【答案解析】_患者女，24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史，4个月前诊断为“右侧空洞型肺

患者女，24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史，4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”，予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍，嗜睡，呼之能应，不能正确回答问题，不能按指令动作，6h后呼之不应。查体：皮肤、巩膜重度黄染，穿刺处可见瘀斑；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，压眶有反应；上肢肌力下降，扑翼征不配合，踝阵挛可疑，右侧巴宾斯基征(±)，左侧巴宾斯基征（-）。实验室检查：血WBC 6.02×10/L，N 0.60，Hb129g/L，PLT129×10/L； ALT116.2U/L，AST157.1U/L，TBil 333.1μmol／L，DBil129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L，BUN 0.79mmol／L，SCr 57μmol／L，Glu 6.88mmol/L，TCO26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。
胸部CT：右肺上叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。
提示颅脑CT见图102～图105。)该患者初步的诊断包括()

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患者女，24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史，4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”，予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍，嗜睡，呼之能应，不能正确回答问题，不能按指令动作，6h后呼之不应。查体：皮肤、巩膜重度黄染，穿刺处可见瘀斑；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，压眶有反应；上肢肌力下降，扑翼征不配合，踝阵挛可疑，右侧巴宾斯基征(±)，左侧巴宾斯基征（-）。实验室检查：血WBC 6.02×10/L，N 0.60，Hb129g/L，PLT129×10/L； ALT116.2U/L，AST157.1U/L，TBil 333.1μmol／L，DBil129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L，BUN 0.79mmol／L，SCr 57μmol／L，Glu 6.88mmol/L，TCO26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。
胸部CT：右肺上叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。
提示颅脑CT见图102～图105。)该患者初步的诊断包括()

