抽搐、间歇意识障碍、嗜睡等症状。患者血压正常(119mmHg/80mmHg)、呼吸节律加快(25次/min)、有脑膜刺激征表现，无肌张力增强和巴宾斯基征等病理反射。 血常规WBC13.7×10/L，N0.74。13日后采血送市疾病预防控制中心，进行酶联免疫吸附试验(ELISA)，乙脑IgM抗体阳性，确诊为流行性乙型脑炎病例，未做病毒分离。遂转入传染病医院隔离治疗，采取了以物理降温为主，药物为辅的治疗方案。患者体温一度持续在41℃，为控制体温采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪；静脉加压滴注20%甘露醇，静滴入血白蛋白控制脑水肿；定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，常规鼻导管低流量给氧，患者病情危重，出现呼吸衰竭行气管插管机械辅助通气；积极治疗肺部感染、应激性上消化道出血等并发症；给予阿昔洛韦抗病毒治疗。经过1个月的隔离治疗患者好转出院，但遗留语言迟钝、记忆力及理解减退、肢体瘫痪等后遗症。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁，因\"发热伴头痛1天余\"就诊。患者1天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39℃，伴头痛，无其他明显不适，到附近医院就诊，医生按感冒治疗，给予青霉素、能量合剂等药物，未见好转。次日，体温达40℃伴剧烈头痛，出现精神萎靡、易激惹、烦躁等症状，血常规提示：WBC12.6×10/L，N85%，脑脊液压力正常，呈无色透明状，细胞总数为10个/L，以中性粒细胞为主，蛋白6.48g/L，糖5.56mmol/L，氯化物11mmol/L，初诊为病毒性脑炎。收住院治疗。 患者患病以来精神可，食欲差，夜眠差，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。否认手术史、外伤史及输血史。否认过敏史。预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T38.8℃，P90次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg。神清，痛苦面容，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房，皮肤巩膜无黄染，无瘀点、瘀斑，无肝掌，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈强直。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，脑膜刺激征阳性。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC12.6×10/L，N85%，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)脑脊液压力正常，呈无色透明状，细胞总数为10个/μl，以中性粒细胞为主，蛋白6.48g/L，糖5.56mmol/L，氯化物11mmol/L。 ＜5.诊疗经过 入院后患者开始出现局部肌肉小抽搐、间歇意识障碍、嗜睡等症状。患者血压正常(119mmHg/80mmHg)、呼吸节律加快(25次/min)、有脑膜刺激征表现，无肌张力增强和巴宾斯基征等病理反射。 血常规WBC13.7×10/L，N0.74。13日后采血送市疾病预防控制中心，进行酶联免疫吸附试验(ELISA)，乙脑IgM抗体阳性，确诊为流行性乙型脑炎病例，未做病毒分离。遂转入传染病医院隔离治疗，采取了以物理降温为主，药物为辅的治疗方案。患者体温一度持续在41℃，为控制体温采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪；静脉加压滴注20%甘露醇，静滴入血白蛋白控制脑水肿；定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，常规鼻导管低流量给氧，患者病情危重，出现呼吸衰竭行气管插管机械辅助通气；积极治疗肺部感染、应激性上消化道出血等并发症；给予阿昔洛韦抗病毒治疗。经过1个月的隔离治疗患者好转出院，但遗留语言迟钝、记忆力及理解减退、肢体瘫痪等后遗症。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁，因\"发热伴头痛1天余\"就诊。患者1天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39℃，伴头痛，无其他明显不适，到附近医院就诊，医生按感冒治疗，给予青霉素、能量合剂等药物，未见好转。次日，体温达40℃伴剧烈头痛，出现精神萎靡、易激惹、烦躁等症状，血常规提示：WBC12.6×10/L，N85%，脑脊液压力正常，呈无色透明状，细胞总数为10个/L，以中性粒细胞为主，蛋白6.48g/L，糖5.56mmol/L，氯化物11mmol/L，初诊为病毒性脑炎。收住院治疗。 患者患病以来精神可，食欲差，夜眠差，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。否认手术史、外伤史及输血史。否认过敏史。预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T38.8℃，P90次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg。神清，痛苦面容，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房，皮肤巩膜无黄染，无瘀点、瘀斑，无肝掌，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈强直。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，脑膜刺激征阳性。 ＜4.实验室检查 (1)
