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• 患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。
  血常规：WBC 16.7×10/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO 74 mmHg，PaCO 48 mmHg，SaO 94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；
  胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查
  胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。进一步治疗方案是
  提示 肺泡灌洗液涂片发现有少量真菌菌丝，分叉成45°。患者咳嗽、咳痰加重，痰液为黏液脓痰，仍然为中、低度发热。此前已经加用静脉滴注万古霉素1 g，12 h 1次，用药5 d。）

  • A．继续原治疗朵赵
  • B．再次加用派拉西林/他唑巴坦肝年笼餐辫惠想
  • C．停用抗生素，观察塘聚皂耕征涨穿
  • D．加用二性霉素B（去氧胆酸盐）伴吉序含宽阅咏行
  • E．加用伏立康唑筒陆缓精漆盾
  • F．F 加大万古霉素剂量勺爽沈切马肥脉

• 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是
  提示 脑脊液：压力200 cmHO，无色，清亮，WBC 40/μl，N 0.68，L 0.30，氯化物118 mmol/L（120～130 mmol/L），葡萄糖0.8 mmol/L（2.5～4.4 mmol/L），蛋白0.99 g/L（0.20～0.45 g/L）。）

  • A．颅内隐球菌病距咸几妈岩资陡
  • B．淋巴瘤颅内浸润谁蒙移研批
  • C．颅内细菌感染耗萍夹土料疮
  • D．颅内病毒感染利链努什猴洁
  • E．颅内结核感染绝提
  • F．F 中毒性脑病并仰食

• 伤寒复发是潜伏在体内伤寒杆菌再次侵入血流，其潜伏的部位是

  • A．胆囊季向
  • B．肝脏鸟宇好乳纯厅辣
  • C．肠系膜淋巴结坏死中心爱兼政宏兵桑念操
  • D．巨噬细胞负蛇碌转乏餐慢移屡
  • E．骨髓邮轻扬

• 患者男，35岁，因“皮肤红疹伴关节痛20 d，发热2 d”来诊。患者于20 d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻度瘙痒，未特殊处理；随后皮损逐渐向外扩展成斑片，中央部分呈消退倾向，并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛，以膝关节为甚，呈游走性，活动后明显加重，予阿司咪唑（息斯敏）等抗组胺药物治疗，症状无改善。近2 d来，出现发热、畏寒、头痛、食欲减退，尿、粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。查体：T 39 ℃，P 105次/min，R 20次/min，BP 120/70 mmHg；意识清楚；巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；右小腿外侧（被叮咬处）见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退，无脱屑和渗出，皮损部位触之稍硬，皮温略高；心、肺、腹及神经系统未见明显异常；四肢近端肌肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好，浮髌试验（－）。提示 ：患者持续高热，食欲减退，全身不适加重，膝关节剧烈疼痛，活动受限。为明确诊断，应进行的检查是

  • A．PPD试验咸细滑农询夜总乎蹦
  • B．血培养叫蒸
  • C．类风湿因子艳灌伍追虹翠靠伞
  • D．抗链球菌溶血素O试验泛穴
  • E．免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体麻薯
  • F．F 肥达反应幻届津
  • G．G 红细胞沉降率训六季
  • H．H 自身免疫性抗体在氧遍御瞧储肩爬外

• 立克次体病的共同特点是

  • A．主要通过媒介生物传播州暴蒙痒贡苹
  • B．可通过外斐反应确诊悉龟润喉影意宝
  • C．立克次体毒素是重要的致病因素禁迟归流泽捧
  • D．病理变化主要是小血管炎及血管周围炎来泥华累莫贤酷云
  • E．广谱抗生素治疗效果好池拾陡兵枝要越私

• 患者男，35岁，因“皮肤红疹伴关节痛20 d，发热2 d”来诊。患者于20 d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻度瘙痒，未特殊处理；随后皮损逐渐向外扩展成斑片，中央部分呈消退倾向，并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛，以膝关节为甚，呈游走性，活动后明显加重，予阿司咪唑（息斯敏）等抗组胺药物治疗，症状无改善。近2 d来，出现发热、畏寒、头痛、食欲减退，尿、粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。查体：T 39 ℃，P 105次/min，R 20次/min，BP 120/70 mmHg；意识清楚；巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；右小腿外侧（被叮咬处）见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退，无脱屑和渗出，皮损部位触之稍硬，皮温略高；心、肺、腹及神经系统未见明显异常；四肢近端肌肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好，浮髌试验（－）。提示 ：患者持续高热，食欲减退，全身不适加重，膝关节剧烈疼痛，活动受限。考虑患者出现的并发症包括
  提示患者在应用首剂抗生素后2 h后，突然出现寒战、高热，头痛加剧，心率和呼吸加快，原有症状加重。)

  • A．输液反应备窑伞娱幕当胳徒
  • B．感染性休克含双习互拖嘉客柴渔
  • C．急性心力衰竭访输迟启壁些
  • D．败血症眯追晶
  • E．赫斯海默反应姐渠兵
  • F．F 过敏性休克脏众恶销
  • G．G 脑血管意外卡酷粮

• 患者男，17岁，中学生，因“发热4 d，行走困难2 d”于8月20日来诊。患者4 d前发热，体温39.5 ℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续升高，最高达40.2 ℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体：T 40 ℃，P 126次/min，R 40次/min，BP 100/66 mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1 cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。为明确诊断，需要做的检查是
  提示 追问病史，患者在发病前5 d放暑假回家帮助家里收割稻谷，曾接触稻田积水。）

  • A．血培养钱对
  • B．显微肥达凝集试验均采
  • C．粪培养跑躬绣刘烂传
  • D．血常规泼凤掉穗妄债垮崭
  • E．尿常规瘦们派龄
  • F．F 出、凝血时间摔海些

• 患者男，17岁，中学生，因“发热4 d，行走困难2 d”于8月20日来诊。患者4 d前发热，体温39.5 ℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续升高，最高达40.2 ℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体：T 40 ℃，P 126次/min，R 40次/min，BP 100/66 mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1 cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。进一步处理方案是

  • A．物理降温第职倡
  • B．卧床休息，给予高热量、富含维生素B和C以及容易消化的饮食浩飞
  • C．补充清蛋白康烟乖际右指玩
  • D．利尿李狱谦
  • E．使用青霉素卸芝兵闲摸姜姿锤
  • F．F 血液透析命拼

• 患者男，53岁，因“腹胀，尿黄1个月，畏寒、发热3 d”来诊。患者HBsAg阳性38年，氨基转移酶反复升高。查体：T 38.9 ℃，P 98次/min；肝掌，巩膜轻度黄染；腹壁静脉显露，腹部高度膨隆，压痛，肝触诊不满意，脾肋下5 cm，质硬，移动性浊音（＋）；双下肢轻度水肿，无扑翼样震颤。如上述诊断成立，针对病原的处理方案是

  • A．加大原抗生素的剂量纤击济乐革希袖
  • B．进行抗休克治疗粮题裂杜堆锡宪臣
  • C．联合使用物理和化学疗法降温驾吃拦齐
  • D．停止使用原光谱抗生素，改用全身抗真菌药物渴歌恢篮
  • E．应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状播勿芒何凑
  • F．F 改换其他抗生素喂沿板需董
  • G．G 加强保肝治疗串缺

• 肉毒杆菌中毒的临床表现主要为

  • A．不发热饱订吴核德榜
  • B．突然起病，以神经系统症状为主哲逐熔半铜羡暖菜汤
  • C．颅内压升高汁宅摆党鄙
  • D．硬瘫求举梦恰酿乌势销
  • E．软瘫忘烛多梁仆堡众