- 从下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，52岁，因\"发现血压升高10余年、肌酐升高3年，夜尿增多2年\"就诊。患者10余年前开始出现体重增加且经常头晕，血压高达220mmHg/120mmHg，开始予\"氨氯地平、卡托普利\"治疗，自诉血压控制不佳，3年前因\"右侧肢体活动不便、口角歪斜\"，当地医院结合头颅CT诊断为\"脑梗死\"，辅助检查示：
尿蛋白(+++)，Cr310μmol/L，予\"血塞通、丹参\"治疗后肢体活动改善。出院后予\"依那普利、硝苯地平\"等治疗，血压控制在(140～150)mmHg/(80～90)mmHg，门诊长期随访血Cr维持在280～350μmol/L，尿蛋白1～2.5g/24h，尿沉渣红细胞计数12万/ml(多形型)，双肾B超：左肾96mm，右肾92mm，结构不清。1周前血压再次升高达180mmHg/100mmHg，为进一步诊治收入院。入院后追问病史，患者2年前开始出现夜尿增多，3～4次/夜，无肉眼血尿，无口干、多饮，无发热、皮疹、关节痛、脱发，食欲欠佳，精神、睡眠尚可。 ＜2.既往史 否认糖尿病、心脏病病史，否认乙肝、结核等传染病，否认过敏史及药物滥用史，有20年吸烟史，每日20～30支，否认酗酒史，父亲因肝癌去世，母亲和兄长有高血压多年。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P75次/min，R18次/min，左上肢BP172mmHg/88mmHg，右上肢BP176mmHg/90mmHg。慢性病容，发育正常，体型肥胖，神志清楚，自主体位，查体合作，应答切题。全身皮肤巩膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结不肿大，咽无充血、扁桃体无肿大，颈软、气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿，四肢关节无畸形，活动自如，膝反射正常，Babinski征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC5.2×10
/L，N70%，Hb90g/L，PLT102×10/L。
(2)尿常规：尿蛋白(+++)，隐血(+)。
(3)肝肾功能：ALT20IU/L，AST22IU/L，TP62g/L，ALB38g/L，BUN9.68mmol/L，Cr310μmol/L。
(4)心电图：正常窦性心电图。
(5)X线胸片：左心室肥大。
(6)双肾B超提示：左肾93mm×45mm×37mm，右肾94mm×42mm×36mm，皮质回声增强，皮髓质界限不清，集合系统松散。双肾动脉彩色多普勒：双肾各级动脉阻力指数正常范围，流速偏低。
＜5.诊治经过
入院后给予波依定1粒bid，安博维1粒bid，呋塞米40mg bid降压治疗，动态监测血压。同时完善相关检查主要围绕3个方面：①高血压病因及靶器官受损情况；②慢性肾衰竭原发病因诊断；③肾脏病分期及并发症情况。检查结果提示尿液：尿蛋白2.5g/24h，尿蛋白电泳：大分子占13.1%，中分子占40.3%，小分子占46.6%，尿沉渣红细胞计数25万/ml(多型性)，NAG46IU/L。
血生化：BUN8.6mmol/L，Scr286μmol/L，UA552μmol/L，K
2.98mmol/L，Na135mmol/L，Ca
1.88mmol/L，P
1.8mmol/L，TC6.76mmol/L，TG2.87mmol/L，HDL1.05mmol/L，LDL3.71mmol/L，血糖及糖化血红蛋白正常。胰岛功能：空腹胰岛素2.08mIU/L、C肽1.99nmoI/L，餐后2h胰岛素160mIU/L、C肽3.96nmol/L，胰岛素抗体正常。免疫学：PTH210pg/ml，25羟基维生素D15nmol/L，补体、免疫球蛋白正常，ANA、抗ds-DNA、ANCA均阴性，CRP1.41mg/L，RF＜20IU/ml，血清铁8.3μmol/L，叶酸7.26ng/ml，维生素B
360pg/ml。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)水平：卧位肾素1.33ng/ml，血管紧张素Ⅱ108.7ng/ml，醛固酮278pg/ml，立位肾素2.47ng/ml，血管紧张素Ⅱ104.9ng/ml，醛固酮232.2pg/ml。双侧肾上腺CT：未见异常。同位素GFR:左肾14.05ml/min，右肾16m1/min。眼底检查：血管迂曲明显，黄斑中心反光弱，色素紊乱，未见出血、渗出。完善检查后行B超引导下肾穿刺，肾活检病理显示：①肾血管病变突出，间质血管病变明显，叶间动脉弹力层明显增厚、分层，导致管腔狭窄；小动脉闭锁，透明变性；②部分肾小球体积肥大伴内皮细胞病变；③肾小球节段毛细血管袢纤维素样坏死。入院后积极控制血压，明确诊断后予益比奥、速立菲纠正贫血，碳酸钙纠正钙磷代谢紊乱，罗盖全纠正甲旁亢。该患者的诊断是什么？ - 20.“O”型血不能作“万能供血者”的原因是
- 男性，50岁。胃镜示胃窦部2cm溃疡，内科治疗5周无效应行
- 给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病，称为
- "非甾体抗炎药导致前列腺素合成障碍"显示药源性疾病的发生原因是
- 男性，62岁，上腹部隐痛一周发生呕血，黑便4小时急诊入院。15年前开始出现上腹部不适和隐痛，并有反酸，服抗酸药后缓解，近1个月来症状加重，无肝炎病史，无烟酒嗜好。查体：T36.9℃，脉搏130/分，血压60/40mmHg，口唇苍白，四肢冷，淋巴结不大，腹部未见异常。应予以哪些检查