血常规：WBC12.6×10/L，N85%，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)脑脊液压力正常，呈无色透明状，细胞总数为10个/μl，以中性粒细胞为主，蛋白6.48g/L，糖5.56mmol/L，氯化物11mmol/L。 ＜5.诊疗经过 入院后患者开始出现局部肌肉小抽搐、间歇意识障碍、嗜睡等症状。患者血压正常(119mmHg/80mmHg)、呼吸节律加快(25次/min)、有脑膜刺激征表现，无肌张力增强和巴宾斯基征等病理反射。 血常规WBC13.7×10/L，N0.74。13日后采血送市疾病预防控制中心，进行酶联免疫吸附试验(ELISA)，乙脑IgM抗体阳性，确诊为流行性乙型脑炎病例，未做病毒分离。遂转入传染病医院隔离治疗，采取了以物理降温为主，药物为辅的治疗方案。患者体温一度持续在41℃，为控制体温采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪；静脉加压滴注20%甘露醇，静滴入血白蛋白控制脑水肿；定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，常规鼻导管低流量给氧，患者病情危重，出现呼吸衰竭行气管插管机械辅助通气；积极治疗肺部感染、应激性上消化道出血等并发症；给予阿昔洛韦抗病毒治疗。经过1个月的隔离治疗患者好转出院，但遗留语言迟钝、记忆力及理解减退、肢体瘫痪等后遗症。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，26岁，因\"自服敌敌畏1天余\"就诊。患者1天前因朋友之间的矛盾，气极而自服敌敌畏约20～30ml，服药后自述有恶心、呕吐，腹痛、腹胀，无胸闷、气短、呼吸困难，无大小便失禁，无大汗、无流泪，无头晕、无烦躁不安等。1小时后被朋友发现，送至当地医院就诊，予洗胃，解磷定，阿托品，头孢类抗生素(具体不详)等治疗。当时症状有所好转，今为进一步治疗送至我院抢救室，拟\"有机磷农药中毒\"收治入院进一步治疗。 患者自起病以来，精神较萎，睡眠欠佳，食欲下降，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。 ＜2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤及输血史；否认食物、药物过敏史；出生生长于上海，无烟、酒、药物等嗜好；预防接种随当地进行。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P68次/min，R19次/min，BP98mmHg/65mmHg。神清，呼吸平稳。皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔缩小，浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，双肺底可及少量湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC10.8×10/L，N87.8%，RBC4.3×10/L，Hb125g/L，PLT213×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：AST32IU/L，ALT22IU/L，ALB29g/L，Cr56μmol/L，Glu5.0mmol/L，K4.1mmol/L，Na143mmol/L。 (3)ChE995IU/L(参考范围4650～10440IU/L)。 (4)心肌标志物：cTnl0.068μg/L;CK-MB8.9μg/L;Mb128.7μg/L。 (5)凝血功能：PT13.9s，INRl.23，D-二聚体(D-D)0.32mg/L，FDP2.0mg/L。 (6)粪尿常规：未见明显异常。 (7)胸部CT示：双肺有渗出物及散在斑片影。 ＜5.诊治经过 患者口服有机磷农药(敌敌畏)1小时后就诊于当地医院，予洗胃，解磷定，阿托品，头孢类抗生素(具体不详)等治疗，自述当时症状有所好转，为进一步诊治就诊于我院急诊科抢救室，查胆碱酯酶51(参考值203～460IU/L)，显著下降，肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)均有升高，同时患者有有机磷农药接触史，诊断为有机磷农药中毒。予以心电监护，特级护理，阿托品、解磷定解毒，兰苏化痰，头孢抗感染等积极治疗。后患者情况稳定，渐趋好转。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，26岁，因\"自服敌敌畏1天余\"就诊。患者1天前因朋友之间的矛盾，气极而自服敌敌畏约20～30ml，服药后自述有恶心、呕吐，腹痛、腹胀，无胸闷、气短、呼吸困难，无大小便失禁，无大汗、无流泪，无头晕、无烦躁不安等。1小时后被朋友发现，送至当地医院就诊，予洗胃，解磷定，阿托品，头孢类抗生素(具体不详)等治疗。当时症状有所好转，今为进一步治疗送至我院抢救室，拟\"有机磷农药中毒\"收治入院进一步治疗。 患者自起病以来，精神较萎，睡眠欠佳，食欲下降，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。 ＜2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤及输血史；否认食物、药物过敏史；出生生长于上海，无烟、酒、药物等嗜好；预防接种随当地进行。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P68次/min，R19次/min，BP98mmHg/65mmHg。神清，呼吸平稳。皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔缩小，浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，双肺底可及少量湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC10.8×10/L，N87.8%，RBC4.3×10/L，Hb125g/L，PLT213×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：AST32IU/L，ALT22IU/L，ALB29g/L，Cr56μmol/L，Glu5.0mmol/L，K4.1mmol/L，Na143mmol/L。 (3)ChE995IU/L(参考范围4650～10440IU/L)。 (4)心肌标志物：cTnl0.068μg/L;CK-MB8.9μg/L;Mb128.7μg/L。 (5)凝血功能：PT13.9s，INRl.23，D-二聚体(D-D)0.32mg/L，FDP2.0mg/L。 (6)粪尿常规：未见明显异常。 (7)胸部CT示：双肺有渗出物及散在斑片影。 ＜5.诊治经过 患者口服有机磷农药(敌敌畏)1小时后就诊于当地医院，予洗胃，解磷定，阿托品，头孢类抗生素(具体不详)等治疗，自述当时症状有所好转，为进一步诊治就诊于我院急诊科抢救室，查胆碱酯酶51(参考值203～460IU/L)，显著下降，肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)均有升高，同时患者有有机磷农药接触史，诊断为有机磷农药中毒。予以心电监护，特级护理，阿托品、解磷定解毒，兰苏化痰，头孢抗感染等积极治疗。