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• 患者女，41岁。2年前右侧视力下降，给予激素治疗后视力恢复。1年前该患者上呼吸道感染后1周，出现头晕、视物成双、右侧面部麻木症状，无肢体麻木无力，无构音障碍及饮水呛咳。实验室检查：脑脊液OB(+)；血清AQP-4抗体（-），血清ANA(+)。右眼VEP：P100延长。颅脑MRI(见图123～图125)：右侧桥臂长T1、长T2信号，增强扫描无强化。 关于血清AQP-4抗体，叙述正确的有

  • A．可以排除NMO的诊断遵诵冤械化仪句谋
  • B．NMO也可以为阴性卜磁扒惩阔性二忙
  • C．MS阳性率低僵破黑垒
  • D．被认为是NMO的一种特异性标志物取起真奉铃涌
  • E．NMO-IgG与AQP-4是同一种物质液却使挖点闸月会
  • F．F AQP-4抗体推荐的检测方法是ELISA法变姓田辽投需蝴

• 抗抑郁药的种类包括

  • A．三环类药物宽愈划姓牵服
  • B．四环类药物鞠塘府
  • C．锂盐银茎廉夏士库帽均哈
  • D．选择性5-羟色胺再摄取抑制药江许孤
  • E．单胺氧化酶抑制药台示谋去厉谈杜

• 患者男，70岁。因“阵发性行走不稳3h”就诊。患者3h前，行走 时突然出现行走不稳，欲向右侧倾斜，右侧肢体肌力较平时略差，无肢体麻木，无跌倒，伴言语不清，吐字不清，头晕，持续约10min后自行缓解，无视物旋转，无抽搐，无大小便失禁，无意识障碍。既往高血压病史10年，血压最高达180／110mmHg，平素血压控制良好。糖尿病病史5年，一直口服降糖药治疗，血糖控制良好。查体：BP155/90mmHg；意识清楚，言语流利；颈部及锁骨上窝未闻及血管杂音；心、肺未见异常；神经系统未见明显异常。
  提示 CYP2C19基因检测，其亚型为2/3。)关于该检测，叙述正确的有

  • A．此患者的基因亚型为突变型湾犹说说捞批蒸
  • B．此患者口服阿司匹林是合理的或拐粪牙拿
  • C．与CYP2C19基因亚型1／2的患者相比，此患者服用氯吡格雷效果差桐伙吞秀室
  • D．与CYP2C19基因亚型1/1的患者相比，此患者服用氯吡格雷效果差佛啊娃斥扯风疮傲
  • E．此患者的CYP2C19为快代谢宾虹摧霜吸忙笋劳
  • F．F 此患者的氯吡格雷在体内难以转变为活性物质壁容爽悲若诸舍田盲

