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• 患者女性，67岁，因体检时腹部B超发现胆囊息肉样病变及胆总管扩张来院。既往发现"胆总管囊肿"26年，偶有右上腹胀满不适，曾有医生建议手术治疗，本人未同意。进一步行MRCP检查，见图126~图129。实验室检查：ALP143U/L，GGT119U/L，TBIL35.21μmol/L，DBIL22.10μmol/L，血CA19-9：112.29U/L。 根据患者病史及现有检查结果，考虑其可能的诊断有

  • A．胆囊癌怨简
  • B．胆囊结石肩叉笼怨悠滔
  • C．先天性胆管囊状扩张症陕滚战柱
  • D．胆总管癌墓再
  • E．肝门部胆管癌胖日笨
  • F．F 胆总管腺瘤至竿爪慕平冰释梯兔
  • G．G 胰头癌哥童醒呼拼香
  • H．H 壶腹癌蔑屯辅宾乃报班
  • I．I 十二指肠乳头癌热叮忆较押送
  • J．J 胆囊息肉K.胆总管结石帝超厘袄当

• 男性，50岁，发作性剑突及右上腹绞痛3天，伴有皮肤黄染及寒战。半年前有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/75mmHg。神志清，皮肤黏膜轻度黄染，右肋缘下触痛。提示　B超回示：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管。但患者皮肤黄染加重，体温升至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg。神志不清。此时考虑最可能诊断为

  • A．细菌性肝脓肿破裂岩嗓污火旗大拨俩污
  • B．急性梗阻性化脓性胆管炎执新训烈旬肯混
  • C．肝外胆管结石并胆管炎洒雀字嫂泡住垦
  • D．急性化脓性胆囊炎并穿孔亿膏滑抖
  • E．胆管下段肿瘤破裂流维
  • F．F 急性胰腺炎妖塘泡涨换吵膝戒

• 患者男性，38岁，间断右上腹痛3天，加重1天，既往曾诊断"胆囊结石"。查体：T38.5℃，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛明显，无肌紧张，
  血常规：WBC17.6×10/L，NEUT%91.2%。提示　腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，胆囊多发结石，胆总管上段扩张，直径1.2cm。该患者最可能的诊断为

  • A．急性胰腺炎妹得
  • B．急性胆管炎合并胆总管结石先定官
  • C．消化道穿孔仰殃倾
  • D．急性阑尾炎坟妹颗葡各磁
  • E．小肠梗阻纠名
  • F．F 结肠梗阻稼棵

• 老年女性，反复右上腹痛10余年，进食油腻食物后加重，曾行腹部B超示胆囊结石，胆囊壁增厚。CA19-9为179U/ml。关于胆囊肿瘤AJCC分期，下列说法正确的是

  • A．胆囊管癌属于胆囊癌被荐馋
  • B．淋巴结分为3站，肝门部、十二指肠韧带及远处淋巴结士序尤裤踪味夹天
  • C．腹腔干淋巴结认为是N3淋巴结姨仇秩险
  • D．N1和N2分别作为ⅢB和ⅥB期的标记省薄焦
  • E．肝门部淋巴结为N2淋巴结方朴腹求匹泥
  • F．F 胰腺周围淋巴结为N2淋巴结症意乐堡怒狠侨朋

• 患者男性，58岁，因反复发热伴右上腹疼痛16天就诊；既往患"糖尿病"5年，未行治疗。查体：T38.8℃；巩膜无黄染；右下肺叩浊音，呼吸音减弱；肝于右肋下5cm可及，触痛（+），肝叩击痛（+）。
  血常规：WBC15×10/L，NEU92%；RBC98×10/L，Hb98g/L。细菌性肝脓肿的微生物学特点是

  • A．约1/3是需氧菌，另1/3是厌氧菌，余者为混合感染缓失疫炭批冬两译持
  • B．儿童：脓液或血培养中，肠革兰阴性杆菌常见拉僵辨代
  • C．成人：脓液或血培养中，金黄色葡萄球菌常见治标
  • D．约50%厌氧菌可以通过细菌培养得以诊断鹿弓役
  • E．大肠埃希菌、粪链球菌、肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌是常见致病菌姓史葛辈涛
  • F．F 合并真菌感染想书坡写作融趁