后患者情况稳定，渐趋好转。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，26岁，因\"自服敌敌畏1天余\"就诊。患者1天前因朋友之间的矛盾，气极而自服敌敌畏约20～30ml，服药后自述有恶心、呕吐，腹痛、腹胀，无胸闷、气短、呼吸困难，无大小便失禁，无大汗、无流泪，无头晕、无烦躁不安等。1小时后被朋友发现，送至当地医院就诊，予洗胃，解磷定，阿托品，头孢类抗生素(具体不详)等治疗。当时症状有所好转，今为进一步治疗送至我院抢救室，拟\"有机磷农药中毒\"收治入院进一步治疗。 患者自起病以来，精神较萎，睡眠欠佳，食欲下降，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。 ＜2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤及输血史；否认食物、药物过敏史；出生生长于上海，无烟、酒、药物等嗜好；预防接种随当地进行。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P68次/min，R19次/min，BP98mmHg/65mmHg。神清，呼吸平稳。皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔缩小，浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，双肺底可及少量湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
血常规：WBC10.8×10/L，N87.8%，RBC4.3×10/L，Hb125g/L，PLT213×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：AST32IU/L，ALT22IU/L，ALB29g/L，Cr56μmol/L，Glu5.0mmol/L，K4.1mmol/L，Na143mmol/L。 (3)ChE995IU/L(参考范围4650～10440IU/L)。 (4)心肌标志物：cTnl0.068μg/L;CK-MB8.9μg/L;Mb128.7μg/L。 (5)凝血功能：PT13.9s，INRl.23，D-二聚体(D-D)0.32mg/L，FDP2.0mg/L。 (6)粪尿常规：未见明显异常。 (7)胸部CT示：双肺有渗出物及散在斑片影。 ＜5.诊治经过 患者口服有机磷农药(敌敌畏)1小时后就诊于当地医院，予洗胃，解磷定，阿托品，头孢类抗生素(具体不详)等治疗，自述当时症状有所好转，为进一步诊治就诊于我院急诊科抢救室，查胆碱酯酶51(参考值203～460IU/L)，显著下降，肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)均有升高，同时患者有有机磷农药接触史，诊断为有机磷农药中毒。予以心电监护，特级护理，阿托品、解磷定解毒，兰苏化痰，头孢抗感染等积极治疗。后患者情况稳定，渐趋好转。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，52岁，因\"恶心、呕吐1天\"就诊。患者于1天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无烂苹果味，非喷射性，无呕血黑便，无黑矇昏厥，无心前区压榨性疼痛，无腹痛腹泻，伴食欲不振、腹胀，感心慌、胸闷，无心悸胸痛，无发热，无咳嗽咳痰。平卧休息后未见好转，感头晕，遂至我院就诊。进一步追问病史，患者4年前在外院诊断为2型糖尿病，开始服用二甲双胍(500mg tid)，未监测血糖。近1周常感尿频，无尿急尿痛，平素精神可，纳可，夜尿多，大便正常，近半年体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往否认其他慢性疾病病史，否认药物食物过敏史，否认毒物接触史，否认吸烟饮酒史、否认输血史。父母亲均有糖尿病史，无兄弟姐妹，否认其他家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P108次/min，R24次/min，BP96mmHg/61mmHg。嗜睡，对答不切题，轻度脱水貌，皮肤弹性差，全身浅表淋巴结未触及，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，未触及包块，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC11.23×10/L，N92%，RBC4.0×10/L，Hb136g/L，PLT212×10/L。 (2)ESR15mm/h，CRP0.8mg/L。 (3)尿常规：WBC(+)/HP，RBC0～3/HP，pH6.5，相对密度1.014，蛋白质(+)，葡萄糖(+++)，酮体(+)，白细胞(+++)；粪常规正常。 (4)血生化检查：ALB42g/L，ALT15IU/L，Glu10.37mmol/L，BUN14.6mmol/L，Cr445μmol/L，K4.87mmol/L，Na139.7mmol/L，Cl93.4mmol/L。 (5)HbAlc9.0%。 (6)血气分析：pH7.19，LAC8mmol/L，PaCO39mmHg，PaO77mmHg，HCO14.5mmol/L，标准碳酸氢盐14.7mmol/L，阴离子间隙19.3mmol/L，标准碱剩余-12.1mmol/L，SpO89%。 (7)心电图示：窦性心动过速，T波倒置，ST-T改变。 (8)X光检查：胸部X片未见明显异常。 ＜5.诊疗经过 患者入院后密切观察生命体征，记录24小时出入水量，监测血糖bid，考虑患者乳酸性酸中毒与口服二甲双胍有关，停二甲双胍，予糖尿病饮食，胰岛素泵降血糖。患者尿常规提示泌尿系统感染，给予左氧氟沙星0.5g qd静滴抗感染。患者脱水貌，给予迅速补液10ml氯化钾+5%GS500ml+优泌林8IU静滴6瓶，补液量共3000ml。患者血气分析提示乳酸酸中毒，给予5%碳酸氢钠25ml缓慢静滴补碱，美兰20mg+NS500ml ivgtt，促进乳酸转变为丙酮酸。2h后复查血气提示：pH7.26，HCO24.2mmol/L，LAC6.3mmol/L，停止补碱，复查患者血钾4.0mmol/L。患者生化检查示肾功能不全，补液过程中密切注意患者心肾功能、24小时尿量、血糖及血钾变化情况。若患者对钠水潴留不能耐受，乳酸酸中毒和肾功能状况进一步恶化，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，52岁，因\"恶心、呕吐1天\"就诊。