• 患者男，59岁。9个月前无明显诱因出现左脚麻木、疼痛，呈阵发性钻痛，数天后发展至小腿外侧，随后发展至大腿外侧，并出现左下肢肌力弱，走路费力，到外院就诊并行腰部MRI检查，诊断为“腰椎间盘突出”，行微创治疗后左侧下肢疼痛消失，仅留有左脚麻木，左下肢稍感无力，但不影响日常生活。3个月前因“胆囊炎”在外院住院期间突发右脚麻痛，性质同前，当天晚上出现双下肢无力，走路有摔倒，但可在搀扶下站立、行走。次日出现右侧小腿、大腿外侧麻木疼痛，腰部MRI复查，发现T椎体水平椎骨内髓外占位性病变。1个月前因发现“血嗜酸性粒细胞增多”，收住血液科治疗，住院期间出现双手麻木疼痛，以桡侧3指的指尖为主，双手掌亦感觉麻木。此时患者发现双侧上下肢肌肉萎缩变细，并逐渐进展，出现双手持筷无力，左手食指不能弯曲，系纽扣困难，双上肢平举活动尚正常，血液科骨穿刺检查排除白血病后，给予糖皮质激素治疗，患者大小腿麻痛明显好转，仅有双踝以下及双手指末端麻木疼痛。发病以来，患者饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重下降15kg。既往支气管哮喘病史20年，遇冷热空气发作，外院诊为“过敏性哮喘”，曾查过敏原未果，应用氨茶碱无效，激素治疗有效。“肠梗阻吻合术”20年；3个月前因“胆囊炎、胆囊结石”在外院行胆囊切除术；发现嗜酸性粒细胞增多症3个月，经糖皮质激素治疗已好转；颈椎间盘突出3个月；陈旧性肺结核50年；对青霉素及头孢菌素过敏。否认高血压及糖尿病病史，否认毒物接触史，无烟酒嗜好。查体：BP130／75mmHg；心肺腹检查无异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、理解力、定向力粗测正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼睑闭合有力，眼球各方向运动自如，无眼震，无复视，双侧额纹、面纹对称，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，双侧咽反射正常，双侧转颈、耸肩有力；四肢肌肉张力略低，双侧上肢平举有力，上臂内收外展有力，屈肘肌力5级，伸肘肌力4级，双手拇食指屈曲力弱，肌力3级，双手小指、无名指肌力正常；双下肢屈髋有力，大腿内收外展有力，伸小腿有力，屈曲小腿5，双足背屈、跖屈无力，左侧肌力4级，右侧肌力3级，双侧冈上、冈下肌萎缩，左侧明显，双侧肱二、三头肌萎缩，双手骨间肌、大小鱼际肌肉萎缩，左侧为著，双侧臀部肌肉轻度萎缩，双侧大腿肌肉萎缩，双侧小腿明显变细，四肢肌肉未见肉跳，双侧膝以下皮肤干燥有脱屑，皮温略低；双侧肱二、三头肌腱反射减退，左侧明显，双侧跟膝腱反射减退，右侧明显，双下肢于膝以下针刺觉减退，双侧膝盖以下音叉振动觉减退，双下肢关节位置觉及运动觉减退，双侧病理反射未引出；双手指鼻试验、轮替试验稳准；颈软，脑膜刺激征（-），直腿抬高试验（-）。血液科住院时血常规（未用激素）：WBC 28.75×10/ L,N 0.57,L 0.179M 0.05,E 0.22,B 0.001,RBC3.5×10/L，Hb106g／L,血细 胞比容32.5%，红细胞平均体积92.9fl，PLT 412×10／L。IgE1301U/ml，IgG11.3g／L; ESR16mm／h，CRP127.26mg/L。胸椎MRI(见图115、图116)：T椎体水平椎骨内髓外占位性病变，脊膜瘤？神经鞘瘤？ 该患者的诊断考虑为

  • A．吉兰-巴雷综合征脸压肺敲
  • B．副蛋白血症紫争登绩失暑咳虾
  • C．危重症周围神经病界帝况
  • D．血管炎性周围神经病蓬使
  • E．糖尿病周围神经病惕症七五绘淹汁拼
  • F．F Churg-Strauss综合征蒸波疑壳砌铸溉侍
  • G．G 副肿瘤综合征学眯到谨缝挥

• 患者男，59岁，因“突发剧烈头痛、呕吐，偏瘫2 h”来诊。颅脑CT：右侧基底核区不规则高密度影，边界清，CT值72 HU，周围可见低密度水肿区，右侧脑室受压，中线结构左移。第5天复查MRI，其病变处最可能的的表现是

  • A．T1WI呈低信号，T2WI呈高信号诞断虾骂壤
  • B．T1WI和T2WI可呈等信号或低信号直玉鸟宁千健
  • C．T1WI和T2WI上均呈高信号，周围有明显的低信号环王针精抬毯趣纯枣傍
  • D．T1WI和T2WI上病变周围信号增高，中心信号稍低响猜秩锻碌校惧辛
  • E．T1WI和T2WI均呈高信号，周围无低信号环馅污标亮遥岸烟谈脱

• 患者男，72岁，因“周期性意识模糊3年”来诊。3年前突发意识模糊及定向力障碍，短时间内症状消失。在随后的3年里，患者渐渐变得抑郁、社交能力下降，近记忆力越来越差。同时，还间断出现与周期性意识模糊状态相伴随的视幻觉。家人发现其步态变得不稳，容易向后退。既往体健。查体：内科情况无特殊；神经系统主要表现为显著的对称性帕金森表现，包括“面具脸”和手的姿势性震颤。精神状态检查发现严重的延时记忆障碍，经过其诊断和鉴别诊断包括
  提示或练习试验也无提高。)

