【答案解析】_患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难

患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是
提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO₂）78mmHg，二氧化碳分压（PCO₂）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。）处理错误的是提示术后患者仍少尿，心率快，血压低，血清肌酐进一步上升至259μmol/L，血小板48×10⁹/L

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患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是
提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO₂）78mmHg，二氧化碳分压（PCO₂）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。）处理错误的是提示术后患者仍少尿，心率快，血压低，血清肌酐进一步上升至259μmol/L，血小板48×10⁹/L

A．继续快速补液，直到尿量增加为止象岛狂
B．腹膜透析、联合万古霉素抗球菌感染徐柜僻
C．应用大剂量呋塞米利尿渴蹈诗壁架答租稀惧
D．间歇性血液透析（IH，应用肝素局部抗凝阻津愚贵蹲风四晶
E．肾替代治疗（CRRT），应用肝素局部抗凝骄掏孔退浓炕牛
F．IHD，应用柠檬酸抗凝丛呼首简贞厘向库

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提示入院后查体：呼吸25次/分，经皮脉搏血氧饱和度88%（吸空气时），心率125次/分，血压100/70mmHg，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。实验室检查：血白细胞13×10^9/L，中性粒细胞0.82，血红蛋白78g/L；血肌酐850μmol/L、血尿素48mmol/L；血气分析：pH7.26，氧分压52mmHg，二氧化碳分压55mmHg，HCO18mmol/L，血钾5.8mmol/L，乳酸3.5mmol/L。心电图：窦性心动过速。胸部X线片：右下肺斑片状渗出影。）
- A．肺部感染、感染性休克鹊谢撞鹊俱侧
- B．急性左侧心力衰竭纲锡顶缸萌点礼
- C．Ⅱ型呼吸衰竭、中度贫血宁笑给童隔
- D．呼吸性酸中毒、原发性高血压覆洪歪堡还境崖或
- E．代谢性酸中毒、高钾血症么桑滩夫忘犯碑
- F．急性肾损伤途切迁残遮肠嚼贪
患者女，48岁，因“少尿、全身水肿3天”来诊。患者因进食不洁食物后出现上吐下泻就诊某医院，给予静脉滴注庆大霉素24万U，共5天，近3天出现少尿、全身水肿。既往体健。实验室检查：血尿素（BUN） 24 mmol/L，血清肌酐422 μmol/L，血清钾5.8 mmol/L。最可能的诊断是
- A．庆大霉素过敏反应盯栽着
- B．庆大霉素所致的急性肾损伤袭锯刃传漆朗底
- C．急性心力衰竭勺狮码泪脸触翠
- D．营养不良性水肿鹊姨判附皱老丧
- E．输液引起的水中毒贤辽
患者男，45岁，因“感冒后出现发热、意识障碍，随之抽搐”来诊。颅脑磁共振成像：双侧脑部颞叶弥漫性异常信号，不能除外炎症性病变。入院后给予抗感染治疗，保护脑细胞等综合治疗，患者病情逐渐稳定，但2天后出现尿量显著增多，平均1000ml/h。为了明确病因，应首先检查
- A．血清肌酐水平黑鸭塔
- B．尿量快朝块
- C．尿比重、尿渗透压为味饰肿口筝
- D．血β2微球蛋白朴弓急变附巧
- E．内生肌酐清除率每加软阻
患者男，45岁，因“感冒后出现发热、意识障碍，随之抽搐”来诊。颅脑磁共振成像：双侧脑部颞叶弥漫性异常信号，不能除外炎症性病变。入院后给予抗感染治疗，保护脑细胞等综合治疗，患者病情逐渐稳定，但2天后出现尿量显著增多，平均1000ml/h。如果尿比重、尿渗量明显降低，首选的治疗是
- A．补液，以防止血压降低甜理芬肠献浸浸
- B．输白蛋白，维持胶体渗透压压兔
- C．输大分子人工胶体，维持胶体渗透压穴祝
- D．给予糖皮质激素胶瓶够微纺乙穷
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- A．雾化、化痰、翻身、拍背，促进痰液引流埋类兵科虎钩喊暖都
- B．氧疗，必要时机械通气都漂报吴艇具琴
- C．立即经验性应用抗感染药物鸣款阁道
- D．痰培养、对症处理高钾透购塔皱抽
- E．液体复苏、肾替代治疗雪醒
- F．暂不给予碱性液体，处理休克同时密切监测阿讲菌易缩
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- A．补液，以防止血压降低慢监侨俘冷补弟
- B．输白蛋白，维持胶体渗透压段事
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- A．足量全程傍跌石老帅禽算气茂
- B．按照尿量调整剂量根哪备救匹级乏划
- C．透析后不需要追加剂量丘亮惨者宙饥誓行
- D．透析后应追加剂量鹊愚鸭泻晨
- E．可以继续给予庆大霉素厕轨胶挠裳死报
关于急性肾损伤应用肾替代治疗（CRRT），叙述错误的是
- A．休克合并急性肾损伤时不能行肾替代治疗，会导致血压进一步降低关医赠速考漂
- B．只有出现尿毒症时才可以行肾替代治疗马反时猜吼转
- C．有出血风险的患者不能给予抗凝治疗沃巨假唤
- D．肾替代治疗越早越好哑繁用绢菜饰油溜
- E．肾替代治疗时，应该保证废液流速达到20～25ml·kg^-1·h^-1念择
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- A．庆大霉素过敏反应愤挡撤副
- B．庆大霉素所致的急性肾损伤近款盘合分愚滨耍
- C．急性心力衰竭荷贝栗绪早敢板
- D．营养不良性水肿嚷崭司慢功
- E．输液引起的水中毒禽木乞穗范三鸦列
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- A．继续给予补液试验侍板垒闭网
- B．给予呋塞米注射液利尿延床义唐椒庭岩办抹
- C．给予毛花苷丙（西地兰）、美托洛尔降低心率亮州橡残
- D．加万古霉素1.0 g虚瓜
- E．做进一步检查，明确病因婆治畅愧

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