患者于1天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无烂苹果味，非喷射性，无呕血黑便，无黑矇昏厥，无心前区压榨性疼痛，无腹痛腹泻，伴食欲不振、腹胀，感心慌、胸闷，无心悸胸痛，无发热，无咳嗽咳痰。平卧休息后未见好转，感头晕，遂至我院就诊。进一步追问病史，患者4年前在外院诊断为2型糖尿病，开始服用二甲双胍(500mg tid)，未监测血糖。近1周常感尿频，无尿急尿痛，平素精神可，纳可，夜尿多，大便正常，近半年体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往否认其他慢性疾病病史，否认药物食物过敏史，否认毒物接触史，否认吸烟饮酒史、否认输血史。父母亲均有糖尿病史，无兄弟姐妹，否认其他家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P108次/min，R24次/min，BP96mmHg/61mmHg。嗜睡，对答不切题，轻度脱水貌，皮肤弹性差，全身浅表淋巴结未触及，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，未触及包块，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC11.23×10/L，N92%，RBC4.0×10/L，Hb136g/L，PLT212×10/L。 (2)ESR15mm/h，CRP0.8mg/L。 (3)尿常规：WBC(+)/HP，RBC0～3/HP，pH6.5，相对密度1.014，蛋白质(+)，葡萄糖(+++)，酮体(+)，白细胞(+++)；粪常规正常。 (4)血生化检查：ALB42g/L，ALT15IU/L，Glu10.37mmol/L，BUN14.6mmol/L，Cr445μmol/L，K4.87mmol/L，Na139.7mmol/L，Cl93.4mmol/L。 (5)HbAlc9.0%。 (6)血气分析：pH7.19，LAC8mmol/L，PaCO39mmHg，PaO77mmHg，HCO14.5mmol/L，标准碳酸氢盐14.7mmol/L，阴离子间隙19.3mmol/L，标准碱剩余-12.1mmol/L，SpO89%。 (7)心电图示：窦性心动过速，T波倒置，ST-T改变。 (8)X光检查：胸部X片未见明显异常。 ＜5.诊疗经过 患者入院后密切观察生命体征，记录24小时出入水量，监测血糖bid，考虑患者乳酸性酸中毒与口服二甲双胍有关，停二甲双胍，予糖尿病饮食，胰岛素泵降血糖。患者尿常规提示泌尿系统感染，给予左氧氟沙星0.5g qd静滴抗感染。患者脱水貌，给予迅速补液10ml氯化钾+5%GS500ml+优泌林8IU静滴6瓶，补液量共3000ml。患者血气分析提示乳酸酸中毒，给予5%碳酸氢钠25ml缓慢静滴补碱，美兰20mg+NS500ml ivgtt，促进乳酸转变为丙酮酸。2h后复查血气提示：pH7.26，HCO24.2mmol/L，LAC6.3mmol/L，停止补碱，复查患者血钾4.0mmol/L。患者生化检查示肾功能不全，补液过程中密切注意患者心肾功能、24小时尿量、血糖及血钾变化情况。若患者对钠水潴留不能耐受，乳酸酸中毒和肾功能状况进一步恶化，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，52岁，因\"恶心、呕吐1天\"就诊。患者于1天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无烂苹果味，非喷射性，无呕血黑便，无黑矇昏厥，无心前区压榨性疼痛，无腹痛腹泻，伴食欲不振、腹胀，感心慌、胸闷，无心悸胸痛，无发热，无咳嗽咳痰。平卧休息后未见好转，感头晕，遂至我院就诊。进一步追问病史，患者4年前在外院诊断为2型糖尿病，开始服用二甲双胍(500mg tid)，未监测血糖。近1周常感尿频，无尿急尿痛，平素精神可，纳可，夜尿多，大便正常，近半年体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往否认其他慢性疾病病史，否认药物食物过敏史，否认毒物接触史，否认吸烟饮酒史、否认输血史。父母亲均有糖尿病史，无兄弟姐妹，否认其他家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P108次/min，R24次/min，BP96mmHg/61mmHg。嗜睡，对答不切题，轻度脱水貌，皮肤弹性差，全身浅表淋巴结未触及，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，未触及包块，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC11.23×10/L，N92%，RBC4.0×10/L，Hb136g/L，PLT212×10/L。 (2)ESR15mm/h，CRP0.8mg/L。 (3)尿常规：WBC(+)/HP，RBC0～3/HP，pH6.5，相对密度1.014，蛋白质(+)，葡萄糖(+++)，酮体(+)，白细胞(+++)；粪常规正常。 (4)血生化检查：ALB42g/L，ALT15IU/L，Glu10.37mmol/L，BUN14.6mmol/L，Cr445μmol/L，K4.87mmol/L，Na139.7mmol/L，Cl93.4mmol/L。 (5)HbAlc9.0%。 (6)血气分析：pH7.19，LAC8mmol/L，PaCO39mmHg，PaO77mmHg，HCO14.5mmol/L，标准碳酸氢盐14.7mmol/L，阴离子间隙19.3mmol/L，标准碱剩余-12.1mmol/L，SpO89%。 (7)心电图示：窦性心动过速，T波倒置，ST-T改变。 (8)X光检查：胸部X片未见明显异常。 ＜5.诊疗经过 患者入院后密切观察生命体征，记录24小时出入水量，监测血糖bid，考虑患者乳酸性酸中毒与口服二甲双胍有关，停二甲双胍，予糖尿病饮食，胰岛素泵降血糖。患者尿常规提示泌尿系统感染，给予左氧氟沙星0.5g qd静滴抗感染。患者脱水貌，给予迅速补液10ml氯化钾+5%GS500ml+优泌林8IU静滴6瓶，补液量共3000ml。患者血气分析提示乳酸酸中毒，给予5%碳酸氢钠25ml缓慢静滴补碱，美兰20mg+NS500ml ivgtt，促进乳酸转变为丙酮酸。2h后复查血气提示：pH7.26，HCO24.2mmol/L，LAC6.3mmol/L，停止补碱，复查患者血钾4.0mmol/L。患者生化检查示肾功能不全，补液过程中密切注意患者心肾功能、24小时尿量、血糖及血钾变化情况。若患者对钠水潴留不能耐受，乳酸酸中毒和肾功能状况进一步恶化，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，30岁，因\"乏力1年，进行性加重3天\"就诊。