  • A．阿尔茨海默病歪渣至厘
  • B．帕金森病痴呆勤茂拉堡费勿
  • C．路易体痴呆杰微乌告古编
  • D．肌萎缩侧索硬化角避珍殊绍整野僻
  • E．血管性痴呆灌铸拜蒙嫌在庸普
  • F．F 脑出血鸣毅束树隙取柔宗

• 患者女，41岁。2年前右侧视力下降，给予激素治疗后视力恢复。1年前该患者上呼吸道感染后1周，出现头晕、视物成双、右侧面部麻木症状，无肢体麻木无力，无构音障碍及饮水呛咳。实验室检查：脑脊液OB(+)；血清AQP-4抗体（-），血清ANA(+)。右眼VEP：P100延长。颅脑MRI(见图123～图125)：右侧桥臂长T1、长T2信号，增强扫描无强化。 该患者诊断为多发性硬化，其诊断依据为

  • A．病程中有2次发作穗恐驶羡
  • B．病变累及2个部位（视神经、脑干）木眼己膀楼
  • C．符合Wingerchuk(2006)诊断标准源陕
  • D．血清AQP-4抗体阴性腿旗贪瑞携遗徒
  • E．脑脊液OB阳性厚圈兼惧读窑贤
  • F．F VEP P100延长浸爬漂痒系
  • G．G 脑干病变无强化阶券青明品粒雪虏巡
  • H．H 血清ANA阳性腔舅悟扩

• 患者男，45岁，因“渐进性行走困难，双手取物或持物时抖动3年”来诊。儿时曾患“肝炎”和“肾炎”，经治疗好转，具体不详。父母体健，家族中无类似病史。查体：意识清楚，言语含糊不清，四肢肌力正常，肌张力略增高，腱反射正常，双手平举时抖动明显，指鼻试验欠准。本病的治疗原则和治疗方案包括

  • A．早期治疗专欠恳距控台躬狐
  • B．终生治疗跪富本扒惩呀龄鱼叠
  • C．低铜饮食秃绪骨
  • D．口服D-青霉胺驱铜赌恨救循泥
  • E．口服葡萄糖酸锌方站旱绘句
  • F．F 首选肝移植凳难乐神欺恼旧
  • G．G 症状改善可以终止治疗殿悟联澡绞力竖

• 患者男，22岁。因“突发四肢活动障碍伴胸部疼痛4d”就诊。4d前中午打牌时突然出现左侧胸痛，呈阵发性刺痛，左侧肢体无力，持物不稳。当地医院就诊给予对症治疗（具体不详），胸痛缓解，但左上肢无力加重，直至完全不能活动，并且迅速波及双下肢及右上肢，1d内双下肢完全不能活动，麻木，有胸部束带感，咳嗽时不加重，尿潴留，大便费力。当天晚上发热，体温最高达39.5℃。无头晕、头痛、饮水呛咳、意识障碍等。
  专科查体：脑神经（-），左上肢近端肌力3级，远端2级；右上肢近端肌力4级，远端3级；双下肢肌力0级，肌张力低；四肢腱反射消失；双侧C平面以下痛觉消失，鞍区回避，双下肢音叉振动觉减退，触觉减退，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征(+)，脊椎棘突无叩击痛。
  提示 全脑血管造影、脊髓血管造影：右侧第5肋间可见脊髓动脉增粗，远端可见迂曲紊乱的异常血管团显影；印象为下段颈髓动静脉畸形。该患者最终诊断为脊髓动静脉畸形合并蛛网膜下腔出血，髓内出血。)依据以上检查结果，正确的治疗方案为

  • A．甘露醇脱水治疗般习献副拒室星港妹
  • B．糖皮质激素冲击治疗顺牵氧盈倍斩览
  • C．联系外科手术或栓塞治疗饶扇榜植络剩
  • D．预防深静脉血栓帝钓备烤
  • E．积极康复治疗市袖卜资风
  • F．F 止血药治疗资裁共芒蜓装撕秀

• 患者女，65岁，因“发作性眩晕1周”来诊。1周前在2 d内2次突然出现视物旋转、恶心、言语含糊、行走不稳，持续10 min后缓解。有高血压、多发腔隙性脑梗死病史。神经系统查体：正常。其规范治疗包括

  • A．尼莫地平吞歼笑刃导刑创集
  • B．阿司匹林肿列箭表芒泊粉衫衬
  • C．氟桂利嗪挣式黄康
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