- 患者，女，46岁。反复心悸气促6年，伴肢肿1年。此次于劳累受凉后复发。现症见心悸，喘息不能平卧，颜面四肢浮肿，脘腹痞胀，形寒肢冷，大便溏泻，小便短少。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。查体：心尖搏动向左下移位，心尖区可闻及双期杂音。双下肢水肿。经诊断为风心病，二窄并二漏。除给氧及西药强心、利尿、扩血管外，治疗应首选
- 疟疾的临床特征为
- 过碘酸盐将酶分子中与活性无关的多糖羟基氧化为醛基，后者与抗体蛋白中的游离氨基结合形成
- 临床死亡的概念应除外
- 患者，上颌双侧磨牙缺失半年，可摘局部义齿修复1个月，主诉义齿翘动。检查：余留牙健康，铸造支架局部义齿设计为双侧第二前磨牙远中
支托三臂卡环，后腭杆大连接体。卡环固位好，基托边缘伸展适当，基托后缘翘动，咬合关系正常。如果重新义齿修复，防止游离端翘动最有效的措施是 - 中药制剂中可测定的物理常数有
- 女性，30岁，颈部增粗，伴食欲亢进、消瘦、手颤、怕热、多汗半年，以原发性甲亢收入院。查体：眼球突出，眼裂增大，甲状腺弥漫性肿大、质软、可触及震颤，闻及血管杂音。血压140／90mmHg，脉搏120次／分，准备手术治疗。经过充分的术前准备，患者行甲状腺大部切除术后护理措施中哪项错误
- 脱髓鞘疾病的常见病理改变包括
- 【案例三】患者，男性，20岁，2个月前因进食冷热食物感左上后牙疼痛来医院就诊，不进食时无不适感，检查
近中邻面深龋，探诊酸痛，及大量软化牙本质，无叩痛，无松动，冷诊一过性疼痛。数日前，患者出现左侧头面部自发性疼痛，间歇发作，呈放射性，疾病中可能出现类似疼痛症状的有？ - 患者，男，25岁。左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱2个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5℃，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12.5×10
/L，N80%。治疗该患者应首选的药物是以下哪种 - 患者，男，54岁。患胃溃疡10年，经常性泛酸，胃痛。为减少胃酸，控制病情发作，应选用的受体阻断剂是
- 目前国内金-瓷修复体基底冠常用的非贵金属是
- 高血压患者是指未服抗高血压药情况下，成年人
- 血中免疫球蛋白定量测定
您可能感兴趣的相关话题
-
- A．肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移权返悉衰裁
- B．肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移伴牢包居
- C．肿瘤侵入固有肌层惑蛮勇慎栋
- D．肿瘤未达固有肌层纲呢仍邪丽灌算绝
- E．肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层榆助
-
- A．大肠息肉萍脸针质播危
- B．细菌性痢疾匪税销谜麦阶笨熟
- C．大肠结核歇架造住锈沸卸每
- D．阿米巴痢疾龟逝锣庄返总玉贼
- E．肠易激综合征红米
-
- A．抗生素治疗壮循潜献弃匆
- B．应用降氨药物鼠细朝分狭骗促
- C．胰岛素治疗前否开威暑宵虽豆
- D．血液透析治疗视邻肺段搂
- E．应用镇静药物青谅创滚页啄
-
- A．补体结合试验阳性敌群劳
- B．甲胎蛋白阳性裁袜时败共珠雾
- C．右上腹绞痛及黄疸私缴嫁务饭研隔
- D．穿刺抽出棕褐色脓液索焰粒夸朴丛
- E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝大任便晃掏裤
-
男，患乙肝多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦，查体肝肋下4cm、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是
- A．肝囊肿餐亦赶定健
- B．慢性活动性肝炎轰首姐伍
- C．大结节性肝硬化汽现委松错虾
- D．原发性肝癌顶判兄框表
- E．肝脓肿需徐炎蜜戒家辱刑润
-
男，44岁，进硬食后，突然呕血约1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率120次/分，BP90/50mmHg，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀
- A．食管静脉曲张破裂出血指却
- B．急性糜烂性胃炎出血掀绍咸秀壶程晚
- C．反流性食管炎出血递迎桐沿猛泊仇
- D．食管贲门黏膜撕裂综合征嚼喝熊终丑拾
- E．消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是趴纪退尼戴照咏饼完
-
男，43岁，溃疡病史5年，突发呕血2小时入院。患者出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80/40mmHg。需紧急进行的处理是
- A．继续观察邮堪弄由姐喉
- B．抗休克治疗阁吐碌贩
- C．胃镜检查冲过歇带悦
- D．立位腹平片梁拾前痕丙沙
- E．B超予重移卡
-
- A．肝动脉薪喂锈袋笨渗狠漠膀
- B．胆道辜闸兴但们颠
- C．门静脉盖所鼓尿匪穴
- D．外伤伤口阀了股慨
- E．淋巴系统斑驶拔怕件核试窝译
-
一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为
- A．上腔静脉阻塞笨研门葵选该网棕
- B．下腔静脉阻塞墨拣冬毒化摆
- C．门静脉高压或门静脉阻塞再紧唤孤
- D．脐静脉阻塞誓义纸
- E．髂外静脉阻塞斧疗
下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号