患者1年前开始无明显诱因常感乏力，晨起明显，偶伴头晕头痛、胸闷心悸，偶感四肢麻木，双上肢轻微震颤，休息数分钟后可自行缓解。无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无黑矇昏厥。3天前患者晨起后自觉乏力加重，伴四肢无力、麻木感，行动缓慢，整个头部钝性持续性疼痛，休息后不能缓解，遂至医院就诊。进一步追问病史，患者平素饮食一般，睡眠可，二便正常，近1年体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往否认高血压病史，否认其他慢性疾病病史，否认药物食物过敏史，否认毒物接触史，否认吸烟饮酒史、否认输血史。父母亲均有高血压病史，无兄弟姐妹，否认其他家族遗传病史，预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T36.4℃，P98次/min，R23次/min，BP185mmHg/112mmHg。精神软，对答切题，全身浅表淋巴结未触及，伸舌居中。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。心肺未及明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，腱反射减弱，病理征未引出。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC7.8×10/L，N70.2%，Hb146g/L，PLT288×10/L。 (2)肝肾功能正常；甲状腺功能正常。 (3)血气分析：pH7.36，二氧化碳结合力正常。 (4)血清电解质：Na140.3mmol/L，K2.32mmol/L，Cl101.1mmol/L，同步尿钾68.6mmol/L。 (5)心电图：T波低平，出现U波，T-U波融合。 (6)X光检查：胸片未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后予卧床休息，心电监护，记录24小时出入水量，监测血压，给予补液(10%氯化钾30ml加入5%GS1000ml静滴)，口服10%氯化钾10ml，科素亚1粒po，硝酸甘油1支+5%GS500mlivgtt，2h后复查血钾3.08mmol/L，BP165mmHg/102mmHg，患者降压补钾效果不佳，考虑患者初发病即以高血压低血钾为特征，同步尿钾68.6mmol/L，提示患者存在尿路失钾；进一步查血尿醛固酮，8时卧位醛固酮为383.3pmol/L，体位刺激试验：立位12时85.2pmol/L;24小时尿醛固酮排出量：68.7nm01/24h，血浆肾素活性0.22pg/ml，血管紧张素Ⅱ17.3pg/ml;尿pH6.85;血皮质醇8Am卧位值为135μg/L(70～220μg/L)，尿游离皮质醇为68.2μg/24h(20～90μg/24h)。结合上述检查，高度怀疑患者为原发性醛固增多症患者，肾上腺高分辨CT示：右侧肾上腺腺瘤，1.3cm×1.6cm。至此诊断为原发性醛固酮增多症(右侧肾上腺醛固酮瘤)，内科治疗效果不佳，考虑行右侧醛固酮瘤切除术。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，30岁，因\"乏力1年，进行性加重3天\"就诊。患者1年前开始无明显诱因常感乏力，晨起明显，偶伴头晕头痛、胸闷心悸，偶感四肢麻木，双上肢轻微震颤，休息数分钟后可自行缓解。无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无黑矇昏厥。3天前患者晨起后自觉乏力加重，伴四肢无力、麻木感，行动缓慢，整个头部钝性持续性疼痛，休息后不能缓解，遂至医院就诊。进一步追问病史，患者平素饮食一般，睡眠可，二便正常，近1年体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往否认高血压病史，否认其他慢性疾病病史，否认药物食物过敏史，否认毒物接触史，否认吸烟饮酒史、否认输血史。父母亲均有高血压病史，无兄弟姐妹，否认其他家族遗传病史，预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T36.4℃，P98次/min，R23次/min，BP185mmHg/112mmHg。精神软，对答切题，全身浅表淋巴结未触及，伸舌居中。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。心肺未及明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，腱反射减弱，病理征未引出。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC7.8×10/L，N70.2%，Hb146g/L，PLT288×10/L。 (2)肝肾功能正常；甲状腺功能正常。 (3)血气分析：pH7.36，二氧化碳结合力正常。 (4)血清电解质：Na140.3mmol/L，K2.32mmol/L，Cl101.1mmol/L，同步尿钾68.6mmol/L。 (5)心电图：T波低平，出现U波，T-U波融合。 (6)X光检查：胸片未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后予卧床休息，心电监护，记录24小时出入水量，监测血压，给予补液(10%氯化钾30ml加入5%GS1000ml静滴)，口服10%氯化钾10ml，科素亚1粒po，硝酸甘油1支+5%GS500mlivgtt，2h后复查血钾3.08mmol/L，BP165mmHg/102mmHg，患者降压补钾效果不佳，考虑患者初发病即以高血压低血钾为特征，同步尿钾68.6mmol/L，提示患者存在尿路失钾；进一步查血尿醛固酮，8时卧位醛固酮为383.3pmol/L，体位刺激试验：立位12时85.2pmol/L;24小时尿醛固酮排出量：68.7nm01/24h，血浆肾素活性0.22pg/ml，血管紧张素Ⅱ17.3pg/ml;尿pH6.85;血皮质醇8Am卧位值为135μg/L(70～220μg/L)，尿游离皮质醇为68.2μg/24h(20～90μg/24h)。结合上述检查，高度怀疑患者为原发性醛固增多症患者，肾上腺高分辨CT示：右侧肾上腺腺瘤，1.3cm×1.6cm。至此诊断为原发性醛固酮增多症(右侧肾上腺醛固酮瘤)，内科治疗效果不佳，考虑行右侧醛固酮瘤切除术。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，30岁，因\"乏力1年，进行性加重3天\"就诊。患者1年前开始无明显诱因常感乏力，晨起明显，偶伴头晕头痛、胸闷心悸，偶感四肢麻木，双上肢轻微震颤，休息数分钟后可自行缓解。