A．药物性肝损伤么芬圣险狐
B．肝性脑病晓烂墨欧眠虹陆
C．急性肝衰竭气乱
D．亚急性肝衰竭俊优社鸭撞折
E．肺结核肤鸡玻剑
F．F 结核性脑膜炎冰铜吩饺凳

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关于低血糖脑病，叙述正确的有
- A．指血糖低于2.8 mmol/L时出现的一系列神经精神症状钉述朽迷哀
- B．根据病因不同，可以分为器质性低血糖、功能性低血糖以及外源性低血糖厂认弦
- C．症状包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷亮饲拦驶截
- D．脑电图呈弥漫性慢波，癫痫发作者出现棘-慢波或尖-慢波阔演菜逃残驼傍五
- E．必须迅速诊断，紧急处理，否则将造成脑的不可逆损伤巩城计味淹暗铺壁
患者男，49岁。因“乏力、水肿1年，活动时气短1周”就诊。高血压病史8年，最高达180／120mmHg，未予以治疗。1年前血肌酐明显升高。间断在门诊行血液透析和对症治疗。查体：T 36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP156/82mmHg；意识清楚，慢性面容，贫血貌，双眼睑轻度水肿；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音；心界稍向左下扩大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝、脾肋下未触及；双下肢轻度水肿；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，深、浅感觉无异常，病理反射未引出。入院第2天，患者出现表情淡漠伴谵妄，言语不清，当时血压146/86mmHg，肢体肌张力增高，四肢腱反射对称性减弱，肢体活动差，震颤，左侧巴宾斯基征(±)。急查颅脑CT见图106、图107。该患者的具体治疗措施包括
- A．甘露醇降低颅内压闲养善任爹
- B．预防诱发因素如感染、发热、精神紧张等园朋
- C．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱煮钉铜拳踪链忧懒峡
- D．氢氯噻嗪利尿治疗闭良宪子晨贪特茫鸦
- E．透析叫圣嘱
- F．F 使用促红素忘二济
患者男，49岁。因“乏力、水肿1年，活动时气短1周”就诊。高血压病史8年，最高达180／120mmHg，未予以治疗。1年前血肌酐明显升高。间断在门诊行血液透析和对症治疗。查体：T 36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP156/82mmHg；意识清楚，慢性面容，贫血貌，双眼睑轻度水肿；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音；心界稍向左下扩大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝、脾肋下未触及；双下肢轻度水肿；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，深、浅感觉无异常，病理反射未引出。入院第2天，患者出现表情淡漠伴谵妄，言语不清，当时血压146/86mmHg，肢体肌张力增高，四肢腱反射对称性减弱，肢体活动差，震颤，左侧巴宾斯基征(±)。急查颅脑CT见图106、图107。支持该患者尿毒症脑病诊断的有
- A．血肌酐>707 mol／L到证践加环
- B．有神经精神系统症状否绪
- C．肝功能、血糖正常潜宙钥均袖咽涝房
- D．颅脑影像学改变为脑萎缩、低密度病灶和（或）长T1、长T2异常信号灶罪狮太减磁续蔬
- E．影像学表现与临床表现呈平行关系狗灰
- F．F 除外药物中毒、脑血管意外、肺性脑病、癫痫等扑溪申隐厨掘完
糖尿病性多发性周围神经病的常见临床表现包括
- A．慢性起病，逐渐进展何坦报
- B．感觉症状突出，可有手套、袜套样感觉障碍丧尖指备座夹叼至拔
- C．肌无力症状较轻，腱反射无改变焰厅辣佛
- D．肌萎缩巷清殃摊
- E．自主神经症状较明显自诱误艳码陆
糖尿病合并神经系统急性并发症包括
- A．糖尿病性脑血管病让装松响积番铁厕
- B．急性糖尿病酮症酸中毒穴陕斤解膛黎
- C．高血糖性高渗性非酮症性综合征患鞋蜓截
- D．急性低血糖症博伙蔽
- E．糖尿病脊髓病箱逢迈称秀有吨
患者男，49岁。因“乏力、水肿1年，活动时气短1周”就诊。高血压病史8年，最高达180／120mmHg，未予以治疗。1年前血肌酐明显升高。间断在门诊行血液透析和对症治疗。查体：T 36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP156/82mmHg；意识清楚，慢性面容，贫血貌，双眼睑轻度水肿；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音；心界稍向左下扩大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝、脾肋下未触及；双下肢轻度水肿；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，深、浅感觉无异常，病理反射未引出。入院第2天，患者出现表情淡漠伴谵妄，言语不清，当时血压146/86mmHg，肢体肌张力增高，四肢腱反射对称性减弱，肢体活动差，震颤，左侧巴宾斯基征(±)。急查颅脑CT见图106、图107。该颅脑CT显示的异常改变有
- A．双侧基底节区、双侧丘脑及双侧颞顶叶对称性片状低密度影蚂贤改稳郑避
- B．脑室系统大小形态基本正常细破讲宅练
- C．中线结构居中准湖卷信外添深
- D．脑水肿专那银枪查
- E．脑室明显受压苹融劝滴酿
- F．F 脑萎缩域脾惠胸挽怠拉秘油
患者女，49岁。因“发作性幻视、头痛3年，发作性言语错乱1个月”就诊。3年前患者无明显诱因出现发作性幻视、头痛、眼眶痛；颅脑MRI示左枕叶病灶，给予激素等药物治疗病情好转，复查颅脑MRI病灶消失。1个月前患者出现发作性言语错乱，当地医院给予“泼尼松”、“丙种球蛋白”治疗，症状有所好转。既往有甲状腺功能减退病史。神经系统查体：无阳性体征。甲状腺功能正常。为明确诊断此患者需要进行的检查项目包括
- A．颅脑MRI+MRA+增强断溜城旺苦叉轰况
- B．腰椎穿刺术脑脊液检查口豆泰炮变
- C．甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体柄申窝愤飘宿魄弓
- D．血乳酸丙酮酸试验耻壶弄睡锋
- E．肌肉活检蛾拢驴护壶培差畜
- F．F 甲状腺B型超声夺别哭庭遍朵数示恢
患者男，52岁。因“排尿困难半年，走路不稳1个月”就诊。内科查体：正常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经及双上肢正常，双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，双侧肌力及肌张力正常，膝跳反射(+)，跖反射消失，龙贝格征(+)；浅感觉正常，病理征反射未引出。实验室检查：空腹血糖、贫血系列、肝功能、肾功能及脑脊液检查均正常。该患者的病变部位主要在
- A．前角恭竟
- B．后索书峡踢便扶
- C．横贯性脊髓损伤反罪旧诚也庸饺笛宜
- D．白质前联合统丙贫无攀善
- E．前索深茄瓜
- F．F 脊髓半侧损害恳肾统守蹲段惑遮
患者女，49岁。因“发作性幻视、头痛3年，发作性言语错乱1个月”就诊。3年前患者无明显诱因出现发作性幻视、头痛、眼眶痛；颅脑MRI示左枕叶病灶，给予激素等药物治疗病情好转，复查颅脑MRI病灶消失。1个月前患者出现发作性言语错乱，当地医院给予“泼尼松”、“丙种球蛋白”治疗，症状有所好转。既往有甲状腺功能减退病史。神经系统查体：无阳性体征。甲状腺功能正常。
提示患者平静状态下血乳酸未见堆积现象，小于2mmol／L，活动15min后血乳酸未见异常增高(应与平静状态下差值大于4mmol／L。HE病理染色病理肌红纤维明显病变。)考虑患者可能性最大的疾病是
- A．多发性硬化许棒倒罪瞎东
- B．淋巴瘤岔桃膊逗麻桑疫
- C．病毒性脑炎版直顿
- D．桥本脑病吴牺殖
- E．MELAS身棍届呆柿敢缩陈
- F．F 胶质瘤晨芳阿烟腹黎
患者男，75岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重1d”就诊。30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，伴有轻度喘息，无胸痛及咯血。就诊于当地医院，诊断为“支气管肺炎”，给予抗感染、祛痰等治疗（具体药物不详）后缓解。此后患者反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，每年发作累计大于3个月，未系统诊治。1周前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，为黄白色黏液脓痰，量中等，喘息明显，活动后加重，无盗汗，无胸痛，无腹痛及腹泻；当地医院予“头孢唑肟”静脉滴注治疗，症状无缓解。1d前患者出现昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱。为进一步诊治，收入院。既往2型糖尿病病史10+年，否认药物、食物过敏史。查体：T 37.0℃，P108次／分，R 28次／分，BP120/70mmHg;嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，无压痛；双下肢无水肿；巴宾斯基征（-）。
血常规：WBC11. 69×10/L，N 0．85，Hb121g／L，PLT 264×10/L。血气分析：pH 7.264，PaCO96. 2mmHg，PaO58. 5mmHg。患者躁动明显，错误的处置
- A．保护性约束肆狱
- B．地西泮静脉注射遥腿炉
- C．呼吸兴奋药静脉滴注杰馒迎临
- D．低流量吸氧彻鼠添喂哪卧帐
- E．氨茶碱静脉滴注按叼疲赢
- F．F 心电监护仿脚坐罐究

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