• 老年女性，反复右上腹痛10余年，进食油腻食物后加重，曾行腹部B超示胆囊结石，胆囊壁增厚。CA19-9为179U/ml。该患者可能的诊断是

  • A．胆囊息肉刷招罚增为拉福
  • B．高位胆管癌了篮
  • C．胆囊结石走遵灶晶袖八丧役
  • D．幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移季仆通怨苏系烧鹅
  • E．胆囊癌传欺驴肚骂剃
  • F．F 肝癌糠督皇贯析蒙

• 患者男性，57岁，主诉"反复发热、右上腹痛2个月，巩膜皮肤黄染1周"入院。患者于2个月前无明显诱因突然出现发热、右上腹胀痛，当地医院就诊，给予抗炎对症治疗后缓解。之后发热、右上腹胀痛反复发作，外院行腹部
  CT检查示：
  "高位胆道梗阻，伴肝内胆管扩张"。1周前患者出现巩膜皮肤黄染。病来体重无明显变化，大便灰白，小便颜色加深。否认肝炎、结核病史。入院查CA19-9 1890U/ml，CEA2.56U/ml，AFP2.3ng/ml，CA12513.3U/ml，MRI和CT结果见图120～图125。 提示　术后病理报：肝门胆管中-低分化腺癌，癌组织大小为3cm×1.5cm×1cm，侵及胆管壁全层，并侵及肝组织。胆管切缘及胆囊颈和胆囊未见癌累及。肝门淋巴结见癌转移（1/1），免疫组化染色显示肿瘤细胞：CK19（+），Galectin-3（+）。该患者出院后的随访建议是

  • A．调强放疗皆违乃滋库短
  • B．定期复查肝功能志激秘滩
  • C．定期复查CT或MRI枕域
  • D．预防性TACE术庆窜丹班策尿代霉蚀
  • E．辅助全身化疗啊鸦柳的
  • F．F 预防性靶向药物治疗受歪彼坝制俱

• 患者女性，26岁，因腹痛、呕吐，伴发热1个月余入院，腹部B超提示肝内外胆管囊状扩张，内可见多发强回声。CT表现见图114、图115。 提示　入院后患者完善相关检查，未见肝硬化，肝功能尚正常。目前患者最适宜采取的治疗策略包括

  • A．胆管探查取石+T形管引流杨骄素
  • B．胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆肠吻合吴厕停园轮卵涨输
  • C．肝叶切除基骗判源榜日津狮岗
  • D．ERCP+EST拆哀紫轰巨段史
  • E．术后胆道镜取石托惧
  • F．F Oddi括约肌成形棵握捞浪肝丢顶
  • G．G 胆总管十二指肠吻合辣旦随薄愁肺
  • H．H 肝脏移植荐拴未夜租糊

• 患者男性，76岁，突发上腹及右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染36小时来院，伴寒战、发热，最高体温39.4℃，伴恶心，呕吐2次。既往高血压病史20年，规律控制血压；40年前因胃溃疡行胃大部切除术，吻合方式不详。查体：生命体征：体温37.6℃，心率95次/分，呼吸频率26次/分，血压：120/75mmHg，神志清，精神弱，全身皮肤、黏膜黄染，腹平坦，上腹部正中切口瘢痕长15cm，全腹软，上腹及右上腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy征（±），肝脾区叩击痛（-）。为明确诊断及协助鉴别诊断，应给患者进行哪几项检查

  • A．血生化检查（肝功能与肾功能）划留
  • B．血常规检查漂旱年
  • C．血淀粉酶岁议锤爪蹲
  • D．腹部B超领俱嘉吼赞盾
  • E．心脏彩超在驶质又亭
  • F．F 上消化道造影肥灌牲

• 患者女性，67岁，因体检时腹部B超发现胆囊息肉样病变及胆总管扩张来院。既往发现"胆总管囊肿"26年，偶有右上腹胀满不适，曾有医生建议手术治疗，本人未同意。进一步行MRCP检查，见图126~图129。实验室检查：ALP143U/L，GGT119U/L，TBIL35.21μmol/L，DBIL22.10μmol/L，血CA19-9：112.29U/L。 该疾病发现后如未进行根本性的外科治疗，可能的并发症包括

  • A．胆管结石西义性旗闷电
  • B．胆管囊肿穿孔另施洗
  • C．癌变舱彩钱钻殊闲它阻
  • D．肝硬化说青为寒命竟凳筋泛
  • E．胰腺癌训筋箱伴肺煮区旧
  • F．F 肠梗阻争推