无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无黑矇昏厥。3天前患者晨起后自觉乏力加重，伴四肢无力、麻木感，行动缓慢，整个头部钝性持续性疼痛，休息后不能缓解，遂至医院就诊。进一步追问病史，患者平素饮食一般，睡眠可，二便正常，近1年体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往否认高血压病史，否认其他慢性疾病病史，否认药物食物过敏史，否认毒物接触史，否认吸烟饮酒史、否认输血史。父母亲均有高血压病史，无兄弟姐妹，否认其他家族遗传病史，预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T36.4℃，P98次/min，R23次/min，BP185mmHg/112mmHg。精神软，对答切题，全身浅表淋巴结未触及，伸舌居中。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。心肺未及明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，腱反射减弱，病理征未引出。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC7.8×10/L，N70.2%，Hb146g/L，PLT288×10/L。 (2)肝肾功能正常；甲状腺功能正常。 (3)血气分析：pH7.36，二氧化碳结合力正常。 (4)血清电解质：Na140.3mmol/L，K2.32mmol/L，Cl101.1mmol/L，同步尿钾68.6mmol/L。 (5)心电图：T波低平，出现U波，T-U波融合。 (6)X光检查：胸片未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后予卧床休息，心电监护，记录24小时出入水量，监测血压，给予补液(10%氯化钾30ml加入5%GS1000ml静滴)，口服10%氯化钾10ml，科素亚1粒po，硝酸甘油1支+5%GS500mlivgtt，2h后复查血钾3.08mmol/L，BP165mmHg/102mmHg，患者降压补钾效果不佳，考虑患者初发病即以高血压低血钾为特征，同步尿钾68.6mmol/L，提示患者存在尿路失钾；进一步查血尿醛固酮，8时卧位醛固酮为383.3pmol/L，体位刺激试验：立位12时85.2pmol/L;24小时尿醛固酮排出量：68.7nm01/24h，血浆肾素活性0.22pg/ml，血管紧张素Ⅱ17.3pg/ml;尿pH6.85;血皮质醇8Am卧位值为135μg/L(70～220μg/L)，尿游离皮质醇为68.2μg/24h(20～90μg/24h)。结合上述检查，高度怀疑患者为原发性醛固增多症患者，肾上腺高分辨CT示：右侧肾上腺腺瘤，1.3cm×1.6cm。至此诊断为原发性醛固酮增多症(右侧肾上腺醛固酮瘤)，内科治疗效果不佳，考虑行右侧醛固酮瘤切除术。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，68岁，因\"反复抽搐6月，加重伴乏力3天\"入院。患者家属述患者3年前无明显诱因下出现活动后心慌气急，至外地医院就诊诊断为\"冠心病\"，具体治疗及用药过程不详。6月前患者无明显诱因下出现抽搐，无意识丧失，入外院检查肾功能正常，血钾6.5mmol/L，外院降血钾及其他对症治疗好转后出院。近6个月以来，患者反复发作抽搐，有时伴意识短暂性丧失，在我院就诊2次，肾功能正常，血钾两次检测分别为6.2mmol/L及7.0mmol/L，经对症治疗后好转出院。3天前患者因劳累后再次出现抽搐，伴乏力，感心慌气急，无黑矇昏厥，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无大小便失禁，夜间不能平卧。遂至我院就诊，患者此次发病以来神萎，食欲缺乏，大小便如常，近期体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往有高血压病史20余年，既往用药史不详。近3年来一直服用培哚普利8mgqd+螺内酯10mg qd控制血压，平素未监测血压。否认糖尿病等其他慢性疾病病史。否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。父母亲均患有糖尿病和高血压。 ＜3.体格检查 T37.2℃，P54次/min，R24次/min。BP180mmHg/120mmHg。神萎，慢性病容貌，颈静脉充盈。皮肤、黏膜无黄染，无皮疹和出血点。全身浅表淋巴结未触及。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心界稍向左扩，各瓣膜区听诊未闻及异常心音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢水肿(++)，神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC13.2×10/L，N91.2%，RBC4.50×10/L，Hb129g/L，PLT183×10/L。 (2)生化检查：BUN8.6mmol/L，Cr102μmol/L，UA242μmol/L，TP31.8g/L;电解质：K6.68mmol/L，Ca1.32mmol/L;Glu5.6mmol/L。 (3)尿常规：比重1.020，隐血(+++)，白细胞酯酶(+++)，蛋白(+++)，镜检：WBC(+)/Hp，RBC1～5/Hp。 (4)心电图：窦性心动过缓(54次/min)，左房肥大，QT间期延长，V1～V3T波高尖。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即予心电监护，监测血钾情况，记24小时出入量，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml，10min内推注完，10%GS500ml加入12IU胰岛素及10%葡萄糖酸钙10ml ivgtt，呋塞米20mg静推，左氧氟沙星0.5g qd ivgtt抗感染。嘱低钾饮食，阳离子交换树脂1g bid po，硝酸甘油125ml ivgtt降血压。2h后复查血钾4.6mmol/L，血压158mmHg/104mmHg，考虑患者临床反复出现高钾血症，与肾功能改变极不平行，进一步加做醛固酮，结果正常。患者24h尿量正常范围。头颅CT示：腔隙性脑梗，考虑患者长期同时服用ACEI类药物及螺内酯，高度怀疑药物相关性高钾血症。停目前口服降血压药，停螺内酯，继续监测患者血钾情况。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，68岁，因\"反复抽搐6月，加重伴乏力3天\"入院。