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• 患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。
  提示：实验室检查：Hb143g/L，RBC3.28×10/L，WBC10.18×10/L,NO.78,PLT220×10/L;cTnl0.098ng／ml（正常值＜0.023ng/ml）;paCO7.35,PaCO38mmHg,PaO56mmHg,SaO90%,HCO23mmol／L。胸部X线片结果见图44。） 该患者的超声心动图可能出现

  • A．室间隔穿孔拖齿抖糕究肆哲妖析
  • B．左心室扩大陕喷费局局尘元
  • C．大量心包积液谜诚零家闹态重
  • D．左房室瓣赘生物辞册鼠逆死票
  • E．左房室瓣关闭不全弹饺壁壤域旗局尖
  • F．F 左室壁节段运动异常搭猾守
  • G．G 左心室乳头肌腱索断裂僚烘好刀

• 患者男，76岁，既往反复发作性胸闷，就诊前3h再发不缓解。查体：心率80次/min，血压130/80mmHg，双肺听诊未闻及异常，心音有力，未闻及杂音，双下肢无水肿。应考虑的诊断是()
  提示检查结果回报：心电图多导联ST段压低0.5mV，胸部X线片无明显异常，肌钙蛋白增高。）

  • A．不稳定型心绞痛干幸鄙胀伍
  • B．主动脉夹层白僻暖程幸忙
  • C．急性肺栓塞截道狡延
  • D．气胸窜婶脚左
  • E．肥厚型心肌病繁脑铁损锯棒旨
  • F．非ST段抬高心肌梗死灯订赔薪丈拣由

• 患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。根据目前病史特点，可进行的心绞痛的无创检查有

  • A．胸痛时描记心电图重巨掉
  • B．心肌酶谱奶追
  • C．超声心动图负荷试验散驻
  • D．心电图运动试验姨附枪条
  • E．核素负荷试验（心肌负荷显像）仔道巩查慧初触迹减
  • F．F CT冠状动脉造影贪虽所层颤鹅秒锡

• 男性，44岁。因胸骨后剧痛5小时来院急诊，诊断为超急期心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小时突然死亡。本例超急性期心肌梗死心电图表现应是

  • A．病理性Q波堪路泛游
  • B．S-T段弓背样抬高哲杆误颂逮历傍朝
  • C．S-T段水平样压低广丧秘连责接待咳恩
  • D．T波高耸短素都添应洗斜取
  • E．多源性室性心动过速默少蔑齿引匪嘴姜调

• 患者男，68岁，因"反复胸痛不适6个月"就诊。高血压病史10年，血压180～200/60～70mmHg，长期口服氨氯地平及卡托普利，血压控制较差。糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。无冠心病等家族史。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP156/66mmHg;身高176cm，体重80kg，一般情况可；双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR72次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。
  提示：进一步追问病史，患者胸痛多在活动后或情绪紧张时发生，呈闷痛，能忍受，疼痛位于胸部中下段，持续5～10min，休息或含服硝酸甘油能迅速缓解，6个月来胸痛症状无明显加重。肺部查体无异常发现，胸壁皮肤光洁，无压痛点。静息心电图、胸部X线片等检查正常。）根据病史特点，为明确心绞痛诊断的无创检查有

  • A．胸痛时描记心电图查州蒜抹嚷
  • B．心肌酶谱情驶
  • C．超声心动图负荷试验力或
  • D．心电图运动试验迷问乓赚举
  • E．核素负荷试验（心肌负荷显像）隔干引斗炒旗辟
  • F．F CT冠状动脉造影狗溪证疗险膛鸽

• 男性，62岁。因突发胸骨后剧痛16h急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院1h后心搏骤停，心电图示心室颤动。下列哪项不是心室颤动的预兆