患者家属述患者3年前无明显诱因下出现活动后心慌气急，至外地医院就诊诊断为\"冠心病\"，具体治疗及用药过程不详。6月前患者无明显诱因下出现抽搐，无意识丧失，入外院检查肾功能正常，血钾6.5mmol/L，外院降血钾及其他对症治疗好转后出院。近6个月以来，患者反复发作抽搐，有时伴意识短暂性丧失，在我院就诊2次，肾功能正常，血钾两次检测分别为6.2mmol/L及7.0mmol/L，经对症治疗后好转出院。3天前患者因劳累后再次出现抽搐，伴乏力，感心慌气急，无黑矇昏厥，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无大小便失禁，夜间不能平卧。遂至我院就诊，患者此次发病以来神萎，食欲缺乏，大小便如常，近期体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往有高血压病史20余年，既往用药史不详。近3年来一直服用培哚普利8mgqd+螺内酯10mg qd控制血压，平素未监测血压。否认糖尿病等其他慢性疾病病史。否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。父母亲均患有糖尿病和高血压。 ＜3.体格检查 T37.2℃，P54次/min，R24次/min。BP180mmHg/120mmHg。神萎，慢性病容貌，颈静脉充盈。皮肤、黏膜无黄染，无皮疹和出血点。全身浅表淋巴结未触及。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心界稍向左扩，各瓣膜区听诊未闻及异常心音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢水肿(++)，神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC13.2×10/L，N91.2%，RBC4.50×10/L，Hb129g/L，PLT183×10/L。 (2)生化检查：BUN8.6mmol/L，Cr102μmol/L，UA242μmol/L，TP31.8g/L;电解质：K6.68mmol/L，Ca1.32mmol/L;Glu5.6mmol/L。 (3)尿常规：比重1.020，隐血(+++)，白细胞酯酶(+++)，蛋白(+++)，镜检：WBC(+)/Hp，RBC1～5/Hp。 (4)心电图：窦性心动过缓(54次/min)，左房肥大，QT间期延长，V1～V3T波高尖。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即予心电监护，监测血钾情况，记24小时出入量，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml，10min内推注完，10%GS500ml加入12IU胰岛素及10%葡萄糖酸钙10ml ivgtt，呋塞米20mg静推，左氧氟沙星0.5g qd ivgtt抗感染。嘱低钾饮食，阳离子交换树脂1g bid po，硝酸甘油125ml ivgtt降血压。2h后复查血钾4.6mmol/L，血压158mmHg/104mmHg，考虑患者临床反复出现高钾血症，与肾功能改变极不平行，进一步加做醛固酮，结果正常。患者24h尿量正常范围。头颅CT示：腔隙性脑梗，考虑患者长期同时服用ACEI类药物及螺内酯，高度怀疑药物相关性高钾血症。停目前口服降血压药，停螺内酯，继续监测患者血钾情况。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，68岁，因\"反复抽搐6月，加重伴乏力3天\"入院。患者家属述患者3年前无明显诱因下出现活动后心慌气急，至外地医院就诊诊断为\"冠心病\"，具体治疗及用药过程不详。6月前患者无明显诱因下出现抽搐，无意识丧失，入外院检查肾功能正常，血钾6.5mmol/L，外院降血钾及其他对症治疗好转后出院。近6个月以来，患者反复发作抽搐，有时伴意识短暂性丧失，在我院就诊2次，肾功能正常，血钾两次检测分别为6.2mmol/L及7.0mmol/L，经对症治疗后好转出院。3天前患者因劳累后再次出现抽搐，伴乏力，感心慌气急，无黑矇昏厥，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无大小便失禁，夜间不能平卧。遂至我院就诊，患者此次发病以来神萎，食欲缺乏，大小便如常，近期体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往有高血压病史20余年，既往用药史不详。近3年来一直服用培哚普利8mgqd+螺内酯10mg qd控制血压，平素未监测血压。否认糖尿病等其他慢性疾病病史。否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。父母亲均患有糖尿病和高血压。 ＜3.体格检查 T37.2℃，P54次/min，R24次/min。BP180mmHg/120mmHg。神萎，慢性病容貌，颈静脉充盈。皮肤、黏膜无黄染，无皮疹和出血点。全身浅表淋巴结未触及。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心界稍向左扩，各瓣膜区听诊未闻及异常心音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢水肿(++)，神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC13.2×10/L，N91.2%，RBC4.50×10/L，Hb129g/L，PLT183×10/L。 (2)生化检查：BUN8.6mmol/L，Cr102μmol/L，UA242μmol/L，TP31.8g/L;电解质：K6.68mmol/L，Ca1.32mmol/L;Glu5.6mmol/L。 (3)尿常规：比重1.020，隐血(+++)，白细胞酯酶(+++)，蛋白(+++)，镜检：WBC(+)/Hp，RBC1～5/Hp。 (4)心电图：窦性心动过缓(54次/min)，左房肥大，QT间期延长，V1～V3T波高尖。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即予心电监护，监测血钾情况，记24小时出入量，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml，10min内推注完，10%GS500ml加入12IU胰岛素及10%葡萄糖酸钙10ml ivgtt，呋塞米20mg静推，左氧氟沙星0.5g qd ivgtt抗感染。嘱低钾饮食，阳离子交换树脂1g bid po，硝酸甘油125ml ivgtt降血压。2h后复查血钾4.6mmol/L，血压158mmHg/104mmHg，考虑患者临床反复出现高钾血症，与肾功能改变极不平行，进一步加做醛固酮，结果正常。患者24h尿量正常范围。头颅CT示：腔隙性脑梗，考虑患者长期同时服用ACEI类药物及螺内酯，高度怀疑药物相关性高钾血症。停目前口服降血压药，停螺内酯，继续监测患者血钾情况。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，20岁，因\"突发意识障碍，伴肢体抽搐1h\"就诊。患者家属诉患者1h前无明显诱因下突发歪倒在地，双眼大睁，瞳孔变大，牙关紧闭，呼之不应，同时伴双侧上下肢抽搐，持续约10min后停止，停止后患者反应迟钝，不能对答切题，过程中患者无口吐白沫，无大小便失禁。家属紧急将患者送入我院，约30min到院时患者神志清楚，自诉发病前感乏力、头昏、心慌，对晕倒后情况不能回忆，门诊以\"晕厥原因待查\"收住院。进一步追问病史，患者既往无类似发作病史，近1月无明显诱因下常感末端手指麻木，休息后症状可缓解，平素神清，精神可，胃纳可，二便正常，近期体重无明显变化。 ＜2.既往史 平素体健，既往史无特殊。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P105次/min，R23次/min，BP105mmHg/70mmHg。神清，对答尚切题，双侧瞳孔D3.0mm，光反射存在，口角无歪斜，伸舌居中，定向力可，皮肤、黏膜无黄染，无皮疹和出血点。全身浅表淋巴结未触及。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。心律齐，余未及异常，肺未闻及异常，腹部未触及异常。双下肢无水肿。四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢4级，Chvostek征(+)，其他病理征未引出，四肢腱反射减弱。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC4.10×10/L，N46%，RBC4.54×10/L，Hb123g/L，PLT258×10/L。 (2)生化检查：ALT10IU/L，AST22IU/L，BUN5.2mmol/L，Cr77μmol/L，TP45g/L，AKP42IU/L，LDH246IU/L，CK425IU/L。血清电解质：Na140.3mmol/L，K3.44mmol/L，Ca1.78mmol/L，P2.02mmol/L，Mg0.81mmol/L，心肌酶谱正常。 (3)心电图：窦性心动过速，Q-T间期0.43s，T波尖，肢体导联低电压。 (4)CT检查：头颅CT平扫提示颅内广泛性钙化灶。 (5)甲状腺超声：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即予卧床休息，高钙低磷饮食，给予顿服10%氯化钾10ml，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射，口服碳酸钙1g bid，患者症状缓解。严密观察患者生命体征、监测血钙、血磷调整用量。2h后复查血钙：2.44mmol/L，因患者以晕厥抽搐发病，伴末端手指麻木，Chvostek征(+)，低血钙，高血磷，头颅CT平扫提示颅内广泛性钙化灶，进一步检查PTH1.2pg/ml，甲功全套正常，自身免疫抗体检查无明显异常，25-羟维生素D8.81ng/ml，尿钙5.8mg/24h，尿磷18.8mg/24h，脑电图及脑地形图未见明显异常。诊断为甲状旁腺功能减退症伴低钙血症。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，20岁，因\"突发意识障碍，伴肢体抽搐1h\"就诊。患者家属诉患者1h前无明显诱因下突发歪倒在地，双眼大睁，瞳孔变大，牙关紧闭，呼之不应，同时伴双侧上下肢抽搐，持续约10min后停止，停止后患者反应迟钝，不能对答切题，过程中患者无口吐白沫，无大小便失禁。家属紧急将患者送入我院，约30min到院时患者神志清楚，自诉发病前感乏力、头昏、心慌，对晕倒后情况不能回忆，门诊以\"晕厥原因待查\"收住院。进一步追问病史，患者既往无类似发作病史，近1月无明显诱因下常感末端手指麻木，休息后症状可缓解，平素神清，精神可，胃纳可，二便正常，近期体重无明显变化。 ＜2.既往史 平素体健，既往史无特殊。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P105次/min，R23次/min，BP105mmHg/70mmHg。神清，对答尚切题，双侧瞳孔D3.0mm，光反射存在，口角无歪斜，伸舌居中，定向力可，皮肤、黏膜无黄染，无皮疹和出血点。全身浅表淋巴结未触及。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。心律齐，余未及异常，肺未闻及异常，腹部未触及异常。双下肢无水肿。四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢4级，Chvostek征(+)，其他病理征未引出，四肢腱反射减弱。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC4.10×10/L，N46%，RBC4.54×10/L，Hb123g/L，PLT258×10/L。 (2)生化检查：ALT10IU/L，AST22IU/L，BUN5.2mmol/L，Cr77μmol/L，TP45g/L，AKP42IU/L，LDH246IU/L，CK425IU/L。血清电解质：Na140.3mmol/L，K3.44mmol/L，Ca1.78mmol/L，P2.02mmol/L，Mg0.81mmol/L，心肌酶谱正常。 (3)心电图：窦性心动过速，Q-T间期0.43s，T波尖，肢体导联低电压。 (4)CT检查：头颅CT平扫提示颅内广泛性钙化灶。 (5)甲状腺超声：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即予卧床休息，高钙低磷饮食，给予顿服10%氯化钾10ml，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射，口服碳酸钙1g bid，患者症状缓解。严密观察患者生命体征、监测血钙、血磷调整用量。2h后复查血钙：2.44mmol/L，因患者以晕厥抽搐发病，伴末端手指麻木，Chvostek征(+)，低血钙，高血磷，头颅CT平扫提示颅内广泛性钙化灶，进一步检查PTH1.2pg/ml，甲功全套正常，自身免疫抗体检查无明显异常，25-羟维生素D8.81ng/ml，尿钙5.8mg/24h，尿磷18.8mg/24h，脑电图及脑地形图未见明显异常。诊断为甲状旁腺功能减退症伴低钙血症。诊断依据有哪些？

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