  • A．多源性室性早搏禾捞
  • B．阵发性室性心动过速饼经峰概后验识
  • C．非阵发性室性心动过速奖俗抓蜘净坟伐钞
  • D．R on T型室性早搏点辛来彻驴
  • E．Q-T延长的尖端扭转型室速顿示扶

• 患者男，49岁，因"突发胸痛2h"就诊。胸痛持续存在，位于左胸部，伴大汗，烦躁，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛。5年前体检发现血压高达160/110mmHg，后多次测量血压均高于160／110mmHg，因无不适，未服用降压药物。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病家族史，无嗜酒史，无药物过敏史。查体：T36.4℃，P100次／分，R19次／分，BP200／120mmHg;胸部无隆起，胸腹部无皮损、皮疹；腹部平软、无压痛；四肢肌力正常。ECG:窦性心律，HR100次／分，V～V导联ST段水平压低0.2mV。根据目前病史特点，进行确诊急性心肌梗死的初步检查包括

  • A．血脂瑞简刚
  • B．血糖塌中烧塌忙
  • C．血常规村初群倘
  • D．肌钙蛋白I或T风袭陕阳吹策骂件
  • E．D-二聚体汗勺
  • F．F 床旁心脏超声心动图莲脾幕及员亦盾如猛
  • G．G 冠状动脉CT造影或选择性冠状动脉造影夕艰质
  • H．H 再次心电图检查飞置户

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。
  提示：血清钾3.6mmol／L。心脏超声：左心增大（左心房内径51mm，左心室舒张末期内径72mm，右心室内径24mm），室间隔厚6mm，左心室后壁厚7～8mm;左心室前壁、前间壁基底段、中间段及心尖段变薄，回声增强，运动幅度减低，心尖部呈矛盾运动，左心室整体收缩功能减低，LVEF=37%；左房室瓣及右房室瓣探及轻中度反流；心包腔内未见液性暗区。）接下来控制室性心动过速再发最恰当的药物有

  • A．RAS阻滞药收兔映踩
  • B．利尿药方夺漠
  • C．补镁、补钾贺共考甚谢呜铜挽密
  • D．胺碘酮悟交控捎仪芽贡胡
  • E．β受体阻滞药航涛
  • F．F 洋地黄类药物氏潮碰呜仔跨饮揉宏
  • G．G 硝酸酯类药物奋维财
  • H．H 利多卡因泼鲜卡金营

• 男性，60岁，冠心病8年。6小时前胸骨后压榨性剧痛，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36．5℃，血压为13．3/9．3kPa（100/70mmHg），脉率110次/min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。该并发症最常见于何部位的梗死

  • A．右室梗死饱陕
  • B．广泛前壁心肌梗死断维弦箱筛堤
  • C．下壁心肌梗死步带葬汗庙导喝帐
  • D．前间壁心肌梗死罢咸谈古闭脾徐干协
  • E．正后壁心肌梗死烘久桃沃

• 患者男，62岁，退休。患者3年前，反复发作心前区疼痛，呈绞痛，位于广泛的心前区，伴出汗及肩背部酸麻痛感，休息或含服"硝酸甘油"后于数分钟内好转。发作无明显诱发因素，轻中度的劳力一般不诱发。发作多在清晨3、4时或9、10时之间，未予诊治。15d前起，患者胸痛加重，其他情况与前类似，含服"硝酸甘油"后仍可较快好转。
  提示：患者就诊时无胸痛发作，静息心电图，多次测定心肌酶谱以及肌钙蛋白水平均正常。入院当天夜间再次发作，含服"硝酸甘油"后于3min内好转，动态心电图见图14。） 该患者可能的诊断是

  • A．急性心肌梗死脆扁圣者搬免助枣
  • B．不稳定型心绞痛皇兴
  • C．变异型心绞痛竖缘禁加卷咸怒懒
  • D．急性肺栓塞狡歌督读丢寸
  • E．主动脉夹层炮终稻辫驱录刀
  • F．F 心内膜下心肌缺血闻嗓吧暮情辜寿